Wewnętrzna blizna po operacji

Jak wiadomo, powstawanie blizn po uszkodzeniach skóry podczas urazów i operacji jest zjawiskiem biologicznym i jest postrzegane zarówno przez chirurgów, jak i pacjentów jako zło nieuniknione. W praktyce ważne jest, aby ostateczne kształtowanie się blizny zakończyło się dopiero po 6-12 miesiącach od wykonania operacji i jednocześnie pacjent zaczął oceniać jakość blizny.

Chirurgiczne leczenie urazów czy stanów zagrożenia życia to jedno, wtedy chirurg myśli przede wszystkim nie o pięknie przyszłej blizny, ale o nieskomplikowanym gojeniu się ran. W takim przypadku z reguły nie składa się żadnych skarg na specjalistę operacyjnego i jest to ogólnie uczciwe.

Inna sprawa to chirurgia estetyczna, gdzie głównym celem chirurga jest poprawa wyglądu pacjenta i zminimalizowanie blizn. Wyrażając zgodę na operację, pacjent wyraża zgodę także na pojawienie się po niej blizn. Ale w tym przypadku ich cechy stają się najważniejszym wskaźnikiem jakości działań lekarza, który jeszcze przed interwencją jest zobowiązany szczegółowo poinformować pacjenta o możliwym charakterze przyszłych blizn. Informacje te pozwalają pacjentowi wyrazić zgodę lub odmówić operacji, a po niej, jeśli jest niezadowolony z cech blizn, zgłosić roszczenie do chirurga.

Jak zwykle przebiega gojenie się ran?

Gojenie rany jest procesem biologicznym, który trwa około roku i kończy się utworzeniem dojrzałej blizny. Później jednak tkanki tworzące bliznę mogą ulec zmianie, choć w minimalnym stopniu.

I etap gojenia – pooperacyjny stan zapalny i nabłonek rany (1-10 dni po zabiegu). Charakterystyczną cechą tego etapu jest połączenie brzegów rany z tkanką ziarninową, a nie z blizną. Dlatego po zdjęciu szwów w dniach 7-10 rana może łatwo otworzyć się pod napięciem otaczających tkanek. Aby w przyszłości uzyskać minimalną szerokość blizny, należy wyeliminować to napięcie lub zneutralizować je zakładając szwy.

Etap 2 – aktywna fibrylogeneza i powstawanie delikatnej blizny (10-30 dni po zabiegu). Młoda tkanka ziarninowa szybko dojrzewa, czemu towarzyszy z jednej strony zmniejszenie liczby naczyń i elementów komórkowych, a z drugiej zwiększenie liczby włókien kolagenowych i elastycznych. Pod koniec tego etapu brzegi rany łączy już młoda, delikatna blizna, która jest stosunkowo łatwa do rozciągnięcia i jest dobrze widoczna ze względu na dużą liczbę zawartych w niej naczyń.

Etap 3 – powstanie trwałej blizny (30-90 dni po zabiegu). Liczba struktur włóknistych w bliźnie znacznie wzrasta, a ich wiązki uzyskują określoną orientację, zgodną z dominującym kierunkiem obciążenia blizny. Liczba elementów komórkowych i naczyń w tkance bliznowatej ulega znacznemu zmniejszeniu, blizna staje się mniej jasna i mniej zauważalna. W tej fazie siły zewnętrzne mają znaczący wpływ na charakterystykę blizny. Zatem przy podłużnym rozciąganiu blizny w jej tkance następuje dodatkowe tworzenie i wyraźniejsze ukierunkowanie włókien kolagenowych i elastycznych, a w większym stopniu następuje silniejsze rozciąganie. Jeśli u pacjenta początkowo nasilają się procesy fibrylogenezy i przeważają one nad kolagenolizą, niezależnie od kierunku rozciągania mogą powstać blizny przerostowe, a nawet keloidowe.

Etap 4 – ostateczna transformacja blizny (3-12 miesięcy po zabiegu). Charakteryzuje się coraz wolniejszym dojrzewaniem tkanki bliznowatej z niemal całkowitym zanikiem z niej drobnych naczyń krwionośnych. Blizna blednie jeszcze bardziej. Warto zaznaczyć, że w większości przypadków dopiero w połowie 4. okresu (zwykle po 6 miesiącach) można ocenić blizny skórne jako powstałe i określić możliwość ich korekcji.

Co decyduje o tym, jak będzie wyglądać blizna?

Na zewnętrzne cechy blizny wpływają przede wszystkim następujące czynniki:

- umiejscowienie rany, a w szczególności stopień, w jakim jej długa oś odpowiada liniom sił skóry (w skrócie, wzdłuż zmarszczek i naturalnych fałd blizna będzie cieńsza i mniej widoczna);

— sposób chirurgicznego zamknięcia rany i jakość jego wykonania, z uwzględnieniem doświadczenia chirurga;

— skuteczność drenażu (w przypadku ran rozległych i o skomplikowanym kształcie).

Wiek pacjenta, stan odporności i dziedziczność odgrywają rolę.

Z reguły blizny zwykle nie powodują żadnych odczuć fizycznych u ich właściciela. Pojawienie się objawów podrażnienia tkanek w okolicy blizny (mrowienie, pieczenie) jest typowe dla blizn przerostowych (wystających ponad skórę), a zwłaszcza keloidowych (przerośniętych). Jednak nieprzyjemne subiektywne odczucia nabierają praktycznego znaczenia tylko wtedy, gdy obniżają jakość życia pacjenta. W takich przypadkach wskazane jest leczenie – korekcja blizn.

Leczenie blizn pooperacyjnych

W ostatnich latach podejmowano wiele prób znalezienia sposobu na niechirurgiczne korygowanie blizn: od zastrzyków z aloesu lub ciała szklistego po miejscowe leczenie blizn pepsyną z kwasem solnym, tiozynoaminą, kwasem salicylowym, hydrokortyzonem i jego analogami czy olejem kreazotowym . Niestety, żadne z podejść nie przyniosło znaczących rezultatów.

Ale nadal ma sens stosowanie dodatkowych metod poprawiających jakość blizn w okresie pooperacyjnym. Przede wszystkim - spokój i brak irytujących ruchów. W warunkach spoczynkowych tworzy się blizna o mniejszej objętości i korzystniejszych właściwościach. Wskazane byłoby przymocowanie krawędzi zszytej rany paskami samoprzylepnego plastra, który może zapobiec rozciąganiu tego obszaru skóry przez dość długi czas (do 2-4 tygodni). Zapobiegnie to przedwczesnemu rozszerzaniu się rozwijającej się blizny. W zależności od specyfiki plastry można stosować przez cały okres powstawania trwałej blizny (3-6 miesięcy od dnia zabiegu). Zmienia je sam pacjent, gdy plaster zaczyna się odklejać. W takim przypadku skórę należy umyć mydłem, wytrzeć do sucha i uszczelnić nowym paskiem plastra. Jeżeli na skórze pojawią się oznaki podrażnienia, należy zaprzestać stosowania plastra do czasu całkowitej normalizacji stanu skóry.

W celu poprawy jakości blizn w trakcie ich powstawania można zastosować specjalne powłoki silikonowe, płytki silikonowe, plastry i żele lecznicze (np. Contractubex zapobiegający powstawaniu blizn patologicznych).

Jeśli pojawią się oznaki powstawania blizn przerostowych lub keloidowych, należy zastosować metody lecznicze, takie jak zastrzyki wstrzyknięcie glikokortykosteroidów do tkanki bliznowatej (lek „Kenalog-40”).

Niestety, osobiste doświadczenie każdego chirurga wskazuje, że osiągnięcie znaczącego efektu w korekcji blizn nawet metodą chirurgiczną może być trudne, a czasem niemożliwe. Na tym etapie rozwoju medycyny jej metody nie są w stanie całkowicie wyeliminować blizny, ani radykalnie wpłynąć na ogólne mechanizmy powstawania ludzkiej tkanki bliznowatej. Chirurg ma możliwość oddziaływania wyłącznie lokalnie na indywidualne cechy blizny, często z bardzo ograniczoną skutecznością. Lekarz może jedynie wyciąć bliznę i zaszyć ją ponownie, tym razem w bardziej profesjonalny sposób. W przypadku dużych blizn należy przeszczepić płat skóry lub zastosować dermotensję w celu wytworzenia nadmiaru skóry i zakrycia nią blizny.

Lekarz podejmuje decyzję o korekcji blizn dopiero po ocenie prawdopodobieństwa skuteczności leczenia. Pozytywną decyzję chirurg podejmuje po uzyskaniu świadomej zgody pacjenta, biorąc pod uwagę jego stan psychiczny i realistyczne oczekiwania. Ważną rolę w tym procesie odgrywa szczegółowe informowanie pacjenta o przyszłym wyglądzie blizny wraz z prezentacją podobnych blizn na ekranie monitora.

Kiedy chirurg z tego czy innego powodu nie może zaproponować pacjentowi operacji mającej na celu poprawę jakości blizny, czasami można znaleźć wyjście nałożenie tatuażu kamuflażowego na bliznę. Ale to rozwiązanie nie jest odpowiednie dla wszystkich, chociaż jest stosowane dość często. W niektórych przypadkach tatuowanie daje doskonałe rezultaty, ponieważ bliznę zastępuje się dekoracją. Ale nie powinnaś robić tatuażu na bliźnie po cesarskim cięciu, jeśli zamierzasz mieć kolejne dziecko.

Jeśli chirurgiczne wycięcie blizny nie jest konieczne, można spróbować wygładzić powierzchnię blizny metodami zachowawczymi.

Konserwatywna korekcja zaburzeń reliefu tkanek w okolicy blizny

Blizna jest zauważalna nie tylko dlatego, że jej tkanka różni się wyglądem od otaczającej skóry. Bardzo często wiodącą rolę w powstaniu wady estetycznej odgrywają zaburzenia w odciążeniu tkanek. To nierówności w uszkodzonym obszarze mogą sprawić, że nawet niewielka blizna będzie bardziej zauważalna, a tym samym znacznie pogorszyć walory estetyczne wyglądu. Jak sprawić, by blizna była mniej widoczna?

Zaburzenia mikroreliefu blizny można korygować metodami leczniczymi, fizjoterapeutycznymi i wypełniaczami biologicznymi.

Leki, dzięki którym blizna będzie mniej widoczna

Kortykosteroidy. Steroidy dożwaczowe pozostają podstawą leczenia blizn. Kortykosteroidy zmniejszają powstawanie blizn poprzez zmniejszenie syntezy kolagenu, glikozaminoglikanów, mediatorów stanu zapalnego i proliferacji fibroblastów podczas gojenia się ran. Najczęściej stosowanym kortykosteroidem jest octan triamcynolonu w stężeniu 10-40 mg/ml Kenalog, podawany w miejsce urazu za pomocą igły wstrzykniętej w odstępach 4-6 tygodni. Skuteczność takiego wprowadzenia jako monomodelu oraz jako uzupełnienie zabiegu wycięcia blizny jest bardzo wysoka. Powszechnie stosowane są również miejscowe kortykosteroidy, które nakłada się codziennie bezpośrednio na formację. Powikłania leczenia kortykosteroidami obejmują atrofię, teleangiektazje i zaburzenia pigmentacji.

Immunomodulatory. Nową metodą leczenia blizn keloidowych i przerostowych jest terapia interferonem. Interferon wstrzyknięty w linię szwu po wycięciu blizny keloidowej może profilaktycznie zapobiegać nawrotom. Zaleca się podawanie 0,5–1,0 mln j.m. co drugi dzień przez 2–3 tygodnie, następnie 0,1–0,5 mln j.m. 1–2 razy w tygodniu przez 3 miesiące.

Leki zmniejszające hiperproliferację komórek tkanki łącznej. Klasycznym lekarstwem na leczenie blizn jest hialuronidaza, która rozkłada główny składnik substancji śródmiąższowej tkanki łącznej – kwas hialuronowy, będący substancją cementującą tkankę łączną, przez co zwiększa przepuszczalność tkanek i naczyń, ułatwia przepływ płynów w przestrzeniach międzywęzłowych. Hialuronidaza zmniejsza obrzęk tkanek, zmiękcza blizny i wyrównuje ich powierzchnię, zapobiegając powstawaniu blizn. Preparaty zawierające hialuronidazę: Lidaza i Ronidase. Roztwór lidazy (1 ml) wstrzykuje się w pobliżu miejsca zmiany pod skórą lub pod tkankę bliznowatą. Zastrzyki wykonuje się codziennie lub co drugi dzień; przebieg leczenia składa się z 6–10–15 lub więcej zastrzyków. W razie potrzeby powtarzane kursy przeprowadza się w odstępach 1,5–2 miesięcy.

Innym lekiem na bazie enzymów jest Longidaz a. „Longidaza” to związek chemiczny hioluronidazy z polioksydonium. Połączenie aktywności enzymatycznej hialuronidazy z właściwościami immunomodulującymi, przeciwutleniającymi i umiarkowanymi przeciwzapalnymi polioksydonium zapewnia szeroki zakres właściwości farmakologicznych. Najskuteczniejsze jest stosowanie leku „Longidaza” poprzez ultrafonoforezę lub fonoforezę. Do ultrafonoforezy Longidase 3000 IU rozcieńcza się w 2–5 ml żelu do terapii ultradźwiękowej. Uderzenie odbywa się za pomocą małego emitera ultradźwiękowego (1 cm 2 ) o częstotliwości ultradźwięków 1 MHz i natężeniu 0,2–0,4 W/cm 2 w trybie ciągłym, czas ekspozycji 5–7 minut, przebieg 10–12 zabiegów codziennie lub co drugi 1 dzień. Stosując metodę fonoforezy (1500 Hz) podaje się dziennie 3000 IU Longidazy (całkowity czas ekspozycji 5 minut, przebieg - 10 zabiegów). Możliwe jest także podanie leku wewnątrz blizny:

— w przypadku małych blizn keloidowych i przerostowych: Longidaza 3000 j.m. raz na 7 dni w sumie 10 wstrzyknięć w bliznę;

— w przypadku bliznowców i przerostów o dużej powierzchni uszkodzenia: Longidase 3000 IU 1 raz na 7 dni w głąb blizny w serii 8–10 iniekcji, jednocześnie domięśniowo podając Longidase 3000 IU nr 10.

Znanym lekiem hamującym patologiczną proliferację komórek tkanki łącznej i jednocześnie działającym przeciwzapalnie jest żel Contractubex. „Contractubex” stosowany jest w chirurgii i kosmetyce w leczeniu blizn pooperacyjnych i pooparzeniowych, w tym blizn szorstkich utrudniających ruch oraz bliznowców, a także rozstępów (rozstępów) po porodzie lub po nagłej utracie wagi. Nakładać na okolicę blizny 0,5 cm żelu na powierzchnię blizny o powierzchni 20-25 cm² średnio 2 razy dziennie.

Preparat enzymatyczny składający się z 9 proteaz kolagenolitycznych, krem ​​Fermenkol jest całkowicie nowym preparatem proteolitycznym. Przeciwbliznowe działanie Fermenkolu opiera się na redukcji nadmiaru macierzy pozakomórkowej w tkance bliznowatej.

Efekt stosowania środków przeciwbliznowaciowych obserwuje się po około 3 tygodniach od rozpoczęcia stosowania produktu, a optymalny efekt osiąga się zwykle po 2-3 cyklach elektroforezy lub fonoforezy, 10-15 sesjach lub aplikacjach przez 30-60 dni.

Zabiegi fizykalne i fizjoterapeutyczne mające na celu zmniejszenie widoczności blizny:

Resurfacing da pozytywne rezultaty w przypadku małych, powierzchownych blizn lub blizn punktowych powstałych na skutek trądziku. Blizna o gładkiej powierzchni jest znacznie mniej widoczna niż blizna z mikrouniesieniami czy zagłębieniami.

Szlifowanie laserowe. Powierzchnia leczona wiązką lasera po nabłonku staje się gładsza. Resurfacing laserowy ma wszystkie zalety ze względu na selektywność i precyzję jego oddziaływania na małe obszary skóry (do 1 mm2). Operację przeprowadza się zazwyczaj w znieczuleniu ogólnym, gdyż miejscowe podanie nawet minimalnej objętości roztworu znieczulającego może radykalnie zmienić strukturę powierzchni skóry w okolicy blizny. Stosowany jest chirurgiczny laser erbowy. Epitelizacja leczonej powierzchni następuje w ciągu 5-7 dni.

Zabiegi kosmetyczne, mające na celu zewnętrzną korekcję wady (peelingi, mezoterapia, dermabrazja) nie dają zauważalnego efektu na dużych bliznach, ale mogą sprawić, że małe blizny będą mniej zauważalne.

Silikonowe płytki i bandaże. Pozwala wygładzić powierzchnię małej blizny. Nieskuteczny w przypadku blizn przerostowych i keloidów.

Terapia promieniami rentgenowskimi (promieniami Bucca). Polega na działaniu promieniowania jonizującego na tkankę łączną, powodując obrzęk i zniszczenie włókien kolagenowych i fibroblastów. Terapię rentgenowską zaleca się do 6 sesji naświetlania w odstępie 6–8 tygodni w pojedynczej dawce do 15 000 R.

Kriochirurgia. Środki kriochirurgiczne, takie jak ciekły azot, atakują mikrokrążenie i powodują śmierć komórek poprzez tworzenie kryształów wewnątrzkomórkowych. Zazwyczaj do osiągnięcia pożądanego efektu wystarczą 1–3 cykle zamrażania i rozmrażania trwające 10–30 sekund. Stosuje się go wyłącznie w przypadku blizn przerostowych i keloidowych.

W przypadku blizny uformowanej trwającej do 12 miesięcy możliwe jest leczenie wszystkimi metodami, a w przypadku blizny istniejącej od dawna (ponad 12 miesięcy) skuteczne są tylko metody agresywne: wstrzyknięcie kortykosteroidów w dotkniętą chorobą okolicy, wycięcie, radioterapia, terapia Bucca, laseroterapia.

Poważne zaburzenia w reliefie powierzchni skóry w okolicy blizny są wyraźnie widoczne i najczęściej spowodowane są następującymi przyczynami:

1. Niedokładne porównanie brzegów rany podczas zakładania szwów. Drobne niedokładności z czasem się wyrównają. W innych przypadkach konieczna jest korekta chirurgiczna z precyzyjnym wyrównaniem brzegów rany.

2. Redukcja warstwy tłuszczowej na poziomie blizny wraz z jej pogłębianiem. Opcje rozwiązania problemu:

- liposukcja tkanek otaczających bliznę (usuwana jest tkanka tłuszczowa w pobliżu blizny),

— lipofilling w okolicy zagłębienia (pod blizną dodaje się warstwę tkanki tłuszczowej),

- wprowadzenie żeli i innych wypełniaczy (efekt jest dobry, wadą jest to, że żel może migrować i jest stopniowo eliminowany z organizmu),

- plastik z lokalnymi tkaninami.

3. Głęboki ubytek tkanki na poziomie urazu, tworzący znaczne zagłębienie. Tutaj, w zależności od warunków, można zastosować kompleksy tkankowe z odżywieniem nieosiowym (na szerokiej szypułce tkankowej), a także płaty wyspowe lub wolne.

Przeniesienie blizny do ukrytego obszaru

Powierzchnia każdej blizny różni się od normalnej skóry, a nasilenie tego problemu jest najbardziej widoczne, gdy blizna znajduje się na otwartych obszarach ciała. W zdecydowanej większości przypadków przeniesienie blizny w inne miejsce jest niemożliwe, jednak zdarzają się wyjątki od tej reguły. Tak więc podczas chirurgii plastycznej przedniej ściany brzucha usunięcie znacznego obszaru skóry wraz z znajdującymi się na niej bliznami (na przykład po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego, interwencjach na narządach jamy brzusznej i miednicy) prowadzi do tego, że nowa pozioma blizna znajduje się w już stosunkowo ukrytym obszarze - w podbrzuszu. Warunkiem wykonania takich operacji jest obecność znacznego nadmiaru skóry na brzuchu (na przykład u kobiet, które urodziły).

Ważnym argumentem przemawiającym za zgodą pacjenta na operację jest jednoczesna poprawa kształtu tułowia.

Ogólnie rzecz biorąc, blizny normotroficzne (prawidłowo zagojone) na ogół nie wymagają korekcji chirurgicznej, w przeciwieństwie do blizn przerostowych (wystających) i keloidów.

Korekcja blizn przerosłych

W celu zmniejszenia szerokości blizny przerosłej (wraz z wycięciem), usunięcia ograniczeń funkcjonalnych i zmniejszenia przykrych odczuć subiektywnych stosuje się chirurgia plastyczna z bliznami. Z uwagi na fakt, że główną lokalną przyczyną przerostu tkanki bliznowatej jest podłużne rozciąganie blizny, główną zasadą jej chirurgicznej korekcji jest zmiana kierunku blizny poprzez chirurgię plastyczną z przeciwległymi trójkątnymi płatkami, zwanymi także tkanką Z. szczepienie. Bliznę wycina się i wzdłuż każdego brzegu rany tworzą się trójkątne płaty, które po przesunięciu rany przybierają zygzakowaty kształt. Kiedy zmienia się kształt rany, ulega ona wydłużeniu, co znacznie zmniejsza wpływ współczynnika rozciągania podłużnego. Jednocześnie następuje kompensacyjny ruch przeciwny brzegów rany, co zwiększa ich napięcie w kierunku poprzecznym.

Zastrzyki leku „Kenalog-40” wraz z lidokainą do tkanki rozwijającej się blizny wpływają bezpośrednio na mechanizm powstawania blizny, zmniejszając intensywność fibrylogenezy. Wskazane jest, aby rozpocząć podawanie leku od 3 tygodnia po operacji, efekt będzie najbardziej wyraźny, choć nawet w późniejszym terminie można uzyskać dobry efekt. Przebieg leczenia to 3-4 zastrzyki, które powtarza się w odstępach 5-7 dni. Możliwe powikłania - w przypadku przedostania się leku na tkanki sąsiadujące z blizną może dojść do zaniku podskórnej tkanki tłuszczowej i skóry z utworzeniem zagłębień.

W przypadku małych blizn przerostowych stosuje się leczenie zachowawcze - wymienione powyżej metody fizykalne i fizjoterapeutyczne, leki.

Korekta blizn keloidowych

Ze względu na to, że główną przyczyną powstawania blizn keloidowych jest nieprawidłowa reakcja organizmu na uraz, wyrażająca się specjalnym przebiegiem procesów gojenia ran wraz z powstawaniem keloidów, próbuje się oddziaływać na bliznę keloidową jedynie metodami chirurgicznymi, niestety , są nieskuteczne.

Jeśli mówimy o wycięcie blizny keloidowej, wtedy jest to możliwe, ale tylko wtedy, gdy chirurg ma odpowiednią wiedzę i umiejętności praktyczne.

Najskuteczniejszą metodą leczenia w tym przypadku jest wstrzyknięcie w tkankę bliznowatą lek „Kenalog-40”, co pozwala znacznie zmniejszyć objętość zewnętrznej części blizny (czasami do normalnego rozmiaru). W okresie pooperacyjnym we wszystkich przypadkach wskazany jest dodatkowy cykl leczenia glikokortykosteroidami.

Można to również przeprowadzić lokalnie Terapia rentgenowska (promienie Bucca), co samo w sobie może dać pozytywne rezultaty w leczeniu blizn keloidowych.

Można go również stosować w kompleksowym leczeniu pacjentów z bliznami keloidowymi. żel „Kontraktubeks” i balneoterapia.

Wielkie znaczenie unieruchomienie blizny keloidowej, w tym zastosowanie specjalnych powłok silikonowych.

Dlatego obecnie blizny keloidowe pozostają jedną z tych chorób, w przypadku których leczenie znanymi metodami nie jest wystarczająco skuteczne.

Można mieć tylko nadzieję, że w niedalekiej przyszłości medycyna znajdzie sposób, aby wpłynąć na te procesy, tak aby doprowadziły one do powstania prawidłowej tkanki.

Blizny pooperacyjne: powikłania i leczenie

Blizna to gęsta formacja składająca się z tkanki łącznej. Blizny pooperacyjne są skutkiem ubocznym każdej operacji chirurgicznej, która wiąże się z naruszeniem integralności skóry lub narządów wewnętrznych. Dla większości mężczyzn blizny na ciele nie są poważną tragedią, a istnieje nawet popularne powiedzenie, że blizny zdobią mężczyznę. Ale dla kobiet obecność blizny może być prawdziwą katastrofą, ponieważ ogólnie przyjęte kanony kobiecego piękna wykluczają ich obecność na ciele lub twarzy.

Jeśli rana po zabiegu była odpowiednio pielęgnowana, blizny będą jasne i będą miały gładkie krawędzie, dzięki czemu ich obecność będzie mniej widoczna. Z biegiem czasu blizny stopniowo zanikają, a po kilku latach stają się ledwo zauważalne lub całkowicie niewidoczne. Jeśli w trakcie gojenia infekcja przedostanie się do rany pooperacyjnej, dostanie się do niej ciało obce lub rozwinie się stan zapalny, wówczas powstają niebezpieczne powikłania wymagające natychmiastowego leczenia. Blizna pooperacyjna w tym przypadku będzie duża i zdeformowana.

Klasyfikacja powikłań blizn pooperacyjnych

Następujące powikłania mogą prowadzić do deformacji blizny pooperacyjnej:

Krwiak może pojawić się na skutek zwiększonego ciśnienia u pacjenta bezpośrednio po operacji lub jeśli cierpi na chorobę prowadzącą do zmniejszenia krzepliwości krwi. Krwiak charakteryzuje się zaczerwienieniem lub zasinieniem skóry, obrzękiem i bólem.

Naciekanie blizny pooperacyjnej objawia się nagromadzeniem ropy, stanem zapalnym i obrzękiem. Pacjentowi przeszkadza ból w okolicy blizny, a temperatura ciała wzrasta. Z powodu tworzenia się nacieku krążenie krwi w obszarze rany pooperacyjnej zostaje zakłócone, a proces jej gojenia ulega znacznemu spowolnieniu.

Ropienie jest następstwem zaawansowanego nacieku, krwiaka lub procesu infekcyjnego. Ropienie objawia się bólem i obrzękiem dotkniętego obszaru, bólem głowy, dreszczami i gorączką. Najczęściej ropienie występuje 5 dni po zabiegu.

Ziarniniak blizny pooperacyjnej (tworzenie się ziarnin w tkance) może pojawić się po operacji, jeśli materiał szwu nie zostanie wchłonięty przez organizm (aby tego uniknąć, można zastosować hipoalergiczny, samowchłanialny materiał do szycia). Powikłanie to może również wynikać z przedostania się do rany talku lub skrobi, która jest stosowana do leczenia rękawiczek medycznych (jest to możliwe, jeśli lekarz nie przestrzega ściśle wszystkich środków aseptycznych).

Seroma to nieprawidłowe nagromadzenie płynu limfatycznego. Seroma tworzy się w przypadkach, gdy powierzchnie rany są luźno ułożone względem siebie i przesuwają się podczas ruchu. Mężczyźni są bardziej podatni na to powikłanie. Bardzo często po zabiegu liposukcji pojawia się seroma.

Endometrioza blizny pooperacyjnej to przerost tkanki w narządach wewnętrznych. W większości przypadków powikłanie to rozwija się podczas operacji położniczych i ginekologicznych w wyniku wszczepienia fragmentów endometrium w brzegi rany chirurgicznej. Powikłania mogą również wystąpić po resekcji żołądka, wycięciu wyrostka robaczkowego, usunięciu gruczolakowłókniaka piersi lub operacji plastycznej twarzy. Endometrium może przedostać się w obszar blizn pooperacyjnych wraz z przepływem limfy lub krwi, co można ułatwić porodem, aborcją, łyżeczkowaniem diagnostycznym macicy lub miesiączką. Endometrioza może rozwinąć się w bliźnie po operacjach ginekologicznych w ciągu 1-3 lat, a znacznie później (w niektórych przypadkach nawet po kilkudziesięciu latach) po operacjach na narządach innych niż układ rozrodczy. Endometrioza szwów pooperacyjnych może negatywnie wpływać na przebieg ciąży, powodować poronienie lub pęknięcie macicy.

Leczenie powikłań

Leczenie różnych powikłań prowadzących do deformacji blizny pooperacyjnej odbywa się za pomocą chirurgii, ale czasami pomocne mogą być również metody leczenia zachowawczego. Dlatego krwiaki w większości przypadków znikają same, nie pozostawiając śladów. Jednak w niektórych przypadkach ich usunięcie można przeprowadzić za pomocą nakłuć (w bliznę pooperacyjną wprowadza się igłę i przez igłę usuwa się z niej nadmiar płynu) lub operacyjnie (jeśli krwiak narasta, ale podczas powtórnej operacji źródłem krwawienie zostanie rozpoznane i zatrzymane). Aby przyspieszyć resorpcję krwiaka, można zastosować krem ​​z arniką po uzyskaniu zgody lekarza.

W leczeniu nacieków stosuje się metody fizjoterapii, a także terapię przeciwbakteryjną i obustronną blokadę nowokainy według Wiszniewskiego. Całkowita resorpcja nacieku przy odpowiednim leczeniu powinna nastąpić w ciągu 10-12 dni. Jeśli tak się nie stanie, ropień otwiera się i usuwa się z niego ropę za pomocą rurki dwuświatłowej lub wacika.

Aby wyleczyć ropienie blizny pooperacyjnej, należy usunąć z niej szwy i dokładnie oczyścić ranę z ropy i martwych tkanek, przepłukać ją i osuszyć. Jeżeli ropień znacznie się rozprzestrzenił, należy wyciąć całą martwą tkankę. Po takim zabiegu rana wymaga szczególnie starannej pielęgnacji.

W przypadku powstania ziarniniaka blizny pooperacyjnej należy wyciąć tkankę bliznowatą, usunąć wszystkie ziarniniaki i niewchłonięty materiał szwów. W ciągu pierwszych trzech miesięcy po usunięciu ziarniniaka należy upewnić się, że rana jest czysta i sucha. Następnie po konsultacji z lekarzem można zastosować krem ​​Contractubex lub Mederma, który przyspieszy resorpcję blizny.

Blizny pooperacyjne z błoną śluzową można leczyć za pomocą nakłucia, polegającego na odessaniu nadmiaru płynu surowiczego przez włożoną igłę. Następnie na bliznę nakłada się bandaż, a po 3-5 tygodniach mogą być konieczne wielokrotne nakłucia.

Leczenie endometriozy w bliznach pooperacyjnych można przeprowadzić za pomocą hormonów, zabiegu chirurgicznego lub kombinacji. W leczeniu hormonalnym stosuje się syntetyczne progestyny. Leczenie chirurgiczne często łączy się z przedoperacyjną terapią hormonalną.

Leczenie i profilaktyka

Rozwój powikłań blizn pooperacyjnych może być wywołany różnymi czynnikami, które są związane nie tylko z przestrzeganiem zasad aseptyki i opatrywaniem ran pooperacyjnych. Dlatego pacjent musi stale słuchać swoich uczuć, a w przypadku pojawienia się objawów powikłań blizn pooperacyjnych zasięgnąć porady lekarza.

Po zagojeniu rany pooperacyjnej możesz skonsultować się z lekarzem, jak szybko usunąć bliznę. W celu usunięcia blizn pooperacyjnych stosuje się: kremy, maści, żele, płytki silikonowe, zabiegi kosmetyczne (laser, peelingi) lub wycięcie chirurgiczne. Preparat dobiera się w zależności od wielkości blizny, jej rodzaju i wieku.

Pozbycie się blizny pooperacyjnej, szczególnie na odsłoniętej skórze, nie jest łatwe. Samoleczenie w tym przypadku niewiele pomaga. Dopiero zastosowanie nowoczesnych zabiegów medycznych i kosmetycznych sprawia, że ​​dla większej liczby pacjentów blizny stają się przeszłością.

Etapy formacji

Blizny pooperacyjne mogą występować na dowolnej części ciała, różnią się wielkością i głębokością. Zazwyczaj gojenie się szwu po operacji i powstaniu blizny trwa od 1 miesiąca do 1 roku.

Po zabiegu na twarzy lub innej części ciała w skórze rozpoczynają się dwa procesy - tworzenie tkanki łącznej i jej rozszczepianie. Czas trwania tego mechanizmu biologicznego zależy od wielu czynników: lokalizacji szwu i jego wielkości, cech ciała pacjenta.

Od momentu operacji aż do całkowitego wygojenia w tkankach zachodzą pewne zmiany, które dzielimy na 4 etapy:

1. Pierwszy– okres od 1 do 10 dni. Na tym etapie brzegi rany są połączone tkanką ziarninową, a nie blizną. W przypadku usunięcia szwów lub nadmiernego rozciągnięcia mięśni rana może pęknąć.
2. Drugi– okres fibrylogenezy i powstawania delikatnej blizny trwa od 10 dni do 1 miesiąca. Tworzy się tkanka ziarninowa, zwiększa się ilość włókien kolagenowych i elastycznych. Pod koniec tego etapu w miejscu szwu pojawia się delikatna blizna z dużą liczbą naczyń.
3. Trzeci– powstanie trwałej blizny, która powstaje w okresie od 30 do 90 dni. Zwiększa się liczba struktur włóknistych, a w tkance bliznowatej praktycznie nie ma już elementów komórkowych i naczyń. Przy prawidłowym gojeniu blizna staje się mniej jasna i mniej zauważalna.
4. Czwarty– transformacja blizny trwa od 3 miesięcy do 1 roku. Blizna dojrzewa całkowicie wraz z zanikiem naczyń krwionośnych. W niektórych przypadkach blizna jest prawie niewidoczna. Można określić możliwość korekcji blizny i rokowania dotyczące jej całkowitego usunięcia.

Rodzaje blizn

Trudno jest usunąć blizny po operacjach jamy brzusznej, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina pępkowa, cesarskie cięcie czy inne operacje jamy brzusznej. Znak pozostaje na całe życie, a bliznę można usunąć tylko częściowo. Zachowaj ostrożność podczas leczenia blizny po operacji serca, ponieważ jakakolwiek interwencja sprzętowa może zakłócić funkcjonowanie narządu.

W chirurgii wyróżnia się kilka rodzajów blizn:

1. Fizjologiczny– powstaje podczas prawidłowego gojenia i braku powikłań pooperacyjnych. Szew jest prawie niewidoczny, kolor zbliżony do koloru skóry. Takie blizny powstają na plecach małymi i płytkimi nacięciami.
2. Zanikowe – pojawia się podczas powierzchownych nacięć, po nieudanym usunięciu pieprzyka lub brodawczaka. Zewnętrznie przypomina małe zagłębienie w skórze o nierównych krawędziach. Jej pojawienie się świadczy o niedostatecznej produkcji kolagenu w organizmie.
3. Przerostowy– powstające po oparzeniach, ropieniach, skaleczeniach lub urazach skóry. Przyczyną jego pojawienia się może być również wycięcie wyrostka robaczkowego (usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego) lub predyspozycja do proliferacji tkanki łącznej. Zewnętrznie szew wystaje ponad powierzchnię skóry i ma różowy odcień.
4. Bliznowiec : keloid– wygląda jak guz. Zlokalizowane w okolicy pępka, na twarzy, klatce piersiowej. Do jego powstania dochodzi na skutek oparzeń, tatuaży, usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego lub urazu po pęknięciu tkanki miękkiej. Blizna ma jasnoczerwony lub niebieskawy kolor i jest twarda w dotyku. Z biegiem czasu zanika i może wtopić się w skórę.

Właściwa pielęgnacja blizny pooperacyjnej

Usunięcie blizn po zabiegu przeprowadza się dopiero po pewnym czasie. Nie należy podejmować żadnych działań bezpośrednio po zabiegu. Metody narażenia powinien wybrać lekarz prowadzący.

Ważne jest, aby po zabiegu odpowiednio dbać o szew. Początkowo opieka prowadzona jest w warunkach szpitalnych przez pracowników medycznych i ma na celu wyeliminowanie stanu zapalnego lub ropienia. Zasady pielęgnacji blizn zależą od ich lokalizacji i wielkości szwów.

Po operacji surowo zabrania się:

1. nałóż ciepłe okłady na obszar szwu;
2. weź gorącą kąpiel lub odwiedź saunę przez 3 tygodnie;
3. używaj peelingów lub twardej myjki;
4. podrapać ranę;
5. dotknij blizny rękami;
6. zdejmij pojawiającą się skórkę;
7. używaj agresywnych środków antyseptycznych.

Lekarz udzieli pacjentowi bardziej szczegółowych porad dotyczących pielęgnacji szwu. Aby blizna zmniejszyła się i zagoiła, ważne jest prawidłowe zachowanie w domu. Czas gojenia się szwu po operacji zależy od jego wielkości i głębokości, ale w każdym przypadku należy o niego dbać codziennie.

Jeśli usunięto przepuklinę pępkową, zapalenie wyrostka robaczkowego lub założono szew poporodowy, podnoszenie ciężkich przedmiotów jest surowo zabronione i należy unikać wysiłku fizycznego.

Metody usuwania

Istnieją dwa wskazania medyczne do usuwania blizn. Po pierwsze, jeśli na twarzy występuje szew, a gdy się goi, następuje deformacja ust lub powieki. Po drugie, gdy szew powoduje dyskomfort psychiczny i jest wyraźną wadą kosmetyczną.

Aby mieć pewność, że blizna po zabiegu zagoi się pomyślnie i że na ciele nie pozostaną widoczne ślady, lekarze zalecają kilka skutecznych metod leczenia.

Narkotyki

Przemysł farmaceutyczny oferuje duży wybór leków, które mogą usunąć blizny na skórze. Leki te są dostępne w postaci maści lub żeli. To, co nałożyć na szew i jak długo, będzie zależeć od wielkości i głębokości uszkodzenia.

Do skutecznych leków należą:

1. Kontraktubex– żel kombinowany na bazie ekstraktu z cebuli. Jego zastosowanie łagodzi stany zapalne, hamuje wzrost komórek i zmiękcza tkankę bliznowatą. Wspomaga gojenie się ran, jest dobrze tolerowany i ma szybki efekt gojenia.
2. Żel i spray Kelo-kot – preparat z silikonem i polisiloksanem. Po aplikacji w obszarze szwu pojawia się film, który zapobiega wzrostowi blizny. Pozwala przywrócić równowagę wodną w tkankach, likwiduje swędzenie i uczucie napięcia. Leku nie stosuje się na gojącą się ranę pooperacyjną.
3. Skargard– krem ​​na blizny pooperacyjne. Działa rozkurczająco, zmniejsza bliznę już po miesiącu kuracji. Kompozycja zawiera hydrokortyzon, który ma wyraźne działanie przeciwzapalne.
4. Żel Fermenkol– składa się z enzymów rozkładających kolagen. Związek enzymatyczny leku pozwala na jego stosowanie zarówno we wczesnym okresie pooperacyjnym, jak i w celu likwidacji starych blizn.

Procedury kosmetyczne

Blizny można leczyć zabiegami kosmetycznymi w gabinecie dermatokosmetologa. Skuteczne są następujące procedury:

1. Dermabrazja– polega na zeszlifowaniu powierzchni skóry i usunięciu nadmiaru tkanki łącznej. Często stosowany w przypadku blizn przerostowych. Zabieg można przeprowadzić przy użyciu różnych substancji i komponentów - diamentów, laserów, środków mechanicznych.
2. Szlifowanie– pozwala na usunięcie blizny już po kilku zabiegach, jednak przeprowadza się je wyłącznie na polecenie lekarza. Nie możesz samodzielnie leczyć uszkodzonych powierzchni skóry.
3. Kriodestrukcja(ekspozycja na zimno) jest powszechną metodą usuwania tkanki bliznowatej. W przeciwieństwie do szlifowania, odbywa się ono pod wpływem niskich temperatur. Zabieg zmniejsza prawdopodobieństwo powiększenia i rozrostu tkanki włóknistej.
4. Terapia bukowa – służy do usuwania starego szwu poprzez napromienianie dotkniętego obszaru. Posiada powikłanie w postaci przebarwionego paska, które pojawia się po zabiegu u 60% pacjentów.

Metody sprzętowe i chirurgiczne

Blizny pooperacyjne można usunąć chirurgicznie lub za pomocą sprzętu. Zabiegi wykonywane są w warunkach szpitalnych, gdzie pacjent przez kilka dni pozostaje pod opieką lekarską.

Chirurgia plastyczna daje następujące możliwości:

1. Z-plastyka – umożliwia zmianę kierunku szwu, czyniąc go bardziej naturalnym. Głównym wskazaniem do zabiegu jest zapalenie wyrostka robaczkowego, podobnie jak szwy na twarzy.
2. Operacja płatowa – skomplikowany zabieg usuwania blizn. Dochodzi do ingerencji nie tylko w tkankę tłuszczową, ale także w naczynia krwionośne i mięśnie.
3. Plastik ekspandera – przeprowadzany w celu usunięcia dużych blizn. W okolicę usuniętej blizny umieszczane są ekspandery, czyli silikonowe worki zapobiegające wiotczeniu skóry.

Istnieją inne metody, ale każda interwencja wiąże się z pewnym ryzykiem, które należy wykluczyć podczas konsultacji z lekarzem.

Blizny po zabiegu powodują pewien dyskomfort, zwłaszcza jeśli występują na twarzy lub innej widocznej części ciała. Naprawdę możesz sobie poradzić z problemem, jeśli po operacji nie będziesz leczyć się samodzielnie. Maści nabłyszczające lub lecznicze – konsultacja z kosmetologiem lub chirurgiem pomoże Ci dokonać właściwego wyboru.

Autorka: Mariana Zyatyk, lekarz,
specjalnie dla Dermatologiya.pro

Przydatny film na temat usuwania blizn po operacji