Внутрішній рубець після операції

Як відомо, утворення рубця після пошкодження шкіри при травмах та операціях є біологічною закономірністю та сприймається і хірургами та пацієнтами як неминуче зло. Для практики важлива та обставина, що остаточне формування рубця завершується лише через 6-12 місяців після того, як виконано операцію, і в ці ж терміни якість рубця починає оцінюватися пацієнтом.

Одна річ — хірургічне лікування травм чи загрозливих для життя станів, тоді хірург насамперед думає не про красу майбутнього рубця, а про неускладнене загоєння рани. При цьому претензій до спеціаліста, що оперує, як правило, не пред'являється, і це в цілому справедливо.

Інша справа – естетична хірургія, коли головна мета хірурга – покращити зовнішній вигляд пацієнта та мінімізувати шрами. Погоджуючись на операцію, пацієнт погоджується і виникнення після неї рубців. Але в цьому випадку їх характеристики стають найважливішим показником якості дій лікаря, котрий ще до втручання зобов'язаний докладно поінформувати пацієнта про можливий характер майбутніх шрамів. Ця інформація дозволяє пацієнтові погодитися чи відмовитися від операції, а після неї – при незадоволеності характеристиками рубців – пред'явити хірургу претензії.

Як у нормі відбувається загоєння ран

Загоєння рани - біологічний процес, що триває близько року і завершується формуванням зрілого рубця. Однак і згодом тканини, що утворюють шрам, здатні змінюватися, хоча і мінімальною мірою.

1 стадія загоєння – післяопераційне запалення та епітелізація рани (1-10 добу після операції). Відмінна риса цієї стадії – з'єднання країв рани грануляційною тканиною, а чи не рубцем. Тому коли шви знімають на 7-10 день, рана може легко розійтися під дією натягу навколишніх тканин. Для отримання в майбутньому мінімального за шириною шраму цей натяг повинен бути виключений або нейтралізований накладеними швами.

2 стадія - активний фібриллогенез та утворення неміцного рубця (10-30 добу після операції). Молода грануляційна тканина швидко дозріває, що супроводжується зменшенням кількості судин та клітинних елементів, з одного боку, та збільшенням числа колагенових та еластичних волокон, з іншого. Наприкінці цієї стадії краю рани вже з'єднані молодим незміцнілим рубцем, який відносно легко розтяжний і добре помітний через велику кількість судин, що містяться в ньому.

3 стадія - утворення міцного рубця (30-90 діб після операції). Кількість волокнистих структур у рубці значно збільшується, які пучки набувають певну орієнтацію відповідно до домінуючим напрямом навантаження на рубець. Кількість клітинних елементів і судин у рубцевій тканині суттєво зменшується, шрам стає менш яскравим та менш помітним. Протягом цієї фази значний вплив на властивості рубця впливає зовнішніх сил. Так, при поздовжньому розтягуванні рубця в його тканині відбувається додаткове утворення і чіткіша орієнтація колагенових і еластичних волокон, і тим більшою мірою, ніж сильніше розтягування. Якщо ж у пацієнта процеси фібриллогенезу спочатку посилені та переважають над колагенолізом, можуть утворитися і гіпертрофічні і навіть келоїдні рубці незалежно від напрямку розтягування.

4 стадія - остаточна трансформація рубця (3-12 місяців після операції). Характеризується все більш повільним дозріванням рубцевої тканини з майже повним зникненням із неї дрібних кровоносних судин. Шрам ще блідшає. Важливо відзначити, що у більшості випадків саме в середині 4 періоду (зазвичай – після 6 місяців) шкірні рубці можна оцінити як сформовані та визначити можливість їх корекції.

Від чого залежить, який буде шрам

На зовнішні характеристики рубця впливають насамперед такі фактори:

- розташування рани і, зокрема, ступінь відповідності її довгої осі силовим лініям шкіри (якщо коротко, вздовж зморшок і природних складок шрам буде тоншим і менш помітним);

- спосіб хірургічного закриття рани та якість його реалізації, у тому числі досвід хірурга;

- Ефективність дренування (для великих і мають складну форму ран).

Відіграють роль вік пацієнта, стан імунітету, спадковість.

Як правило, в нормі шрами не викликають у їхнього власника ніяких фізичних відчуттів. Поява ознак подразнення тканин в області рубця (поколювання, печіння) характерно для гіпертрофічних (виступаючих над шкірою), і особливо для келоїдних (розрослих) рубців. Але неприємні суб'єктивні відчуття набувають практичного значення лише в тому випадку, якщо вони знижують якість життя пацієнта. У таких випадках показано лікування – корекція шраму.

Лікування рубців та шрамів після операції

Протягом останніх років було зроблено чимало спроб знайти спосіб нехірургічної корекції рубців: від ін'єкцій алое або склоподібного тіла до місцевого впливу на шрами пепсину з соляною кислотою, тіозинаміну, саліцилової кислоти, гідрокортизону та його аналогів чи креазотової олії. На жаль, жоден із підходів не продемонстрував значних результатів.

Але все ж таки додаткові методи, що покращують якість рубців, у післяопераційному періоді має сенс застосовувати. В першу чергу - спокій та відсутність дратівливої ​​дії рухів. В умовах спокою формується рубець меншого обсягу та з більш сприятливими характеристиками. Доцільно буде зафіксувати краї ушитої рани смужками липкого пластиру, який здатний добре утримувати цю ділянку шкіри від розтягування досить тривалий час (до 2-4 тижнів). Це дозволить попередити раннє розширення рубця, що формується. Залежно від конкретних умов смужки пластиру можна використовувати протягом усього періоду утворення міцного рубця (3-6 місяців із дня операції). Їх змінює сам пацієнт, коли пластир починає відклеюватись. В цьому випадку шкіру потрібно промити з милом, витерти досуха і заклеїти новою смужкою пластиру. У разі появи на шкірі ознак подразнення використання пластиру припиняють до повної нормалізації стану шкіри.

З метою покращення якості рубців під час їх формування можуть бути використані спеціальні силіконові покриття, силіконові пластини, пластирі та лікувальні гелі (наприклад, Контрактубекс для профілактики утворення патологічних рубців).

З появою ознак формування гіпертрофічних або келоїдних рубців можуть бути використані такі терапевтичні методи, як ін'єкційне введення в рубцеву тканину глюкокортикостероїдів (Препарат «Кеналог-40»).

На жаль, і особистий досвід кожного хірурга свідчить про те, що значного ефекту в корекції шрамів навіть хірургічним шляхом досягти буває важко, а іноді неможливо. На даному етапі розвитку медицини її методи не здатні повністю усунути рубець або радикально вплинути на загальні механізми формування рубцевої тканини людини. У розташуванні хірурга є можливість виключно місцевого на окремі характеристики рубця, причому часто з дуже обмеженою ефективністю. Лікар може лише провести висічення рубця та зашити його заново, вже більш кваліфіковано. При великих рубцях провести пересадку шкірного клаптя або методом дермотензії створити надлишок шкіри і вже нею закрити шрам.

Лікар приймає рішення про корекцію шраму лише після оцінки ймовірності ефективності лікування. Позитивне рішення приймається хірургом після отримання поінформованої згоди пацієнта з урахуванням його психологічного статусу та реалістичності очікувань. Важливу роль цьому процесі грає детальне інформування пацієнта про майбутній зовнішній вигляд рубця з демонстрацією схожих шрамів на екрані монітора.

Коли хірург з тих чи інших причин не може запропонувати пацієнтові операцію покращення якості рубця, виходом із положення іноді може бути нанесення на рубець камуфлюючого татуювання. Але таке рішення підходить не всім, хоча використовується досить часто. І в деяких випадках татуаж дає відмінний результат, оскільки на зміну шраму приходить прикраса. Але не варто робити татуювання на шрам від кесарева, якщо збираєтеся заводити ще одну дитину.

Якщо у хірургічному висіченні шраму немає необхідності, можна спробувати вирівняти поверхню рубця консервативними способами.

Консервативна корекція порушень рельєфу тканини в області рубця

Рубець помітний не тільки тому, що його тканина за своїм зовнішнім виглядом відрізняється від навколишньої шкіри. Дуже часто провідну роль виникненні естетичного дефекту грають порушення рельєфу тканин. Саме нерівності в зоні ушкодження здатні зробити навіть невеликий рубець помітнішим і тим самим значно погіршити естетичні характеристики зовнішності. Як зробити шрам менш помітним?

Порушення мікрорельєфу рубця можуть коригуватися лікарськими, фізіотерапевтичними методами та біологічними наповнювачами.

Лікарські засоби, що дозволяють зробити рубець менш помітним

Кортикостероїди. Внутрішньорубцеве введення стероїдів залишається основою лікування рубців. Кортикостероїди зменшують рубцеутворення за допомогою зменшення синтезу колагену, глюкозаміногліканів, медіаторів запалення та проліферації фібробластів у процесі загоєння рани. Кортикостероїд, що найчастіше використовується — триамцинолону ацетат у концентрації 10–40 мг/мл «Кеналог», що призначається в зону пошкодження за допомогою введення голкою з інтервалом 4–6 тижнів. Ефективність такого введення, як мономоделі та як додавання до процедури ексцизії рубця, дуже висока. Також широко застосовуються топічні кортикостероїдні засоби, що наносяться щодня безпосередньо на освіту. Ускладнення при лікуванні кортикостероїдами включають атрофію, телеангіоектазії та порушення пігментації.

Імуномодулятори. Новим методом у лікуванні келоїдних та гіпертрофічних рубців є терапія інтерфероном. Інтерферон, введений у лінію шва, після висічення келоїдного рубця може профілактично запобігати рецидивам. Рекомендується вводити по 0,5-1,0 млн. МО через день 2-3 тижні, потім по 0,1-0,5 млн. МО 1-2 рази на тиждень протягом трьох місяців.

Препарати, що зменшують гіперпроліферацію клітин сполучної тканини.. Класичним засобом для лікування шрамів є гіалуронідаза, вона розщеплює основний компонент проміжної речовини сполучної тканини — гіалуронову кислоту, що є цементуючою речовиною сполучної тканини, і, таким чином, підвищує тканинну та судинну проникність, полегшує рух рідин у міжтканинних. Гіалуронідаза зменшує набряклість тканини, розм'якшує рубці та вирівнює їх поверхню, попереджає формування шрамів. Препарати, що містять гіалуронідазу: Лідаза та Ронідаза. Розчин Лідази (1 мл) вводять поблизу місця ураження під шкіру або під рубцово-змінені тканини. Ін'єкції роблять щодня або через день; курс лікування складається з 6-10-15 і більше ін'єкцій. За потреби проводять повторні курси з проміжками 1,5-2 місяці.

Ще один препарат на основі ферментів - "Лонгідаза". «Лонгідаза» це хімічна сполука гіолуронідази з поліоксидонієм. Поєднання ферментативної активності гіалуронідази з імуномодулюючими, антиоксидантними та помірними протизапальними властивостями поліоксидонія забезпечує широту фармакологічних властивостей. Найбільш ефективно використовувати препарат "Лонгідаза" методом ультрофонофорезу або фонофорезу. При ультрофонофорезі Лонгідаза 3000 МО розводиться в 2-5 мл гелю для ультразвукової терапії. Вплив здійснюється малим ультразвуковим випромінювачем (1 см 2 ), з частотою ультразвуку 1 МГц, інтенсивністю 0,2-0,4 Вт/см 2 в безперервному режимі, час дії 5-7 хв., курс 10-12 процедур щодня або через 1 день. Методом фонофорезу (1500 Гц) 3000 МО Лонгідази вводиться щодня (загальний час дії 5 хв, курс - 10 процедур). Також можливе введення препарату всередину рубця:

- при келоїдних та гіперторофічних рубцях невеликих розмірів: Лонгідаза 3000 МО 1 раз на 7 днів загальним курсом 10 ін'єкцій усередину рубця;

- при келоїдних та гіпертрофічних з великою площею ураження: Лонгідаза 3000 МО 1 раз на 7 днів внутрішньо рубця курсом 8-10 ін'єкцій, одночасно внутрішньом'язове введення Лонгідази 3000 МО № 10.

Добре відомим препаратом, що гальмує патологічне розростання клітин сполучної тканини і одночасно має протизапальний ефект, є гель «Контрактубекс». «Контрактубекс» застосовується в хірургії та косметології у лікуванні післяопераційних та післяопікових рубців, у тому числі грубих, що перешкоджають руху та келоїдних, а також розтяжок (стрій) після пологів або після різкого зниження ваги. Наноситься на область рубця, 0,5 см гелю на рубцеву поверхню площею 20-25 см в середньому 2 рази на добу.

Ферментний препарат з 9 колагенолітичних протеаз крем «Ферменкол» є принципово новим протеолітичним препаратом. Протирубцевий ефект Ферменкола заснований на редукції надлишкового позаклітинного матриксу в рубцевій тканині.

Ефект при використанні протирубцевих засобів спостерігається приблизно через 3 тижні після початку застосування засобу і досягає оптимального результату зазвичай після 2-3 курсів електрофорезу або фонофорезу, по 10-15 сеансів або аплікацій протягом 30-60 днів.

Фізичні та фізіотерапевтичні процедури, що дозволяють зробити шрам менш помітним:

Шліфування дасть позитивний результат при невеликих поверхневих рубцях або точкових рубцях при наслідках вугрової хвороби. Рубець з рівною поверхнею значно менш помітний, ніж рубець з мікропідвищення або поглиблення.

Шліфування лазером. Оброблена лазерним променем поверхня стає після епітелізації більш рівною. Лазерне шліфування має всі переваги за рахунок вибірковості та точності впливу на мінімальні за розмірами ділянки шкіри (до 1 кв.мм). Операцію виконують, як правило, під загальною анестезією, тому що місцеве введення навіть мінімального об'єму розчину, що анестезує, може радикально змінити рельєф поверхні шкіри в зоні рубця. Використовують хірургічний ербієвий лазер. Епітелізація обробленої поверхні відбувається протягом 5-7 днів.

Косметичні процедури, Спрямовані на зовнішню корекцію дефекту (пілінги, мезотерапія, дермабразія) не дають відчутного результату на великих рубцях, але дозволяють зробити менш помітним маленькі рубчики.

Силіконові платівки та пов'язки. Дозволяють вирівняти поверхню невеликого рубця. Малоефективні на гіпертрофічних рубцях та келоїді.

Рентгенотерапія (промені Буккі). Базується на дії іонізуючого випромінювання на сполучну тканину, що викликає набряклість та руйнування колагенових волокон, фібробластів. Рентгенотерапія призначається до 6 сеансів опромінення з інтервалом 6-8 тижнів при одноразовій дозі до 15000 Р.

Кріохірургія. Кріохірургічні засоби, такі як рідкий азот, уражують мікроциркуляторне русло і викликають загибель клітин через утворення внутрішньоклітинних кристалів. Зазвичай 1-3 цикли заморожування-відтавання по 10-30 секунд достатньо для досягнення бажаного ефекту. Застосовується тільки при гіпертрофічних та келоїдних рубцях.

При рубці, що сформувався з тривалістю існування до 12 місяців, можливо проводити лікування всіма методами, а при тривалому шрамі (більше 12 місяців) ефективні тільки агресивні методи: введення кортикостероїдів у зону ураження, висічення, променева терапія, Буккі-терапія, лазерна терапія.

Виражені порушення рельєфу поверхні шкіри у зоні рубця добре помітні і найчастіше викликані такими причинами:

1. Неточним зіставленням країв рани при накладанні швів. Невеликі неточності згодом згладяться самі. В інших випадках потрібна хірургічна корекція з точним зіставленням країв рани.

2. Зменшенням жирового прошарку лише на рівні рубця з його поглибленням. Варіанти вирішення проблеми:

- ліпосакція оточуючих рубець тканин (видаляється жирова тканина поруч із рубцем),

- ліпофілінг в область поглиблення (додається прошарок жирової тканини під рубець),

- Введення гелів та інших наповнювачів (ефект хороший, недолік - гель може мігрувати і поступово виводиться з організму),

- пластика місцевими тканинами.

3. Глибоким дефектом тканин лише на рівні ушкодження, формуючим значне поглиблення. Тут в залежності від умов можуть бути використані комплекси тканин з неосьовим типом живлення (на широкій тканинній ніжці), а також острівцеві або вільні клапті.

Переміщення рубця у приховану зону

Поверхня будь-якого шраму відрізняється від нормальної шкіри, і гострота цієї проблеми найбільше виражена при розташуванні рубця на відкритих ділянках тіла. В абсолютній більшості випадків перемістити рубець в інше місце неможливо, однак із цього правила є винятки. Так, при операції пластики передньої черевної стінки видалення значної ділянки шкіри разом із розташованими на ній шрамами (наприклад, після операції з приводу апендициту, втручань на органах черевної порожнини та малого тазу) призводить до того, що новий горизонтальний рубець розташований у відносно прихованій зоні. - внизу живота. Обов'язковою умовою виконання подібних операцій є наявність на животі значного надлишку шкіри (наприклад, у жінок, що народжували).

Важливим аргументом у згоді пацієнтки на операцію є одночасне поліпшення форми тулуба.

Взагалі, нормотрофічні (правильно загоєні) рубці хірургічної корекції в основному не потребують, на відміну від гіпертрофічних (виступаючих) і келоїдних.

Корекція гіпертрофічних рубців

З метою зменшення ширини гіпертрофічного рубця (поряд з висіченням), для усунення обмежень функцій та зменшення неприємних суб'єктивних відчуттів використовується z-пластика рубців. У зв'язку з тим, що головною місцевою причиною гіпертрофії рубцевої тканини є поздовжнє розтягування рубця, основним принципом його хірургічної корекції є зміна напряму рубця шляхом пластики зустрічними трикутними клаптями, також відомою як z-пластика тканин. Рубець січуть і по ходу кожного краю рани формують трикутні клапті, після переміщення яких рана набуває зигзагоподібної форми. При зміні форми рани відбувається її подовження, що різко зменшує вплив фактора поздовжнього розтягування. У той же час відбувається компенсаторне зустрічне переміщення країв рани, що посилює їх натяг у поперечному напрямку.

Ін'єкції препарату "Кеналог-40" з лідокаїном в тканину рубця, що формується, безпосередньо впливають на механізм утворення рубця, знижуючи інтенсивність фібриллогенезу. Введення препарату доцільно починати з 3-го тижня з моменту операції, дія буде найбільш вираженою. Однак, і в пізніші терміни можна отримати хороший ефект. Курс лікування становить 3-4 ін'єкції, які повторюють з інтервалом 5-7 днів. Можливі ускладнення – при поширенні препарату на прилеглі до рубця тканини можливий розвиток атрофії підшкірної жирової клітковини та шкіри з утворенням заглиблень.

При невеликих гіпертрофічних рубцях застосовується консервативне лікування - вищезазначені фізичні та фізіотерапевтичні методи, лікарські засоби.

Корекція келоїдних рубців

У зв'язку з тим, що основною причиною утворення келоїдних рубців є аномальна реакція організму на травму, що виражається в особливому перебігу процесів загоєння рани з формування келоїду, спроби впливу на келоїдний рубець лише хірургічними методами, на жаль, малоефективні.

Якщо говорити про висічення келоїдного рубця, то воно можливе, але тільки при володінні хірургом достатніми знаннями та практичними навичками.

Найбільш результативним методом лікування у цьому випадку є введення в тканину рубця препарату «Кеналог-40»що дозволяє значно зменшити обсяг зовнішньої частини рубця (іноді до нормальної величини). У післяопераційному періоді завжди доцільний додатковий курс глюкокортикостероїдної терапії.

Можливо також проведена локальна рентгенотерапія (промені Буккі)яка сама по собі здатна дати позитивні результати лікування келоїдних рубців.

У комплексному лікуванні пацієнтів з келоїдними рубцями можуть також використовуватись гель «Контрактубекс» та бальнеотерапія.

Велике значення має іммобілізація келоїдного шраму, у тому числі із застосуванням спеціальних силіконових покриттів.

Таким чином, в даний час келоїдні рубці залишаються одним із тих захворювань, лікування яких відомими методами є недостатньо ефективним.

Можна тільки сподіватися, що в найближчому майбутньому медицина знайде шляхи впливу на ці процеси з тим, щоб їх результатом стало формування нормальної тканини.

Післяопераційні рубці: ускладнення та лікування

Рубець є щільним утворенням, що складається з сполучної тканини. Післяопераційні рубці – побічний ефект будь-якої хірургічної операції, що проходила з порушенням цілісності шкіри чи внутрішніх органів. Для більшості чоловіків рубці на їхньому тілі не є серйозною трагедією, а в народі навіть приказка, що шрами прикрашають чоловіка. А ось для жінок наявність шраму може стати справжньою катастрофою, оскільки загальноприйняті канони жіночої краси виключають їх на тілі чи обличчі.

Якщо після операції за раною доглядали належним чином, рубці матимуть світлий колір та рівні краї, завдяки чому їх наявність не надто впадатиме в очі. Згодом рубці поступово розсмоктуються, і через кілька років стають малопомітними або взагалі непомітними. Якщо ж у процесі загоєння в післяопераційну рану проникла інфекція, потрапив сторонній предмет чи розвинулося запалення, виникають небезпечні ускладнення, які вимагають негайного лікування. Післяопераційний рубець у разі буде великим і деформованим.

Класифікація ускладнень післяопераційних рубців

До деформування післяопераційного рубця можуть призвести такі ускладнення:

Гематома може з'явитися через тиск, що підвищився відразу після проведення операції у пацієнта або ж за наявності у нього хвороби, що призводить до зниженої згортання крові. Гематома характеризується почервонінням чи посиненням шкірного покриву, появою набряку та хворобливих відчуттів.

Інфільтрат післяопераційного рубця проявляється скупченням гною, запаленням та набряклістю. Хворого турбує ниючий біль у ділянці рубця, піднімається температура тіла. Через утворення інфільтрату кровообіг у ділянці післяопераційної рани порушується, і процес її загоєння сильно сповільнюється.

Нагноєння – наслідок запущеного інфільтрату, гематоми чи інфекційного процесу. Виявляється нагноєння хворобливістю та набряками в ураженій ділянці, головним болем, ознобом та лихоманкою. Найчастіше нагноєння трапляється через 5 діб після операції.

Гранулема післяопераційного рубця (утворення грануляцій у тканинах) може з'явитися після операції в тому випадку, якщо шовний матеріал не розсмоктався в організмі (щоб цього уникнути, можна використовувати гіпоалергенний шовний матеріал, що саморозсмоктується). Також це ускладнення може стати наслідком проникнення в рану тальку або крохмалю, якими обробляються медичні рукавички (таке можливо, якщо лікар не дотримується всіх заходів асептики).

Сіромою називається аномальне скупчення лімфатичної рідини. Утворюється сірка у тих випадках, коли ранові поверхні розташовуються нещільно щодо один одного і зміщуються під час руху. Більшою мірою появі цього ускладнення схильні до чоловіків. Дуже часто сірка з'являється після процедури ліпосакції.

Ендометріоз післяопераційного рубця - тканина, що розрослася у внутрішніх органах. У більшості випадків це ускладнення розвивається при акушерських та гінекологічних операціях внаслідок імплантації шматочків ендометрію у краї операційної рани. Також ускладнення може виникнути після резекції шлунка, видалення апендициту, видалення фіброаденоми молочної залози або пластичної операції на обличчі. Потрапити в область післяопераційних рубців ендометрій може зі струмом лімфи або крові, чому можуть сприяти пологи, аборти, діагностичні вишкрібання матки або місячні. Ендометріоз може розвинутися в рубці після гінекологічної операції протягом 1-3 років і набагато пізніше (у деяких випадках навіть через кілька десятиліть) після операцій на органах, що не належать до статевої системи. Ендометріоз післяопераційних швів може негативно позначитися протягом вагітності, спровокувати викидень чи розрив матки.

Лікування ускладнень

Лікування різних ускладнень, що призводять до деформації післяопераційного рубця, проводиться за допомогою хірургічного втручання, але іноді можуть допомогти консервативні методи лікування. Так, гематоми здебільшого проходять самостійно, не залишаючи жодних слідів. Але в деяких випадках їх видалення може проводитися за допомогою пункцій (голка вводиться в післяопераційний рубець і через голку витягається надлишкова рідина) або за допомогою оперативного втручання (якщо гематома наростає, але в ході повторної операції виявляється і зупиняється джерело кровотечі). Для прискорення розсмоктування гематоми можна після отримання дозволу лікаря використовувати крем Арніка.

Для лікування інфільтрату застосовуються методи фізіотерапії, а також антибактеріальна терапія та двостороння новокаїнова блокада за Вишневським. Повне розсмоктування інфільтрату при адекватному лікуванні має настати через 10-12 днів. Якщо цього не відбувається, гнійник розкривається і з нього за допомогою двопросвітної трубки або ватного тампона видаляється гній.

Для того щоб вилікувати нагноєння післяопераційного рубця, потрібно зняти з нього шви і ретельно очистити рану від гною та відмерлих тканин, промити та дренувати її. Якщо нагноєння встигло поширитися, потрібно висікти всі відмерлі тканини. Після такої процедури за раною необхідний особливо ретельний догляд.

У разі утворення гранульоми післяопераційного рубця тканина рубця висікається, всі гранульоми і шовний матеріал, що не розсмоктався, видаляється. У перші три місяці після видалення гранульоми необхідно стежити, щоб рана була чистою та сухою. Згодом після консультації з лікарем можна застосовувати крем Контрактубекс або Медерма, який прискорить розсмоктування рубця.

Післяопераційні рубці з сіркою можна вилікувати за допомогою пункції, коли надлишкова серозна рідина відсмоктується через введену голку. Після цього на рубець накладається пов'язка, а через 3-5 тижнів може знадобитися проведення повторних пункцій.

Лікування ендометріозу післяопераційних рубців може проводитися за допомогою гормонів, операції чи комбінованого способу. Для гормонального лікування використовуються синтетичні прогестини. Оперативне лікування нерідко поєднується із передопераційною гормональною терапією.

Лікування та профілактика

Розвиток ускладнень післяопераційних рубців може бути спровоковано різними факторами, які пов'язані не лише з дотриманням правил асептики та догляду за післяопераційною раною. Тому хворий повинен постійно дослухатися своїх відчуттів, і при виникненні будь-яких симптомів ускладнень післяопераційних рубців звертатися за консультацією до лікаря.

Після того, як післяопераційна рана загоїться, можна проконсультуватися з лікарем з приводу того, як швидше прибрати рубець. Для того, щоб прибрати післяопераційні рубці використовують: креми, мазі, гелі, силіконові пластинки, косметологічні процедури (вплив лазером, пілінги) або хірургічне висічення. Вибирається засіб залежно від розмірів рубця, його виду та віку.

Позбутися післяопераційного рубця, особливо на відкритих ділянках шкіри, непросто. Самолікування у разі допомагає слабо. Тільки використання сучасних медичних та косметологічних процедур залишає шрами у минулому для більшої кількості пацієнтів.

Стадії формування

Шрами після операції можуть бути присутніми на будь-якій ділянці тіла, маючи різний розмір та глибину. Як правило, загоєння шва після хірургічного втручання та формування рубця займає від 1 місяця до 1 року.

Після проведення операції на обличчі або іншій ділянці тіла у шкірі починається два процеси – утворення сполучної тканини та її розщеплення. Тривалість цього біологічного механізму залежить від багатьох факторів: локалізації шва та його розміру, особливостей організму пацієнта.

З моменту операції та до повного загоєння у тканинах відбуваються певні зміни, які ділять на 4 стадії:

1. Перша- Період від 1 до 10 діб. На цьому етапі краї рани поєднуються грануляційною тканиною, а не рубцем. При знятті швів або надмірному напруженні м'язів рана може розійтися.
2. Друга- Період фібриллогенезу та утворення неміцного рубця, займає від 10 днів до 1 місяця. Утворюється грануляційна тканина, збільшується кількість колагенових та еластичних волокон. До кінця стадії на місці шва з'являється незміцнілий рубець з великою кількістю судин.
3. Третя- Утворення міцного рубця, формується в період від 30 до 90 днів. Збільшується кількість волокнистих структур, а клітинних елементів та судин у рубцевій тканині практично не залишається. При правильному загоєнні шрам стає менш яскравим, малопомітним.
4. Четверта- Трансформація рубця, становить від 3 місяців до 1 року. Відбувається повне дозрівання рубцевої тканини зі зникненням із неї кровоносних судин. У деяких випадках рубець практично непомітний. Можна визначити можливість корекції шраму та прогноз його повного усунення.

Види рубців

Важко прибирати шрами після порожнинних операцій, таких як апендицит, пупкова грижа, кесарів розтин або інші операції на животі. Слід від них залишається на все життя, а прибрати рубець можна лише частково. З обережністю впливають на шрам після операції на серці, оскільки будь-яке апаратне втручання може порушити роботу органу.

У хірургії виділяють кілька видів рубців:

1. Фізіологічний– утворюється при нормальному загоєнні та відсутності післяопераційних ускладнень. Шов практично непомітний, за кольором наближений до кольору шкіри. Такі рубці утворюються на спині при невеликих та неглибоких розрізах.
2. Атрофічний – з'являється при поверхневих розрізах, після невдалого видалення родимки чи папіломи. Зовні нагадує невелике заглиблення у шкірі з нерівними краями. Його поява свідчить про недостатнє вироблення колагену в організмі.
3. Гіпертрофічний- Формується після опіків, нагноєння, рваних ран або травмування шкіри. Також причиною його появи може бути апендектомія (видалення апендициту) або схильність до розростання сполучної тканини. Зовні шов виступає над поверхнею шкіри, має рожевий відтінок.
4. Келоїдний– зовні нагадує пухлину. Локалізується в ділянці пупка, на обличчі, грудях. До його утворення призводять опіки, татуювання, видалення апендициту чи травма після розриву м'яких тканин. Рубець має яскраво-червоний або синюшний колір, щільний на дотик. Згодом він блідне, може западати у шкіру.

Правильний догляд за післяопераційним рубцем

Видалення шрамів після операції проводиться лише за певний час. Забороняється вживати будь-яких заходів відразу після проведення хірургічного втручання. Способи впливу повинен вибирати лікар.

Важливо правильно доглядати шва після операції. Спочатку догляд проводиться в умовах стаціонару медичними працівниками та спрямований на усунення запалення чи нагноєння. Правила догляду за рубцями залежать від їхньої локалізації та розмірів швів.

Після операції категорично забороняється:

1. ставити на область шва компреси, що зігрівають;
2. приймати гарячу ванну чи відвідувати лазню протягом 3 тижнів;
3. використовувати скраби або жорстку мочалку;
4. розчісувати рану;
5. чіпати рубець руками;
6. здирати скоринку, що з'явилася;
7. застосовувати агресивні антисептики.

Більш докладні поради щодо догляду за швом дасть лікар. Для того щоб сталося зменшення рубця в розмірах і загоєння, важливо правильно поводитися в домашніх умовах. Скільки гоїться шов після операції, залежить від його розміру та глибини, але в будь-якому випадку доглядати його потрібно щодня.

Якщо була видалена пупкова грижа, апендицит або присутній післяпологовий шов, категорично забороняється піднімати тяжкості, слід уникати фізичних навантажень.

Методи видалення

Виділяють два медичні показання для видалення шрамів. По-перше, якщо шов є на обличчі, а при його загоєнні відбувається деформація рота або століття. По-друге, коли шов викликає психологічний дискомфорт та є вираженим косметичним дефектом.

Щоб розсмоктування рубця після операції пройшло успішно, але в тілі не залишилося виражених слідів, лікарі рекомендують кілька ефективних способів впливу.

Препарати

Фармацевтична промисловість пропонує великий вибір препаратів, які дають змогу видалити рубцювання на шкірі. Випускаються ці ліки у формі мазей чи гелів. Чим мазати шов і скільки часу залежатиме від розміру та глибини пошкодження.

Серед ефективних препаратів виділяють такі:

1. Контрактубекс- Комбінований гель на основі екстракту цибулі. Його застосування знімає запалення, пригнічує зростання клітин, розм'якшує рубцеву тканину. Сприяє загоєнню ран, має гарну переносимість та чинить швидку лікувальну дію.
2. Гель та спрей Кело-кіт – препарат із силіконом та полісилоксаном. Після застосування в ділянці шва з'являється плівка, яка не допускає розростання рубцевої тканини. Вона дозволяє відновити водний баланс у тканинах, усуває свербіж та відчуття стягнутості. Препарат не наноситься на післяопераційну рану, що гоиться.
3. Скаргард- Крем від рубців після операції. Має розсмоктувальний ефект, зменшує рубець після місячного курсу лікування. У складі присутній гідрокортизон, який має виражений протизапальний ефект.
4. Гель Ферменкол- Складається з ферментів, що розщеплюють колаген. Ферментне з'єднання препарату дозволяє використовувати його в ранній післяопераційний період, так і для усунення старих рубців.

Косметологічні процедури

Лікування рубців можна проводити за допомогою косметологічних маніпуляцій у кабінеті дерматокосметолога. Ефективні такі процедури:

1. Дермоподібності– являє собою шліфування поверхні шкіри та видалення зайвої сполучної тканини. Часто використовують при гіпертрофічних рубцях. Процедура може проводитись за допомогою різних речовин та компонентів – алмазів, лазера, механічних засобів.
2. Шліфування– дозволяє видалити рубець вже після кількох процедур, але проводиться лише за рекомендацією лікаря. Самостійно лікувати пошкоджену поверхню шкіри не можна.
3. Кріодеструкція(Вплив холоду) - поширений метод видалення рубцевої тканини. На відміну від шліфування, проводиться під впливом низьких температур. Процедура зменшує ймовірність збільшення та розростання фіброзної тканини.
4. Буки-терапія - Застосовується для видалення старого шва за допомогою опромінення ураженої області. Має ускладнення у вигляді гіперпігментної смуги, що виникає після процедури у 60% пацієнтів.

Апаратні та хірургічні методи

Видалити післяопераційні рубці можна хірургічним чи апаратним методом. Процедури виконують за умов стаціонару, де пацієнт перебуває кілька днів під наглядом медиків.

Пластична хірургія надає такі можливості:

1. Z-пластика – дозволяє змінити напрямок шва, робить його більш природним. Апендицит це основне показання до процедури, як і шви на обличчі.
2. Клаптева операція - Складна процедура з видалення рубців. Відбувається втручання у жирову тканину, а й у кровоносні судини, м'язи.
3. Експандерна пластика – проводиться видалення великих рубців. В область віддаленого рубця ставлять експандери, тобто силіконові мішечки, які не даю просідати шкірі.

Існують інші методики, але будь-яке втручання має певні ризики, які потрібно виключити під час консультації з лікарем.

Рубці після операції доставляють певний дискомфорт, особливо якщо присутні на обличчі або іншій видимій ділянці тіла. Впорається з проблемою реально, якщо не займатися самолікуванням після операції. Шліфування або загоювальні мазі - консультація у лікаря косметолога або хірурга допоможе зробити правильний вибір.

Автор: Маріана Зятик, лікар,
спеціально для Dermatologiya.pro

Корисне відео про те, як прибрати рубці після операції