Vnitřní jizva po operaci

Jak známo, tvorba jizvy po poškození kůže při úrazech a operacích je biologickým vzorcem a je chirurgy i pacienty vnímána jako nevyhnutelné zlo. Pro praxi je důležité, aby definitivní tvorba jizvy byla dokončena až za 6-12 měsíců po provedení operace a zároveň kvalitu jizvy začal posuzovat pacient.

Chirurgické ošetření úrazů nebo život ohrožujících stavů je jedna věc, pak chirurg nemyslí především na krásu budoucí jizvy, ale na nekomplikované hojení ran. V tomto případě zpravidla nejsou vzneseny žádné stížnosti na provozního specialistu, a to je obecně spravedlivé.

Další věcí je estetická chirurgie, kdy hlavním cílem chirurga je zlepšit vzhled pacienta a minimalizovat jizvy. Souhlasem s operací souhlasí pacient i se vznikem jizev po ní. V tomto případě se však jejich vlastnosti stávají nejdůležitějším ukazatelem kvality jednání lékaře, který je ještě před zákrokem povinen podrobně informovat pacienta o možné povaze budoucích jizev. Tato informace umožňuje pacientovi souhlasit nebo odmítnout operaci a po ní, pokud není spokojen s charakteristikou jizev, uplatnit nárok u chirurga.

Jak normálně probíhá hojení ran?

Hojení ran je biologický proces, který trvá asi rok a končí vytvořením zralé jizvy. Následně se však mohou tkáně, které jizvu tvoří, změnit, i když v minimální míře.

1. fáze hojení – pooperační zánět a epitelizace rány (1-10 dní po operaci). Charakteristickým rysem této fáze je spojení okrajů rány s granulační tkání, nikoli s jizvou. Proto, když jsou stehy odstraněny ve dnech 7-10, rána se může snadno otevřít pod napětím okolních tkání. Pro dosažení minimální šířky jizvy v budoucnu musí být toto napětí eliminováno nebo neutralizováno aplikovanými stehy.

2. stadium – aktivní fibrilogeneze a vznik křehké jizvy (10-30 dní po operaci). Mladá granulační tkáň rychle dozrává, což je na jedné straně doprovázeno snížením počtu cév a buněčných elementů a na straně druhé nárůstem počtu kolagenních a elastických vláken. Na konci této fáze jsou okraje rány již spojeny mladou křehkou jizvou, která se poměrně snadno natahuje a je dobře viditelná díky velkému množství cév, které obsahuje.

3. fáze – tvorba trvanlivé jizvy (30-90 dní po operaci). Výrazně se zvyšuje počet vazivových struktur v jizvě a jejich snopce získávají určitou orientaci v souladu s dominantním směrem zatížení jizvy. Počet buněčných elementů a cév ve tkáni jizvy je výrazně snížen, jizva se stává méně jasnou a méně nápadnou. Během této fáze mají vnější síly významný vliv na charakteristiku jizvy. Při podélném natahování jizvy tedy dochází v její tkáni k dodatečné tvorbě a jasnější orientaci kolagenních a elastických vláken, a to ve větší míře, čím je protahování silnější. Pokud jsou u pacienta procesy fibrilogeneze zpočátku zesíleny a převažují nad kolagenolýzou, mohou se tvořit hypertrofické až keloidní jizvy bez ohledu na směr protahování.

4. fáze – konečná přeměna jizvy (3-12 měsíců po operaci). Vyznačuje se stále pomalejším dozráváním jizevnaté tkáně s téměř úplným vymizením drobných cévek z ní. Jizva ještě více vybledne. Je důležité si uvědomit, že ve většině případů lze právě v polovině 4. období (zpravidla po 6 měsících) hodnotit kožní jizvy jako vytvořené a určit možnost jejich korekce.

Co určuje, jaká bude jizva?

Vnější vlastnosti jizvy jsou ovlivněny především následujícími faktory:

- umístění rány a zejména míra, do jaké její dlouhá osa odpovídá siločarám kůže (zkrátka podél vrásek a přirozených záhybů bude jizva tenčí a méně nápadná);

— způsob uzávěru operační rány a kvalita jeho provedení, včetně zkušeností operatéra;

— účinnost drenáže (u rozsáhlých a složitých ran).

Roli hraje věk pacienta, imunitní stav a dědičnost.

Jizvy zpravidla nezpůsobují u svého majitele žádné fyzické pocity. Výskyt známek dráždění tkání v oblasti jizvy (brnění, pálení) je typický pro hypertrofické (vyčnívající nad kůži), a zejména pro keloidní (přerostlé) jizvy. Nepříjemné subjektivní pocity však nabývají praktického významu pouze tehdy, pokud snižují kvalitu života pacienta. V takových případech je indikována léčba - korekce jizev.

Léčba jizev po operaci

V posledních letech bylo učiněno mnoho pokusů najít cestu k nechirurgickým úpravám jizev: od injekcí aloe nebo sklivce až po lokální léčbu jizev pepsinem s kyselinou chlorovodíkovou, thiosinaminem, kyselinou salicylovou, hydrokortisonem a jeho analogy nebo kreazotovým olejem . Bohužel ani jeden z přístupů nepřinesl významné výsledky.

Ale stále má smysl používat další metody, které zlepšují kvalitu jizev v pooperačním období. Nejdříve - klid a absence dráždivých pohybů. V klidových podmínkách se tvoří jizva menšího objemu a s příznivějšími vlastnostmi. Okraje sešité rány by bylo vhodné zafixovat proužky adhezivní náplasti, které mohou tuto oblast kůže dostatečně dlouho (až 2-4 týdny) udržet v natahování. Zabráníte tak předčasnému rozšíření vyvíjející se jizvy. V závislosti na konkrétních podmínkách lze náplasti používat po celou dobu tvorby trvanlivé jizvy (3-6 měsíců od data operace). Vymění si je sám pacient, když se náplast začne odlepovat. V tomto případě by měla být kůže omyta mýdlem, otřena do sucha a utěsněna novým pruhem náplasti. Objeví-li se na kůži známky podráždění, přestaňte náplast používat, dokud se stav kůže zcela nenormalizuje.

Pro zlepšení kvality jizev při jejich vzniku lze použít speciální silikonové zátěry, silikonové destičky, náplasti a léčivé gely (například Contractubex k prevenci vzniku patologických jizev).

Pokud se objeví známky tvorby hypertrofických nebo keloidních jizev, terapeutické metody, jako je injekce injekce glukokortikosteroidů do jizvy (lék "Kenalog-40").

Bohužel osobní zkušenost každého chirurga ukazuje, že dosáhnout výrazného efektu při korekci jizev i chirurgickým zákrokem může být obtížné a někdy nemožné. V této fázi vývoje medicíny nejsou její metody schopny zcela odstranit jizvu, ani radikálně ovlivnit obecné mechanismy vzniku lidské jizvy. Chirurg má možnost výhradně lokálně ovlivňovat jednotlivé charakteristiky jizvy a často s velmi omezenou účinností. Lékař může jizvu pouze vyříznout a znovu zašít, tentokrát již kvalifikovaněji. U velkých jizev transplantujte kožní lalok nebo pomocí dermotenze vytvořte přebytečnou kůži a jizvu jí překryjte.

O korekci jizvy se lékař rozhodne až po posouzení pravděpodobnosti účinnosti léčby. Pozitivní rozhodnutí činí chirurg po obdržení informovaného souhlasu pacienta s přihlédnutím k jeho psychickému stavu a realistickým očekáváním. Důležitou roli v tomto procesu hraje podrobné informování pacienta o budoucím vzhledu jizvy s ukázkou podobných jizev na obrazovce monitoru.

Když chirurg z toho či onoho důvodu nemůže pacientovi nabídnout operaci ke zlepšení kvality jizvy, může být někdy cesta ven použití maskovacího tetování na jizvu. Toto řešení ale není vhodné pro každého, i když se používá poměrně často. A v některých případech dává tetování vynikající výsledky, protože jizva je nahrazena ozdobou. Ale neměli byste si nechat tetovat jizvu po císařském řezu, pokud budete mít další dítě.

Pokud není nutná chirurgická excize jizvy, můžete zkusit vyhladit povrch jizvy konzervativními metodami.

Konzervativní korekce poruch tkáňového reliéfu v oblasti jizvy

Jizva je nápadná nejen proto, že se její tkáň vzhledem liší od okolní kůže. Velmi často hrají hlavní roli při vzniku estetického defektu poruchy reliéfu tkání. Právě nerovnosti v poškozené oblasti mohou i malou jizvu zviditelnit a tím výrazně zhoršit estetické vlastnosti vzhledu. Jak udělat jizvu méně nápadnou?

Poruchy mikroreliéfu jizvy lze korigovat medikamentózními, fyzioterapeutickými metodami a biologickými výplněmi.

Léky, aby byla jizva méně nápadná

kortikosteroidy. Základem léčby jizev zůstávají intraruminální steroidy. Kortikosteroidy snižují tvorbu jizev snížením syntézy kolagenu, glykosaminoglykanů, zánětlivých mediátorů a proliferace fibroblastů během hojení ran. Nejčastěji používaným kortikosteroidem je triamcinolon acetát v koncentraci 10-40 mg/ml Kenalogu, podávaný do poraněné oblasti injekcí jehlou v intervalu 4-6 týdnů. Účinnost takového zavedení jako monomodelu a jako doplněk k postupu excize jizvy je velmi vysoká. Hojně se používají i lokální kortikosteroidy, které se aplikují denně přímo do útvaru. Mezi komplikace léčby kortikosteroidy patří atrofie, teleangiektázie a poruchy pigmentace.

Imunomodulátory. Novou metodou v léčbě keloidních a hypertrofických jizev je interferonová terapie. Interferon injikovaný do linie stehu po excizi keloidní jizvy může profylakticky zabránit relapsům. Doporučuje se podávat 0,5–1,0 milionu IU obden po dobu 2–3 týdnů, poté 0,1–0,5 milionu IU 1–2krát týdně po dobu tří měsíců.

Léky, které snižují hyperproliferaci buněk pojivové tkáně. Klasickým prostředkem pro léčbu jizev je hyaluronidáza, rozkládá hlavní složku intersticiální látky pojivové tkáně - kyselinu hyaluronovou, která je pojivovou látkou pojivové tkáně, a tím zvyšuje propustnost tkání a cév, usnadňuje pohyb tekutin v intersticiálních prostorech. Hyaluronidáza snižuje otoky tkání, změkčuje jizvy a vyrovnává jejich povrch, zabraňuje tvorbě jizev. Přípravky obsahující hyaluronidázu: Lidaza a Ronidase. Roztok lidázy (1 ml) se injikuje blízko místa léze pod kůži nebo pod tkáň jizvy. Injekce se provádějí denně nebo každý druhý den; průběh léčby se skládá z 6–10–15 nebo více injekcí. V případě potřeby se opakují kurzy v intervalech 1,5–2 měsíců.

Dalším lékem na bázi enzymů je Longidaz a. "Longidáza" je chemická sloučenina hyoluronidázy s polyoxidoniem. Kombinace enzymatické aktivity hyaluronidázy s imunomodulačními, antioxidačními a středně protizánětlivými vlastnostmi polyoxidonia poskytuje širokou škálu farmakologických vlastností. Nejúčinnější je použít lék "Longidaza" ultrafonoforézou nebo fonoforézou. Pro ultrafonoforézu se Longidase 3000 IU ředí ve 2–5 ml gelu pro ultrazvukovou terapii. Zásah se provádí malým ultrazvukovým zářičem (1 cm 2), s frekvencí ultrazvuku 1 MHz, intenzitou 0,2–0,4 W/cm 2, v kontinuálním režimu, doba expozice 5–7 minut, průběh 10–12 procedur denně nebo každý druhý 1 den. Metodou fonoforézy (1500 Hz) se podává 3000 IU Longidase denně (celková doba expozice 5 minut, průběh - 10 procedur). Je také možné podat lék uvnitř jizvy:

— pro malé keloidní a hypertrofické jizvy: Longidaza 3000 IU jednou za 7 dní, celkem 10 injekcí do jizvy;

— u keloidů a hypertrofií s velkou oblastí poškození: Longidase 3000 IU 1krát za 7 dní uvnitř jizvy v průběhu 8–10 injekcí, současně intramuskulární podání Longidase 3000 IU č. 10.

Známým lékem, který inhibuje patologickou proliferaci buněk pojiva a zároveň působí protizánětlivě, je Contractubex gel. "Contractubex" se používá v chirurgii a kosmetologii při léčbě pooperačních a popálených jizev, včetně hrubých jizev, které brání pohybu a keloidů, stejně jako strií (strií) po porodu nebo po náhlém snížení hmotnosti. Naneste na oblast jizvy 0,5 cm gelu na povrch jizvy o ploše 20-25 cm² v průměru 2x denně.

Enzymový přípravek 9 kolagenolytických proteáz, Fermenkol krém je zásadně nový proteolytický přípravek. Účinek Fermenkolu proti jizvám je založen na redukci nadbytečné extracelulární matrix v jizvové tkáni.

Účinek při použití prostředků proti jizvám je pozorován přibližně 3 týdny po začátku používání přípravku a optimálního výsledku je obvykle dosaženo po 2-3 cyklech elektroforézy nebo fonoforézy, 10-15 sezeních nebo aplikacích po dobu 30-60 dnů.

Fyzikální a fyzioterapeutické postupy, aby jizva byla méně nápadná:

Resurfacing poskytne pozitivní výsledek u malých povrchových jizev nebo přesných jizev v důsledku akné. Jizva s hladkým povrchem je mnohem méně nápadná než jizva s mikroelevacemi nebo prohlubněmi.

Laserové broušení. Povrch ošetřený laserovým paprskem se po epitelizaci vyhladí. Laserový resurfacing má všechny výhody díky selektivitě a přesnosti dopadu na malé plochy kůže (do 1 mm2). Operace se obvykle provádí v celkové anestezii, protože lokální podání i minimálního objemu anestetického roztoku může radikálně změnit povrchovou texturu kůže v oblasti jizvy. Používá se chirurgický erbiový laser. Epitelizace ošetřeného povrchu nastává během 5-7 dnů.

Kosmetické procedury, zaměřené na vnější korekci defektu (peelingy, mezoterapie, dermabraze) nedávají znatelný výsledek na velkých jizvách, ale mohou způsobit, že malé jizvy jsou méně nápadné.

Silikonové desky a obvazy. Umožňuje vyhladit povrch malé jizvy. Neúčinný na hypertrofické jizvy a keloidy.

Rentgenová terapie (bucca paprsky). Je založena na působení ionizujícího záření na pojivovou tkáň, způsobující otoky a destrukci kolagenních vláken a fibroblastů. Rentgenová terapie je předepsána až 6 radiačních sezení s intervalem 6–8 týdnů v jedné dávce až 15 000 R.

Kryochirurgie. Kryochirurgická činidla, jako je kapalný dusík, napadají mikrovaskulaturu a způsobují buněčnou smrt tvorbou intracelulárních krystalů. K dosažení požadovaného účinku obvykle postačí 1–3 cykly zmrazení a rozmrazení v délce 10–30 sekund. Používá se pouze na hypertrofické a keloidní jizvy.

U vytvořené jizvy s délkou trvání do 12 měsíců je možné provést léčbu všemi metodami a u již existující jizvy (více než 12 měsíců) jsou účinné pouze agresivní metody: injekce kortikosteroidů do postiženého oblast, excize, radiační terapie, Bucca terapie, laserová terapie.

Závažné poruchy reliéfu kožního povrchu v oblasti jizvy jsou jasně viditelné a jsou nejčastěji způsobeny následujícími důvody:

1. Nepřesné srovnání okrajů rány při aplikaci stehů. Drobné nepřesnosti se časem vyhladí. V ostatních případech je nutná chirurgická korekce s přesným vyrovnáním okrajů rány.

2. Redukce tukové vrstvy na úrovni jizvy s jejím prohloubením. Možnosti řešení problému:

- liposukce tkání obklopujících jizvu (odstraní se tuková tkáň v blízkosti jizvy),

— lipofilling v oblasti prohlubně (pod jizvu je přidána vrstva tukové tkáně),

- zavedení gelů a dalších výplní (účinek je dobrý, nevýhodou je, že gel může migrovat a je postupně z těla vyloučen),

- plast s místními tkaninami.

3. Hluboký tkáňový defekt na úrovni poranění, tvořící výraznou depresi. Zde lze v závislosti na podmínkách použít tkáňové komplexy s neaxiálním typem výživy (na širokém tkáňovém pediklu), ale i ostrůvkové nebo volné laloky.

Přesunutí jizvy do skryté oblasti

Povrch jakékoli jizvy se liší od normální kůže a závažnost tohoto problému je nejvýraznější, když se jizva nachází na otevřených oblastech těla. V naprosté většině případů je nemožné jizvu přesunout na jiné místo, nicméně existují výjimky z tohoto pravidla. Při plastické chirurgii přední břišní stěny tedy odstranění významné oblasti kůže spolu s jizvami na ní umístěnými (například po operaci apendicitidy, zásazích na břišních a pánevních orgánech) vede k tomu, že nová horizontální jizva se nachází v již poměrně skryté oblasti - v podbřišku. Předpokladem pro provádění takových operací je přítomnost výrazného přebytku kůže na břiše (například u žen, které rodily).

Důležitým argumentem v souhlasu pacienta s operací je současné zlepšení tvaru trupu.

Obecně platí, že normotrofní (správně zhojené) jizvy obecně nevyžadují chirurgickou korekci, na rozdíl od hypertrofických (vyčnívajících) a keloidních jizev.

Korekce hypertrofických jizev

Pro zmenšení šířky hypertrofické jizvy (spolu s excizí), odstranění funkčních omezení a omezení nepříjemných subjektivních vjemů se používá plastická chirurgie z-jizvy. Vzhledem k tomu, že hlavní lokální příčinou hypertrofie jizvy je podélné natahování jizvy, hlavním principem její chirurgické korekce je změna směru jizvy pomocí plastické operace s protilehlými trojúhelníkovými chlopněmi, také známými jako z-tkáň. roubování. Jizva se vyřízne a podél každého okraje rány se vytvoří trojúhelníkové chlopně, po jejichž posunutí rána získá klikatý tvar. Při změně tvaru rány dochází k jejímu prodloužení, což prudce snižuje vliv faktoru podélného roztažení. Zároveň dochází ke kompenzačnímu protipohybu okrajů rány, což zvyšuje jejich napětí v příčném směru.

Injekce drogy "Kenalog-40" s lidokainem do tkáně vyvíjející se jizvy mají přímý vliv na mechanismus tvorby jizev, snižují intenzitu fibrilogeneze. S podáváním léku je vhodné začít od 3. týdne po operaci, efekt se projeví nejvýrazněji, ale i později lze dosáhnout dobrého efektu. Průběh léčby je 3-4 injekce, které se opakují v intervalech 5-7 dnů. Možné komplikace - při rozšíření léku do tkání sousedících s jizvou se může vyvinout atrofie podkožní tukové tkáně a kůže s tvorbou prohlubní.

U malých hypertrofických jizev se používá konzervativní léčba - výše uvedené fyzikální a fyzioterapeutické metody, léky.

Korekce keloidních jizev

Vzhledem k tomu, že hlavním důvodem vzniku keloidních jizev je abnormální reakce těla na poranění, vyjádřená speciálním průběhem procesů hojení ran s tvorbou keloidu, pokusy ovlivnit keloidní jizvu pouze chirurgickými metodami, bohužel , jsou neúčinné.

Pokud mluvíme o excize keloidní jizvy, pak je to možné, ale pouze pokud má chirurg dostatečné znalosti a praktické dovednosti.

Nejúčinnější léčebnou metodou je v tomto případě injekce do tkáně jizvy lék "Kenalog-40", která umožňuje výrazně zmenšit objem vnější části jizvy (někdy až na normální velikost). V pooperačním období se ve všech případech doporučuje doplňková léčba glukokortikosteroidy.

Lze provést i lokálně Rentgenová terapie (bucca paprsky), což samo o sobě může přinést pozitivní výsledky při léčbě keloidních jizev.

Lze použít i při komplexní léčbě pacientů s keloidními jizvami. gel "Kontraktubeks" a balneoterapie.

Velký význam imobilizace keloidní jizvy, včetně použití speciálních silikonových nátěrů.

Keloidní jizvy tak v současnosti zůstávají jedním z těch onemocnění, u kterých léčba známými metodami není dostatečně účinná.

Nezbývá než doufat, že v blízké budoucnosti medicína najde způsoby, jak tyto procesy ovlivnit tak, aby vyústily ve vznik normální tkáně.

Pooperační jizvy: komplikace a léčba

Jizva je hustá formace sestávající z pojivové tkáně. Pooperační jizvy jsou vedlejším účinkem každé chirurgické operace, která zahrnovala porušení celistvosti kůže nebo vnitřních orgánů. Pro většinu mužů nepředstavují jizvy na těle vážnou tragédii a dokonce existuje oblíbené rčení, že jizvy zdobí muže. Ale pro ženy může být přítomnost jizvy skutečnou katastrofou, protože obecně přijímané kánony ženské krásy vylučují jejich přítomnost na těle nebo obličeji.

Pokud byla rána po operaci řádně ošetřena, jizvy budou mít světlou barvu a hladké okraje, takže jejich přítomnost bude méně nápadná. Postupem času se jizvy postupně rozpouštějí a po několika letech se stanou sotva znatelnými nebo zcela neviditelnými. Pokud v průběhu hojení do pooperační rány pronikne infekce, dostane se do ní cizí předmět nebo vznikne zánět, pak vznikají nebezpečné komplikace, které vyžadují okamžitou léčbu. Pooperační jizva v tomto případě bude velká a deformovaná.

Klasifikace komplikací pooperačních jizev

Následující komplikace mohou vést k deformaci pooperační jizvy:

Hematom se může objevit v důsledku zvýšeného tlaku u pacienta bezprostředně po operaci nebo pokud má onemocnění, které vede ke snížené srážlivosti krve. Hematom je charakterizován zarudnutím nebo zmodráním kůže, otokem a bolestí.

Infiltrace pooperační jizvy se projevuje hromaděním hnisu, zánětem a otokem. Pacienta trápí bolestivá bolest v oblasti jizvy a stoupá tělesná teplota. V důsledku tvorby infiltrátu je narušen krevní oběh v oblasti pooperační rány a proces jejího hojení je výrazně zpomalen.

Hnisání je důsledkem pokročilé infiltrace, hematomu nebo infekčního procesu. Hnisání se projevuje bolestí a otokem v postižené oblasti, bolestí hlavy, zimnicí a horečkou. Nejčastěji dochází k hnisání 5 dní po operaci.

Granulom pooperační jizvy (tvorba granulací ve tkáni) se může objevit po operaci, pokud se šicí materiál nevstřebá v těle (abyste tomu zabránili, můžete použít hypoalergenní samovstřebatelný šicí materiál). Také tato komplikace může vyplynout z průniku mastku nebo škrobu do rány, který se používá k ošetření lékařských rukavic (to je možné, pokud lékař přísně nedodržuje všechna aseptická opatření).

Sérom je abnormální shromáždění lymfatické tekutiny. Séroma se tvoří v případech, kdy jsou povrchy rány volně umístěny vůči sobě a při pohybu se posouvají. Muži jsou k této komplikaci náchylnější. Velmi často se po liposukci objeví serom.

Endometrióza pooperační jizvy je přerostlá tkáň ve vnitřních orgánech. Ve většině případů se tato komplikace rozvíjí během porodnických a gynekologických operací v důsledku implantace kousků endometria do okrajů operační rány. Komplikace mohou nastat i po resekci žaludku, apendektomii, odstranění fibroadenomu prsu nebo plastické operaci obličeje. Endometrium se může dostat do oblasti pooperačních jizev proudem lymfy nebo krve, což může usnadnit porod, potrat, diagnostická kyretáž dělohy nebo menstruace. Endometrióza se může vyvinout v jizvě po gynekologické operaci během 1-3 let a mnohem později (v některých případech i několik desetiletí) po operacích jiných orgánů než reprodukčního systému. Endometrióza pooperačních stehů může negativně ovlivnit průběh těhotenství, vyvolat potrat nebo rupturu dělohy.

Léčba komplikací

Léčba různých komplikací vedoucích k deformaci pooperační jizvy se provádí pomocí operace, ale někdy mohou pomoci i konzervativní metody léčby. Takže hematomy ve většině případů zmizí samy o sobě a nezanechají žádné stopy. V některých případech však lze jejich odstranění provést punkcí (do pooperační jizvy se zavede jehla a jehlou je z ní odstraněna přebytečná tekutina) nebo chirurgicky (pokud hematom roste, ale při opakované operaci je zdrojem krvácení je identifikováno a zastaveno). Chcete-li urychlit resorpci hematomu, můžete po získání povolení od lékaře použít krém Arnica.

K léčbě infiltrace se používají fyzioterapeutické metody, stejně jako antibakteriální terapie a bilaterální novokainová blokáda podle Višnevského. Kompletní resorpce infiltrátu s adekvátní léčbou by měla nastat za 10-12 dní. Pokud se tak nestane, absces se otevře a hnis se z něj odstraní pomocí hadičky s dvojitým průsvitem nebo vatovým tamponem.

Abyste vyléčili hnisání pooperační jizvy, musíte z ní odstranit stehy a důkladně vyčistit ránu od hnisu a odumřelé tkáně, opláchnout a odvodnit. Pokud se hnisání velmi rozšířilo, musí být odstraněna veškerá mrtvá tkáň. Po takovém postupu vyžaduje rána obzvláště pečlivou péči.

V případě tvorby granulomu pooperační jizvy se tkáň jizvy vyřízne, odstraní se všechny granulomy a nevstřebaný šicí materiál. V prvních třech měsících po odstranění granulomu je nutné zajistit, aby rána byla čistá a suchá. Následně po konzultaci s lékařem můžete použít krém Contractubex nebo Mederma, které urychlí vstřebávání jizvy.

Pooperační jizvy se seromem lze ošetřit punkcí, kdy je nadbytečná serózní tekutina odsávána zavedenou jehlou. Poté se na jizvu aplikuje obvaz a po 3-5 týdnech mohou být nutné opakované punkce.

Léčba endometriózy v pooperačních jizvách může být provedena hormony, chirurgickým zákrokem nebo kombinací. K hormonální léčbě se používají syntetické progestiny. Chirurgická léčba se často kombinuje s předoperační hormonální terapií.

Léčba a prevence

Rozvoj komplikací pooperačních jizev může být vyvolán různými faktory, které jsou spojeny nejen s dodržováním pravidel asepse a pooperační péče o rány. Pacient proto musí neustále naslouchat svým pocitům, a pokud se objeví nějaké příznaky komplikací pooperačních jizev, vyhledat radu lékaře.

Po zhojení pooperační rány se můžete poradit se svým lékařem, jak jizvu rychle odstranit. K odstranění pooperačních jizev se používají: krémy, masti, gely, silikonové dlahy, kosmetické procedury (laserová expozice, peelingy) nebo chirurgická excize. Produkt se vybírá v závislosti na velikosti jizvy, jejím typu a věku.

Zbavit se pooperační jizvy, zejména na odhalené kůži, není jednoduché. Samoléčba v tomto případě pomáhá málo. Teprve používání moderních lékařských a kosmetických postupů dělá z jizev minulostí pro více pacientů.

Fáze formování

Jizvy po operaci mohou být přítomny na kterékoli části těla, liší se velikostí a hloubkou. Zhojení stehu po operaci a vytvoření jizvy obvykle trvá 1 měsíc až 1 rok.

Po operaci na obličeji nebo jiné části těla začínají v kůži dva procesy – tvorba pojivové tkáně a její štěpení. Trvání tohoto biologického mechanismu závisí na mnoha faktorech: umístění stehu a jeho velikost, vlastnosti těla pacienta.

Od okamžiku operace až do úplného zhojení dochází v tkáních k určitým změnám, které jsou rozděleny do 4 fází:

1. První– období od 1 do 10 dnů. V této fázi jsou okraje rány spojeny spíše granulační tkání než jizvou. Pokud jsou stehy odstraněny nebo jsou svaly přetaženy, může rána prasknout.
2. Druhý– období fibrilogeneze a tvorby křehké jizvy trvá od 10 dnů do 1 měsíce. Tvoří se granulační tkáň, zvyšuje se počet kolagenních a elastických vláken. Na konci stadia se v místě stehu objeví křehká jizva s velkým počtem cév.
3. Třetí– vytvoření trvanlivé jizvy, vytvořené v období od 30 do 90 dnů. Zvyšuje se počet vazivových struktur a v tkáni jizvy nezůstávají prakticky žádné buněčné elementy a cévy. Při správném hojení se jizva stává méně jasnou a méně nápadnou.
4. Čtvrtý– přeměna jizvy trvá od 3 měsíců do 1 roku. Zjizvená tkáň zcela dozrává s mizením krevních cév. V některých případech je jizva téměř neviditelná. Můžete určit možnost korekce jizvy a prognózu jejího úplného odstranění.

Typy jizev

Je obtížné odstranit jizvy po břišních operacích, jako je zánět slepého střeva, pupeční kýla, císařský řez nebo jiné břišní operace. Znaménko zůstává na celý život a jizvu lze odstranit jen částečně. Buďte opatrní při léčbě jizvy po operaci srdce, protože jakýkoli hardwarový zásah může narušit fungování orgánu.

V chirurgii existuje několik typů jizev:

1. Fyziologický– vzniká při normálním hojení a absenci pooperačních komplikací. Šev je téměř neviditelný, barva se blíží barvě kůže. Takové jizvy se tvoří na zádech s malými a mělkými řezy.
2. Atrofické – objevuje se při povrchových řezech, po neúspěšném odstranění krtka nebo papilomu. Navenek připomíná malou prohlubeň v kůži s nerovnými okraji. Jeho vzhled svědčí o nedostatečné produkci kolagenu v těle.
3. Hypertrofické– tvoří se po popáleninách, hnisání, tržných ránách nebo poranění kůže. Příčinou jeho vzhledu může být také apendektomie (odstranění apendicitidy) nebo predispozice k proliferaci pojivové tkáně. Zvenčí šev vyčnívá nad povrch kůže a má růžový odstín.
4. Keloidní– vypadá jako nádor. Lokalizováno v oblasti pupku, na obličeji, hrudníku. Jeho vznik je způsoben popáleninami, tetováním, odstraněním apendicitidy nebo traumatem po ruptuře měkkých tkání. Jizva má jasně červenou nebo namodralou barvu a je pevná na dotek. Časem vybledne a může se vnořit do pokožky.

Správná péče o pooperační jizvu

Odstranění jizev po operaci se provádí až po určité době. Bezprostředně po operaci neprovádějte žádná opatření. Způsoby expozice by měl zvolit ošetřující lékař.

Po operaci je důležité správně pečovat o steh. Zpočátku je péče prováděna v nemocničním prostředí zdravotnickými pracovníky a je zaměřena na odstranění zánětu nebo hnisání. Pravidla pro péči o jizvy závisí na jejich umístění a velikosti stehů.

Po operaci je přísně zakázáno:

1. aplikujte teplé obklady na oblast stehu;
2. vezměte si horkou koupel nebo navštivte saunu po dobu 3 týdnů;
3. použijte peeling nebo tvrdou žínku;
4. poškrábat ránu;
5. dotkněte se jizvy rukama;
6. odloupněte kůru, která se objeví;
7. používejte agresivní antiseptika.

Váš lékař vám poskytne podrobnější rady ohledně péče o steh. Aby se jizva zmenšila a zahojila, je důležité se doma chovat správně. Jak dlouho se steh po operaci hojí, závisí na jeho velikosti a hloubce, ale v každém případě je třeba o něj denně pečovat.

Pokud byla odstraněna pupeční kýla, apendicitida nebo je přítomna poporodní sutura, je přísně zakázáno zvedání těžkých předmětů a je třeba se vyhnout fyzické námaze.

Metody odstraňování

Existují dvě lékařské indikace pro odstranění jizev. Za prvé, pokud je na obličeji přítomen steh, a když se zahojí, dojde k deformaci úst nebo očního víčka. Za druhé, když šev způsobuje psychické nepohodlí a je výraznou kosmetickou vadou.

Aby bylo zajištěno, že resorpce jizvy po operaci bude úspěšná a na těle nezůstanou žádné viditelné stopy, doporučují lékaři několik účinných metod léčby.

Drogy

Farmaceutický průmysl nabízí velký výběr léků, které dokážou odstranit jizvy na kůži. Tyto léky jsou dostupné ve formě mastí nebo gelů. Co aplikovat na šev a jak dlouho bude záviset na velikosti a hloubce poškození.

Mezi účinné léky patří:

1. Contractubex– kombinovaný gel na bázi cibulového extraktu. Jeho použití zmírňuje zánět, inhibuje růst buněk a změkčuje tkáň jizvy. Podporuje hojení ran, je dobře snášen a má rychlý hojivý účinek.
2. Gel a sprej Kelo-kot – přípravek se silikonem a polysiloxanem. Po aplikaci se v oblasti švu objeví film, který zabraňuje růstu jizvy. Umožňuje obnovit vodní rovnováhu v tkáních, odstraňuje svědění a pocit těsnosti. Lék se neaplikuje na hojící se pooperační ránu.
3. Skargard– krém na jizvy po operaci. Má rozlišující účinek, redukuje jizvu po měsíci léčby. Kompozice obsahuje hydrokortison, který má výrazný protizánětlivý účinek.
4. Gel Fermenkol– skládá se z enzymů, které rozkládají kolagen. Enzymová sloučenina léku umožňuje jeho použití jak v časném pooperačním období, tak k odstranění starých jizev.

Kosmetologické procedury

Jizvy lze ošetřit kosmetickými procedurami v ordinaci dermatokosmetologa. Následující postupy jsou účinné:

1. Dermabraze– zahrnuje obroušení povrchu kůže a odstranění přebytečné pojivové tkáně. Často se používá na hypertrofické jizvy. Postup lze provádět pomocí různých látek a komponentů - diamanty, lasery, mechanické prostředky.
2. Broušení- umožňuje odstranit jizvu po několika procedurách, ale provádí se pouze na doporučení lékaře. Poškozené povrchy pokožky nemůžete ošetřit sami.
3. Kryodestrukce(expozice za studena) je běžná metoda odstraňování jizvy. Na rozdíl od broušení se provádí pod vlivem nízkých teplot. Postup snižuje pravděpodobnost zvětšení a růstu vazivové tkáně.
4. Buková terapie – používá se k odstranění starého stehu ozářením postižené oblasti. Má komplikaci v podobě hyperpigmentovaného pruhu, který se po zákroku vyskytuje u 60 % pacientů.

Hardware a chirurgické metody

Pooperační jizvy lze odstranit chirurgicky nebo pomocí hardwaru. Zákroky se provádějí v nemocničním prostředí, kde pacient zůstává několik dní pod lékařským dohledem.

Plastická chirurgie nabízí následující možnosti:

1. Z-plasty – umožňuje změnit směr švu, takže je přirozenější. Zánět slepého střeva je hlavní indikací k zákroku, stejně jako stehy na obličeji.
2. Operace chlopně – složitý postup odstraňování jizev. Dochází k interferenci nejen v tukové tkáni, ale také v cévách a svalech.
3. Expandérový plast – provádí se k odstranění velkých jizev. V oblasti odstraněné jizvy jsou umístěny expandéry, tedy silikonové sáčky, které zabraňují ochabování kůže.

Existují i ​​jiné metody, ale každý zásah má určitá rizika, která je třeba při konzultaci s lékařem vyloučit.

Jizvy po operaci způsobují určité nepohodlí, zvláště pokud jsou přítomny na obličeji nebo jiné viditelné části těla. S problémem se můžete skutečně vyrovnat, pokud po operaci nebudete samoléčbu. Leštící nebo hojivé masti - konzultace s kosmetologem nebo chirurgem vám pomůže správně vybrat.

Autor: Mariana Zyatyk, lékařka,
speciálně pro Dermatologiya.pro

Užitečné video o tom, jak odstranit jizvy po operaci