Cicatrice interna dopo l'intervento chirurgico

Come è noto, la formazione di una cicatrice dopo un danno alla pelle durante lesioni e operazioni è un modello biologico ed è percepita sia dai chirurghi che dai pazienti come un male inevitabile. Per la pratica, è importante che la formazione finale della cicatrice sia completata solo 6-12 mesi dopo l'esecuzione dell'operazione e allo stesso tempo la qualità della cicatrice inizi a essere valutata dal paziente.

Il trattamento chirurgico di lesioni o condizioni potenzialmente letali è una cosa; quindi il chirurgo non pensa prima alla bellezza della futura cicatrice, ma alla guarigione semplice della ferita. In questo caso, di regola, non vengono sollevati reclami contro lo specialista operativo, e questo è generalmente giusto.

Un’altra cosa è la chirurgia estetica, quando l’obiettivo principale del chirurgo è migliorare l’aspetto del paziente e minimizzare le cicatrici. Accettando l'operazione, il paziente acconsente anche alla comparsa di cicatrici dopo l'operazione. Ma in questo caso, le loro caratteristiche diventano l'indicatore più importante della qualità delle azioni del medico, il quale, anche prima dell'intervento, è obbligato a informare dettagliatamente il paziente sulla possibile natura delle future cicatrici. Queste informazioni consentono al paziente di accettare o rifiutare l'operazione e, successivamente, se insoddisfatto delle caratteristiche delle cicatrici, di presentare un reclamo al chirurgo.

Come avviene normalmente la guarigione delle ferite?

La guarigione delle ferite è un processo biologico che dura circa un anno e termina con la formazione di una cicatrice matura. Tuttavia successivamente i tessuti che formano la cicatrice possono modificarsi, anche se in misura minima.

Fase 1 della guarigione – infiammazione postoperatoria ed epitelizzazione della ferita (1-10 giorni dopo l'intervento). Una caratteristica distintiva di questa fase è la connessione dei bordi della ferita con il tessuto di granulazione e non con la cicatrice. Pertanto, quando le suture vengono rimosse nei giorni 7-10, la ferita può facilmente aprirsi sotto la tensione dei tessuti circostanti. Per ottenere in futuro una larghezza minima della cicatrice, questa tensione deve essere eliminata o neutralizzata mediante suture applicate.

Fase 2 – fibrillogenesi attiva e formazione di una cicatrice fragile (10-30 giorni dopo l'intervento). Il giovane tessuto di granulazione matura rapidamente, accompagnato da una diminuzione del numero di vasi ed elementi cellulari, da un lato, e da un aumento del numero di fibre collagene ed elastiche, dall'altro. Al termine di questa fase, i bordi della ferita sono già collegati da una cicatrice giovane e fragile, relativamente facile da allungare e chiaramente visibile per il gran numero di vasi che contiene.

Fase 3 – formazione di una cicatrice duratura (30-90 giorni dopo l’intervento). Il numero di strutture fibrose nella cicatrice aumenta in modo significativo e i loro fasci acquisiscono un certo orientamento secondo la direzione dominante del carico sulla cicatrice. Il numero di elementi cellulari e vasi nel tessuto cicatrizzato si riduce significativamente, la cicatrice diventa meno luminosa e meno evidente. Durante questa fase le forze esterne hanno un'influenza significativa sulle caratteristiche della cicatrice. Pertanto, con lo stiramento longitudinale della cicatrice, nel suo tessuto si verificano formazione aggiuntiva e orientamento più chiaro di fibre di collagene ed elastiche e, in misura maggiore, più forte è lo stiramento. Se in un paziente i processi di fibrillogenesi vengono inizialmente potenziati e prevalgono sulla collagenolisi, si possono formare cicatrici ipertrofiche e addirittura cheloidi, indipendentemente dalla direzione dello stiramento.

Fase 4 – trasformazione finale della cicatrice (3-12 mesi dopo l'intervento). È caratterizzato da una maturazione sempre più lenta del tessuto cicatriziale con la scomparsa quasi completa dei piccoli vasi sanguigni da esso. La cicatrice svanisce ancora di più. È importante notare che nella maggior parte dei casi è a metà del 4° periodo (di solito dopo 6 mesi) che le cicatrici cutanee possono essere valutate come formate e si può determinare la possibilità della loro correzione.

Cosa determina come sarà la cicatrice?

Le caratteristiche esterne della cicatrice sono influenzate principalmente dai seguenti fattori:

- la localizzazione della ferita e, in particolare, quanto il suo asse lungo corrisponde alle linee di forza della pelle (insomma, lungo le rughe e le pieghe naturali la cicatrice sarà più sottile e meno evidente);

— metodo di chiusura chirurgica della ferita e qualità della sua attuazione, compresa l'esperienza del chirurgo;

— efficienza del drenaggio (per ferite estese e di forma complessa).

L’età del paziente, lo stato immunitario e l’ereditarietà giocano un ruolo.

Di norma, le cicatrici normalmente non provocano alcuna sensazione fisica nel proprietario. La comparsa di segni di irritazione dei tessuti nell'area della cicatrice (formicolio, bruciore) è tipica delle cicatrici ipertrofiche (sporgenti sopra la pelle) e soprattutto delle cicatrici cheloidi (troppo cresciute). Ma le sensazioni soggettive spiacevoli acquistano un significato pratico solo se riducono la qualità della vita del paziente. In questi casi, è indicato il trattamento: correzione della cicatrice.

Trattamento delle cicatrici dopo l'intervento chirurgico

Negli ultimi anni sono stati fatti molti tentativi per trovare un modo per correggere le cicatrici non chirurgicamente: dalle iniezioni di aloe o vitreo al trattamento topico delle cicatrici con pepsina con acido cloridrico, tiosinamina, acido salicilico, idrocortisone e suoi analoghi o olio di creazoto. . Sfortunatamente, nessuno dei due approcci ha mostrato risultati significativi.

Ma ha ancora senso utilizzare metodi aggiuntivi che migliorino la qualità delle cicatrici nel periodo postoperatorio. Prima di tutto - pace e assenza di movimenti irritanti. In condizioni di riposo si forma una cicatrice di volume minore e con caratteristiche più favorevoli. Sarebbe opportuno fissare i bordi della ferita suturata con strisce di cerotto adesivo, che possono benissimo impedire l'allungamento di questa zona della pelle per un periodo piuttosto lungo (fino a 2-4 settimane). Ciò impedirà l'espansione precoce della cicatrice in via di sviluppo. A seconda delle condizioni specifiche, i cerotti possono essere utilizzati durante l'intero periodo di formazione di una cicatrice duratura (3-6 mesi dalla data dell'intervento). Vengono cambiati dal paziente stesso quando il cerotto inizia a staccarsi. In questo caso, la pelle deve essere lavata con sapone, asciugata e sigillata con una nuova striscia di cerotto. Se compaiono segni di irritazione sulla pelle, interrompere l'uso del cerotto fino a quando la condizione della pelle non si è completamente normalizzata.

Per migliorare la qualità delle cicatrici durante la loro formazione, possono essere utilizzati speciali rivestimenti in silicone, placche in silicone, cerotti e gel medicinali (ad esempio Contractubex per prevenire la formazione di cicatrici patologiche).

Se compaiono segni di formazione di cicatrici ipertrofiche o cheloidi, metodi terapeutici come l'iniezione iniezione di glucocorticosteroidi nel tessuto cicatriziale (farmaco "Kenalog-40").

Sfortunatamente, l’esperienza personale di ogni chirurgo indica che può essere difficile, e talvolta impossibile, ottenere un effetto significativo nella correzione delle cicatrici anche attraverso l’intervento chirurgico. In questa fase di sviluppo della medicina, i suoi metodi non sono in grado di eliminare completamente la cicatrice, né di influenzare radicalmente i meccanismi generali di formazione del tessuto cicatriziale umano. Il chirurgo ha la possibilità di influenzare esclusivamente localmente le caratteristiche individuali della cicatrice, e spesso con efficacia molto limitata. Il medico può solo asportare la cicatrice e ricucirla, questa volta in modo più qualificato. Per cicatrici di grandi dimensioni, trapiantare un lembo cutaneo o utilizzare la dermotensione per creare pelle in eccesso e coprire con essa la cicatrice.

Il medico prende una decisione sulla correzione della cicatrice solo dopo aver valutato la probabilità dell'efficacia del trattamento. Una decisione positiva viene presa dal chirurgo dopo aver ottenuto il consenso informato del paziente, tenendo conto del suo stato psicologico e delle sue aspettative realistiche. Un ruolo importante in questo processo è svolto dall'informazione dettagliata del paziente sull'aspetto futuro della cicatrice con la dimostrazione di cicatrici simili sullo schermo del monitor.

Quando un chirurgo, per un motivo o per l’altro, non può proporre al paziente un intervento chirurgico per migliorare la qualità della cicatrice, a volte una via d’uscita può essere applicare un tatuaggio mimetico su una cicatrice. Ma questa soluzione non è adatta a tutti, anche se viene utilizzata abbastanza spesso. E in alcuni casi il tatuaggio dà ottimi risultati, poiché la cicatrice viene sostituita dalla decorazione. Ma non dovresti farti un tatuaggio sulla cicatrice del cesareo se stai per avere un altro figlio.

Se l'asportazione chirurgica della cicatrice non è necessaria, puoi provare a levigare la superficie della cicatrice utilizzando metodi conservativi.

Correzione conservativa dei disturbi del rilievo tissutale nell'area della cicatrice

Una cicatrice è evidente non solo perché il suo tessuto differisce nell'aspetto dalla pelle circostante. Molto spesso, il ruolo principale nel verificarsi di un difetto estetico è giocato dai disturbi nel rilievo dei tessuti. Sono le irregolarità nell'area danneggiata che possono rendere più evidente anche una piccola cicatrice e quindi peggiorare significativamente le caratteristiche estetiche dell'aspetto. Come rendere una cicatrice meno evidente?

I disturbi nel microrilievo della cicatrice possono essere corretti con metodi medicinali, fisioterapici e riempitivi biologici.

Medicinali per rendere la cicatrice meno evidente

Corticosteroidi. Gli steroidi intraruminali rimangono il pilastro del trattamento delle cicatrici. I corticosteroidi riducono la formazione di cicatrici riducendo la sintesi di collagene, glicosaminoglicani, mediatori dell’infiammazione e proliferazione dei fibroblasti durante la guarigione delle ferite. Il corticosteroide più comunemente utilizzato è il triamcinolone acetato ad una concentrazione di 10-40 mg/ml Kenalog, somministrato nell'area lesa mediante iniezione con ago a intervalli di 4-6 settimane. L'efficacia di tale introduzione come monomodello e come aggiunta alla procedura di escissione della cicatrice è molto elevata. Molto utilizzati sono anche i corticosteroidi topici, che vengono applicati quotidianamente direttamente sulla formazione. Le complicanze del trattamento con corticosteroidi comprendono atrofia, teleangectasie e disturbi della pigmentazione.

Immunomodulatori. Un nuovo metodo nel trattamento delle cicatrici cheloidi e ipertrofiche è la terapia con interferone. L'interferone iniettato nella linea di sutura dopo l'escissione di una cicatrice cheloide può prevenire profilatticamente le recidive. Si consiglia di somministrare 0,5–1,0 milioni UI a giorni alterni per 2–3 settimane, quindi 0,1–0,5 milioni UI 1–2 volte a settimana per tre mesi.

Farmaci che riducono l'iperproliferazione delle cellule del tessuto connettivo. Un rimedio classico per il trattamento delle cicatrici è la ialuronidasi; scompone il componente principale della sostanza interstiziale del tessuto connettivo - l'acido ialuronico, che è una sostanza cementante del tessuto connettivo, e quindi aumenta la permeabilità tissutale e vascolare, facilita il movimento dei liquidi negli spazi interstiziali. La ialuronidasi riduce il gonfiore dei tessuti, ammorbidisce le cicatrici e ne uniforma la superficie, prevenendo la formazione di cicatrici. Preparati contenenti ialuronidasi: Lidaza e Ronidasi. La soluzione di lidasi (1 ml) viene iniettata vicino al sito della lesione sotto la pelle o sotto il tessuto cicatrizzato. Le iniezioni vengono effettuate quotidianamente o a giorni alterni; il corso del trattamento consiste in 6–10–15 o più iniezioni. Se necessario, i corsi ripetuti vengono eseguiti ad intervalli di 1,5–2 mesi.

Un altro farmaco a base di enzimi è Longidaz a. "Longidase" è un composto chimico di ioluronidasi con poliossidonio. La combinazione dell'attività enzimatica della ialuronidasi con le proprietà immunomodulanti, antiossidanti e antinfiammatorie moderate del poliossidonio fornisce un'ampia gamma di proprietà farmacologiche. È più efficace utilizzare il farmaco "Longidaza" mediante ultrafonoforesi o fonoforesi. Per l'ultrafonoforesi, Longidase 3000 UI viene diluito in 2–5 ml di gel per terapia ad ultrasuoni. L'impatto viene effettuato con un piccolo emettitore di ultrasuoni (1 cm 2), con una frequenza di ultrasuoni di 1 MHz, intensità 0,2–0,4 W/cm 2, in modalità continua, tempo di esposizione 5–7 minuti, ciclo di 10–12 procedure ogni giorno o ogni altro giorno. Utilizzando il metodo della fonoforesi (1500 Hz), vengono somministrate quotidianamente 3000 UI di Longidase (tempo di esposizione totale 5 minuti, ciclo - 10 procedure). È possibile somministrare il farmaco anche all'interno della cicatrice:

— per piccole cicatrici cheloidi e ipertrofiche: Longidaza 3000 UI una volta ogni 7 giorni per un ciclo totale di 10 iniezioni nella cicatrice;

— per cheloidi e ipertrofie con un'ampia area danneggiata: Longidase 3000 UI 1 volta in 7 giorni all'interno della cicatrice in un ciclo di 8-10 iniezioni, contemporaneamente somministrazione intramuscolare di Longidase 3000 UI n. 10.

Un noto farmaco che inibisce la proliferazione patologica delle cellule del tessuto connettivo e allo stesso tempo ha un effetto antinfiammatorio è il gel Contractubex. "Contractubex" viene utilizzato in chirurgia e cosmetologia nel trattamento delle cicatrici postoperatorie e post-ustioni, comprese le cicatrici ruvide che impediscono il movimento e i cheloidi, nonché le smagliature (strie) dopo il parto o dopo un'improvvisa perdita di peso. Applicare sulla zona cicatriziale 0,5 cm di gel su una superficie cicatriziale con un'area di 20-25 cm² in media 2 volte al giorno.

Una preparazione enzimatica di 9 proteasi collagenolitiche, la crema Fermenkol è una preparazione proteolitica fondamentalmente nuova. L'effetto anti-cicatrice di Fermenkol si basa sulla riduzione della matrice extracellulare in eccesso nel tessuto cicatriziale.

L'effetto quando si utilizzano agenti anticicatrici si osserva circa 3 settimane dopo l'inizio dell'uso del prodotto e il risultato ottimale si ottiene solitamente dopo 2-3 cicli di elettroforesi o fonoforesi, 10-15 sessioni o applicazioni per 30-60 giorni.

Procedure fisiche e fisioterapeutiche per rendere meno evidente la cicatrice:

Il resurfacing darà un risultato positivo per piccole cicatrici superficiali o cicatrici puntiformi dovute alle conseguenze dell'acne. Una cicatrice con superficie liscia è molto meno evidente di una cicatrice con microrilievi o depressioni.

Rettifica laser. La superficie trattata con il raggio laser diventa più liscia dopo l'epitelizzazione. Il laser resurfacing presenta tutti i vantaggi dovuti alla selettività e alla precisione del suo impatto su piccole aree della pelle (fino a 1 mmq). L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia generale, poiché la somministrazione locale anche di un volume minimo di soluzione anestetica può modificare radicalmente la struttura superficiale della pelle nell'area della cicatrice. Viene utilizzato un laser chirurgico ad erbio. L'epitelizzazione della superficie trattata avviene entro 5-7 giorni.

Procedure cosmetiche, mirati alla correzione esterna del difetto (peeling, mesoterapia, dermoabrasione) non danno un risultato evidente su cicatrici di grandi dimensioni, ma possono rendere meno evidenti le piccole cicatrici.

Placche e bende in silicone. Permette di levigare la superficie di una piccola cicatrice. Inefficace su cicatrici ipertrofiche e cheloidi.

Terapia a raggi X (raggi Bucca). Si basa sull'azione delle radiazioni ionizzanti sul tessuto connettivo, provocando gonfiore e distruzione delle fibre di collagene e dei fibroblasti. La terapia a raggi X viene prescritta fino a 6 sessioni di radiazioni con un intervallo di 6-8 settimane con una singola dose fino a 15.000 R.

Criochirurgia. Gli agenti criochirurgici, come l'azoto liquido, attaccano il sistema microvascolare e causano la morte cellulare attraverso la formazione di cristalli intracellulari. In genere, 1–3 cicli di congelamento-scongelamento di 10–30 secondi sono sufficienti per ottenere l'effetto desiderato. Viene utilizzato solo per cicatrici ipertrofiche e cheloidi.

Con una cicatrice formata che dura fino a 12 mesi, è possibile effettuare il trattamento con tutti i metodi e con una cicatrice di lunga durata (più di 12 mesi), sono efficaci solo i metodi aggressivi: iniezione di corticosteroidi nella parte interessata zona, escissione, radioterapia, buccaterapia, laserterapia.

Gravi disturbi nel rilievo della superficie cutanea nell'area della cicatrice sono chiaramente visibili e sono spesso causati dai seguenti motivi:

1. Confronto impreciso dei bordi della ferita durante l'applicazione delle suture. Piccole imprecisioni si appianeranno nel tempo. In altri casi è necessaria la correzione chirurgica con allineamento preciso dei bordi della ferita.

2. Ridurre lo strato di grasso a livello della cicatrice con il suo approfondimento. Opzioni per risolvere il problema:

- liposuzione dei tessuti circostanti la cicatrice (viene rimosso il tessuto adiposo vicino alla cicatrice),

— lipofilling nella zona della depressione (uno strato di tessuto adiposo viene aggiunto sotto la cicatrice),

- introduzione di gel e altri riempitivi (l'effetto è buono, lo svantaggio è che il gel può migrare e viene gradualmente eliminato dal corpo),

- plastica con tessuti locali.

3. Un difetto dei tessuti profondi a livello della lesione, che forma una depressione significativa. Qui, a seconda delle condizioni, possono essere utilizzati complessi tissutali con un tipo di nutrizione non assiale (su un ampio peduncolo tissutale), nonché lembi ad isola o liberi.

Spostare la cicatrice in un'area nascosta

La superficie di qualsiasi cicatrice è diversa dalla pelle normale e la gravità di questo problema è più pronunciata quando la cicatrice si trova su aree aperte del corpo. Nella stragrande maggioranza dei casi è impossibile spostare la cicatrice altrove, tuttavia esistono delle eccezioni a questa regola. Pertanto, durante la chirurgia plastica della parete addominale anteriore, la rimozione di un'area significativa di pelle insieme alle cicatrici su di essa (ad esempio, dopo un intervento chirurgico per appendicite, interventi sugli organi addominali e pelvici) porta al fatto che una nuova cicatrice orizzontale si trova in un'area già relativamente nascosta, nel basso addome. Un prerequisito per eseguire tali operazioni è la presenza di un significativo eccesso di pelle sull'addome (ad esempio, nelle donne che hanno partorito).

Un argomento importante nel consenso del paziente all’intervento chirurgico è il simultaneo miglioramento della forma del busto.

In generale, le cicatrici normotrofiche (correttamente guarite) generalmente non richiedono correzione chirurgica, a differenza delle cicatrici ipertrofiche (sporgenti) e cheloidi.

Correzione delle cicatrici ipertrofiche

Al fine di ridurre la larghezza della cicatrice ipertrofica (insieme all'escissione), per eliminare le limitazioni funzionali e ridurre le sensazioni soggettive spiacevoli, viene utilizzato Chirurgia plastica della cicatrice z. Dato che la principale causa locale dell'ipertrofia del tessuto cicatriziale è lo stiramento longitudinale della cicatrice, il principio fondamentale della sua correzione chirurgica è cambiare la direzione della cicatrice mediante chirurgia plastica con lembi triangolari opposti, noto anche come tessuto Z. innesto. La cicatrice viene asportata e lungo ciascun bordo della ferita si formano lembi triangolari, dopo aver spostato la ferita assume una forma a zigzag. Quando la forma della ferita cambia, si allunga, il che riduce drasticamente l'influenza del fattore di allungamento longitudinale. Allo stesso tempo, si verifica un contromovimento compensatorio dei bordi della ferita, che aumenta la loro tensione nella direzione trasversale.

Iniezioni del farmaco "Kenalog-40" con lidocaina nel tessuto della cicatrice in via di sviluppo hanno un effetto diretto sul meccanismo di formazione della cicatrice, riducendo l'intensità della fibrillogenesi. Si consiglia di iniziare la somministrazione del farmaco a partire dalla 3a settimana dopo l'intervento, l'effetto sarà più pronunciato, tuttavia anche in un secondo momento si possono ottenere buoni effetti. Il corso del trattamento prevede 3-4 iniezioni, che vengono ripetute ad intervalli di 5-7 giorni. Possibili complicazioni: quando il farmaco si diffonde ai tessuti adiacenti alla cicatrice, può svilupparsi atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo e della pelle con formazione di depressioni.

Per le piccole cicatrici ipertrofiche viene utilizzato un trattamento conservativo: i metodi fisici e fisioterapeutici sopra elencati, i farmaci.

Correzione delle cicatrici cheloidi

A causa del fatto che la ragione principale della formazione di cicatrici cheloidi è la reazione anomala del corpo alla lesione, espressa in uno speciale corso di processi di guarigione delle ferite con la formazione di un cheloide, i tentativi di influenzare una cicatrice cheloide solo con metodi chirurgici, sfortunatamente , sono inefficaci.

Se parliamo di asportazione di cicatrice cheloide, allora è possibile, ma solo se il chirurgo ha conoscenze e abilità pratiche sufficienti.

Il metodo di trattamento più efficace in questo caso è l'iniezione nel tessuto cicatriziale farmaco "Kenalog-40", che consente di ridurre significativamente il volume della parte esterna della cicatrice (a volte fino a dimensioni normali). Nel periodo postoperatorio è consigliabile in tutti i casi un ulteriore ciclo di terapia con glucocorticosteroidi.

Effettuabile anche localmente Radioterapia (raggi Bucca), che di per sé può dare risultati positivi nel trattamento delle cicatrici cheloidi.

Può essere utilizzato anche nel trattamento complesso di pazienti con cicatrici cheloidi. gel "Kontraktubeks" e balneoterapia.

Di grande importanza immobilizzazione della cicatrice cheloide, compreso l'uso di speciali rivestimenti siliconici.

Pertanto, attualmente, le cicatrici cheloidi rimangono una di quelle malattie per le quali il trattamento con i metodi noti non è sufficientemente efficace.

Si può solo sperare che nel prossimo futuro la medicina trovi il modo di influenzare questi processi in modo che portino alla formazione di tessuti normali.

Cicatrici postoperatorie: complicanze e trattamento

Una cicatrice è una formazione densa costituita da tessuto connettivo. Le cicatrici postoperatorie sono un effetto collaterale di qualsiasi operazione chirurgica che comportava una violazione dell'integrità della pelle o degli organi interni. Per la maggior parte degli uomini, le cicatrici sul corpo non sono una tragedia grave, e c'è persino un detto popolare secondo cui le cicatrici adornano un uomo. Ma per le donne, la presenza di una cicatrice può essere un vero disastro, poiché i canoni generalmente accettati della bellezza femminile escludono la loro presenza sul corpo o sul viso.

Se la ferita è stata adeguatamente curata dopo l'intervento chirurgico, le cicatrici saranno di colore chiaro e avranno bordi lisci, rendendo la loro presenza meno evidente. Con il passare del tempo, le cicatrici si dissolvono gradualmente e dopo alcuni anni diventano appena visibili o completamente invisibili. Se durante il processo di guarigione un'infezione penetra nella ferita postoperatoria, un oggetto estraneo vi penetra o si sviluppa un'infiammazione, si verificano complicazioni pericolose che richiedono un trattamento immediato. La cicatrice postoperatoria in questo caso sarà grande e deformata.

Classificazione delle complicanze delle cicatrici postoperatorie

Le seguenti complicazioni possono portare alla deformazione della cicatrice postoperatoria:

Un ematoma può comparire a causa dell'aumento della pressione nel paziente immediatamente dopo l'operazione o se ha una malattia che porta a una diminuzione della coagulazione del sangue. Un ematoma è caratterizzato da arrossamento o bluastro della pelle, gonfiore e dolore.

L'infiltrazione della cicatrice postoperatoria si manifesta con l'accumulo di pus, infiammazione e gonfiore. Il paziente è infastidito da un dolore doloroso nell'area della cicatrice e la temperatura corporea aumenta. A causa della formazione di infiltrato, la circolazione sanguigna nell'area della ferita postoperatoria viene interrotta e il suo processo di guarigione viene notevolmente rallentato.

La suppurazione è una conseguenza dell'infiltrazione avanzata, dell'ematoma o del processo infettivo. La suppurazione si manifesta con dolore e gonfiore nella zona interessata, mal di testa, brividi e febbre. Molto spesso, la suppurazione si verifica 5 giorni dopo l'intervento.

Il granuloma di una cicatrice postoperatoria (formazione di granulazioni nel tessuto) può comparire dopo l'intervento chirurgico se il materiale di sutura non viene assorbito nel corpo (per evitare ciò, è possibile utilizzare materiale di sutura autoassorbibile ipoallergenico). Inoltre, questa complicazione può derivare dalla penetrazione nella ferita di talco o amido, che viene utilizzato per trattare i guanti medici (questo è possibile se il medico non rispetta rigorosamente tutte le misure asettiche).

Un sieroma è una raccolta anormale di fluido linfatico. Un sieroma si forma nei casi in cui le superfici della ferita sono posizionate liberamente l'una rispetto all'altra e si spostano durante il movimento. Gli uomini sono più suscettibili a questa complicazione. Molto spesso, il sieroma appare dopo una procedura di liposuzione.

L'endometriosi di una cicatrice postoperatoria è un tessuto ricoperto di crescita negli organi interni. Nella maggior parte dei casi, questa complicanza si sviluppa durante interventi ostetrici e ginecologici a causa dell'impianto di pezzi di endometrio nei bordi della ferita chirurgica. Possono verificarsi complicazioni anche dopo resezione gastrica, appendicectomia, rimozione di fibroadenoma mammario o chirurgia plastica facciale. L'endometrio può entrare nell'area delle cicatrici postoperatorie con il flusso di linfa o sangue, che può essere facilitato dal parto, dall'aborto, dal curettage diagnostico dell'utero o dalle mestruazioni. L'endometriosi può svilupparsi nella cicatrice dopo un intervento chirurgico ginecologico entro 1-3 anni e molto più tardi (in alcuni casi anche diversi decenni) dopo interventi su organi diversi dal sistema riproduttivo. L'endometriosi delle suture postoperatorie può influenzare negativamente il corso della gravidanza, provocare aborto spontaneo o rottura dell'utero.

Trattamento delle complicanze

Il trattamento di varie complicazioni che portano alla deformazione della cicatrice postoperatoria viene effettuato con l'aiuto della chirurgia, ma a volte possono anche essere d'aiuto metodi di trattamento conservativi. Quindi, nella maggior parte dei casi, gli ematomi scompaiono da soli, senza lasciare tracce. Ma in alcuni casi, la loro rimozione può essere effettuata mediante punture (un ago viene inserito nella cicatrice postoperatoria e il liquido in eccesso viene rimosso attraverso l'ago) o attraverso un intervento chirurgico (se l'ematoma cresce, ma durante un'operazione ripetuta la fonte di il sanguinamento viene identificato e fermato). Per accelerare il riassorbimento dell'ematoma è possibile utilizzare la crema all'Arnica previa autorizzazione del medico.

I metodi di fisioterapia sono usati per trattare l'infiltrazione, così come la terapia antibatterica e il blocco bilaterale della novocaina secondo Vishnevsky. Il completo riassorbimento dell'infiltrato con un trattamento adeguato dovrebbe avvenire in 10-12 giorni. Se ciò non accade, l'ascesso viene aperto e il pus viene rimosso utilizzando un tubo a doppio lume o un tampone di cotone.

Per curare la suppurazione di una cicatrice postoperatoria, è necessario rimuovere i punti di sutura da essa e pulire accuratamente la ferita dal pus e dal tessuto morto, sciacquarla e drenarla. Se la suppurazione si è diffusa notevolmente, tutto il tessuto morto deve essere asportato. Dopo tale procedura, la ferita richiede una cura particolarmente attenta.

In caso di formazione di un granuloma in una cicatrice postoperatoria, il tessuto cicatriziale viene asportato, tutti i granulomi e il materiale di sutura non assorbito vengono rimossi. Nei primi tre mesi dopo la rimozione del granuloma è necessario assicurarsi che la ferita sia pulita e asciutta. Successivamente, dopo aver consultato un medico, è possibile utilizzare la crema Contractubex o Mederma, che accelererà il riassorbimento della cicatrice.

Le cicatrici postoperatorie con sieroma possono essere trattate con la puntura, quando il liquido sieroso in eccesso viene aspirato attraverso un ago inserito. Successivamente, viene applicata una benda sulla cicatrice e dopo 3-5 settimane potrebbero essere necessarie punture ripetute.

Il trattamento dell’endometriosi nelle cicatrici post-chirurgiche può essere effettuato con ormoni, chirurgia o una combinazione. I progestinici sintetici vengono utilizzati per il trattamento ormonale. Il trattamento chirurgico è spesso combinato con la terapia ormonale preoperatoria.

Trattamento e prevenzione

Lo sviluppo di complicanze delle cicatrici postoperatorie può essere innescato da vari fattori associati non solo al rispetto delle regole di asepsi e alla cura delle ferite postoperatorie. Pertanto, il paziente deve ascoltare costantemente i suoi sentimenti e, se si verificano sintomi di complicanze delle cicatrici postoperatorie, chiedere consiglio a un medico.

Dopo che la ferita postoperatoria è guarita, puoi consultare il tuo medico su come rimuovere rapidamente la cicatrice. Per rimuovere le cicatrici postoperatorie vengono utilizzati: creme, unguenti, gel, placche in silicone, procedure cosmetiche (esposizione laser, peeling) o escissione chirurgica. Il prodotto viene selezionato in base alla dimensione della cicatrice, al tipo e all'età.

Eliminare una cicatrice postoperatoria, soprattutto sulla pelle esposta, non è facile. L'automedicazione in questo caso aiuta poco. Solo l’uso di moderne procedure mediche e cosmetiche rende le cicatrici un ricordo del passato per un numero sempre maggiore di pazienti.

Fasi della formazione

Le cicatrici dopo l'intervento chirurgico possono essere presenti su qualsiasi parte del corpo, di dimensioni e profondità variabili. In genere, la guarigione di una sutura dopo l'intervento chirurgico e la formazione di una cicatrice richiede da 1 mese a 1 anno.

Dopo l'intervento chirurgico sul viso o su un'altra parte del corpo, nella pelle iniziano due processi: la formazione del tessuto connettivo e la sua scissione. La durata di questo meccanismo biologico dipende da molti fattori: dalla posizione della sutura e dalla sua dimensione, dalle caratteristiche del corpo del paziente.

Dal momento dell'intervento fino alla completa guarigione, si verificano alcuni cambiamenti nei tessuti, suddivisi in 4 fasi:

1. Primo– periodo da 1 a 10 giorni. In questa fase, i bordi della ferita sono collegati da tessuto di granulazione anziché da cicatrice. Se le suture vengono rimosse o i muscoli vengono tesi eccessivamente, la ferita potrebbe rompersi.
2. Secondo– il periodo di fibrillogenesi e la formazione di una fragile cicatrice, dura da 10 giorni a 1 mese. Si forma il tessuto di granulazione, aumenta il numero di fibre di collagene ed elastiche. Alla fine della fase, nel sito di sutura appare una fragile cicatrice con un gran numero di vasi.
3. Terzo– formazione di una cicatrice durevole, formata nel periodo da 30 a 90 giorni. Il numero delle strutture fibrose aumenta e nel tessuto cicatrizzato non rimangono praticamente elementi cellulari e vasi. Con una corretta guarigione, la cicatrice diventa meno luminosa e meno evidente.
4. Il quarto– la trasformazione della cicatrice dura da 3 mesi a 1 anno. Il tessuto cicatriziale matura completamente con la scomparsa dei vasi sanguigni. In alcuni casi, la cicatrice è quasi invisibile. È possibile determinare la possibilità di correzione della cicatrice e la prognosi per la sua completa eliminazione.

Tipi di cicatrici

È difficile rimuovere le cicatrici dopo interventi chirurgici addominali come appendicite, ernia ombelicale, taglio cesareo o altri interventi chirurgici addominali. Il segno rimane per tutta la vita e la cicatrice può essere rimossa solo parzialmente. Fai attenzione quando tratti una cicatrice dopo un intervento chirurgico al cuore, poiché qualsiasi intervento hardware può interrompere il funzionamento dell'organo.

In chirurgia, ci sono diversi tipi di cicatrici:

1. Fisiologico– si forma durante la normale guarigione e in assenza di complicanze postoperatorie. La cucitura è quasi invisibile, il colore è vicino al colore della pelle. Tali cicatrici si formano sulla schiena con incisioni piccole e superficiali.
2. Atrofico – compare durante incisioni superficiali, dopo la rimozione senza successo di un neo o di un papilloma. Esternamente, assomiglia a una piccola depressione nella pelle con bordi irregolari. Il suo aspetto indica una produzione insufficiente di collagene nel corpo.
3. Ipertrofico– formatisi in seguito a ustioni, suppurazioni, lacerazioni o traumi cutanei. Inoltre, la causa della sua comparsa potrebbe essere l'appendicectomia (rimozione dell'appendicite) o una predisposizione alla proliferazione del tessuto connettivo. Esternamente, la cucitura sporge sopra la superficie della pelle e ha una tinta rosa.
4. Cheloide– sembra un tumore. Localizzato nella zona dell'ombelico, sul viso, sul petto. La sua formazione è causata da ustioni, tatuaggi, rimozione di appendicite o traumi dopo la rottura dei tessuti molli. La cicatrice ha un colore rosso vivo o bluastro ed è compatta al tatto. Con il passare del tempo svanisce e potrebbe affondare nella pelle.

Cura adeguata di una cicatrice postoperatoria

La rimozione delle cicatrici dopo l'intervento chirurgico viene effettuata solo dopo un certo tempo. Non adottare alcuna misura immediatamente dopo l'intervento chirurgico. I metodi di esposizione devono essere scelti dal medico curante.

È importante prendersi cura adeguatamente della sutura dopo l’intervento chirurgico. Inizialmente, le cure vengono effettuate in ambiente ospedaliero da operatori sanitari e mirano ad eliminare l'infiammazione o la suppurazione. Le regole per la cura delle cicatrici dipendono dalla loro posizione e dalla dimensione dei punti.

Dopo l'operazione è severamente vietato:

1. applicare impacchi caldi sull'area di sutura;
2. fare un bagno caldo o visitare una sauna per 3 settimane;
3. utilizzare uno scrub o una salvietta dura;
4. grattare la ferita;
5. tocca la cicatrice con le mani;
6. staccare la crosta che appare;
7. utilizzare antisettici aggressivi.

Il tuo medico ti fornirà consigli più dettagliati sulla cura della tua sutura. Affinché la cicatrice diminuisca di dimensioni e guarisca, è importante comportarsi correttamente a casa. La durata della guarigione di una sutura dopo l'intervento dipende dalla sua dimensione e profondità, ma in ogni caso è necessario prendersene cura quotidianamente.

Se è stata rimossa un'ernia ombelicale, un'appendicite o è presente una sutura postpartum, è severamente vietato sollevare oggetti pesanti e si deve evitare lo sforzo fisico.

Metodi di rimozione

Esistono due indicazioni mediche per la rimozione della cicatrice. In primo luogo, se è presente una sutura sul viso e quando guarisce, si verifica una deformazione della bocca o della palpebra. In secondo luogo, quando la cucitura provoca disagio psicologico ed è un difetto estetico pronunciato.

Per garantire che il riassorbimento della cicatrice dopo l'intervento chirurgico abbia successo e che non rimangano segni visibili sul corpo, i medici raccomandano diversi metodi di trattamento efficaci.

Droghe

L'industria farmaceutica offre un'ampia scelta di farmaci in grado di rimuovere le cicatrici sulla pelle. Questi farmaci sono disponibili sotto forma di unguenti o gel. Cosa applicare sulla cucitura e per quanto tempo dipenderà dalla dimensione e dalla profondità del danno.

Tra i farmaci efficaci ci sono i seguenti:

1. Contractubex– gel combinato a base di estratto di cipolla. Il suo utilizzo allevia l’infiammazione, inibisce la crescita cellulare e ammorbidisce il tessuto cicatriziale. Promuove la guarigione delle ferite, è ben tollerato e ha un rapido effetto cicatrizzante.
2. Gel e spray Kelo-kot – un preparato con silicone e polisilossano. Dopo l'applicazione, nell'area della cucitura appare una pellicola che impedisce la crescita del tessuto cicatrizzato. Permette di ripristinare l'equilibrio idrico nei tessuti, elimina il prurito e la sensazione di oppressione. Il farmaco non viene applicato su una ferita postoperatoria in via di guarigione.
3. Skargard– crema per le cicatrici dopo l'intervento chirurgico. Ha un effetto risolutivo, riduce la cicatrice dopo un mese di trattamento. La composizione contiene idrocortisone, che ha un pronunciato effetto antinfiammatorio.
4. Gel Fermenkol– è costituito da enzimi che scompongono il collagene. Il composto enzimatico del farmaco ne consente l'utilizzo sia nel primo periodo postoperatorio che per eliminare vecchie cicatrici.

Procedure cosmetologiche

Le cicatrici possono essere trattate utilizzando procedure cosmetiche nello studio di un dermatocosmetologo. Sono efficaci le seguenti procedure:

1. Dermoabrasione– comporta la levigatura della superficie della pelle e la rimozione del tessuto connettivo in eccesso. Spesso utilizzato per cicatrici ipertrofiche. La procedura può essere eseguita utilizzando varie sostanze e componenti: diamanti, laser, mezzi meccanici.
2. Rettifica– consente di rimuovere una cicatrice dopo diverse procedure, ma viene eseguita solo su indicazione di un medico. Non è possibile trattare da soli le superfici cutanee danneggiate.
3. Criodistruzione(esposizione al freddo) è un metodo comune per rimuovere il tessuto cicatrizzato. A differenza della macinazione, viene eseguita sotto l'influenza delle basse temperature. La procedura riduce la probabilità che il tessuto fibroso si ingrandisca e cresca.
4. Terapia del faggio – utilizzato per rimuovere una vecchia sutura irradiando la zona interessata. Presenta una complicazione sotto forma di una striscia iperpigmentata, che si verifica dopo la procedura nel 60% dei pazienti.

Hardware e metodi chirurgici

Le cicatrici postoperatorie possono essere rimosse chirurgicamente o utilizzando l'hardware. Le procedure vengono eseguite in ambiente ospedaliero, dove il paziente rimane sotto controllo medico per diversi giorni.

La chirurgia plastica offre le seguenti opportunità:

1. Plastica Z – permette di cambiare la direzione della cucitura, rendendola più naturale. L'appendicite è l'indicazione principale per la procedura, così come i punti di sutura sul viso.
2. Chirurgia del lembo – una procedura complessa per rimuovere le cicatrici. L'interferenza non avviene solo nel tessuto adiposo, ma anche nei vasi sanguigni e nei muscoli.
3. Espansore in plastica – effettuato per rimuovere grandi cicatrici. Nella zona della cicatrice rimossa vengono posizionati degli espansori, ovvero dei sacchetti di silicone che impediscono il cedimento della pelle.

Esistono altri metodi, ma qualsiasi intervento presenta alcuni rischi che devono essere esclusi durante la consultazione con un medico.

Le cicatrici dopo l'intervento chirurgico causano disagio, soprattutto se sono presenti sul viso o su altre parti visibili del corpo. Puoi davvero far fronte al problema se non ti automedichi dopo l’intervento chirurgico. Unguenti lucidanti o curativi: una consultazione con un cosmetologo o un chirurgo ti aiuterà a fare la scelta giusta.

Autrice: Mariana Zyatyk, dottoressa,
soprattutto per Dermatologiya.pro

Video utile su come rimuovere le cicatrici dopo l'intervento chirurgico