Ameliyat sonrası iç yara izi

Bilindiği gibi yaralanma ve ameliyatlar sırasında ciltte oluşan hasarlar sonrasında yara izi oluşması biyolojik bir kalıptır ve hem cerrahlar hem de hastalar tarafından kaçınılmaz bir kötülük olarak algılanmaktadır. Uygulama açısından, operasyonun gerçekleştirilmesinden sadece 6-12 ay sonra yara izinin nihai oluşumunun tamamlanması ve aynı zamanda izin kalitesinin hasta tarafından değerlendirilmeye başlanması önemlidir.

Yaralanmaların veya yaşamı tehdit eden durumların cerrahi tedavisi bir şeydir; o zaman cerrah öncelikle gelecekteki yara izinin güzelliğini değil, yaranın komplikasyonsuz iyileşmesini düşünür. Bu durumda kural olarak operasyon uzmanına karşı herhangi bir şikayette bulunulmaz ve bu genellikle adildir.

Cerrahın asıl amacının hastanın görünümünü iyileştirmek ve yara izlerini en aza indirmek olduğu bir diğer konu ise estetik cerrahidir. Hasta operasyonu kabul ederek ameliyattan sonra yara izlerinin oluşmasını da kabul etmiş olur. Ancak bu durumda özellikleri, müdahaleden önce bile hastayı gelecekteki yara izlerinin olası doğası hakkında ayrıntılı olarak bilgilendirmek zorunda olan doktorun eylemlerinin kalitesinin en önemli göstergesi haline gelir. Bu bilgi, hastanın ameliyatı kabul etmesine veya reddetmesine ve sonrasında yara izinin özelliklerinden memnun olmaması durumunda cerraha hak talebinde bulunmasına olanak tanır.

Yara iyileşmesi normalde nasıl gerçekleşir?

Yara iyileşmesi yaklaşık bir yıl süren ve olgun bir yara izinin oluşmasıyla sonuçlanan biyolojik bir süreçtir. Ancak daha sonra yara izini oluşturan dokular çok az da olsa değişebilir.

İyileşmenin 1. aşaması – ameliyat sonrası inflamasyon ve yaranın epitelizasyonu (ameliyattan 1-10 gün sonra). Bu aşamanın ayırt edici bir özelliği, yaranın kenarlarının yara iziyle değil granülasyon dokusuyla bağlantısıdır. Bu nedenle 7-10. günlerde dikişler alındığında yara çevre dokuların gerilimi altında kolaylıkla açılabilir. Gelecekte minimal bir yara izi genişliği elde etmek için bu gerilimin dikiş atılarak ortadan kaldırılması veya nötralize edilmesi gerekir.

Aşama 2 – aktif fibrilojenez ve hassas bir yara izi oluşumu (ameliyattan 10-30 gün sonra). Genç granülasyon dokusu hızla olgunlaşır ve buna bir yandan damar ve hücresel element sayısında azalma, diğer yandan kollajen ve elastik lif sayısında artış eşlik eder. Bu aşamanın sonunda yaranın kenarları, içerdiği çok sayıda damar nedeniyle açıkça görülebilen, nispeten kolay gerilebilen, genç, kırılgan bir yara izi ile zaten birbirine bağlanmıştır.

Aşama 3 – kalıcı bir yara izinin oluşması (ameliyattan 30-90 gün sonra). Skardaki lifli yapıların sayısı önemli ölçüde artar ve bunların demetleri, skar üzerindeki yükün baskın yönüne göre belirli bir yönelim kazanır. Yara dokusundaki hücresel elementlerin ve damarların sayısı önemli ölçüde azalır, yara izi daha az parlak ve daha az fark edilir hale gelir. Bu aşamada dış etkenler yara izinin özellikleri üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Böylece, yara izinin uzunlamasına gerilmesiyle, dokusunda ek oluşum ve kollajen ve elastik liflerin daha net yönelimi meydana gelir ve gerilme daha büyük ölçüde daha güçlü olur. Bir hastada fibrilojenez süreçleri başlangıçta güçlendirilirse ve kollajenolize üstün gelirse, gerilme yönüne bakılmaksızın hipertrofik ve hatta keloid yara izleri oluşabilir.

Aşama 4 – yara izinin nihai dönüşümü (ameliyattan 3-12 ay sonra). Skar dokusunun giderek daha yavaş olgunlaşması ve küçük kan damarlarının neredeyse tamamen kaybolması ile karakterizedir. Yara izi daha da silikleşiyor. Çoğu durumda, 4. dönemin ortasında (genellikle 6 ay sonra) cilt izlerinin oluşmuş olarak değerlendirilebildiği ve bunların düzeltilme ihtimalinin belirlenebildiğini belirtmek önemlidir.

Yara izinin nasıl olacağını ne belirler?

Yara izinin dış özellikleri öncelikle aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

- yaranın yeri ve özellikle uzun ekseninin derinin kuvvet çizgilerine karşılık gelme derecesi (kısacası, kırışıklıklar ve doğal kıvrımlar boyunca yara izi daha ince ve daha az fark edilir olacaktır);

- Cerrahın deneyimi de dahil olmak üzere, cerrahi yara kapatma yöntemi ve uygulanma kalitesi;

— drenajın etkinliği (geniş ve karmaşık şekilli yaralar için).

Hastanın yaşı, bağışıklık durumu ve kalıtımı rol oynar.

Kural olarak yara izleri normalde sahibinde herhangi bir fiziksel his yaratmaz. Skar bölgesinde doku tahrişi belirtilerinin ortaya çıkması (karıncalanma, yanma) hipertrofik (derinin üzerine çıkıntı yapan) ve özellikle keloid (aşırı büyümüş) yara izleri için tipiktir. Ancak hoş olmayan öznel duyumlar, ancak hastanın yaşam kalitesini düşürüyorsa pratik önem kazanır. Bu gibi durumlarda tedavi endikedir - yara izinin düzeltilmesi.

Ameliyat sonrası yara izlerinin tedavisi

Son yıllarda, yara izlerini cerrahi olmayan bir şekilde düzeltmenin bir yolunu bulmak için birçok girişimde bulunulmuştur: aloe veya vitreus enjeksiyonlarından yara izlerinin pepsin ile hidroklorik asit, tiyosinamin, salisilik asit, hidrokortizon ve analogları veya krezot yağı ile topikal tedavisine kadar. . Maalesef her iki yaklaşım da anlamlı sonuçlar vermedi.

Ancak ameliyat sonrası dönemde yara izlerinin kalitesini artıran ek yöntemlerin kullanılması yine de mantıklıdır. Öncelikle - huzur ve rahatsız edici hareketlerin yokluğu. Dinlenme koşullarında daha küçük hacimli ve daha uygun özelliklere sahip bir yara izi oluşur. Dikişli yaranın kenarlarının, cildin bu bölgesinin oldukça uzun bir süre (2-4 haftaya kadar) gerilmesini önleyebilen yapışkan sıva şeritleriyle sabitlenmesi tavsiye edilir. Bu, gelişen yara izinin erken genişlemesini önleyecektir. Özel koşullara bağlı olarak yama şeritleri, dayanıklı bir yara izinin oluştuğu tüm süre boyunca (ameliyat tarihinden itibaren 3-6 ay) kullanılabilir. Yama soyulmaya başladığında hastanın kendisi tarafından değiştirilir. Bu durumda cilt sabunla yıkanmalı, silinerek kurutulmalı ve yeni bir bant şeridi ile kapatılmalıdır. Ciltte tahriş belirtileri görülürse, cilt durumu tamamen normale dönene kadar yamayı kullanmayı bırakın.

Yara izlerinin oluşumu sırasındaki kalitesini artırmak için özel silikon kaplamalar, silikon plakalar, yamalar ve tıbbi jeller kullanılabilir (örneğin patolojik yara izlerinin oluşumunu önlemek için Contractubex).

Hipertrofik veya keloid skar oluşumu belirtileri ortaya çıkarsa enjeksiyon gibi tedavi yöntemleri skar dokusuna glukokortikosteroid enjeksiyonu (ilaç "Kenalog-40").

Ne yazık ki, her cerrahın kişisel deneyimi, ameliyatla bile yara izlerinin düzeltilmesinde önemli bir etki elde etmenin zor, hatta bazen imkansız olabileceğini göstermektedir. Tıbbın gelişiminin bu aşamasında, yöntemleri yara izini tamamen ortadan kaldıramaz veya insan yara dokusu oluşumunun genel mekanizmalarını kökten etkileyemez. Cerrah, yara izinin bireysel özelliklerini yalnızca lokal olarak etkileme fırsatına sahiptir ve çoğu zaman çok sınırlı bir etkinlikle. Doktor sadece yara izini kesip, bu sefer daha kaliteli bir şekilde tekrar dikebilir. Büyük yara izleri için, bir deri flepini nakledin veya fazla deri oluşturmak ve yara izini onunla kapatmak için dermotansiyon kullanın.

Doktor, ancak tedavinin etkililik olasılığını değerlendirdikten sonra yara izinin düzeltilmesine karar verir. Hastanın bilgilendirilmiş onamı alındıktan sonra, hastanın psikolojik durumu ve gerçekçi beklentileri dikkate alınarak cerrah tarafından olumlu bir karar verilir. Bu süreçte önemli bir rol, monitör ekranında benzer izlerin gösterilmesiyle hastanın yara izinin gelecekteki görünümü hakkında ayrıntılı olarak bilgilendirilmesiyle oynanır.

Bir cerrah, bir nedenden dolayı hastaya yara izinin kalitesini iyileştirmek için ameliyat öneremediğinde, bazen bir çıkış yolu olabilir. yara izine kamuflaj dövmesi uygulamak. Ancak bu çözüm oldukça sık kullanılmasına rağmen herkes için uygun değildir. Ve bazı durumlarda, yara izinin yerini dekorasyon aldığı için dövme yapmak mükemmel sonuçlar verir. Ama eğer başka bir çocuğunuz olacaksa sezaryen yaranıza dövme yaptırmamalısınız.

Yara izinin cerrahi olarak çıkarılması gerekmiyorsa konservatif yöntemler kullanarak yara yüzeyini düzeltmeyi deneyebilirsiniz.

Skar bölgesindeki doku rahatlama bozukluklarının konservatif olarak düzeltilmesi

Bir yara izi yalnızca dokusunun çevredeki deriden görünüm olarak farklı olması nedeniyle fark edilmez. Çoğu zaman, estetik bir kusurun ortaya çıkmasında öncü rol, dokuların rahatlamasındaki rahatsızlıklar tarafından oynanır. Küçük bir yara izini bile daha belirgin hale getirebilen ve dolayısıyla görünümün estetik özelliklerini önemli ölçüde kötüleştiren, hasarlı bölgedeki eşitsizliktir. Bir yara izini nasıl daha az fark edilir hale getirebilirim?

Yara izinin mikro rahatlamasındaki bozukluklar tıbbi, fizyoterapötik yöntemler ve biyolojik dolgu maddeleri ile düzeltilebilir.

Yara izini daha az fark edilir hale getiren ilaçlar

Kortikosteroidler. İntraruminal steroidler skar tedavisinin temel dayanağı olmaya devam etmektedir. Kortikosteroidler yara iyileşmesi sırasında kollajen, glikozaminoglikanlar, inflamatuar mediatörlerin sentezini ve fibroblast proliferasyonunu azaltarak skar oluşumunu azaltır. En sık kullanılan kortikosteroid, 4-6 hafta aralıklarla iğne enjeksiyonu ile yaralı bölgeye uygulanan 10-40 mg/ml Kenalog konsantrasyonundaki triamsinolon asetattır. Monomodel olarak ve skar eksizyonu prosedürüne ek olarak böyle bir girişin etkinliği çok yüksektir. Günlük olarak doğrudan formasyona uygulanan topikal kortikosteroidler de yaygın olarak kullanılmaktadır. Kortikosteroid tedavisinin komplikasyonları arasında atrofi, telenjiektaziler ve pigmentasyon bozuklukları yer alır.

İmmünomodülatörler. Keloid ve hipertrofik skarların tedavisinde yeni bir yöntem interferon tedavisidir. Keloid skarının eksizyonundan sonra dikiş hattına enjekte edilen interferon profilaktik olarak nüksetmeleri önleyebilir. 2-3 hafta boyunca günaşırı 0,5-1,0 milyon IU, ardından üç ay boyunca haftada 1-2 kez 0,1-0,5 milyon IU uygulanması önerilir.

Bağ dokusu hücrelerinin hiperproliferasyonunu azaltan ilaçlar. Yara izlerinin tedavisi için klasik bir çare hiyalüronidazdır; bağ dokusunun bağlayıcı bir maddesi olan bağ dokusunun interstisyel maddesinin ana bileşenini parçalar - hyaluronik asit ve böylece doku ve damar geçirgenliğini arttırır, sıvıların hareketini kolaylaştırır. ara boşluklarda. Hyaluronidaz doku şişmesini azaltır, yara izlerini yumuşatır ve yüzeyini eşitleyerek yara oluşumunu engeller. Hyaluronidaz içeren preparatlar: Lidaza ve Ronidase. Lidaz çözeltisi (1 ml), lezyon bölgesinin yakınına deri altına veya skar dokusu altına enjekte edilir. Enjeksiyonlar günlük veya günaşırı yapılır; Tedavi süreci 6–10–15 veya daha fazla enjeksiyondan oluşur. Gerekirse 1,5-2 ay aralıklarla tekrar kursları yapılır.

Bir başka enzim bazlı ilaç ise Longidaz a'dır. "Longidaz", hyoluronidazın polioksidonyum ile kimyasal bir bileşiğidir. Hyaluronidazın enzimatik aktivitesinin polioksidonyumun immünomodülatör, antioksidan ve orta derecede anti-inflamatuar özellikleri ile kombinasyonu, çok çeşitli farmakolojik özellikler sağlar. "Longidaza" ilacının ultrafonoforez veya fonoforez ile kullanılması en etkilidir. Ultrafonoforez için Longidase 3000 IU, ultrason tedavisi için 2-5 ml jel içinde seyreltilir. Etki, 1 MHz ultrason frekansı, 0,2-0,4 W/cm2 yoğunluk, sürekli modda, maruz kalma süresi 5-7 dakika, 10-12 prosedürden oluşan küçük bir ultrasonik yayıcı (1 cm2) ile gerçekleştirilir. her gün veya 1 günde bir. Fonoforez yöntemini (1500 Hz) kullanarak, günde 3000 IU Longidase uygulanır (toplam maruz kalma süresi 5 dakika, kurs - 10 prosedür). İlacın yara izinin içine de uygulanması mümkündür:

— küçük keloid ve hipertrofik skarlar için: Yara izine toplam 10 enjeksiyonluk bir kür için her 7 günde bir Longidaza 3000 IU;

- geniş hasar alanına sahip keloidler ve hipertrofiler için: Longidase 3000 IU, 8-10 enjeksiyonluk bir kursta skar içinde 7 günde 1 kez, aynı zamanda Longidase 3000 IU No. 10'un intramüsküler uygulaması.

Bağ dokusu hücrelerinin patolojik çoğalmasını engelleyen ve aynı zamanda antiinflamatuar etkiye sahip olan iyi bilinen bir ilaç, Contractubex jelidir. "Contractubex", cerrahi ve kozmetolojide, hareketi engelleyen kaba yara izleri ve keloidlerin yanı sıra doğumdan sonra veya ani kilo kaybından sonra çatlaklar (strialar) dahil olmak üzere ameliyat sonrası ve yanık sonrası yara izlerinin tedavisinde kullanılır. Yara izinin olduğu bölgeye günde ortalama 2 defa 20-25 cm² alana sahip yara izi yüzeyine 0,5 cm'lik jel uygulayın.

9 kollajenolitik proteazın enzim preparatı olan Fermenkol krem, temelde yeni bir proteolitik preparattır. Fermenkol'ün skar önleyici etkisi, skar dokusundaki fazla hücre dışı matrisin azaltılmasına dayanmaktadır.

Yara izi önleyici ajanlar kullanıldığında etki, ürünün kullanılmaya başlanmasından yaklaşık 3 hafta sonra görülür ve optimum sonuç genellikle 2-3 kür elektroforez veya fonoforez, 10-15 seans veya 30-60 günlük uygulamalardan sonra elde edilir.

Yara izini daha az fark edilir hale getirmek için fiziksel ve fizyoterapötik prosedürler:

Küçük yüzeysel yara izlerinde veya aknenin sonuçlarından dolayı oluşan noktasal izlerde yenileme olumlu sonuç verecektir. Pürüzsüz bir yüzeye sahip bir yara izi, mikro yükselme veya çöküntülere sahip bir yara izinden çok daha az fark edilir.

Lazer taşlama. Lazer ışınıyla tedavi edilen yüzey, epitelizasyondan sonra daha pürüzsüz hale gelir. Lazerle yüzey yenileme, cildin küçük alanları (1 mm2'ye kadar) üzerindeki etkisinin seçiciliği ve hassasiyeti nedeniyle tüm avantajlara sahiptir. Operasyon genellikle genel anestezi altında gerçekleştirilir, çünkü minimum miktarda anestezik solüsyonun lokal olarak uygulanması bile yara bölgesindeki cildin yüzey dokusunu kökten değiştirebilir. Cerrahi bir erbium lazer kullanılır. Tedavi edilen yüzeyin epitelizasyonu 5-7 gün içinde gerçekleşir.

Kozmetik prosedürlerKusurun dıştan düzeltilmesini amaçlayan (peeling, mezoterapi, dermabrazyon) büyük yara izlerinde gözle görülür bir sonuç vermez, ancak küçük yara izlerinin daha az fark edilmesini sağlayabilir.

Silikon plakalar ve bandajlar. Küçük bir yara izinin yüzeyini düzeltmenizi sağlar. Hipertrofik skarlar ve keloidler üzerinde etkisizdir.

X-ışını tedavisi (Bucca ışınları). İyonlaştırıcı radyasyonun bağ dokusu üzerindeki etkisine dayanır, kollajen liflerinin ve fibroblastların şişmesine ve tahrip olmasına neden olur. X-ışını tedavisi, 15.000 R'ye kadar tek bir dozda 6-8 hafta aralıklarla 6 radyasyon seansına kadar reçete edilir.

Kriyocerrahi. Sıvı nitrojen gibi kriyocerrahi ajanlar mikro damar sistemine saldırır ve hücre içi kristallerin oluşumu yoluyla hücre ölümüne neden olur. Tipik olarak, istenen etkiyi elde etmek için 10-30 saniyelik 1-3 donma-çözülme döngüsü yeterlidir. Sadece hipertrofik ve keloid yara izlerinde kullanılır.

12 aya kadar süren oluşmuş bir yara izi ile tüm yöntemlerle tedavi yapmak mümkündür ve uzun süredir var olan bir yara izi (12 aydan fazla) ile yalnızca agresif yöntemler etkilidir: etkilenen bölgeye kortikosteroid enjeksiyonu alan, eksizyon, radyasyon tedavisi, Bucca tedavisi, lazer tedavisi.

Skar bölgesindeki cilt yüzeyinin rahatlamasındaki ciddi rahatsızlıklar açıkça görülebilir ve çoğunlukla aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:

1. Dikiş uygulanırken yara kenarlarının hatalı karşılaştırılması. Küçük hatalar zamanla düzelecektir. Diğer durumlarda yara kenarlarının hassas bir şekilde hizalanmasıyla cerrahi düzeltme yapılması gerekir.

2. Yara izi seviyesindeki yağ tabakasının derinleşmesiyle azaltılması. Sorunu çözmek için seçenekler:

- Yara izini çevreleyen dokuların liposuctionı (yara yakınındaki yağ dokusunun alınması),

- çöküntü bölgesinde lipofilling (yara izinin altına bir yağ dokusu tabakası eklenir),

- jellerin ve diğer dolgu maddelerinin eklenmesi (etkisi iyidir, dezavantajı jelin göç edebilmesi ve yavaş yavaş vücuttan atılmasıdır),

- yerel kumaşlı plastik.

3. Yaralanma düzeyinde belirgin bir çöküntü oluşturan derin doku defekti. Burada koşullara bağlı olarak eksenel olmayan beslenme tipine sahip (geniş doku pedikülünde) doku komplekslerinin yanı sıra ada veya serbest flepler de kullanılabilir.

Yara izinin gizli bir alana taşınması

Herhangi bir yara izinin yüzeyi normal ciltten farklıdır ve bu sorunun ciddiyeti, yara izi vücudun açık alanlarında bulunduğunda en çok belirgindir. Çoğu durumda yara izini başka bir yere taşımak imkansızdır ancak bu kuralın istisnaları da vardır. Böylece, karın ön duvarının plastik cerrahisi sırasında, üzerinde bulunan yara izleri ile birlikte önemli bir deri alanının çıkarılması (örneğin, apandisit ameliyatı sonrası, karın ve pelvik organlara yapılan müdahaleler), alt karın bölgesinde, zaten nispeten gizli bir bölgede yeni bir yatay yara izi bulunur. Bu tür operasyonları gerçekleştirmenin ön koşulu, karın bölgesinde (örneğin doğum yapan kadınlarda) önemli miktarda fazla deri bulunmasıdır.

Hastanın ameliyata rıza göstermesindeki önemli bir argüman, eş zamanlı olarak gövde şeklinin de iyileşmesidir.

Genel olarak normotrofik (düzgün iyileşmiş) skarlar, hipertrofik (çıkıntılı) ve keloid skarlardan farklı olarak genellikle cerrahi düzeltme gerektirmez.

Hipertrofik skarların düzeltilmesi

Hipertrofik skarın genişliğini azaltmak (eksizyonla birlikte), fonksiyonel sınırlamaları ortadan kaldırmak ve hoş olmayan subjektif duyumları azaltmak için kullanılır. z-skar plastik cerrahi. Skar dokusunun hipertrofisinin ana lokal nedeninin, skarın uzunlamasına gerilmesi olması nedeniyle, cerrahi düzeltmenin ana prensibi, z-doku olarak da bilinen karşılıklı üçgen fleplerle plastik cerrahi yoluyla skarın yönünü değiştirmektir. aşılama. Yara izi eksize edilir ve yaranın her kenarı boyunca üçgen kanatlar oluşturulur, hareket ettikten sonra yara zikzak şeklini alır. Yaranın şekli değiştiğinde uzar ve bu da uzunlamasına gerilme faktörünün etkisini keskin bir şekilde azaltır. Aynı zamanda, yaranın kenarlarında telafi edici bir karşı hareket meydana gelir ve bu da enine yönde gerginliklerini arttırır.

İlacın "Kenalog-40" enjeksiyonları Gelişmekte olan skar dokusuna lidokain ile birlikte uygulanması, fibrilojenezin yoğunluğunu azaltarak skar oluşum mekanizması üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. İlacın operasyondan sonraki 3. haftadan itibaren başlanması tavsiye edilir, etki en belirgin olacaktır, ancak daha sonraki bir tarihte bile iyi bir etki elde edebilirsiniz. Tedavi süresi 5-7 gün aralıklarla tekrarlanan 3-4 enjeksiyondur. Olası komplikasyonlar - İlaç, yara izine bitişik dokulara yayıldığında, çöküntü oluşumuyla birlikte deri altı yağ dokusunda ve ciltte atrofi gelişebilir.

Küçük hipertrofik yara izleri için konservatif tedavi kullanılır - yukarıda listelenen fiziksel ve fizyoterapötik yöntemler, ilaçlar.

Keloid skarlarının düzeltilmesi

Keloid skar oluşumunun ana nedeninin, vücudun yaralanmaya karşı anormal tepkisi olması nedeniyle, keloid oluşumu ile yara iyileşme süreçlerinin özel bir seyrinde ifade edilen, keloid skarını sadece cerrahi yöntemlerle etkilemeye çalışmak maalesef , etkisizdir.

hakkında konuşursak keloid skarının eksizyonu, o zaman mümkündür, ancak yalnızca cerrahın yeterli bilgi ve pratik beceriye sahip olması durumunda.

Bu durumda en etkili tedavi yöntemi yara dokusuna enjeksiyondur. ilaç "Kenalog-40"Bu, yara izinin dış kısmının hacmini (bazen normal boyuta) önemli ölçüde azaltmanıza olanak tanır. Ameliyat sonrası dönemde, her durumda ek bir glukokortikosteroid tedavisi kürü tavsiye edilir.

Yerel olarak da yapılabilir X-ışını tedavisi (Bucca ışınları)keloid skarlarının tedavisinde başlı başına olumlu sonuçlar verebilir.

Keloid skarları olan hastaların karmaşık tedavisinde de kullanılabilir. jel "Kontraktubeks" ve balneoterapi.

Çok önemli keloid skarının immobilizasyonuözel silikon kaplamaların kullanımı da dahil.

Dolayısıyla günümüzde keloid skarları, bilinen yöntemlerle tedavinin yeterince etkili olmadığı hastalıklardan biri olmaya devam etmektedir.

Yakın gelecekte tıbbın bu süreçleri normal doku oluşumuna yol açacak şekilde etkilemenin yollarını bulacağını ümit edebiliriz.

Ameliyat sonrası yara izleri: komplikasyonlar ve tedavi

Skar, bağ dokusundan oluşan yoğun bir oluşumdur. Ameliyat sonrası yara izleri, cildin veya iç organların bütünlüğünün ihlal edilmesini içeren herhangi bir cerrahi operasyonun yan etkisidir. Çoğu erkek için vücudundaki yara izleri ciddi bir trajedi değildir ve hatta yara izlerinin bir erkeği süslediğine dair popüler bir deyiş vardır. Ancak kadınlar için bir yara izinin varlığı gerçek bir felaket olabilir, çünkü kadın güzelliğinin genel kabul görmüş kanonları onların vücuttaki veya yüzdeki varlığını dışlar.

Ameliyattan sonra yaranın bakımı uygun şekilde yapılırsa yara izleri açık renkli ve düzgün kenarlı olacak, bu da onların varlığının daha az fark edilmesini sağlayacaktır. Zamanla yara izleri yavaş yavaş çözülür ve birkaç yıl sonra neredeyse hiç fark edilmeyecek veya tamamen görünmez hale gelecektir. İyileşme sürecinde ameliyat sonrası yaraya bir enfeksiyon girerse, içine yabancı bir cisim girerse veya iltihap gelişirse, acil tedavi gerektiren tehlikeli komplikasyonlar ortaya çıkar. Bu durumda ameliyat sonrası yara izi büyük ve deforme olacaktır.

Ameliyat sonrası yara izlerinin komplikasyonlarının sınıflandırılması

Aşağıdaki komplikasyonlar ameliyat sonrası yara izinin deformasyonuna yol açabilir:

Operasyondan hemen sonra hastada artan basınç nedeniyle veya kanın pıhtılaşmasının azalmasına neden olan bir hastalığı varsa hematom ortaya çıkabilir. Hematom, ciltte kızarıklık veya mavilik, şişlik ve ağrı ile karakterizedir.

Ameliyat sonrası yara izinin sızması irin birikmesi, iltihaplanma ve şişlik ile kendini gösterir. Hasta yara izinin olduğu bölgede ağrıdan rahatsız olur ve vücut ısısı yükselir. Sızıntı oluşumu nedeniyle ameliyat sonrası yara bölgesinde kan dolaşımı bozulur ve iyileşme süreci büyük ölçüde yavaşlar.

Suppuration, ileri infiltrasyon, hematom veya bulaşıcı sürecin bir sonucudur. Destek, etkilenen bölgede ağrı ve şişlik, baş ağrısı, titreme ve ateş ile kendini gösterir. Çoğu zaman, süpürasyon ameliyattan 5 gün sonra ortaya çıkar.

Ameliyat sonrası yara izi granülomu (dokuda granülasyon oluşumu), dikiş malzemesi vücutta emilmezse ameliyattan sonra ortaya çıkabilir (bunu önlemek için hipoalerjenik, kendiliğinden emilen dikiş malzemesini kullanabilirsiniz). Ayrıca, bu komplikasyon, tıbbi eldivenleri tedavi etmek için kullanılan talk veya nişastanın yaraya nüfuz etmesinden kaynaklanabilir (bu, doktorun tüm aseptik önlemlere sıkı sıkıya uymaması durumunda mümkündür).

Seroma, lenf sıvısının anormal bir şekilde toplanmasıdır. Yara yüzeylerinin birbirine göre gevşek olduğu ve hareket ettikçe yer değiştirdiği durumlarda seroma oluşur. Erkekler bu komplikasyona daha duyarlıdır. Çoğu zaman seroma, liposuction işleminden sonra ortaya çıkar.

Postoperatif skarın endometriozisi iç organlarda aşırı büyümüş dokudur. Çoğu durumda, bu komplikasyon, endometriyum parçalarının cerrahi yaranın kenarlarına implantasyonu nedeniyle obstetrik ve jinekolojik operasyonlar sırasında gelişir. Komplikasyonlar ayrıca mide rezeksiyonu, apendektomi, meme fibroadenomunun çıkarılması veya yüz plastik cerrahisi sonrasında da ortaya çıkabilir. Endometriyum, doğum, kürtaj, uterusun tanısal küretajı veya adet kanaması ile kolaylaştırılabilen lenf veya kan akışıyla ameliyat sonrası yara izi bölgesine girebilir. Endometriozis, jinekolojik cerrahi sonrası yara izinde 1-3 yıl içinde ve üreme sistemi dışındaki organlara yapılan operasyonlardan çok daha sonra (bazı durumlarda birkaç on yıl) gelişebilir. Postoperatif sütürlerin endometriozisi hamileliğin seyrini olumsuz etkileyebilir, düşük veya uterus rüptürünü tetikleyebilir.

Komplikasyonların tedavisi

Ameliyat sonrası yara izinin deformasyonuna yol açan çeşitli komplikasyonların tedavisi ameliyatla gerçekleştirilir, ancak bazen konservatif tedavi yöntemleri de yardımcı olabilir. Bu nedenle çoğu durumda hematomlar hiçbir iz bırakmadan kendi kendine kaybolur. Ancak bazı durumlarda, bunların çıkarılması, delikler kullanılarak (postoperatif yara izine bir iğne sokulur ve iğne yoluyla fazla sıvı çıkarılır) veya ameliyatla (hematom büyürse, ancak tekrarlanan bir operasyon sırasında kaynak) gerçekleştirilebilir. kanama tespit edilir ve durdurulur). Hematomun emilimini hızlandırmak için doktorunuzdan izin aldıktan sonra Arnica kremini kullanabilirsiniz.

Vishnevsky'ye göre infiltrasyonun yanı sıra antibakteriyel tedavi ve iki taraflı novokain blokajını tedavi etmek için fizyoterapi yöntemleri kullanılıyor. Yeterli tedavi ile sızıntının tamamen emilmesi 10-12 gün içinde gerçekleşmelidir. Bu olmazsa apse açılır ve çift lümenli bir tüp veya pamuklu çubuk kullanılarak irin çıkarılır.

Ameliyat sonrası yara izinin takviyesini iyileştirmek için, dikişleri ondan çıkarmanız ve yarayı irin ve ölü dokudan iyice temizlemeniz, durulayıp boşaltmanız gerekir. Eğer süpürasyon çok yayılmışsa, tüm ölü dokuların çıkarılması gerekir. Böyle bir işlemden sonra yara özellikle dikkatli bakım gerektirir.

Postoperatif skar granülomunun oluşması durumunda, skar dokusu eksize edilir, tüm granülomlar ve emilmeyen dikiş materyali çıkarılır. Granülomun çıkarılmasından sonraki ilk üç ayda yaranın temiz ve kuru olduğundan emin olmak gerekir. Daha sonra doktora danıştıktan sonra yara izinin emilimini hızlandıracak Contractubex veya Mederma krem ​​kullanabilirsiniz.

Seroma içeren ameliyat sonrası yara izleri, aşırı seröz sıvının yerleştirilen bir iğne aracılığıyla emildiği delme işlemiyle tedavi edilebilir. Bundan sonra yara izine bandaj uygulanır ve 3-5 hafta sonra tekrarlanan delikler gerekebilir.

Ameliyat sonrası yara izlerinde endometriozisin tedavisi hormonlarla, ameliyatla veya bunların kombinasyonuyla yapılabilir. Hormonal tedavide sentetik progestinler kullanılır. Cerrahi tedavi sıklıkla ameliyat öncesi hormonal tedavi ile birleştirilir.

Tedavi ve önleme

Postoperatif skar komplikasyonlarının gelişimi, yalnızca asepsi kurallarına ve postoperatif yara bakımına uyumla ilişkili olmayan çeşitli faktörler tarafından tetiklenebilir. Bu nedenle hasta sürekli olarak duygularını dinlemeli ve ameliyat sonrası yara izlerine ilişkin herhangi bir komplikasyon belirtisi ortaya çıkarsa bir doktordan tavsiye almalıdır.

Ameliyat sonrası yara iyileştikten sonra yara izinin nasıl hızla giderileceği konusunda doktorunuza danışabilirsiniz. Ameliyat sonrası yara izlerini gidermek için aşağıdakiler kullanılır: kremler, merhemler, jeller, silikon plakalar, kozmetik prosedürler (lazerle maruz kalma, peeling) veya cerrahi eksizyon. Yara izinin büyüklüğüne, tipine ve yaşına göre ürün seçilir.

Özellikle açıkta kalan ciltte ameliyat sonrası yara izinden kurtulmak kolay değildir. Bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi çok az yardımcı olur. Yalnızca modern tıbbi ve kozmetik prosedürlerin kullanılması, daha fazla hasta için yara izlerini geçmişte bırakıyor.

Oluşum aşamaları

Ameliyat sonrası yara izleri vücudun herhangi bir yerinde büyüklük ve derinlik bakımından farklılık gösterebilir. Tipik olarak ameliyat sonrası dikişin iyileşmesi ve yara izinin oluşması 1 ay ile 1 yıl kadar sürer.

Yüzde veya vücudun başka bir yerinde yapılan ameliyattan sonra ciltte iki süreç başlar - bağ dokusunun oluşumu ve bölünmesi. Bu biyolojik mekanizmanın süresi birçok faktöre bağlıdır: dikişin yeri ve büyüklüğü, hastanın vücudunun özellikleri.

Ameliyat anından tam iyileşmeye kadar dokularda 4 aşamaya ayrılan bazı değişiklikler meydana gelir:

1. Birinci– 1 ila 10 gün arası süre. Bu aşamada yaranın kenarları skar yerine granülasyon dokusuyla birbirine bağlanır. Dikişler alınırsa veya kaslar aşırı gerilirse yara yırtılabilir.
2. Saniye– Fibrillogenez ve hassas bir yara izinin oluşumu süresi 10 günden 1 aya kadar sürer. Granülasyon dokusu oluşur, kolajen ve elastik liflerin sayısı artar. Aşamanın sonunda dikiş yerinde çok sayıda damarın bulunduğu hassas bir yara izi belirir.
3. Üçüncü– 30 ila 90 gün arasında oluşan kalıcı bir yara izi oluşumu. Lifli yapıların sayısı artar ve skar dokusunda neredeyse hiç hücresel element ve damar kalmaz. Uygun iyileşme ile yara izi daha az parlak ve daha az fark edilir hale gelir.
4. Dördüncü– Yara izinin dönüşümü 3 aydan 1 yıla kadar sürer. Kan damarlarının kaybolmasıyla skar dokusu tamamen olgunlaşır. Bazı durumlarda yara izi neredeyse görünmez. Yara izi düzeltme olasılığını ve tamamen ortadan kaldırılması için prognozu belirleyebilirsiniz.

Yara izi türleri

Apandisit, göbek fıtığı, sezaryen gibi karın ameliyatları veya diğer karın ameliyatlarından sonra yara izlerinin giderilmesi zordur. İşaret ömür boyu kalır ve yara izi yalnızca kısmen kaldırılabilir. Herhangi bir donanım müdahalesi organın işleyişini bozabileceğinden, kalp ameliyatından sonra yara izini tedavi ederken dikkatli olun.

Ameliyatta birkaç tür yara izi vardır:

1. Fizyolojik– normal iyileşme sırasında ve ameliyat sonrası komplikasyonların yokluğunda oluşur. Dikişi neredeyse görünmez, rengi ten rengine yakındır. Bu izler sırtta küçük ve sığ kesilerle oluşturulur.
2. Atrofik – Bir köstebek veya papillomanın başarısız bir şekilde çıkarılmasından sonra yüzeysel kesiler sırasında ortaya çıkar. Dışa doğru, ciltte düzensiz kenarları olan küçük bir çöküntüye benziyor. Görünüşü vücutta yetersiz kollajen üretiminin göstergesidir.
3. Hipertrofik– yanıklar, süpürasyon, yırtılmalar veya cilt travması sonrasında oluşmuş. Ayrıca ortaya çıkmasının nedeni apendektomi (apandisitin çıkarılması) olabilir.) veya bağ dokusu çoğalmasına yatkınlık. Dışarıdan dikiş cilt yüzeyinin üzerine çıkar ve pembe bir renk tonuna sahiptir.
4. Keloid– bir tümöre benziyor. Göbek bölgesinde, yüzde, göğüste lokalizedir. Oluşumu yanıklar, dövmeler, apandisitin çıkarılması veya yumuşak doku yırtılması sonrası travmadan kaynaklanır. Yara izi parlak kırmızı veya mavimsi bir renge sahiptir ve dokunulduğunda serttir. Zamanla solar ve cilde batabilir.

Ameliyat sonrası yara izinin uygun bakımı

Ameliyat sonrası yara izlerinin giderilmesi ancak belirli bir süre sonra gerçekleştirilir. Ameliyattan hemen sonra herhangi bir önlem almayın. Maruz kalma yöntemleri ilgili doktor tarafından seçilmelidir.

Ameliyattan sonra dikişin uygun şekilde bakımı önemlidir. Başlangıçta bakım, hastane ortamında sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilir ve iltihaplanma veya süpürasyonun ortadan kaldırılması amaçlanır. Yara izlerinin bakımına ilişkin kurallar, yara izlerinin konumuna ve dikişlerin boyutuna bağlıdır.

Operasyondan sonra kesinlikle yasaktır:

1. dikiş alanına sıcak kompres uygulayın;
2. 3 hafta boyunca sıcak bir banyo yapın veya saunayı ziyaret edin;
3. kese veya sert bir bez kullanın;
4. yarayı kaşımak;
5. yara izine ellerinizle dokunun;
6. ortaya çıkan kabuğu soyun;
7. agresif antiseptikler kullanın.

Doktorunuz dikişinizin bakımı konusunda size daha ayrıntılı tavsiyelerde bulunacaktır. Yara izinin küçülmesi ve iyileşmesi için evde doğru davranılması önemlidir. Bir dikişin ameliyattan sonra ne kadar süre iyileştiği, büyüklüğüne ve derinliğine bağlıdır, ancak her durumda ona günlük olarak bakmanız gerekir.

Göbek fıtığı, apandisit alınmışsa veya doğum sonrası dikiş mevcutsa ağır nesnelerin kaldırılması kesinlikle yasaktır ve fiziksel efordan kaçınılmalıdır.

Kaldırma yöntemleri

Yara izinin giderilmesi için iki tıbbi endikasyon vardır. Öncelikle yüzde dikiş varsa ve iyileştiğinde ağızda veya göz kapağında deformasyon meydana gelir. İkincisi, dikiş psikolojik rahatsızlığa neden olduğunda ve belirgin bir kozmetik kusur olduğunda.

Ameliyat sonrası yara izi emiliminin başarılı olmasını ve vücutta gözle görülür hiçbir iz kalmamasını sağlamak için doktorlar çeşitli etkili tedavi yöntemleri önermektedir.

İlaçlar

İlaç endüstrisi ciltteki yara izlerini giderebilecek geniş bir ilaç yelpazesi sunmaktadır. Bu ilaçlar merhem veya jel formunda mevcuttur. Dikişe ne uygulanacağı ve ne kadar süreyle uygulanacağı, hasarın boyutuna ve derinliğine bağlı olacaktır.

Etkili ilaçlar arasında şunlar yer almaktadır:

1. Sözleşmetubex– soğan özü bazlı kombine jel. Kullanımı iltihabı hafifletir, hücre büyümesini engeller ve yara dokusunu yumuşatır. Yara iyileşmesini destekler, iyi tolere edilir ve hızlı iyileşme etkisine sahiptir.
2. Kelo-kot'u jel ve spreyle – silikon ve polisiloksan içeren bir preparat. Uygulamadan sonra dikiş bölgesinde yara dokusunun büyümesini önleyen bir film belirir. Dokulardaki su dengesini yeniden sağlamanıza olanak tanır, kaşıntıyı ve gerginlik hissini ortadan kaldırır. İlaç ameliyat sonrası iyileşen yaraya uygulanmaz.
3. Skargard– ameliyat sonrası yara izleri için krem. Çözücü etkisi vardır, bir aylık tedaviden sonra yara izini azaltır. Bileşim, belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip olan hidrokortizon içerir.
4. Jel Fermenkol– Kollajeni parçalayan enzimlerden oluşur. İlacın enzim bileşiği hem ameliyat sonrası erken dönemde kullanılmasına hem de eski yara izlerinin giderilmesine olanak sağlar.

Kozmetoloji prosedürleri

Yara izleri bir dermatokozmetoloğun muayenehanesinde yapılan kozmetik prosedürler kullanılarak tedavi edilebilir. Aşağıdaki prosedürler etkilidir:

1. Dermabrazyon– cilt yüzeyinin taşlanmasını ve fazla bağ dokusunun çıkarılmasını içerir. Genellikle hipertrofik yara izlerinde kullanılır. Prosedür, çeşitli maddeler ve bileşenler (elmaslar, lazerler, mekanik araçlar) kullanılarak gerçekleştirilebilir.
2. Bileme– çeşitli işlemlerden sonra yara izini gidermenizi sağlar, ancak yalnızca doktor tavsiyesi üzerine gerçekleştirilir. Hasar görmüş cilt yüzeylerini kendi başınıza tedavi edemezsiniz.
3. Kriyo-tahribat(soğuğa maruz kalma), yara dokusunu gidermek için yaygın bir yöntemdir. Öğütmeden farklı olarak düşük sıcaklıkların etkisi altında gerçekleştirilir. Prosedür fibröz dokunun genişlemesi ve büyümesi olasılığını azaltır.
4. Kayın terapisi – etkilenen bölgeyi ışınlayarak eski bir dikişi çıkarmak için kullanılır. Hastaların %60'ında işlem sonrasında ortaya çıkan hiperpigmente şerit şeklinde bir komplikasyona sahiptir.

Donanım ve cerrahi yöntemler

Ameliyat sonrası yara izleri cerrahi olarak veya donanım kullanılarak giderilebilir. İşlemler, hastanın birkaç gün tıbbi gözetim altında kaldığı hastane ortamında gerçekleştirilir.

Plastik cerrahi aşağıdaki fırsatları sağlar:

1. Z-plasti – Dikişin yönünü değiştirmenizi sağlar, böylece daha doğal hale gelir. Yüzdeki dikişler gibi apandisit de prosedürün ana endikasyonudur.
2. Flep ameliyatı – yara izlerini gidermek için karmaşık bir prosedür. Sadece yağ dokusunda değil aynı zamanda kan damarlarında ve kaslarda da müdahale vardır.
3. Genişletici plastik – büyük yara izlerini gidermek için yapılır. Yara izi olan bölgeye genişleticiler yani derinin sarkmasını önleyen silikon torbalar yerleştirilir.

Başka yöntemler de vardır, ancak herhangi bir müdahalenin, doktora danışıldığında göz ardı edilmesi gereken belirli riskleri vardır.

Ameliyat sonrası yara izleri, özellikle yüzde veya vücudun görünen başka bir kısmında mevcutsa, bir miktar rahatsızlığa neden olur. Ameliyattan sonra kendi kendinize ilaç almazsanız, sorunla gerçekten başa çıkabilirsiniz. Parlatma veya iyileştirme merhemleri - bir güzellik uzmanına veya cerraha danışmak doğru seçimi yapmanıza yardımcı olacaktır.

Yazar: Mariana Zyatyk, doktor,
özellikle Dermatologiya.pro için

Ameliyat sonrası yara izlerinin nasıl giderileceğine dair faydalı video