Sisäinen arpi leikkauksen jälkeen

Kuten tiedetään, arven muodostuminen ihovaurion jälkeen vammojen ja leikkausten aikana on biologinen malli, ja niin kirurgit kuin potilaat pitävät sitä väistämättömänä pahana. Harjoittelun kannalta on tärkeää, että arven lopullinen muodostuminen valmistuu vasta 6-12 kuukauden kuluttua leikkauksesta ja samalla alkaa potilaan arvioida arven laatua.

Vammojen tai hengenvaarallisten tilojen kirurginen hoito on yksi asia, silloin kirurgi ei ajattele ennen kaikkea tulevan arven kauneutta, vaan haavan mutkatonta paranemista. Tällöin käyttöasiantuntijaa vastaan ​​ei pääsääntöisesti tehdä valituksia, ja tämä on pääsääntöisesti reilua.

Toinen asia on esteettinen kirurgia, kun kirurgin päätavoitteena on parantaa potilaan ulkonäköä ja minimoida arpia. Suostumalla leikkaukseen potilas suostuu myös arpien ilmestymiseen sen jälkeen. Mutta tässä tapauksessa niiden ominaisuuksista tulee tärkein lääkärin toiminnan laadun indikaattori, joka jo ennen interventiota on velvollinen ilmoittamaan potilaalle yksityiskohtaisesti tulevien arpien mahdollisesta luonteesta. Näiden tietojen avulla potilas voi suostua tai kieltäytyä leikkauksesta ja sen jälkeen, jos hän on tyytymätön arpien ominaisuuksiin, tehdä hakemuksen kirurgille.

Miten haavan paraneminen yleensä tapahtuu?

Haavan paraneminen on biologinen prosessi, joka kestää noin vuoden ja päättyy kypsän arven muodostumiseen. Kuitenkin myöhemmin arven muodostavat kudokset voivat muuttua, vaikkakin vähäisessä määrin.

Paranemisvaihe 1 – leikkauksen jälkeinen tulehdus ja haavan epitelisaatio (1-10 päivää leikkauksen jälkeen). Tämän vaiheen erottuva piirre on haavan reunojen yhdistäminen rakeiskudokseen, ei arven kanssa. Siksi, kun ompeleet poistetaan päivinä 7-10, haava voi helposti avautua ympäröivien kudosten jännityksen alaisena. Jotta arpien leveys olisi mahdollisimman pieni, tämä jännitys on poistettava tai neutraloitava ompeleilla.

Vaihe 2 - aktiivinen fibrillogeneesi ja hauraan arven muodostuminen (10-30 päivää leikkauksen jälkeen). Nuori granulaatiokudos kypsyy nopeasti, mihin liittyy toisaalta suonten ja soluelementtien määrän väheneminen ja toisaalta kollageenin ja elastisten kuitujen määrän lisääntyminen. Tämän vaiheen lopussa haavan reunoja yhdistää jo nuori, hauras arpi, joka on suhteellisen helppo venyttää ja joka on selvästi näkyvissä sen sisältämien suonien suuren määrän vuoksi.

Vaihe 3 – kestävän arven muodostuminen (30-90 päivää leikkauksen jälkeen). Kuiturakenteiden määrä arvessa lisääntyy merkittävästi, ja niiden kimput saavat tietyn suunnan arven hallitsevan kuormitussuunnan mukaisesti. Soluelementtien ja verisuonten määrä arpikudoksessa vähenee merkittävästi, arpi tulee vähemmän kirkkaaksi ja vähemmän havaittavaksi. Tämän vaiheen aikana ulkoiset voimat vaikuttavat merkittävästi arven ominaisuuksiin. Siten arven pitkittäisen venytyksen yhteydessä sen kudoksessa tapahtuu kollageenin ja elastisten kuitujen lisämuodostumista ja selkeämpää suuntautumista, ja sitä enemmän, mitä voimakkaampi venytys. Jos potilaalla fibrillogeneesiprosessit aluksi tehostuvat ja ylittävät kollagenolyysin, voi muodostua hypertrofisia ja jopa keloidisia arpia venytyssuunnasta riippumatta.

Vaihe 4 – arven lopullinen muutos (3-12 kuukautta leikkauksen jälkeen). Sille on ominaista arpikudoksen yhä hitaampi kypsyminen ja pienten verisuonten lähes täydellinen katoaminen siitä. Arpi haalistuu entisestään. On tärkeää huomata, että useimmissa tapauksissa vasta neljännen jakson puolivälissä (yleensä 6 kuukauden kuluttua) voidaan arvioida ihon arvet muodostuneiksi ja selvittää niiden korjausmahdollisuus.

Mikä määrittää, millainen arpi tulee olemaan?

Arven ulkoisiin ominaisuuksiin vaikuttavat ensisijaisesti seuraavat tekijät:

- haavan sijainti ja erityisesti se, missä määrin sen pitkä akseli vastaa ihon voimalinjoja (lyhyesti sanottuna ryppyjä ja luonnollisia poimuja pitkin arpi on ohuempi ja vähemmän havaittavissa);

— kirurgisen haavan sulkemismenetelmä ja sen toteuttamisen laatu, mukaan lukien kirurgin kokemus;

— vedenpoiston tehokkuus (laajoille ja monimutkaisille haavoille).

Potilaan iällä, immuunijärjestelmällä ja perinnöllisyydellä on merkitystä.

Arvet eivät yleensä aiheuta omistajalleen fyysisiä tuntemuksia. Kudosärsytysten merkkien ilmaantuminen arpialueella (pistely, polttava) on tyypillistä hypertrofisille (ihon yläpuolelle ulkoneville) ja erityisesti keloidisille (ylikasvuisille) arpeille. Mutta epämiellyttävät subjektiiviset tuntemukset saavat käytännön merkitystä vain, jos ne heikentävät potilaan elämänlaatua. Tällaisissa tapauksissa hoito on indikoitu - arven korjaus.

Arpien hoito leikkauksen jälkeen

Viime vuosina on yritetty löytää keinoja arpien korjaamiseen ei-kirurgisesti: aloe- tai lasiaisten injektioista arpien paikalliseen hoitoon pepsiinillä suolahapolla, tiosiiniamiinilla, salisyylihapolla, hydrokortisonilla ja sen analogeilla tai kreatsoottiöljyllä. Valitettavasti kumpikaan lähestymistapa ei tuottanut merkittäviä tuloksia.

Mutta silti on järkevää käyttää lisämenetelmiä, jotka parantavat arpien laatua leikkauksen jälkeisenä aikana. Ensinnäkin - rauha ja ärsyttävien liikkeiden puuttuminen. Lepo-olosuhteissa muodostuu pienempikokoinen ja suotuisammat ominaisuudet omaava arpi. Ommeltu haavan reunat olisi suositeltavaa kiinnittää liima-laastarin nauhoilla, jotka voivat hyvin pitää tämän ihoalueen venymisen melko pitkään (jopa 2-4 viikkoa). Tämä estää kehittyvän arven varhaisen laajentumisen. Erityisolosuhteista riippuen laastariliuskoja voidaan käyttää koko kestävän arven muodostumisajan (3-6 kuukautta leikkauspäivästä). Potilas itse vaihtaa ne, kun laastari alkaa irrota. Tässä tapauksessa iho on pestävä saippualla, pyyhittävä kuivaksi ja suljettava uudella kipsinauhalla. Jos iholla ilmenee ärsytyksen merkkejä, lopeta laastarin käyttö, kunnes ihon tila on täysin normalisoitunut.

Arpien laadun parantamiseksi niiden muodostumisen aikana voidaan käyttää erityisiä silikonipinnoitteita, silikonilevyjä, laastareita ja lääkegeelejä (esim. Contractubex estämään patologisten arpien muodostumista).

Jos ilmenee merkkejä hypertrofisesta tai keloidiarpien muodostumisesta, terapeuttisia menetelmiä, kuten injektiota glukokortikosteroidien injektio arpikudokseen (lääke "Kenalog-40").

Valitettavasti jokaisen kirurgin henkilökohtainen kokemus osoittaa, että merkittävän vaikutuksen saavuttaminen arpien korjaamisessa jopa leikkauksella voi olla vaikeaa ja joskus mahdotonta. Lääketieteen tässä kehitysvaiheessa sen menetelmät eivät pysty poistamaan arpia kokonaan tai vaikuttamaan radikaalisti ihmisen arpikudoksen muodostumisen yleisiin mekanismeihin. Kirurgilla on mahdollisuus vaikuttaa yksinomaan paikallisesti arven yksilöllisiin ominaisuuksiin ja usein hyvin rajoitetulla teholla. Lääkäri voi vain leikata arven ja ommella sen uudelleen, tällä kertaa pätevämmällä tavalla. Isoille arpeille siirrä iholäppä tai käytä dermotensiona ylimääräisen ihon luomiseksi ja peitä arpi sillä.

Lääkäri tekee päätöksen arven korjaamisesta vasta arvioituaan hoidon tehokkuuden todennäköisyyden. Kirurgi tekee myönteisen päätöksen saatuaan potilaan tietoisen suostumuksen, ottaen huomioon hänen psykologisen tilansa ja realistiset odotukset. Tärkeä rooli tässä prosessissa on yksityiskohtaisella tiedottamisella potilaalle arven tulevasta esiintymisestä ja samanlaisten arpien esittely monitorin näytöllä.

Kun kirurgi ei syystä tai toisesta voi tarjota potilaalle leikkausta arven laadun parantamiseksi, ulospääsy voi joskus olla naamiointitatuoinnin levittäminen arpiin. Mutta tämä ratkaisu ei sovi kaikille, vaikka sitä käytetään melko usein. Ja joissakin tapauksissa tatuointi antaa erinomaisia ​​tuloksia, koska arpi korvataan koristeella. Mutta sinun ei pitäisi ottaa tatuointia keisarileikkausarpiisi, jos aiot saada toisen lapsen.

Jos arven leikkaus ei ole tarpeen, voit yrittää tasoittaa arven pintaa konservatiivisilla menetelmillä.

Kudosten lievityshäiriöiden konservatiivinen korjaus arpialueella

Arpi on havaittavissa paitsi siksi, että sen kudos eroaa ulkonäöltään ympäröivästä ihosta. Hyvin usein johtava rooli esteettisen vian esiintymisessä on häiriöillä kudosten helpotuksessa. Juuri vaurioituneen alueen epätasaisuus voi tehdä pienestäkin arven näkyvämmäksi ja siten huonontaa merkittävästi ulkonäön esteettisiä ominaisuuksia. Kuinka tehdä arpi vähemmän näkyväksi?

Arven mikroreljeefin häiriöt voidaan korjata lääkkeillä, fysioterapeuttisilla menetelmillä ja biologisilla täyteaineilla.

Lääkkeet, jotka tekevät arven vähemmän havaittavista

Kortikosteroidit. Intraruminaaliset steroidit ovat edelleen arpien hoidon tukipilari. Kortikosteroidit vähentävät arpien muodostumista vähentämällä kollageenin, glykosaminoglykaanien, tulehdusvälittäjien synteesiä ja fibroblastien lisääntymistä haavan paranemisen aikana. Yleisimmin käytetty kortikosteroidi on triamsinoloniasetaatti, jonka pitoisuus on 10-40 mg/ml Kenalogia, joka annetaan vaurioituneelle alueelle neula-injektiona 4-6 viikon välein. Tällaisen käyttöönoton tehokkuus monomallina ja arvenleikkaustoimenpiteen lisäyksenä on erittäin korkea. Paikallisia kortikosteroideja käytetään myös laajasti, joita levitetään päivittäin suoraan muodostukseen. Kortikosteroidihoidon komplikaatioita ovat atrofia, telangiektasiat ja pigmentaatiohäiriöt.

Immunomodulaattorit. Uusi menetelmä keloidisten ja hypertrofisten arpien hoidossa on interferonihoito. Interferoni, joka ruiskutetaan ommellinjaan keloidisen arven leikkaamisen jälkeen, voi ehkäistä ennaltaehkäisevästi uusiutumista. On suositeltavaa antaa 0,5–1,0 miljoonaa IU joka toinen päivä 2–3 viikon ajan, sitten 0,1–0,5 miljoonaa IU 1–2 kertaa viikossa kolmen kuukauden ajan.

Lääkkeet, jotka vähentävät sidekudossolujen hyperproliferaatiota. Klassinen lääke arpien hoitoon on hyaluronidaasi, joka hajottaa sidekudoksen interstitiaalisen aineen pääkomponentin - hyaluronihapon, joka on sidekudosta sementoiva aine, ja siten lisää kudosten ja verisuonten läpäisevyyttä, helpottaa nesteiden liikkuvuutta välitiloissa. Hyaluronidaasi vähentää kudosten turvotusta, pehmentää arpia ja tasoittaa niiden pintaa estäen arpien muodostumista. Hyaluronidaasia sisältävät valmisteet: Lidaza ja Ronidase. Lidaasiliuosta (1 ml) ruiskutetaan lähelle vauriokohtaa ihon alle tai arpikudoksen alle. Injektiot tehdään päivittäin tai joka toinen päivä; hoitojakso koostuu 6–10–15 tai useammasta injektiosta. Tarvittaessa kurssit toistetaan 1,5-2 kuukauden välein.

Toinen entsyymipohjainen lääke on Longidaz a. "Longidaasi" on hyoluronidaasin kemiallinen yhdiste polyoksidoniumin kanssa. Hyaluronidaasin entsymaattisen aktiivisuuden yhdistelmä polyoksidoniumin immunomoduloivien, antioksidanttisten ja kohtalaisten anti-inflammatoristen ominaisuuksien kanssa tarjoaa laajan valikoiman farmakologisia ominaisuuksia. On tehokkainta käyttää lääkettä "Longidaza" ultrafonoforeesilla tai fonoforeesilla. Ultrafonoforeesia varten Longidase 3000 IU laimennetaan 2–5 ml:aan geeliä ultraäänihoitoa varten. Isku suoritetaan pienellä ultraääni emitterillä (1 cm 2), ultraäänen taajuudella 1 MHz, intensiteetillä 0,2–0,4 W/cm 2, jatkuvassa tilassa, valotusaika 5–7 minuuttia, 10–12 toimenpidettä. päivittäin tai joka toinen päivä. Fonoforeesilla (1500 Hz) annetaan 3000 IU Longidaasia päivittäin (kokonaisaltistusaika 5 minuuttia, kurssi - 10 toimenpidettä). On myös mahdollista antaa lääkettä arven sisällä:

— pienet keloidiset ja hypertrofiset arvet: Longidaza 3000 IU kerran 7 päivässä yhteensä 10 injektiota arpiin;

- keloideihin ja hypertrofioihin, joilla on suuri vaurioalue: Longidase 3000 IU 1 kerran 7 päivässä arven sisällä 8-10 injektion aikana, samanaikaisesti Longidase 3000 IU nro 10 lihakseen.

Tunnettu lääke, joka estää sidekudossolujen patologista lisääntymistä ja jolla on samalla anti-inflammatorinen vaikutus, on Contractubex-geeli. "Contractubex" käytetään kirurgiassa ja kosmetologiassa leikkauksen ja palovamman jälkeisten arpien hoidossa, mukaan lukien karkeat arvet, jotka estävät liikettä ja keloidit, sekä venytysmerkit (striae) synnytyksen tai äkillisen painonpudotuksen jälkeen. Levitä arpialueelle 0,5 cm geeliä arpipinnalle, jonka pinta-ala on 20-25 cm² keskimäärin 2 kertaa päivässä.

Yhdeksän kollagenolyyttisen proteaasin entsyymivalmiste, Fermenkol-kerma on pohjimmiltaan uusi proteolyyttinen valmiste. Fermenkolin arpia ehkäisevä vaikutus perustuu ylimääräisen ekstrasellulaarisen matriisin vähentämiseen arpikudoksessa.

Vaikutus arpeutumista estäviä aineita käytettäessä havaitaan noin 3 viikon kuluttua tuotteen käytön aloittamisesta ja optimaalinen tulos saavutetaan yleensä 2-3 elektroforeesi- tai fonoforeesikurssin, 10-15 käyttökerran tai 30-60 päivän käytön jälkeen.

Fyysiset ja fysioterapeuttiset toimenpiteet arven vähentämiseksi:

Pinnoitus antaa positiivisen tuloksen pienille pinnallisille arpeille tai aknen seurauksista johtuville arpeille. Sileäpintainen arpi on paljon vähemmän havaittavissa kuin arpi, jossa on mikrokohotuksia tai painaumia.

Laserhionta. Lasersäteellä käsitellystä pinnasta tulee tasaisempi epitelisoinnin jälkeen. Laserpinnoituksella on kaikki edut, jotka johtuvat sen vaikutusten selektiivisyydestä ja tarkkuudesta pienille ihoalueille (jopa 1 neliömm). Leikkaus suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, koska paikallinen anto pienelläkin määrällä anestesialiuosta voi muuttaa radikaalisti ihon pintarakennetta arpialueella. Käytetään kirurgista erbiumlaseria. Käsitellyn pinnan epitelisoituminen tapahtuu 5-7 päivässä.

Kosmeettiset toimenpiteet, jotka on tarkoitettu vian ulkoiseen korjaamiseen (kuorinta, mesoterapia, dermabrasio) eivät anna huomattavaa tulosta suurissa arpeissa, mutta ne voivat tehdä pienet arvet vähemmän havaittavissa.

Silikonilevyt ja siteet. Voit tasoittaa pienen arven pinnan. Ei tehoa hypertrofisiin arpien ja keloidien hoitoon.

Röntgenhoito (Bucca-säteet). Se perustuu ionisoivan säteilyn vaikutukseen sidekudokseen, mikä aiheuttaa kollageenikuitujen ja fibroblastien turvotusta ja tuhoutumista. Röntgenhoitoa määrätään enintään 6 sädehoitokertaa 6–8 viikon välein kerta-annoksella, joka on enintään 15 000 R.

Kryokirurgia. Kryokirurgiset aineet, kuten nestemäinen typpi, hyökkäävät mikroverisuonistoon ja aiheuttavat solukuolemaa muodostamalla solunsisäisiä kiteitä. Tyypillisesti 1–3 10–30 sekunnin pakastus-sulatusjaksoa riittää saavuttamaan halutun vaikutuksen. Sitä käytetään vain hypertrofisten ja keloidisten arpien hoitoon.

Muodostuneella arvella, jonka kesto on enintään 12 kuukautta, on mahdollista suorittaa hoito kaikilla menetelmillä, ja pitkäaikaisella arvilla (yli 12 kuukautta) vain aggressiiviset menetelmät ovat tehokkaita: kortikosteroidien injektio sairaaseen alue, leikkaus, sädehoito, Bucca-hoito, laserhoito.

Vakavat häiriöt ihon pinnan helpotuksessa arpialueella näkyvät selvästi ja johtuvat useimmiten seuraavista syistä:

1. Epätarkka haavan reunojen vertailu ompeleita käytettäessä. Pienet epätarkkuudet tasoittuvat ajan myötä. Muissa tapauksissa kirurginen korjaus ja haavan reunojen tarkka kohdistus on tarpeen.

2. Rasvakerroksen vähentäminen arven tasolla sen syventämisellä. Vaihtoehdot ongelman ratkaisemiseksi:

- arpia ympäröivien kudosten rasvaimu (arven lähellä oleva rasvakudos poistetaan),

- lipofilling masennuksen alueella (arven alle on lisätty kerros rasvakudosta),

- geelien ja muiden täyteaineiden lisääminen (vaikutus on hyvä, haittana on, että geeli voi kulkeutua ja poistuu vähitellen elimistöstä),

- muovia paikallisilla kankailla.

3. Vamman tasolla syvä kudosvika, joka muodostaa merkittävän masennuksen. Täällä voidaan olosuhteista riippuen käyttää kudoskomplekseja, joissa on ei-aksiaalinen ravintotyyppi (leveällä kudosjalkalla), sekä saareke- tai vapaita läppä.

Arven siirtäminen piilotetulle alueelle

Minkä tahansa arven pinta eroaa normaalista ihosta, ja tämän ongelman vakavuus on selkein, kun arpi sijaitsee avoimilla kehon alueilla. Suurimmassa osassa tapauksia on mahdotonta siirtää arpia toiseen paikkaan, mutta tästä säännöstä on poikkeuksia. Siten etumaisen vatsan seinämän plastiikkakirurgian aikana merkittävän ihoalueen poistaminen ja siinä olevat arvet (esimerkiksi umpilisäkkeen leikkauksen jälkeen, vatsan ja lantion elinten interventiot) johtaa siihen, että uusi vaakasuora arpi sijaitsee jo suhteellisen piilossa olevalla alueella - alavatsassa. Edellytyksenä tällaisten toimenpiteiden suorittamiselle on huomattava ylimääräinen iho vatsassa (esimerkiksi synnyttäneillä naisilla).

Tärkeä argumentti potilaan suostumuksessa leikkaukseen on samanaikainen vartalon muodon parantaminen.

Normotrofiset (oikein parantuneet) arvet eivät yleensä vaadi kirurgista korjausta, toisin kuin hypertrofiset (ulkoutuvat) ja keloidiset arvet.

Hypertrofisten arpien korjaus

Sitä käytetään hypertrofisen arven leveyden pienentämiseksi (leikkauksen ohella), toiminnallisten rajoitusten poistamiseksi ja epämiellyttävien subjektiivisten tuntemusten vähentämiseksi. z-scar plastiikkakirurgia. Koska arpikudoksen liikakasvun pääasiallinen paikallinen syy on arven pitkittäinen venyminen, sen kirurgisen korjauksen pääperiaate on muuttaa arven suuntaa plastiikkakirurgian avulla vastakkaisilla kolmioläpäillä, joka tunnetaan myös nimellä z-kudos. varttaminen. Arpi leikataan pois ja haavan kullekin reunalle muodostetaan kolmioläpät, joiden siirtämisen jälkeen haava saa siksak-muodon. Kun haavan muoto muuttuu, se pitenee, mikä vähentää jyrkästi pituussuuntaisen venytystekijän vaikutusta. Samalla tapahtuu haavan reunojen kompensoiva vastaliike, mikä lisää niiden jännitystä poikittaissuunnassa.

Lääkkeen "Kenalog-40" injektiot Lidokaiinilla kehittyvän arven kudokseen on suora vaikutus arven muodostumismekanismiin, mikä vähentää fibrillogeneesin intensiteettiä. Lääkkeen antaminen kannattaa aloittaa 3. viikosta leikkauksen jälkeen, vaikutus on voimakkain, mutta myöhemminkin voi saada hyvän vaikutuksen. Hoitojakso on 3-4 injektiota, jotka toistetaan 5-7 päivän välein. Mahdolliset komplikaatiot - kun lääke leviää arven viereisiin kudoksiin, ihonalaisen rasvakudoksen ja ihon surkastuminen voi kehittyä painaumien muodostumisen myötä.

Pienille hypertrofisille arville käytetään konservatiivista hoitoa - edellä lueteltuja fyysisiä ja fysioterapeuttisia menetelmiä, lääkkeitä.

Keloidisten arpien korjaus

Koska pääasiallinen syy keloidiarpien muodostumiseen on kehon epänormaali reaktio vammaan, joka ilmenee erityisessä haavan paranemisprosessissa keloidin muodostumisen yhteydessä, yritetään vaikuttaa keloidiarviin vain kirurgisilla menetelmillä, valitettavasti , ovat tehottomia.

Jos puhumme keloidisen arven poisto, se on mahdollista, mutta vain jos kirurgilla on riittävät tiedot ja käytännön taidot.

Tehokkain hoitomenetelmä tässä tapauksessa on injektio arpikudokseen lääke "Kenalog-40", jonka avulla voit vähentää merkittävästi arven ulkoosan tilavuutta (joskus normaalikokoon). Leikkauksen jälkeisenä aikana ylimääräinen glukokortikosteroidihoito on suositeltavaa kaikissa tapauksissa.

Voidaan toteuttaa myös paikallisesti Röntgenhoito (Bucca-säteet), joka sinänsä voi antaa myönteisiä tuloksia keloidisten arpien hoidossa.

Voidaan käyttää myös potilaiden, joilla on keloidiarpia, kompleksisessa hoidossa. geeli "Kontraktubeks" ja balneoterapia.

Suuri merkitys keloidisen arven immobilisointi, mukaan lukien erityisten silikonipinnoitteiden käyttö.

Näin ollen keloidiarvet ovat tällä hetkellä yksi niistä sairauksista, joihin hoito tunnetuilla menetelmillä ei ole riittävän tehokasta.

Voi vain toivoa, että lähitulevaisuudessa lääketiede löytää keinoja vaikuttaa näihin prosesseihin niin, että ne johtavat normaalin kudoksen muodostumiseen.

Leikkauksen jälkeiset arvet: komplikaatiot ja hoito

Arpi on tiheä muodostuma, joka koostuu sidekudoksesta. Leikkauksen jälkeiset arvet ovat sivuvaikutus kaikista leikkauksista, joihin liittyy ihon tai sisäelinten eheyden rikkominen. Useimmille miehille ruumiissa olevat arvet eivät ole vakava tragedia, ja on jopa suosittu sanonta, että arvet koristavat miestä. Mutta naisille arven esiintyminen voi olla todellinen katastrofi, koska yleisesti hyväksytyt naisten kauneuden kaanonit sulkevat pois heidän läsnäolon kehossa tai kasvoissa.

Jos haavaa hoidettiin oikein leikkauksen jälkeen, arvet ovat vaaleat ja niillä on sileät reunat, mikä tekee niiden läsnäolon vähemmän havaittavissa. Ajan myötä arvet liukenevat vähitellen, ja muutaman vuoden kuluttua niistä tulee tuskin havaittavia tai täysin näkymättömiä. Jos paranemisprosessin aikana infektio tunkeutuu leikkauksen jälkeiseen haavaan, siihen pääsee vieras esine tai tulehdus kehittyy, syntyy vaarallisia komplikaatioita, jotka vaativat välitöntä hoitoa. Leikkauksen jälkeinen arpi on tässä tapauksessa suuri ja epämuodostunut.

Postoperatiivisten arpien komplikaatioiden luokittelu

Seuraavat komplikaatiot voivat johtaa leikkauksen jälkeisen arven muodonmuutokseen:

Hematooma voi ilmaantua johtuen kohonneesta paineesta potilaalla välittömästi leikkauksen jälkeen tai jos hänellä on sairaus, joka johtaa veren hyytymisen heikkenemiseen. Hematoomalle on ominaista ihon punoitus tai sinertyminen, turvotus ja kipu.

Leikkauksen jälkeisen arven tunkeutuminen ilmenee männän, tulehduksen ja turvotuksen kerääntymisenä. Potilasta vaivaa särkevä kipu arven alueella ja kehon lämpötila nousee. Infiltraatin muodostumisen vuoksi verenkierto leikkauksen jälkeisen haavan alueella häiriintyy ja sen paranemisprosessi hidastuu huomattavasti.

Märkiminen on seurausta pitkälle edenneestä infiltraatiosta, hematoomasta tai infektioprosessista. Märkiminen ilmenee vaurioituneen alueen kivuna ja turvotuksena, päänsärkynä, vilunväristyksenä ja kuumeena. Useimmiten märkiminen tapahtuu 5 päivää leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisen arven granulooma (rakeiden muodostuminen kudokseen) voi ilmaantua leikkauksen jälkeen, jos ommelmateriaali ei imeydy kehoon (tämän välttämiseksi voit käyttää hypoallergeenista itsestään imeytyvää ompelumateriaalia). Tämä komplikaatio voi myös johtua talkin tai tärkkelyksen tunkeutumisesta haavaan, jota käytetään lääketieteellisten käsineiden hoitoon (tämä on mahdollista, jos lääkäri ei noudata tiukasti kaikkia aseptisia toimenpiteitä).

Seroma on epänormaali imusolmukkeen kokoelma. Seroma muodostuu tapauksissa, joissa haavapinnat ovat löysästi sijoittuneet toisiinsa nähden ja siirtyvät liikkuessaan. Miehet ovat alttiimpia tälle komplikaatiolle. Hyvin usein seroma ilmaantuu rasvaimutoimenpiteen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisen arven endometrioosi on umpeutunutta kudosta sisäelimissä. Useimmissa tapauksissa tämä komplikaatio kehittyy synnytys- ja gynekologisten leikkausten aikana, koska kohdun limakalvon palaset istutetaan kirurgisen haavan reunoihin. Komplikaatioita voi esiintyä myös mahalaukun resektion, umpilisäkkeen poiston, rintojen fibroadenooman poiston tai kasvojen plastiikkakirurgian jälkeen. Endometrium voi päästä leikkauksen jälkeisten arpien alueelle imusolmukkeen tai veren virtauksen myötä, mitä voi helpottaa synnytys, abortti, kohdun diagnostinen kyretaatio tai kuukautiset. Endometrioosi voi kehittyä gynekologisen leikkauksen jälkeiseen arpiin 1-3 vuoden sisällä ja paljon myöhemmin (joskus jopa vuosikymmeniä) muiden kuin lisääntymiselinten leikkausten jälkeen. Postoperatiivisten ompeleiden endometrioosi voi vaikuttaa negatiivisesti raskauden kulumiseen, aiheuttaa keskenmenon tai kohdun repeämän.

Komplikaatioiden hoito

Leikkauksen jälkeisen arven muodonmuutokseen johtavien erilaisten komplikaatioiden hoito suoritetaan leikkauksen avulla, mutta joskus myös konservatiiviset hoitomenetelmät voivat auttaa. Joten hematoomat useimmissa tapauksissa häviävät itsestään jättämättä jälkiä. Mutta joissakin tapauksissa niiden poistaminen voidaan suorittaa pistoksilla (neula työnnetään leikkauksen jälkeiseen arpiin ja ylimääräinen neste poistetaan siitä neulan kautta) tai leikkauksella (jos hematooma kasvaa, mutta toistuvan leikkauksen aikana verenvuoto tunnistetaan ja pysäytetään). Voit nopeuttaa hematooman resorptiota käyttämällä Arnica-voidetta saatuaan luvan lääkäriltäsi.

Fysioterapiamenetelmiä käytetään infiltraation hoitoon, samoin kuin antibakteerista hoitoa ja kahdenvälistä novokaiinin salpausta Vishnevskyn mukaan. Infiltraatin täydellinen resorptio riittävällä hoidolla tapahtuu 10-12 päivässä. Jos näin ei tapahdu, paise avataan ja mätä poistetaan siitä kaksoisonteloputkella tai vanupuikolla.

Leikkauksen jälkeisen arven märkimisen parantamiseksi sinun on poistettava siitä ompeleet ja puhdistettava haava huolellisesti mädästä ja kuolleesta kudoksesta, huuhdeltava ja tyhjennettävä se. Jos märkä on levinnyt voimakkaasti, kaikki kuollut kudos on leikattava pois. Tällaisen toimenpiteen jälkeen haava vaatii erityisen huolellista hoitoa.

Leikkauksen jälkeisen arven granulooman muodostuessa arpikudos leikataan, kaikki granuloomat ja imeytymätön ommelmateriaali poistetaan. Ensimmäisen kolmen kuukauden aikana granulooman poistamisen jälkeen on tarpeen varmistaa, että haava on puhdas ja kuiva. Myöhemmin lääkärin kanssa kuultuaan voit käyttää Contractubex- tai Mederma-voidetta, mikä nopeuttaa arven resorptiota.

Leikkauksen jälkeiset serooma-arvet voidaan hoitaa pistoksella, kun ylimääräinen seroosineste imetään ulos työnnetyn neulan kautta. Tämän jälkeen arpiin laitetaan side, ja 3-5 viikon kuluttua voidaan tarvita toistuvia pistoja.

Endometrioosin hoito leikkauksen jälkeisissä arpeissa voidaan tehdä hormoneilla, leikkauksella tai niiden yhdistelmällä. Synteettisiä progestiineja käytetään hormonaaliseen hoitoon. Kirurginen hoito yhdistetään usein preoperatiiviseen hormonihoitoon.

Hoito ja ehkäisy

Leikkauksen jälkeisten arpien komplikaatioiden kehittymisen voivat laukaista erilaiset tekijät, jotka eivät liity pelkästään aseptisten sääntöjen noudattamiseen ja leikkauksen jälkeiseen haavanhoitoon. Siksi potilaan on jatkuvasti kuunneltava tunteitaan, ja jos ilmenee oireita postoperatiivisten arpien komplikaatioista, kysy neuvoa lääkäriltä.

Leikkauksen jälkeisen haavan parantumisen jälkeen voit neuvotella lääkärisi kanssa arven poistamisesta nopeasti. Leikkauksen jälkeisten arpien poistamiseen käytetään: voiteita, voiteita, geelejä, silikonilevyjä, kosmeettisia toimenpiteitä (laseraltistus, kuorinta) tai kirurgista leikkausta. Tuote valitaan arven koon, tyypin ja iän mukaan.

Leikkauksen jälkeisestä arpista eroon pääseminen, varsinkin paljaalla iholla, ei ole helppoa. Itselääkitys auttaa tässä tapauksessa vähän. Vain nykyaikaisten lääketieteellisten ja kosmeettisten toimenpiteiden käyttö tekee arpeista menneisyyttä useammalle potilaille.

Muodostumisen vaiheet

Leikkauksen jälkeisiä arpia voi olla missä tahansa kehon osassa, ja ne vaihtelevat kooltaan ja syvyydeltään. Tyypillisesti ompeleen paraneminen leikkauksen ja arven muodostumisen jälkeen kestää 1 kuukaudesta 1 vuoteen.

Kasvojen tai muun kehon osan leikkauksen jälkeen ihossa alkaa kaksi prosessia - sidekudoksen muodostuminen ja sen halkeaminen. Tämän biologisen mekanismin kesto riippuu monista tekijöistä: ompeleen sijainnista ja koosta, potilaan kehon ominaisuuksista.

Leikkaushetkestä täydelliseen paranemiseen asti kudoksissa tapahtuu tiettyjä muutoksia, jotka on jaettu 4 vaiheeseen:

1. Ensimmäinen– ajanjakso 1–10 päivää. Tässä vaiheessa haavan reunat yhdistetään rakeiskudoksella arven sijaan. Jos ompeleita poistetaan tai lihaksia jännitetään liikaa, haava voi repeytyä.
2. Toinen– fibrillogeneesin ja hauraan arven muodostuminen kestää 10 päivästä 1 kuukauteen. Rakeistuskudosta muodostuu, kollageenin ja elastisten kuitujen määrä lisääntyy. Vaiheen loppuun mennessä ompelukohtaan ilmestyy hauras arpi, jossa on suuri määrä suonia.
3. Kolmas– kestävän arven muodostuminen, muodostuu 30–90 päivän aikana. Kuiturakenteiden määrä lisääntyy, eikä arpikudoksessa ole käytännössä lainkaan soluelementtejä ja verisuonia. Oikein parantuneena arpi tulee vähemmän kirkkaaksi ja vähemmän havaittavaksi.
4. Neljäs– arven muutos kestää 3 kuukaudesta 1 vuoteen. Arpikudos kypsyy kokonaan, kun verisuonet katoavat. Joissakin tapauksissa arpi on lähes näkymätön. Voit määrittää arven korjausmahdollisuuden ja ennusteen sen täydelliselle poistamiselle.

Arpien tyypit

Vatsaleikkausten, kuten umpilisäkkeen, napatyrän, keisarinleikkauksen tai muiden vatsaleikkausten jälkeen, on vaikea poistaa arpia. Jälki säilyy eliniän, ja arpi voidaan poistaa vain osittain. Ole varovainen hoitaessasi arpia sydänleikkauksen jälkeen, koska kaikki laitteistotoimenpiteet voivat häiritä elimen toimintaa.

Leikkauksessa on useita erilaisia ​​arpia:

1. Fysiologinen– muodostuu normaalin paranemisen ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden puuttuessa. Sauma on melkein näkymätön, väri on lähellä ihon väriä. Sellaiset arvet muodostuvat selkään pienillä ja matalilla viilloilla.
2. Atrofinen – ilmaantuu pinnallisten viiltojen yhteydessä, luoman tai papillooman epäonnistuneen poiston jälkeen. Ulkoisesti se muistuttaa pientä painaumaa ihossa, jossa on epätasaiset reunat. Sen ulkonäkö viittaa riittämättömään kollageenin tuotantoon kehossa.
3. Hypertrofinen– muodostuu palovammojen, märkimien, haavojen tai ihovamman jälkeen. Myös sen esiintymisen syy voi olla umpilisäkkeen poisto (umpilisäkkeen tulehduksen poisto) tai taipumus sidekudoksen lisääntymiseen. Ulkoisesti sauma työntyy ihon pinnan yläpuolelle ja siinä on vaaleanpunainen sävy.
4. Keloidi- näyttää kasvaimelta. Lokalisoituu navan alueelle, kasvoille, rintaan. Sen muodostuminen johtuu palovammoista, tatuoinneista, umpilisäkkeen poistosta tai pehmytkudosrepeämisen jälkeisestä traumasta. Arpi on väriltään kirkkaan punainen tai sinertävä, ja se on kiinteä kosketettaessa. Ajan myötä se haalistuu ja saattaa upota ihoon.

Leikkauksen jälkeisen arven oikea hoito

Arpien poistaminen leikkauksen jälkeen suoritetaan vasta tietyn ajan kuluttua. Älä ryhdy toimenpiteisiin välittömästi leikkauksen jälkeen. Hoitavan lääkärin tulee valita altistusmenetelmät.

On tärkeää huolehtia ompeleesta oikein leikkauksen jälkeen. Aluksi lääkintätyöntekijät suorittavat hoidon sairaalaympäristössä, ja sen tarkoituksena on poistaa tulehdus tai märkiminen. Arpien hoitosäännöt riippuvat niiden sijainnista ja ompeleiden koosta.

Leikkauksen jälkeen on ehdottomasti kielletty:

1. levitä lämpimiä pakkaa ompelualueelle;
2. ota kuuma kylpy tai käy saunassa 3 viikon ajan;
3. käytä hankausaineita tai kovaa pesulappua;
4. raapia haavaa;
5. kosketa arpia käsilläsi;
6. kuori esiin tuleva kuori;
7. käytä aggressiivisia antiseptisiä aineita.

Lääkärisi antaa sinulle tarkempia neuvoja ompeleen hoitoon. Jotta arpi pienenee ja paranee, on tärkeää käyttäytyä oikein kotona. Kuinka kauan ompeleen paraneminen leikkauksen jälkeen riippuu sen koosta ja syvyydestä, mutta joka tapauksessa sinun on huolehdittava siitä päivittäin.

Jos napatyrä, umpilisäkkeen tulehdus on poistettu tai synnytyksen jälkeinen ompelu, raskaiden esineiden nostaminen on ehdottomasti kiellettyä ja fyysistä rasitusta tulee välttää.

Poistomenetelmät

Arven poistamiseen on kaksi lääketieteellistä indikaatiota. Ensinnäkin, jos ompeleet ovat kasvoissa ja kun se paranee, suun tai silmäluomen muodonmuutoksia esiintyy. Toiseksi, kun sauma aiheuttaa psyykkistä epämukavuutta ja on selvä kosmeettinen vika.

Lääkärit suosittelevat useita tehokkaita hoitomenetelmiä varmistaakseen, että arven resorptio leikkauksen jälkeen onnistuu ja ettei vartaloon jää näkyviä jälkiä.

Huumeet

Lääketeollisuus tarjoaa laajan valikoiman lääkkeitä, jotka voivat poistaa ihon arpia. Nämä lääkkeet ovat saatavilla voiteiden tai geelien muodossa. Mitä saumaan levitetään ja kuinka kauan, riippuu vaurion koosta ja syvyydestä.

Tehokkaiden lääkkeiden joukossa ovat seuraavat:

1. Contractubex– sipuliuutteeseen perustuva yhdistetty geeli. Sen käyttö lievittää tulehdusta, estää solujen kasvua ja pehmentää arpikudosta. Edistää haavan paranemista, on hyvin siedetty ja sillä on nopea parantava vaikutus.
2. Geeli ja spray Kelo-kot – silikonia ja polysiloksaania sisältävä valmiste. Levityksen jälkeen sauman alueelle ilmestyy kalvo, joka estää arpikudoksen kasvun. Sen avulla voit palauttaa vesitasapainon kudoksissa, poistaa kutinaa ja kireyden tunteen. Lääkettä ei käytetä paranevaan leikkauksen jälkeiseen haavaan.
3. Skargard– voide arpien hoitoon leikkauksen jälkeen. Sillä on ratkaiseva vaikutus, se vähentää arpia kuukauden hoidon jälkeen. Koostumus sisältää hydrokortisonia, jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus.
4. Geeli Fermenkol– koostuu entsyymeistä, jotka hajottavat kollageenia. Lääkkeen entsyymiyhdiste mahdollistaa sen käytön sekä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa että vanhojen arpien poistamiseksi.

Kosmetologiset toimenpiteet

Arpia voidaan hoitaa kosmeettisilla toimenpiteillä ihokosmetologin vastaanotolla. Seuraavat menettelyt ovat tehokkaita:

1. Dermabrasion– sisältää ihon pinnan hiomisen ja ylimääräisen sidekudoksen poistamisen. Käytetään usein hypertrofisiin arpien hoitoon. Toimenpide voidaan suorittaa käyttämällä erilaisia ​​​​aineita ja komponentteja - timantteja, lasereita, mekaanisia välineitä.
2. Hionta- mahdollistaa arven poistamisen useiden toimenpiteiden jälkeen, mutta se suoritetaan vain lääkärin suosituksesta. Vaurioituneita ihopintoja ei voi hoitaa itse.
3. Kryodestruction(kylmäaltistus) on yleinen menetelmä arpikudoksen poistamiseksi. Toisin kuin hionta, se suoritetaan alhaisten lämpötilojen vaikutuksesta. Toimenpide vähentää kuitukudoksen laajentumisen ja kasvun todennäköisyyttä.
4. Pyökkiterapia – käytetään vanhan sauman poistamiseen säteilyttämällä vahingoittunutta aluetta. Sillä on komplikaatio hyperpigmentoituneen raidan muodossa, jota esiintyy toimenpiteen jälkeen 60 %:lla potilaista.

Laitteisto ja kirurgiset menetelmät

Leikkauksen jälkeiset arvet voidaan poistaa kirurgisesti tai laitteistolla. Toimenpiteet suoritetaan sairaalaympäristössä, jossa potilas on lääkärin valvonnassa useita päiviä.

Plastiikkakirurgia tarjoaa seuraavat mahdollisuudet:

1. Z-muovi – voit muuttaa sauman suuntaa, mikä tekee siitä luonnollisemman. Umpilisäkkeen tulehdus on toimenpiteen tärkein indikaatio, samoin kuin ompeleet kasvoissa.
2. Läppäleikkaus – monimutkainen toimenpide arpien poistamiseksi. Häiriöitä ei ole vain rasvakudoksessa, vaan myös verisuonissa ja lihaksissa.
3. Expander muovia – tehdään suurten arpien poistamiseksi. Poistetun arven alueelle asetetaan laajennuksia, eli silikonipusseja, jotka estävät ihon roikkumisen.

On olemassa muitakin menetelmiä, mutta kaikkiin toimenpiteisiin liittyy tiettyjä riskejä, jotka on suljettava pois lääkärin kuulemisen yhteydessä.

Leikkauksen jälkeiset arvet aiheuttavat jonkin verran epämukavuutta, varsinkin jos niitä on kasvoissa tai muussa näkyvässä kehon osassa. Voit todella selviytyä ongelmasta, jos et aloita itsehoitoa leikkauksen jälkeen. Kiillottavat tai parantavat voiteet - konsultaatio kosmetologin tai kirurgin kanssa auttaa sinua tekemään oikean valinnan.

Kirjailija: Mariana Zyatyk, lääkäri,
erityisesti Dermatologiya.pro:lle

Hyödyllinen video arpien poistamisesta leikkauksen jälkeen