Inre ärr efter operation

Som bekant är bildandet av ett ärr efter skador på huden vid skador och operationer ett biologiskt mönster och uppfattas av både kirurger och patienter som ett oundvikligt ont. För praktiken är det viktigt att den slutliga bildningen av ärret är klar först 6-12 månader efter att operationen utförts, samtidigt som kvaliteten på ärret börjar bedömas av patienten.

Kirurgisk behandling av skador eller livshotande tillstånd är en sak, då tänker kirurgen först och främst inte på det framtida ärrets skönhet utan på okomplicerad sårläkning. I det här fallet görs som regel inga klagomål mot operationsspecialisten, och detta är i allmänhet rättvist.

En annan sak är estetisk kirurgi, när kirurgens huvudmål är att förbättra patientens utseende och minimera ärr. Genom att gå med på operationen samtycker patienten också till uppkomsten av ärr efter den. Men i det här fallet blir deras egenskaper den viktigaste indikatorn på kvaliteten på läkarens handlingar, som redan före ingreppet är skyldig att informera patienten i detalj om den möjliga karaktären av framtida ärr. Denna information gör det möjligt för patienten att gå med på eller vägra operationen och efter den, om den är missnöjd med ärrens egenskaper, göra ett anspråk till kirurgen.

Hur sker normalt sårläkning?

Sårläkning är en biologisk process som varar ungefär ett år och slutar med bildandet av ett moget ärr. Men senare kan vävnaderna som bildar ärret förändras, om än i minimal utsträckning.

Steg 1 av läkning – postoperativ inflammation och epitelisering av såret (1-10 dagar efter operationen). Ett utmärkande drag för detta stadium är anslutningen av sårets kanter med granulationsvävnad, och inte med ett ärr. Därför, när suturerna tas bort dag 7-10, kan såret lätt öppnas under spänningen av de omgivande vävnaderna. För att få en minimal ärrbredd i framtiden måste denna spänning elimineras eller neutraliseras med applicerade suturer.

Steg 2 – aktiv fibrillogenes och bildandet av ett skört ärr (10-30 dagar efter operationen). Ung granuleringsvävnad mognar snabbt, vilket åtföljs av en minskning av antalet kärl och cellulära element, å ena sidan, och en ökning av antalet kollagen och elastiska fibrer, å andra sidan. I slutet av detta stadium är sårets kanter redan förbundna med ett ungt, ömtåligt ärr, som är relativt lätt att sträcka och är tydligt synligt på grund av det stora antalet kärl det innehåller.

Steg 3 – bildandet av ett varaktigt ärr (30-90 dagar efter operationen). Antalet fibrösa strukturer i ärret ökar avsevärt, och deras buntar får en viss orientering i enlighet med den dominerande belastningsriktningen på ärret. Antalet cellulära element och kärl i ärrvävnaden minskar avsevärt, ärret blir mindre ljust och mindre märkbart. Under denna fas har yttre krafter ett betydande inflytande på ärrets egenskaper. Således, med längsgående sträckning av ärret, uppstår ytterligare bildning och tydligare orientering av kollagen och elastiska fibrer i dess vävnad, och i större utsträckning, ju starkare sträckningen är. Om hos en patient processerna för fibrillogenes initialt förstärks och råder över kollagenolys, kan hypertrofiska och till och med keloidärr bildas, oavsett riktningen för stretching.

Steg 4 – slutlig omvandling av ärret (3-12 månader efter operationen). Det kännetecknas av allt långsammare mognad av ärrvävnad med nästan fullständigt försvinnande av små blodkärl från den. Ärret bleknar ännu mer. Det är viktigt att notera att det i de flesta fall är i mitten av den 4:e perioden (vanligtvis efter 6 månader) som hudärr kan bedömas som bildade och möjligheten till korrigering av dem kan fastställas.

Vad avgör hur ärret kommer att se ut?

De yttre egenskaperna hos ärret påverkas främst av följande faktorer:

- placeringen av såret och i synnerhet i vilken grad dess långa axel motsvarar hudens kraftlinjer (kort sagt, längs rynkor och naturliga veck blir ärret tunnare och mindre märkbart);

— Metod för kirurgisk sårtillslutning och kvaliteten på dess genomförande, inklusive kirurgens erfarenhet.

— Effektiv dränering (för omfattande och komplexformade sår).

Patientens ålder, immunstatus och ärftlighet spelar en roll.

Som regel orsakar ärr normalt inte några fysiska förnimmelser hos sin ägare. Uppkomsten av tecken på vävnadsirritation i ärrområdet (stickningar, sveda) är typiskt för hypertrofiska (utskjutande över huden) och särskilt för keloida (övervuxna) ärr. Men obehagliga subjektiva förnimmelser får praktisk betydelse endast om de minskar patientens livskvalitet. I sådana fall är behandling indikerad - ärrkorrigering.

Behandling av ärr efter operation

Under senare år har många försök gjorts för att hitta ett sätt att icke-kirurgiskt korrigera ärr: från injektioner av aloe eller glaskropp till lokal behandling av ärr med pepsin med saltsyra, tiosinamin, salicylsyra, hydrokortison och dess analoger, eller kreazotolja . Tyvärr visade ingen av tillvägagångssätten signifikanta resultat.

Men det är fortfarande vettigt att använda ytterligare metoder som förbättrar kvaliteten på ärr i den postoperativa perioden. För det första - lugn och frånvaro av irriterande rörelser. Under vilande förhållanden bildas ett ärr med mindre volym och med gynnsammare egenskaper. Det skulle vara tillrådligt att fixera kanterna på det suturerade såret med remsor av självhäftande gips, vilket mycket väl kan hålla detta hudområde från att sträcka sig under ganska lång tid (upp till 2-4 veckor). Detta kommer att förhindra tidig expansion av det utvecklande ärret. Beroende på de specifika förhållandena kan lappremsorna användas under hela perioden för bildandet av ett varaktigt ärr (3-6 månader från operationsdatumet). De byts av patienten själv när plåstret börjar lossna. I det här fallet ska huden tvättas med tvål, torkas torr och förseglas med en ny remsa av gips. Om tecken på irritation uppträder på huden, sluta använda plåstret tills hudtillståndet är helt normaliserat.

För att förbättra kvaliteten på ärr under deras bildande kan speciella silikonbeläggningar, silikonplattor, plåster och medicinska geler användas (till exempel Contractubex för att förhindra bildandet av patologiska ärr).

Om tecken på hypertrofisk eller keloid ärrbildning uppträder, kan terapeutiska metoder som injektion injektion av glukokortikosteroider i ärrvävnad (läkemedlet "Kenalog-40").

Tyvärr indikerar varje kirurgs personliga erfarenhet att det kan vara svårt, och ibland omöjligt, att uppnå en betydande effekt vid korrigering av ärr även genom operation. I detta skede av utvecklingen av medicin kan dess metoder inte helt eliminera ärret eller radikalt påverka de allmänna mekanismerna för bildandet av mänsklig ärrvävnad. Kirurgen har möjlighet att uteslutande lokalt påverka individuella egenskaper hos ärret, och ofta med mycket begränsad effektivitet. Läkaren kan bara skära ut ärret och sy upp det igen, denna gång på ett mer kvalificerat sätt. För stora ärr, transplantera en hudflik eller använd dermotension för att skapa överflödig hud och täcka ärret med det.

Läkaren fattar ett beslut om ärrkorrigering först efter att ha bedömt sannolikheten för behandlingseffektivitet. Ett positivt beslut fattas av kirurgen efter att ha erhållit patientens informerade samtycke, med hänsyn till hans psykologiska status och realistiska förväntningar. En viktig roll i denna process spelas genom att detaljerad informera patienten om det framtida utseendet på ärret med demonstration av liknande ärr på monitorskärmen.

När en kirurg av en eller annan anledning inte kan erbjuda patienten operation för att förbättra kvaliteten på ärret kan en utväg ibland vara applicera en kamouflagetatuering på ett ärr. Men den här lösningen är inte lämplig för alla, även om den används ganska ofta. Och i vissa fall ger tatuering utmärkta resultat, eftersom ärret ersätts av dekoration. Men man ska inte tatuera sig på sitt kejsarsnitt om man ska skaffa ett barn till.

Om kirurgisk excision av ärret inte är nödvändig kan du försöka jämna ut ärrets yta med konservativa metoder.

Konservativ korrigering av vävnadsavlastningsrubbningar i ärrområdet

Ett ärr märks inte bara för att dess vävnad skiljer sig i utseende från den omgivande huden. Mycket ofta spelas den ledande rollen i förekomsten av en estetisk defekt av störningar i lindring av vävnader. Det är ojämnheten i det skadade området som kan göra även ett litet ärr mer märkbart och därigenom avsevärt försämra utseendets estetiska egenskaper. Hur gör man ett ärr mindre märkbart?

Störningar i ärrets mikrorelief kan korrigeras med medicinska, fysioterapeutiska metoder och biologiska fyllmedel.

Läkemedel för att göra ärret mindre märkbart

Kortikosteroider. Intraruminala steroider förblir stöttepelaren i ärrbehandling. Kortikosteroider minskar ärrbildningen genom att minska syntesen av kollagen, glykosaminoglykaner, inflammatoriska mediatorer och fibroblastproliferation under sårläkning. Den vanligaste kortikosteroiden är triamcinolonacetat i en koncentration av 10-40 mg/ml Kenalog, administrerad i det skadade området genom nålinjektion med 4-6 veckors intervall. Effektiviteten av en sådan introduktion som en monomodell och som ett tillägg till ärrexcisionsproceduren är mycket hög. Topikala kortikosteroider används också i stor utsträckning, som appliceras dagligen direkt på formationen. Komplikationer av kortikosteroidbehandling inkluderar atrofi, telangiektasier och pigmenteringsstörningar.

Immunmodulatorer. En ny metod vid behandling av keloida och hypertrofiska ärr är interferonbehandling. Interferon som injiceras i suturlinjen efter excision av ett keloidärr kan profylaktiskt förhindra återfall. Det rekommenderas att administrera 0,5–1,0 miljoner IE varannan dag i 2–3 veckor, därefter 0,1–0,5 miljoner IE 1–2 gånger i veckan i tre månader.

Läkemedel som minskar hyperproliferation av bindvävsceller. Ett klassiskt botemedel för behandling av ärr är hyaluronidas; det bryter ner huvudkomponenten i den interstitiella substansen i bindväv - hyaluronsyra, som är en cementerande substans i bindväv, och ökar därmed vävnad och vaskulär permeabilitet, underlättar vätskors rörelse. i de mellanliggande utrymmena. Hyaluronidas minskar vävnadssvullnad, mjukar upp ärr och jämnar ut deras yta, vilket förhindrar bildandet av ärr. Preparat som innehåller hyaluronidas: Lidaza och Ronidase. Lidaslösning (1 ml) injiceras nära platsen för lesionen under huden eller under ärrvävnad. Injektioner görs dagligen eller varannan dag; Behandlingsförloppet består av 6–10–15 eller fler injektioner. Vid behov genomförs upprepade kurser med 1,5–2 månaders intervall.

Ett annat enzymbaserat läkemedel är Longidaz a. "Longidase" är en kemisk förening av hyoluronidas med polyoxidonium. Kombinationen av den enzymatiska aktiviteten av hyaluronidas med de immunmodulerande, antioxidanta och måttliga antiinflammatoriska egenskaperna hos polyoxidonium ger ett brett spektrum av farmakologiska egenskaper. Det är mest effektivt att använda läkemedlet "Longidaza" genom ultrafonofores eller fonofores. För ultrafonofores späds Longidase 3000 IE i 2–5 ml gel för ultraljudsbehandling. Anslaget utförs med en liten ultraljudssändare (1 cm 2), med en ultraljudsfrekvens på 1 MHz, intensitet 0,2–0,4 W/cm 2, i kontinuerligt läge, exponeringstid 5–7 minuter, förlopp på 10–12 procedurer dagligen eller varannan 1 dag. Med hjälp av fonoforesmetoden (1500 Hz) administreras 3000 IE Longidase dagligen (total exponeringstid 5 minuter, kurs - 10 procedurer). Det är också möjligt att administrera läkemedlet inuti ärret:

— för små keloida och hypertrofiska ärr: Longidaza 3000 IE en gång var 7:e dag för totalt 10 injektioner i ärret;

— för keloider och hypertrofier med ett stort skadeområde: Longidase 3000 IE 1 gång på 7 dagar inuti ärret i en kur av 8–10 injektioner, samtidigt intramuskulär administrering av Longidase 3000 IE nr 10.

Ett välkänt läkemedel som hämmar den patologiska proliferationen av bindvävsceller och som samtidigt har en antiinflammatorisk effekt är Contractubex gel. "Contractubex" används inom kirurgi och kosmetologi vid behandling av postoperativa och post-burna ärr, inklusive grova ärr som hämmar rörelse och keloider, samt bristningar (striae) efter förlossning eller efter plötslig viktminskning. Applicera på ärrområdet, 0,5 cm gel på en ärryta med en yta av 20-25 cm² i genomsnitt 2 gånger om dagen.

En enzympreparat av 9 kollagenolytiska proteaser, Fermenkol kräm är ett fundamentalt nytt proteolytiskt preparat. Den anti-ärreffekten av Fermenkol är baserad på minskningen av överskott av extracellulär matris i ärrvävnad.

Effekten vid användning av anti-ärrbildningsmedel observeras cirka 3 veckor efter att produkten har börjat användas och det optimala resultatet uppnås vanligtvis efter 2-3 kurser med elektrofores eller fonofores, 10-15 sessioner eller appliceringar under 30-60 dagar.

Fysiska och fysioterapeutiska procedurer för att göra ärret mindre märkbart:

Resurfacing kommer att ge ett positivt resultat för små ytliga ärr eller punktärr på grund av konsekvenserna av akne. Ett ärr med en slät yta är mycket mindre märkbart än ett ärr med mikroförhöjningar eller fördjupningar.

Laserslipning. Ytan som behandlas med en laserstråle blir jämnare efter epitelisering. Laserresurfacing har alla fördelar tack vare selektiviteten och precisionen av dess inverkan på små områden av huden (upp till 1 mm 2). Operationen utförs vanligtvis under generell anestesi, eftersom lokal administrering av även en minimal volym anestesilösning radikalt kan förändra hudens ytstruktur i ärrområdet. En kirurgisk erbiumlaser används. Epitelisering av den behandlade ytan sker inom 5-7 dagar.

Kosmetiska ingrepp, som syftar till extern korrigering av defekten (peeling, mesoterapi, dermabrasion) ger inte ett märkbart resultat på stora ärr, men de kan göra små ärr mindre märkbara.

Silikonplattor och bandage. Låter dig jämna ut ytan på ett litet ärr. Ineffektiv på hypertrofiska ärr och keloider.

Röntgenterapi (Bucca-strålar). Den är baserad på verkan av joniserande strålning på bindväv, vilket orsakar svullnad och förstörelse av kollagenfibrer och fibroblaster. Röntgenbehandling ordineras upp till 6 strålbehandlingar med ett intervall på 6–8 veckor vid en engångsdos på upp till 15 000 R.

Kryokirurgi. Kryokirurgiska medel, såsom flytande kväve, angriper mikrovaskulaturen och orsakar celldöd genom bildandet av intracellulära kristaller. Normalt räcker 1–3 frys-upptiningscykler på 10–30 sekunder för att uppnå önskad effekt. Det används endast för hypertrofiska och keloida ärr.

Med ett bildat ärr med en varaktighet på upp till 12 månader är det möjligt att utföra behandling med alla metoder, och med ett länge existerande ärr (mer än 12 månader) är endast aggressiva metoder effektiva: injektion av kortikosteroider i de drabbade område, excision, strålbehandling, Bucca-terapi, laserterapi.

Allvarliga störningar i avlastningen av hudytan i ärrområdet är tydligt synliga och orsakas oftast av följande orsaker:

1. Felaktig jämförelse av sårets kanter vid applicering av suturer. Små felaktigheter kommer att jämnas ut med tiden. I andra fall är kirurgisk korrigering med exakt inriktning av sårkanterna nödvändig.

2. Minska fettlagret i nivå med ärret med dess fördjupning. Alternativ för att lösa problemet:

- fettsugning av vävnaderna som omger ärret (fettvävnad nära ärret avlägsnas),

- lipofyllning i området för depressionen (ett lager av fettvävnad läggs till under ärret),

- införande av geler och andra fyllmedel (effekten är god, nackdelen är att gelén kan migrera och gradvis elimineras från kroppen),

- plast med lokala tyger.

3. En djup vävnadsdefekt på nivån av skada, som bildar en betydande depression. Här, beroende på förhållandena, kan vävnadskomplex med en icke-axiell typ av näring (på en bred vävnadspindel), samt ö- eller fria flikar användas.

Flytta ärret till ett dolt område

Ytan på ett ärr skiljer sig från normal hud, och svårighetsgraden av detta problem är mest uttalad när ärret ligger på öppna områden av kroppen. I de allra flesta fall är det omöjligt att flytta ärret till en annan plats, dock finns det undantag från denna regel. Sålunda, under plastikkirurgi av den främre bukväggen, leder avlägsnandet av ett betydande hudområde tillsammans med ärren på den (till exempel efter operation för blindtarmsinflammation, ingrepp på buk- och bäckenorganen) till det faktum att ett nytt horisontellt ärr ligger i ett redan relativt dolt område - i nedre delen av buken. En förutsättning för att utföra sådana operationer är närvaron av betydande överskottshud på buken (till exempel hos kvinnor som har fött barn).

Ett viktigt argument i patientens samtycke till operation är den samtidiga förbättringen av bålens form.

I allmänhet kräver normotrofa (korrekt läkta) ärr i allmänhet inte kirurgisk korrigering, till skillnad från hypertrofiska (utskjutande) och keloida ärr.

Korrigering av hypertrofiska ärr

För att minska det hypertrofiska ärrets bredd (tillsammans med excision), för att eliminera funktionella begränsningar och minska obehagliga subjektiva förnimmelser, används det z-ärr plastikkirurgi. På grund av det faktum att den huvudsakliga lokala orsaken till hypertrofi av ärrvävnad är longitudinell sträckning av ärret, är huvudprincipen för dess kirurgiska korrigering att ändra ärrets riktning genom plastikkirurgi med motstående triangulära flikar, även känd som z-vävnad ympning. Ärret skärs ut och triangulära flikar bildas längs varje kant av såret, efter att såret har flyttats antar såret en sicksackform. När sårets form förändras förlängs det, vilket kraftigt minskar påverkan av den längsgående sträckfaktorn. Samtidigt uppstår en kompenserande motrörelse av sårets kanter, vilket ökar deras spänning i tvärriktningen.

Injektioner av läkemedlet "Kenalog-40" med lidokain i vävnaden av det utvecklande ärret har en direkt effekt på mekanismen för ärrbildning, vilket minskar intensiteten av fibrillogenes. Det är lämpligt att börja administrera läkemedlet från 3:e veckan efter operationen, effekten kommer att vara mest uttalad, men även vid ett senare tillfälle kan du få god effekt. Behandlingsförloppet är 3-4 injektioner, som upprepas med 5-7 dagars intervall. Möjliga komplikationer - när läkemedlet sprider sig till vävnaderna intill ärret, kan atrofi av den subkutana fettvävnaden och huden utvecklas med bildandet av depressioner.

För små hypertrofiska ärr används konservativ behandling - de ovan angivna fysiska och fysioterapeutiska metoderna, mediciner.

Korrigering av keloidärr

På grund av det faktum att huvudorsaken till bildandet av keloidärr är kroppens onormala reaktion på skada, uttryckt i ett speciellt förlopp av sårläkningsprocesser med bildandet av en keloid, försöker tyvärr påverka ett keloidärr endast genom kirurgiska metoder, tyvärr , är ineffektiva.

Om vi ​​pratar om excision av keloidärr, då är det möjligt, men bara om kirurgen har tillräckliga kunskaper och praktiska färdigheter.

Den mest effektiva behandlingsmetoden i detta fall är injektion i ärrvävnaden drog "Kenalog-40", vilket gör att du avsevärt kan minska volymen av den yttre delen av ärret (ibland till normal storlek). Under den postoperativa perioden är en ytterligare kurs av glukokortikosteroidbehandling tillrådlig i alla fall.

Kan även utföras lokalt Röntgenterapi (Bucca-strålar), vilket i sig kan ge positiva resultat vid behandling av keloidärr.

Kan även användas vid komplex behandling av patienter med keloidärr. gel "Kontraktubeks" och balneoterapi.

Av stor betydelse immobilisering av keloidärr, inklusive användning av speciella silikonbeläggningar.

Sålunda förblir för närvarande keloidärr en av de sjukdomar för vilka behandling med kända metoder inte är tillräckligt effektiv.

Man kan bara hoppas att medicin inom en snar framtid kommer att hitta sätt att påverka dessa processer så att de resulterar i bildandet av normal vävnad.

Postoperativa ärr: komplikationer och behandling

Ett ärr är en tät formation som består av bindväv. Postoperativa ärr är en bieffekt av varje kirurgisk operation som involverade kränkning av hudens eller inre organs integritet. För de flesta män är ärr på kroppen inte en allvarlig tragedi, och det finns till och med ett populärt talesätt att ärr pryder en man. Men för kvinnor kan närvaron av ett ärr vara en verklig katastrof, eftersom de allmänt accepterade kanonerna för kvinnlig skönhet utesluter deras närvaro på kroppen eller ansiktet.

Om såret togs om ordentligt efter operationen kommer ärren att vara ljusa i färg och ha släta kanter, vilket gör deras närvaro mindre märkbar. Med tiden löses ärren gradvis upp och efter några år blir de knappt märkbara eller helt osynliga. Om en infektion under läkningsprocessen tränger in i det postoperativa såret, ett främmande föremål kommer in i det eller inflammation utvecklas, uppstår farliga komplikationer som kräver omedelbar behandling. Det postoperativa ärret i detta fall kommer att vara stort och deformerat.

Klassificering av komplikationer av postoperativa ärr

Följande komplikationer kan leda till deformation av det postoperativa ärret:

Ett hematom kan uppstå på grund av ökat tryck hos patienten direkt efter operationen eller om denne har en sjukdom som leder till minskad blodpropp. Ett hematom kännetecknas av rodnad eller blåhet i huden, svullnad och smärta.

Infiltration av det postoperativa ärret manifesteras av ackumulering av pus, inflammation och svullnad. Patienten besväras av värkande smärta i ärrets område, och kroppstemperaturen stiger. På grund av bildandet av infiltrat störs blodcirkulationen i området för det postoperativa såret, och dess läkningsprocess saktas ner kraftigt.

Suppuration är en följd av avancerad infiltration, hematom eller infektiös process. Suppuration manifesteras av smärta och svullnad i det drabbade området, huvudvärk, frossa och feber. Oftast inträffar suppuration 5 dagar efter operationen.

Granulom av ett postoperativt ärr (bildande av granuleringar i vävnad) kan uppstå efter operationen om suturmaterialet inte absorberas i kroppen (för att undvika detta kan du använda hypoallergent självabsorberande suturmaterial). Denna komplikation kan också bero på penetration av talk eller stärkelse i såret, som används för att behandla medicinska handskar (detta är möjligt om läkaren inte strikt följer alla aseptiska åtgärder).

Ett serom är en onormal ansamling av lymfvätska. Ett serom bildas i fall där sårytorna är löst placerade i förhållande till varandra och förskjuts vid rörelse. Män är mer mottagliga för denna komplikation. Mycket ofta uppträder serom efter en fettsugningsprocedur.

Endometrios av ett postoperativt ärr är övervuxen vävnad i de inre organen. I de flesta fall utvecklas denna komplikation under obstetriska och gynekologiska operationer på grund av implantation av bitar av endometrium i kanterna på operationssåret. Komplikationer kan också uppstå efter gastrisk resektion, blindtarmsoperation, avlägsnande av bröstfibroadenom eller ansiktsplastik. Endometriet kan komma in i området för postoperativa ärr med flödet av lymf eller blod, vilket kan underlättas av förlossning, abort, diagnostisk kurettage av livmodern eller menstruation. Endometrios kan utvecklas i ärret efter gynekologisk kirurgi inom 1-3 år och långt senare (i vissa fall även flera decennier) efter operationer på andra organ än reproduktionssystemet. Endometrios av postoperativa suturer kan negativt påverka graviditetsförloppet, provocera missfall eller livmoderruptur.

Behandling av komplikationer

Behandling av olika komplikationer som leder till deformation av det postoperativa ärret utförs med hjälp av kirurgi, men ibland kan också konservativa behandlingsmetoder hjälpa. Så hematom försvinner i de flesta fall av sig själva och lämnar inga spår. Men i vissa fall kan deras avlägsnande utföras med hjälp av punkteringar (en nål sätts in i det postoperativa ärret och överflödig vätska avlägsnas från det genom nålen) eller genom kirurgi (om hematomet växer, men under en upprepad operation källan till blödning identifieras och stoppas). För att påskynda resorptionen av hematom kan du använda Arnica kräm efter att ha fått tillstånd från din läkare.

Fysioterapimetoder används för att behandla infiltration, samt antibakteriell terapi och bilateral novokainblockad enligt Vishnevsky. Fullständig resorption av infiltratet med adekvat behandling bör ske inom 10-12 dagar. Om detta inte händer öppnas abscessen och pus avlägsnas från den med ett dubbellumenrör eller en bomullspinne.

För att bota suppuration av ett postoperativt ärr måste du ta bort suturerna från det och noggrant rengöra såret från pus och död vävnad, skölja och tömma det. Om suppurationen har spridit sig mycket måste all död vävnad skäras ut. Efter ett sådant förfarande kräver såret särskilt noggrann vård.

Vid bildning av ett granulom av ett postoperativt ärr, skärs ärrvävnaden ut, alla granulom och icke-absorberat suturmaterial avlägsnas. Under de första tre månaderna efter avlägsnande av granulomet är det nödvändigt att se till att såret är rent och torrt. Därefter, efter samråd med en läkare, kan du använda Contractubex eller Mederma kräm, vilket kommer att påskynda resorptionen av ärret.

Postoperativa ärr med serom kan behandlas med punktering, när överskott av serös vätska sugs ut genom en insatt nål. Efter detta appliceras ett bandage på ärret och efter 3-5 veckor kan upprepade punkteringar krävas.

Behandling av endometrios i postoperativa ärr kan göras med hormoner, kirurgi eller en kombination. Syntetiska gestagen används för hormonbehandling. Kirurgisk behandling kombineras ofta med preoperativ hormonbehandling.

Behandling och förebyggande

Utvecklingen av komplikationer av postoperativa ärr kan utlösas av olika faktorer som inte bara är förknippade med efterlevnaden av reglerna för asepsis och postoperativ sårvård. Därför måste patienten ständigt lyssna på sina känslor, och om några symtom på komplikationer av postoperativa ärr uppstår, sök råd från en läkare.

Efter att det postoperativa såret har läkt kan du rådgöra med din läkare om hur du snabbt tar bort ärret. För att ta bort postoperativa ärr används följande: krämer, salvor, geler, silikonplattor, kosmetiska ingrepp (laserexponering, peeling) eller kirurgisk excision. Produkten väljs beroende på storleken på ärret, dess typ och ålder.

Att bli av med ett postoperativt ärr, särskilt på exponerad hud, är inte lätt. Självmedicinering i detta fall hjälper lite. Endast användningen av moderna medicinska och kosmetiska procedurer gör ärr till ett minne blott för fler patienter.

Stadier av bildning

Ärr efter operation kan finnas på vilken del av kroppen som helst, varierande i storlek och djup. Vanligtvis tar läkning av en sutur efter operation och bildandet av ett ärr från 1 månad till 1 år.

Efter operation i ansiktet eller annan del av kroppen börjar två processer i huden - bildandet av bindväv och dess splittring. Varaktigheten av denna biologiska mekanism beror på många faktorer: platsen för suturen och dess storlek, egenskaperna hos patientens kropp.

Från operationsögonblicket till fullständig läkning sker vissa förändringar i vävnaderna, som är uppdelade i 4 stadier:

1. Först– period från 1 till 10 dagar. I detta skede är sårets kanter förbundna med granulationsvävnad snarare än ärr. Om suturer tas bort eller musklerna översträcks kan såret brista.
2. Andra– perioden för fibrillogenes och bildandet av ett ömtåligt ärr, tar från 10 dagar till 1 månad. Granulationsvävnad bildas, antalet kollagen och elastiska fibrer ökar. I slutet av scenen uppträder ett ömtåligt ärr med ett stort antal kärl på suturplatsen.
3. Tredje– bildandet av ett varaktigt ärr, bildat under perioden från 30 till 90 dagar. Antalet fibrösa strukturer ökar, och det finns praktiskt taget inga cellulära element och kärl kvar i ärrvävnaden. Med korrekt läkning blir ärret mindre ljust och mindre märkbart.
4. Fjärde– ärrtransformation varar från 3 månader till 1 år. Ärrvävnaden mognar helt när blodkärlen försvinner. I vissa fall är ärret nästan osynligt. Du kan bestämma möjligheten för ärrkorrigering och prognosen för dess fullständiga eliminering.

Typer av ärr

Det är svårt att ta bort ärr efter bukoperationer som blindtarmsinflammation, navelbråck, kejsarsnitt eller andra bukoperationer. Märket finns kvar för livet, och ärret kan bara delvis tas bort. Var försiktig när du behandlar ett ärr efter hjärtoperationer, eftersom alla hårdvaruingrepp kan störa organets funktion.

Vid operation finns det flera typer av ärr:

1. Fysiologisk– bildas under normal läkning och frånvaro av postoperativa komplikationer. Sömmen är nästan osynlig, färgen är nära hudens färg. Sådana ärr bildas på baksidan med små och grunda snitt.
2. Atrofisk – uppträder under ytliga snitt, efter misslyckat avlägsnande av en mullvad eller papillom. Utåt liknar den en liten fördjupning i huden med ojämna kanter. Dess utseende indikerar otillräcklig kollagenproduktion i kroppen.
3. Hypertrofisk– bildas efter brännskador, varelse, rivsår eller hudtrauma. Orsaken till dess utseende kan också vara blindtarmsinflammation (borttagning av blindtarmsinflammation) eller en predisposition för bindvävsproliferation. Utvändigt sticker sömmen ut över hudens yta och har en rosa nyans.
4. Keloid– ser ut som en tumör. Lokaliserad i navelområdet, i ansiktet, på bröstet. Dess bildning orsakas av brännskador, tatueringar, borttagning av blindtarmsinflammation eller trauma efter mjukvävnadsruptur. Ärret har en klar röd eller blåaktig färg och är fast vid beröring. Med tiden bleknar det och kan sjunka in i huden.

Korrekt vård av ett postoperativt ärr

Borttagning av ärr efter operationen utförs först efter en viss tid. Vidta inga åtgärder direkt efter operationen. Exponeringsmetoder bör väljas av den behandlande läkaren.

Det är viktigt att ta hand om suturen ordentligt efter operationen. Inledningsvis utförs vården på sjukhus av medicinsk personal och syftar till att eliminera inflammation eller suppuration. Regler för att ta hand om ärr beror på deras placering och storleken på stygnen.

Efter operationen är det strängt förbjudet:

1. applicera varma kompresser på suturområdet;
2. ta ett varmt bad eller besök en bastu i 3 veckor;
3. använd scrubs eller en hård tvättlapp;
4. repa såret;
5. rör vid ärret med händerna;
6. skala av skorpan som dyker upp;
7. använd aggressiva antiseptika.

Din läkare kommer att ge dig mer detaljerade råd om hur du tar hand om din sutur. För att ärret ska minska i storlek och läka är det viktigt att bete sig rätt hemma. Hur länge en sutur läker efter operationen beror på dess storlek och djup, men du behöver i alla fall vårda den dagligen.

Om ett navelbråck, blindtarmsinflammation har tagits bort eller en sutur efter förlossningen är närvarande, är det strängt förbjudet att lyfta tunga föremål och fysisk ansträngning bör undvikas.

Borttagningsmetoder

Det finns två medicinska indikationer för borttagning av ärr. För det första, om en sutur finns i ansiktet, och när den läker, uppstår deformation av munnen eller ögonlocket. För det andra, när sömmen orsakar psykiskt obehag och är en uttalad kosmetisk defekt.

För att säkerställa att ärrresorptionen efter operationen är framgångsrik och att inga synliga märken lämnas kvar på kroppen rekommenderar läkare flera effektiva behandlingsmetoder.

Läkemedel

Läkemedelsindustrin erbjuder ett stort urval av läkemedel som kan ta bort ärr på huden. Dessa mediciner är tillgängliga i form av salvor eller geler. Vad som ska appliceras på sömmen och hur länge beror på skadans storlek och djup.

Bland de effektiva läkemedlen är följande:

1. Contractubex– kombinerad gel baserad på lökextrakt. Dess användning lindrar inflammation, hämmar celltillväxt och mjukar upp ärrvävnad. Främjar sårläkning, tolereras väl och har en snabbläkande effekt.
2. Gel och spray Kelo-kot – ett preparat med silikon och polysiloxan. Efter applicering uppstår en film i sömområdet, vilket förhindrar tillväxten av ärrvävnad. Det låter dig återställa vattenbalansen i vävnaderna, eliminerar klåda och en känsla av täthet. Läkemedlet appliceras inte på ett läkande postoperativt sår.
3. Skargård– kräm mot ärr efter operation. Det har en lösande effekt, minskar ärret efter en månads behandling. Kompositionen innehåller hydrokortison, som har en uttalad antiinflammatorisk effekt.
4. Gel Fermenkol– består av enzymer som bryter ner kollagen. Enzymföreningen av läkemedlet gör att det kan användas både i den tidiga postoperativa perioden och för att eliminera gamla ärr.

Kosmetologiska procedurer

Ärr kan behandlas med kosmetiska ingrepp på en hudkosmetologs kontor. Följande procedurer är effektiva:

1. Dermabrasion– innebär slipning av hudens yta och avlägsnande av överflödig bindväv. Används ofta för hypertrofiska ärr. Förfarandet kan utföras med olika ämnen och komponenter - diamanter, lasrar, mekaniska medel.
2. Slipning– låter dig ta bort ett ärr efter flera procedurer, men utförs endast på rekommendation av en läkare. Du kan inte behandla skadade hudytor på egen hand.
3. Kryodestruktion(kylexponering) är en vanlig metod för att ta bort ärrvävnad. Till skillnad från slipning utförs den under påverkan av låga temperaturer. Proceduren minskar sannolikheten för att fibrös vävnad förstoras och växer.
4. Bokterapi – används för att ta bort en gammal sutur genom att bestråla det drabbade området. Det har en komplikation i form av en hyperpigmenterad rand, som uppstår efter proceduren hos 60% av patienterna.

Hårdvara och kirurgiska metoder

Postoperativa ärr kan avlägsnas kirurgiskt eller med hjälp av hårdvara. Ingreppen utförs på sjukhus, där patienten förblir under medicinsk övervakning i flera dagar.

Plastikkirurgi ger följande möjligheter:

1. Z-plast – låter dig ändra riktningen på sömmen, vilket gör den mer naturlig. Blindtarmsinflammation är huvudindikationen för proceduren, liksom stygn i ansiktet.
2. Flikoperation – en komplex procedur för att ta bort ärr. Det finns störningar inte bara i fettvävnad, utan också i blodkärl och muskler.
3. Expanderplast – utförs för att ta bort stora ärr. Expanderare placeras i området för det borttagna ärret, det vill säga silikonpåsar som förhindrar att huden hänger.

Det finns andra metoder, men varje ingrepp har vissa risker som måste uteslutas under konsultation med en läkare.

Ärr efter operationen orsakar visst obehag, särskilt om de finns i ansiktet eller annan synlig del av kroppen. Du kan verkligen hantera problemet om du inte självmedicinerar efter operationen. Polerande eller helande salvor - en konsultation med en kosmetolog eller kirurg hjälper dig att göra rätt val.

Författare: Mariana Zyatyk, läkare,
speciellt för Dermatologiya.pro

Användbar video om hur man tar bort ärr efter operation