Cicatrice interne après chirurgie

Comme on le sait, la formation d'une cicatrice après des lésions cutanées lors de blessures et d'opérations est un modèle biologique et est perçue tant par les chirurgiens que par les patients comme un mal inévitable. Pour la pratique, il est important que la formation finale de la cicatrice soit terminée seulement 6 à 12 mois après l'opération, et en même temps la qualité de la cicatrice commence à être évaluée par le patient.

Le traitement chirurgical de blessures ou d'affections potentiellement mortelles est une chose : le chirurgien ne pense alors pas à la beauté de la future cicatrice, mais à la cicatrisation simple de la plaie. Dans ce cas, en règle générale, aucune plainte n'est déposée contre le spécialiste opérateur, ce qui est généralement juste.

Une autre chose est la chirurgie esthétique, lorsque l’objectif principal du chirurgien est d’améliorer l’apparence du patient et de minimiser les cicatrices. En acceptant l'opération, le patient accepte également l'apparition de cicatrices après celle-ci. Mais dans ce cas, leurs caractéristiques deviennent l’indicateur le plus important de la qualité des actions du médecin, qui, avant même l’intervention, est tenu d’informer en détail le patient sur la nature possible des cicatrices futures. Ces informations permettent au patient d'accepter ou de refuser l'opération, puis, s'il n'est pas satisfait des caractéristiques des cicatrices, de faire une réclamation auprès du chirurgien.

Comment se déroule normalement la cicatrisation des plaies ?

La cicatrisation des plaies est un processus biologique qui dure environ un an et se termine par la formation d'une cicatrice mature. Cependant, par la suite, les tissus qui forment la cicatrice peuvent changer, bien que dans une mesure minime.

Étape 1 de la cicatrisation – inflammation postopératoire et épithélisation de la plaie (1 à 10 jours après l’intervention chirurgicale). Une caractéristique distinctive de cette étape est la connexion des bords de la plaie avec du tissu de granulation et non avec une cicatrice. Par conséquent, lorsque les sutures sont retirées aux jours 7 à 10, la plaie peut facilement s'ouvrir sous la tension des tissus environnants. Pour obtenir à l’avenir une largeur de cicatrice minimale, cette tension devra être éliminée ou neutralisée par des sutures appliquées.

Stade 2 – fibrillogenèse active et formation d'une cicatrice fragile (10 à 30 jours après l'intervention chirurgicale). Le jeune tissu de granulation mûrit rapidement, ce qui s'accompagne d'une diminution du nombre de vaisseaux et d'éléments cellulaires, d'une part, et d'une augmentation du nombre de collagène et de fibres élastiques, d'autre part. A la fin de cette étape, les bords de la plaie sont déjà reliés par une cicatrice jeune et fragile, relativement facile à étirer et bien visible en raison du grand nombre de vaisseaux qu'elle contient.

Stade 3 – formation d'une cicatrice durable (30 à 90 jours après l'intervention chirurgicale). Le nombre de structures fibreuses dans la cicatrice augmente considérablement et leurs faisceaux acquièrent une certaine orientation conformément à la direction dominante de charge sur la cicatrice. Le nombre d'éléments cellulaires et de vaisseaux dans le tissu cicatriciel est considérablement réduit, la cicatrice devient moins brillante et moins visible. Durant cette phase, les forces extérieures ont une influence significative sur les caractéristiques de la cicatrice. Ainsi, avec l'étirement longitudinal de la cicatrice, une formation supplémentaire et une orientation plus claire du collagène et des fibres élastiques se produisent dans son tissu et, dans une plus grande mesure, plus l'étirement est fort. Si chez un patient les processus de fibrillogenèse sont initialement renforcés et prédominent sur la collagénolyse, des cicatrices hypertrophiques et même chéloïdes peuvent se former, quelle que soit la direction de l'étirement.

Stade 4 – transformation finale de la cicatrice (3 à 12 mois après l'intervention chirurgicale). Elle se caractérise par une maturation de plus en plus lente du tissu cicatriciel avec la disparition presque complète des petits vaisseaux sanguins. La cicatrice s'estompe encore plus. Il est important de noter que dans la plupart des cas, c'est au milieu de la 4ème période (généralement après 6 mois) que les cicatrices cutanées peuvent être évaluées comme formées et la possibilité de leur correction peut être déterminée.

Qu’est-ce qui détermine l’apparence de la cicatrice ?

Les caractéristiques externes de la cicatrice sont principalement influencées par les facteurs suivants :

- la localisation de la plaie et, en particulier, la mesure dans laquelle son grand axe correspond aux lignes de force de la peau (en bref, le long des rides et des plis naturels, la cicatrice sera plus fine et moins visible) ;

— la méthode de fermeture chirurgicale des plaies et la qualité de sa mise en œuvre, y compris l'expérience du chirurgien ;

— l'efficacité du drainage (pour les plaies étendues et de forme complexe).

L’âge du patient, son statut immunitaire et son hérédité jouent un rôle.

En règle générale, les cicatrices ne provoquent normalement aucune sensation physique chez leur propriétaire. L'apparition de signes d'irritation des tissus au niveau de la zone cicatricielle (picotements, brûlures) est typique des cicatrices hypertrophiques (dépassant au-dessus de la peau), et surtout des cicatrices chéloïdes (envahies par la végétation). Mais les sensations subjectives désagréables n’acquièrent une signification pratique que si elles réduisent la qualité de vie du patient. Dans de tels cas, un traitement est indiqué - correction des cicatrices.

Traitement des cicatrices après chirurgie

Ces dernières années, de nombreuses tentatives ont été faites pour trouver un moyen de corriger les cicatrices de manière non chirurgicale : depuis les injections d'aloès ou de corps vitré jusqu'au traitement topique des cicatrices avec de la pepsine et de l'acide chlorhydrique, de la thiosinamine, de l'acide salicylique, de l'hydrocortisone et ses analogues, ou de l'huile de créazote. . Malheureusement, aucune des deux approches n’a donné de résultats significatifs.

Mais il est toujours judicieux d'utiliser des méthodes supplémentaires qui améliorent la qualité des cicatrices pendant la période postopératoire. Tout d'abord - paix et absence de mouvements irritants. Au repos, une cicatrice de plus petit volume et avec des caractéristiques plus favorables se forme. Il serait conseillé de fixer les bords de la plaie suturée avec des bandes de sparadrap, ce qui peut bien empêcher cette zone de peau de s'étirer pendant une période assez longue (jusqu'à 2 à 4 semaines). Cela empêchera l’expansion précoce de la cicatrice en développement. En fonction des conditions spécifiques, les bandes patch peuvent être utilisées pendant toute la période de formation d'une cicatrice durable (3 à 6 mois à compter de la date de l'intervention chirurgicale). Ils sont changés par le patient lui-même lorsque le patch commence à se décoller. Dans ce cas, la peau doit être lavée avec du savon, essuyée et scellée avec une nouvelle bande de plâtre. Si des signes d'irritation apparaissent sur la peau, arrêtez d'utiliser le patch jusqu'à ce que l'état de la peau soit complètement normalisé.

Afin d'améliorer la qualité des cicatrices lors de leur formation, des revêtements de silicone spéciaux, des plaques de silicone, des patchs et des gels médicinaux peuvent être utilisés (par exemple, Contractubex pour prévenir la formation de cicatrices pathologiques).

Si des signes de formation de cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes apparaissent, des méthodes thérapeutiques telles que l'injection injection de glucocorticostéroïdes dans le tissu cicatriciel (médicament "Kenalog-40").

Malheureusement, l'expérience personnelle de chaque chirurgien indique qu'il peut être difficile, voire parfois impossible, d'obtenir un effet significatif dans la correction des cicatrices, même par la chirurgie. A ce stade de développement de la médecine, ses méthodes ne sont pas capables d'éliminer complètement la cicatrice, ni d'influencer radicalement les mécanismes généraux de formation du tissu cicatriciel humain. Le chirurgien a la possibilité d'influencer exclusivement localement les caractéristiques individuelles de la cicatrice, et souvent avec une efficacité très limitée. Le médecin ne peut qu'exciser la cicatrice et la recoudre, cette fois de manière plus qualifiée. Pour les grandes cicatrices, transplantez un lambeau cutané ou utilisez la dermotension pour créer un excès de peau et recouvrez la cicatrice avec.

Le médecin ne prend une décision concernant la correction des cicatrices qu'après avoir évalué la probabilité d'efficacité du traitement. Une décision positive est prise par le chirurgien après avoir obtenu le consentement éclairé du patient, en tenant compte de son état psychologique et de ses attentes réalistes. Un rôle important dans ce processus est joué par l'information détaillée du patient sur l'apparence future de la cicatrice avec la démonstration de cicatrices similaires sur l'écran du moniteur.

Lorsqu'un chirurgien, pour une raison ou une autre, ne peut proposer au patient une intervention chirurgicale visant à améliorer la qualité de la cicatrice, une issue peut parfois être trouvée. appliquer un tatouage de camouflage sur une cicatrice. Mais cette solution ne convient pas à tout le monde, même si elle est assez souvent utilisée. Et dans certains cas, le tatouage donne d’excellents résultats, puisque la cicatrice est remplacée par une décoration. Mais vous ne devriez pas vous faire tatouer votre cicatrice de césarienne si vous prévoyez d'avoir un autre enfant.

Si l'excision chirurgicale de la cicatrice n'est pas nécessaire, vous pouvez essayer de lisser la surface de la cicatrice en utilisant des méthodes conservatrices.

Correction conservatrice des troubles du relief tissulaire dans la zone cicatricielle

Une cicatrice n’est pas seulement visible parce que son tissu diffère en apparence de la peau environnante. Très souvent, le rôle principal dans l'apparition d'un défaut esthétique est joué par des perturbations du relief des tissus. Ce sont les irrégularités de la zone endommagée qui peuvent rendre même une petite cicatrice plus visible et ainsi aggraver considérablement les caractéristiques esthétiques de l'apparence. Comment rendre une cicatrice moins visible ?

Les perturbations du microrelief de la cicatrice peuvent être corrigées par des méthodes médicinales, physiothérapeutiques et des produits de comblement biologiques.

Médicaments pour rendre la cicatrice moins visible

Corticostéroïdes. Les stéroïdes intraruminaux restent le pilier du traitement des cicatrices. Les corticostéroïdes réduisent la formation de cicatrices en réduisant la synthèse de collagène, de glycosaminoglycanes, de médiateurs inflammatoires et la prolifération des fibroblastes pendant la cicatrisation des plaies. Le corticostéroïde le plus couramment utilisé est l'acétate de triamcinolone à une concentration de 10 à 40 mg/ml de Kenalog, administré dans la zone lésée par injection à l'aiguille à intervalles de 4 à 6 semaines. L'efficacité d'une telle introduction en tant que monomodèle et en complément de la procédure d'excision des cicatrices est très élevée. Les corticostéroïdes topiques sont également largement utilisés, appliqués quotidiennement directement sur la formation. Les complications du traitement aux corticostéroïdes comprennent l'atrophie, les télangiectasies et les troubles de la pigmentation.

Immunomodulateurs. La thérapie par interféron est une nouvelle méthode de traitement des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques. L'interféron injecté dans la ligne de suture après l'excision d'une cicatrice chéloïde peut prévenir les rechutes à titre prophylactique. Il est recommandé d'administrer 0,5 à 1,0 million d'UI tous les deux jours pendant 2 à 3 semaines, puis 0,1 à 0,5 million d'UI 1 à 2 fois par semaine pendant trois mois.

Médicaments qui réduisent l'hyperprolifération des cellules du tissu conjonctif. Un remède classique pour le traitement des cicatrices est la hyaluronidase ; elle décompose le composant principal de la substance interstitielle du tissu conjonctif - l'acide hyaluronique, qui est une substance cimentatrice du tissu conjonctif, et augmente ainsi la perméabilité des tissus et des vaisseaux, facilite le mouvement des fluides. dans les espaces interstitiels. L'hyaluronidase réduit le gonflement des tissus, adoucit les cicatrices et unifie leur surface, empêchant ainsi la formation de cicatrices. Préparations contenant de la hyaluronidase : Lidaza et Ronidase. Une solution de lidase (1 ml) est injectée à proximité du site de la lésion sous la peau ou sous le tissu cicatriciel. Les injections sont effectuées quotidiennement ou tous les deux jours ; le traitement comprend 6 à 10 à 15 injections ou plus. Si nécessaire, des cours répétés sont effectués à intervalles de 1,5 à 2 mois.

Un autre médicament à base d'enzymes est Longidaz a. La « Longidase » est un composé chimique de l'hyoluronidase et du polyoxidonium. La combinaison de l'activité enzymatique de la hyaluronidase avec les propriétés immunomodulatrices, antioxydantes et anti-inflammatoires modérées du polyoxidonium offre un large éventail de propriétés pharmacologiques. Il est plus efficace d'utiliser le médicament "Longidaza" par ultraphonophorèse ou phonophorèse. Pour l'ultraphonophorèse, Longidase 3000 UI est diluée dans 2 à 5 ml de gel pour thérapie par ultrasons. L'impact est réalisé avec un petit émetteur d'ultrasons (1 cm 2), avec une fréquence ultrasonore de 1 MHz, intensité 0,2-0,4 W/cm 2, en mode continu, temps d'exposition 5-7 minutes, séquence de 10-12 procédures quotidiennement ou tous les deux jours. En utilisant la méthode de phonophorèse (1500 Hz), 3000 UI de Longidase sont administrées quotidiennement (durée d'exposition totale 5 minutes, cours - 10 procédures). Il est également possible d’administrer le médicament à l’intérieur de la cicatrice :

— pour les petites cicatrices chéloïdes et hypertrophiques : Longidaza 3000 UI une fois tous les 7 jours pour une cure totale de 10 injections dans la cicatrice ;

- pour les chéloïdes et les hypertrophies avec une grande surface lésée : Longidase 3000 UI 1 fois en 7 jours à l'intérieur de la cicatrice en 8 à 10 injections, en même temps administration intramusculaire de Longidase 3000 UI n°10.

Le gel Contractubex est un médicament bien connu qui inhibe la prolifération pathologique des cellules du tissu conjonctif et a en même temps un effet anti-inflammatoire. "Contractubex" est utilisé en chirurgie et en cosmétologie dans le traitement des cicatrices postopératoires et post-brûlures, y compris les cicatrices rugueuses qui gênent les mouvements et les chéloïdes, ainsi que les vergetures (stries) après un accouchement ou après une perte de poids soudaine. Appliquer sur la zone cicatricielle, 0,5 cm de gel sur une surface cicatricielle d'une superficie de 20-25 cm² en moyenne 2 fois par jour.

Préparation enzymatique de 9 protéases collagénolytiques, la crème Fermenkol est une préparation protéolytique fondamentalement nouvelle. L'effet anti-cicatrice de Fermenkol repose sur la réduction de l'excès de matrice extracellulaire dans le tissu cicatriciel.

L'effet lors de l'utilisation d'agents anti-cicatrices est observé environ 3 semaines après le début de l'utilisation du produit et le résultat optimal est généralement obtenu après 2-3 cours d'électrophorèse ou de phonophorèse, 10 à 15 séances ou applications pendant 30 à 60 jours.

Procédures physiques et physiothérapeutiques pour rendre la cicatrice moins visible :

Le resurfaçage donnera un résultat positif pour les petites cicatrices superficielles ou les cicatrices ponctuelles dues aux conséquences de l'acné. Une cicatrice à surface lisse est beaucoup moins visible qu’une cicatrice présentant des micro-élévations ou des dépressions.

Meulage au laser. La surface traitée avec un faisceau laser devient plus lisse après épithélialisation. Le resurfaçage au laser présente tous les avantages dus à la sélectivité et à la précision de son impact sur de petites zones de la peau (jusqu'à 1 mm²). L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale, car l'administration locale d'un volume même minime de solution anesthésique peut modifier radicalement la texture de la surface de la peau dans la zone cicatricielle. Un laser chirurgical à l'erbium est utilisé. L'épithélisation de la surface traitée se produit dans les 5 à 7 jours.

Procédures cosmétiques, visant la correction externe du défaut (peelings, mésothérapie, dermabrasion) ne donnent pas de résultat visible sur les grosses cicatrices, mais ils peuvent rendre les petites cicatrices moins visibles.

Plaques et bandages en silicone. Permet de lisser la surface d'une petite cicatrice. Inefficace sur les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes.

Radiothérapie (rayons Bucca). Elle repose sur l’action des rayonnements ionisants sur le tissu conjonctif, provoquant un gonflement et une destruction des fibres de collagène et des fibroblastes. La radiothérapie est prescrite jusqu'à 6 séances de radiothérapie avec un intervalle de 6 à 8 semaines avec une dose unique allant jusqu'à 15 000 R.

Cryochirurgie. Les agents cryochirurgicaux, tels que l'azote liquide, attaquent le système microvasculaire et provoquent la mort cellulaire par formation de cristaux intracellulaires. En règle générale, 1 à 3 cycles de gel-dégel de 10 à 30 secondes suffisent pour obtenir l’effet souhaité. Il est utilisé uniquement pour les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes.

Avec une cicatrice formée d'une durée allant jusqu'à 12 mois, il est possible d'effectuer un traitement avec toutes les méthodes, et avec une cicatrice existante depuis longtemps (plus de 12 mois), seules les méthodes agressives sont efficaces : injection de corticostéroïdes dans la zone touchée zone, excision, radiothérapie, thérapie Bucca, thérapie au laser.

De graves perturbations du relief de la surface cutanée dans la zone cicatricielle sont clairement visibles et sont le plus souvent causées par les raisons suivantes :

1. Comparaison inexacte des bords de la plaie lors de l'application des sutures. Les petites inexactitudes s’atténueront avec le temps. Dans d’autres cas, une correction chirurgicale avec un alignement précis des bords de la plaie est nécessaire.

2. Réduire la couche graisseuse au niveau de la cicatrice avec son approfondissement. Options pour résoudre le problème :

- liposuccion des tissus entourant la cicatrice (le tissu adipeux jouxtant la cicatrice est retiré),

— lipofilling au niveau de la dépression (une couche de tissu adipeux est ajoutée sous la cicatrice),

- introduction de gels et autres charges (l'effet est bon, l'inconvénient est que le gel peut migrer et est progressivement éliminé du corps),

- du plastique avec des tissus locaux.

3. Un défaut tissulaire profond au niveau de la blessure, formant une dépression importante. Ici, selon les conditions, des complexes tissulaires avec une nutrition de type non axial (sur un pédicule tissulaire large), ainsi que des lambeaux îlots ou libres peuvent être utilisés.

Déplacer la cicatrice vers une zone cachée

La surface de toute cicatrice diffère de celle d’une peau normale et la gravité de ce problème est plus prononcée lorsque la cicatrice est située sur des zones ouvertes du corps. Dans la grande majorité des cas, il est impossible de déplacer la cicatrice vers un autre endroit, cependant, il existe des exceptions à cette règle. Ainsi, lors de la chirurgie plastique de la paroi abdominale antérieure, l'ablation d'une zone importante de peau ainsi que les cicatrices qui s'y trouvent (par exemple, après une intervention chirurgicale sur l'appendicite, des interventions sur les organes abdominaux et pelviens) conduit au fait que une nouvelle cicatrice horizontale est située dans une zone déjà relativement cachée - dans le bas de l'abdomen. Une condition préalable à la réalisation de telles opérations est la présence d'un excès cutané important sur l'abdomen (par exemple, chez les femmes qui ont accouché).

Un argument important dans le consentement du patient à la chirurgie est l’amélioration simultanée de la forme du torse.

En général, les cicatrices normotrophes (correctement cicatrisées) ne nécessitent généralement pas de correction chirurgicale, contrairement aux cicatrices hypertrophiques (saillantes) et chéloïdes.

Correction des cicatrices hypertrophiques

Afin de réduire la largeur de la cicatrice hypertrophique (avec excision), d'éliminer les limitations fonctionnelles et de réduire les sensations subjectives désagréables, il est utilisé chirurgie plastique de la cicatrice Z. Étant donné que la principale cause locale de l'hypertrophie du tissu cicatriciel est l'étirement longitudinal de la cicatrice, le principe principal de sa correction chirurgicale est de changer la direction de la cicatrice par chirurgie plastique avec des lambeaux triangulaires opposés, également appelés tissus en Z. greffage. La cicatrice est excisée et des lambeaux triangulaires sont formés le long de chaque bord de la plaie, après quoi la plaie prend une forme en zigzag. Lorsque la forme de la plaie change, elle s'allonge, ce qui réduit fortement l'influence du facteur d'étirement longitudinal. Dans le même temps, un contre-mouvement compensatoire des bords de la plaie se produit, ce qui augmente leur tension dans le sens transversal.

Injections du médicament "Kenalog-40" avec de la lidocaïne dans les tissus de la cicatrice en développement ont un effet direct sur le mécanisme de formation de la cicatrice, réduisant ainsi l'intensité de la fibrillogenèse. Il est conseillé de commencer à administrer le médicament à partir de la 3ème semaine après l'opération, l'effet sera le plus prononcé, mais même plus tard, vous pouvez obtenir un bon effet. La durée du traitement est de 3 à 4 injections, répétées à intervalles de 5 à 7 jours. Complications possibles - lorsque le médicament se propage aux tissus adjacents à la cicatrice, une atrophie du tissu adipeux sous-cutané et de la peau peut se développer avec formation de dépressions.

Pour les petites cicatrices hypertrophiques, un traitement conservateur est utilisé - les méthodes physiques et physiothérapeutiques et les médicaments énumérés ci-dessus.

Correction des cicatrices chéloïdes

Étant donné que la principale raison de la formation de cicatrices chéloïdes est la réaction anormale du corps à une blessure, exprimée dans un cours spécial de processus de cicatrisation des plaies avec formation d'une chéloïde, les tentatives d'influencer une cicatrice chéloïde uniquement par des méthodes chirurgicales, malheureusement , sont inefficaces.

Si nous parlons de excision d'une cicatrice chéloïde, alors c'est possible, mais seulement si le chirurgien possède des connaissances et des compétences pratiques suffisantes.

La méthode de traitement la plus efficace dans ce cas est l’injection dans le tissu cicatriciel. médicament "Kenalog-40", ce qui permet de réduire considérablement le volume de la partie externe de la cicatrice (parfois jusqu'à une taille normale). En période postopératoire, une corticothérapie complémentaire est conseillée dans tous les cas.

Peut également être réalisé localement Radiothérapie (rayons Bucca), ce qui en soi peut donner des résultats positifs dans le traitement des cicatrices chéloïdes.

Peut également être utilisé dans le traitement complexe des patients présentant des cicatrices chéloïdes. gel "Kontraktubeks" et balnéothérapie.

D'une grande importance immobilisation d'une cicatrice chéloïde, y compris l'utilisation de revêtements de silicone spéciaux.

Ainsi, à l'heure actuelle, les cicatrices chéloïdes restent l'une de ces maladies pour lesquelles le traitement par les méthodes connues n'est pas suffisamment efficace.

On ne peut qu’espérer que, dans un avenir proche, la médecine trouvera le moyen d’influencer ces processus afin qu’ils aboutissent à la formation de tissus normaux.

Cicatrices postopératoires : complications et traitement

Une cicatrice est une formation dense constituée de tissu conjonctif. Les cicatrices postopératoires sont un effet secondaire de toute opération chirurgicale impliquant une violation de l'intégrité de la peau ou des organes internes. Pour la plupart des hommes, les cicatrices sur leur corps ne constituent pas une tragédie grave, et il existe même un dicton populaire selon lequel les cicatrices ornent un homme. Mais pour les femmes, la présence d'une cicatrice peut être un véritable désastre, puisque les canons généralement admis de la beauté féminine excluent leur présence sur le corps ou le visage.

Si la plaie a été correctement soignée après l’intervention chirurgicale, les cicatrices seront de couleur claire et auront des bords lisses, ce qui rendra leur présence moins perceptible. Au fil du temps, les cicatrices se dissolvent progressivement et, au bout de quelques années, elles deviennent à peine visibles, voire complètement invisibles. Si, pendant le processus de guérison, une infection pénètre dans la plaie postopératoire, si un corps étranger y pénètre ou si une inflammation se développe, des complications dangereuses surviennent et nécessitent un traitement immédiat. Dans ce cas, la cicatrice postopératoire sera grande et déformée.

Classification des complications des cicatrices postopératoires

Les complications suivantes peuvent entraîner une déformation de la cicatrice postopératoire :

Un hématome peut apparaître en raison d'une augmentation de la pression chez le patient immédiatement après l'opération ou s'il souffre d'une maladie entraînant une diminution de la coagulation sanguine. Un hématome se caractérise par une rougeur ou un bleuissement de la peau, un gonflement et une douleur.

L'infiltration de la cicatrice postopératoire se manifeste par une accumulation de pus, une inflammation et un gonflement. Le patient est gêné par une douleur douloureuse au niveau de la cicatrice et la température corporelle augmente. En raison de la formation d'un infiltrat, la circulation sanguine dans la zone de la plaie postopératoire est perturbée et son processus de guérison est considérablement ralenti.

La suppuration est une conséquence d'une infiltration avancée, d'un hématome ou d'un processus infectieux. La suppuration se manifeste par des douleurs et un gonflement de la zone touchée, des maux de tête, des frissons et de la fièvre. Le plus souvent, la suppuration survient 5 jours après l'intervention chirurgicale.

Un granulome d'une cicatrice postopératoire (formation de granulations dans les tissus) peut apparaître après l'intervention chirurgicale si le matériel de suture n'est pas absorbé par l'organisme (pour éviter cela, vous pouvez utiliser du matériel de suture hypoallergénique auto-résorbable). De plus, cette complication peut résulter de la pénétration dans la plaie de talc ou d'amidon, utilisé pour traiter les gants médicaux (cela est possible si le médecin ne respecte pas strictement toutes les mesures aseptiques).

Un sérome est une collection anormale de liquide lymphatique. Un sérome se forme dans les cas où les surfaces de la plaie sont mal positionnées les unes par rapport aux autres et se déplacent lors du déplacement. Les hommes sont plus sensibles à cette complication. Très souvent, un sérome apparaît après une procédure de liposuccion.

L'endométriose d'une cicatrice postopératoire est une prolifération de tissus dans les organes internes. Dans la plupart des cas, cette complication se développe lors d'opérations obstétricales et gynécologiques en raison de l'implantation de morceaux de l'endomètre dans les bords de la plaie chirurgicale. Des complications peuvent également survenir après une résection gastrique, une appendicectomie, l'ablation d'un fibroadénome mammaire ou une chirurgie plastique du visage. L'endomètre peut pénétrer dans la zone des cicatrices postopératoires avec le flux lymphatique ou sanguin, ce qui peut être facilité par l'accouchement, l'avortement, le curetage diagnostique de l'utérus ou les menstruations. L'endométriose peut se développer dans la cicatrice après une chirurgie gynécologique dans un délai de 1 à 3 ans et bien plus tard (dans certains cas même plusieurs décennies) après des opérations sur des organes autres que le système reproducteur. L'endométriose des sutures postopératoires peut affecter négativement le déroulement de la grossesse, provoquer une fausse couche ou une rupture utérine.

Traitement des complications

Le traitement de diverses complications entraînant une déformation de la cicatrice postopératoire est effectué à l'aide d'une intervention chirurgicale, mais des méthodes de traitement conservatrices peuvent parfois également aider. Ainsi, les hématomes disparaissent dans la plupart des cas d'eux-mêmes, sans laisser de traces. Mais dans certains cas, leur retrait peut être effectué par ponction (une aiguille est insérée dans la cicatrice postopératoire et l'excès de liquide en est éliminé par l'aiguille) ou par chirurgie (si l'hématome se développe, mais lors d'une opération répétée, la source de le saignement est identifié et arrêté). Pour accélérer la résorption de l'hématome, vous pouvez utiliser la crème Arnica après avoir obtenu l'autorisation de votre médecin.

Des méthodes de physiothérapie sont utilisées pour traiter l'infiltration, ainsi qu'une thérapie antibactérienne et un blocage bilatéral de la novocaïne selon Vishnevsky. Une résorption complète de l'infiltrat avec un traitement adéquat devrait survenir en 10 à 12 jours. Si cela ne se produit pas, l'abcès est ouvert et le pus en est retiré à l'aide d'un tube à double lumière ou d'un coton-tige.

Afin de guérir la suppuration d'une cicatrice postopératoire, vous devez en retirer les sutures et nettoyer soigneusement la plaie du pus et des tissus morts, la rincer et la drainer. Si la suppuration s'est largement étendue, tous les tissus morts doivent être excisés. Après une telle procédure, la plaie nécessite des soins particulièrement attentifs.

En cas de formation d'un granulome d'une cicatrice postopératoire, le tissu cicatriciel est excisé, tous les granulomes et le matériel de suture non absorbé sont retirés. Au cours des trois premiers mois suivant l'ablation du granulome, il faut s'assurer que la plaie est propre et sèche. Par la suite, après consultation d'un médecin, vous pourrez utiliser la crème Contractubex ou Mederma, qui accéléreront la résorption de la cicatrice.

Les cicatrices postopératoires avec sérome peuvent être traitées par ponction, lorsque l'excès de liquide séreux est aspiré par une aiguille insérée. Après cela, un bandage est appliqué sur la cicatrice et après 3 à 5 semaines, des ponctions répétées peuvent être nécessaires.

Le traitement de l'endométriose dans les cicatrices post-chirurgicales peut être effectué avec des hormones, une intervention chirurgicale ou une combinaison. Les progestatifs synthétiques sont utilisés pour le traitement hormonal. Le traitement chirurgical est souvent associé à une hormonothérapie préopératoire.

Traitement et prévention

Le développement de complications des cicatrices postopératoires peut être déclenché par divers facteurs associés non seulement au respect des règles d'asepsie et de soins postopératoires des plaies. Par conséquent, le patient doit constamment écouter ses sentiments et, si des symptômes de complications de cicatrices postopératoires apparaissent, demander conseil à un médecin.

Une fois la plaie postopératoire guérie, vous pouvez consulter votre médecin pour savoir comment retirer rapidement la cicatrice. Afin d'éliminer les cicatrices postopératoires, on utilise : des crèmes, des pommades, des gels, des plaques de silicone, des procédures cosmétiques (exposition au laser, peelings) ou une excision chirurgicale. Le produit est choisi en fonction de la taille de la cicatrice, de son type et de son âge.

Se débarrasser d’une cicatrice postopératoire, notamment sur la peau exposée, n’est pas chose aisée. Dans ce cas, l'automédication n'aide pas beaucoup. Seule l'utilisation de procédures médicales et cosmétiques modernes fait que les cicatrices appartiennent au passé pour un plus grand nombre de patients.

Étapes de formation

Les cicatrices postopératoires peuvent être présentes sur n’importe quelle partie du corps, variant en taille et en profondeur. En règle générale, la cicatrisation d'une suture après une intervention chirurgicale et la formation d'une cicatrice prennent de 1 mois à 1 an.

Après une intervention chirurgicale sur le visage ou sur une autre partie du corps, deux processus commencent dans la peau : la formation du tissu conjonctif et sa division. La durée de ce mécanisme biologique dépend de nombreux facteurs : l’emplacement du fil de suture et sa taille, les caractéristiques du corps du patient.

Depuis l'intervention chirurgicale jusqu'à la guérison complète, certains changements se produisent dans les tissus, qui se divisent en 4 étapes :

1. D'abord– délai de 1 à 10 jours. À ce stade, les bords de la plaie sont reliés par du tissu de granulation plutôt que par une cicatrice. Si les sutures sont retirées ou si les muscles sont excessivement sollicités, la plaie peut se rompre.
2. Deuxième– la période de fibrillogenèse et de formation d'une cicatrice fragile, dure de 10 jours à 1 mois. Du tissu de granulation se forme, la quantité de collagène et de fibres élastiques augmente. À la fin de l'étape, une cicatrice fragile avec un grand nombre de vaisseaux apparaît au site de suture.
3. Troisième– formation d'une cicatrice durable, formée dans un délai de 30 à 90 jours. Le nombre de structures fibreuses augmente et il ne reste pratiquement plus d'éléments cellulaires ni de vaisseaux dans le tissu cicatriciel. Avec une bonne cicatrisation, la cicatrice devient moins brillante et moins visible.
4. Quatrième– la transformation cicatricielle dure de 3 mois à 1 an. Le tissu cicatriciel mûrit complètement avec la disparition des vaisseaux sanguins. Dans certains cas, la cicatrice est presque invisible. Vous pouvez déterminer la possibilité de correction des cicatrices et le pronostic de son élimination complète.

Types de cicatrices

Il est difficile d'éliminer les cicatrices après des chirurgies abdominales telles qu'une appendicite, une hernie ombilicale, une césarienne ou d'autres chirurgies abdominales. La marque reste à vie et la cicatrice ne peut être enlevée que partiellement. Soyez prudent lorsque vous traitez une cicatrice après une chirurgie cardiaque, car toute intervention matérielle peut perturber le fonctionnement de l'organe.

En chirurgie, il existe plusieurs types de cicatrices :

1. Physiologique– se forme lors d’une cicatrisation normale et en l’absence de complications postopératoires. La couture est quasiment invisible, la couleur est proche de la couleur de la peau. Ces cicatrices se forment sur le dos avec de petites incisions peu profondes.
2. Atrophique – apparaît lors d’incisions superficielles, après ablation infructueuse d’un grain de beauté ou d’un papillome. Extérieurement, cela ressemble à une petite dépression dans la peau aux bords inégaux. Son apparition indique une production insuffisante de collagène dans l’organisme.
3. Hypertrophique– formé après des brûlures, une suppuration, des lacérations ou un traumatisme cutané. En outre, la cause de son apparition peut être une appendicectomie (ablation de l'appendicite) ou une prédisposition à la prolifération du tissu conjonctif. Extérieurement, la couture dépasse de la surface de la peau et a une teinte rose.
4. Chéloïde– ressemble à une tumeur. Localisé au niveau du nombril, sur le visage, la poitrine. Sa formation est causée par des brûlures, des tatouages, l'ablation d'une appendicite ou un traumatisme après rupture des tissus mous. La cicatrice est de couleur rouge vif ou bleuâtre et ferme au toucher. Avec le temps, il s'estompe et peut pénétrer dans la peau.

Prendre soin d’une cicatrice postopératoire

L'élimination des cicatrices après la chirurgie n'est effectuée qu'après un certain temps. Ne prenez aucune mesure immédiatement après la chirurgie. Les méthodes d'exposition doivent être choisies par le médecin traitant.

Il est important de bien prendre soin de la suture après la chirurgie. Dans un premier temps, les soins sont dispensés en milieu hospitalier par du personnel médical et visent à éliminer l'inflammation ou la suppuration. Les règles de soin des cicatrices dépendent de leur emplacement et de la taille des points de suture.

Après l'opération, il est strictement interdit :

1. appliquer des compresses chaudes sur la zone de suture ;
2. prendre un bain chaud ou visiter un sauna pendant 3 semaines ;
3. utilisez des gommages ou un gant de toilette dur ;
4. gratter la plaie;
5. touchez la cicatrice avec vos mains;
6. décoller la croûte qui apparaît ;
7. utiliser des antiseptiques agressifs.

Votre médecin vous donnera des conseils plus détaillés sur l’entretien de votre suture. Pour que la cicatrice diminue de taille et guérisse, il est important de se comporter correctement à la maison. La durée de cicatrisation d'une suture après l'intervention chirurgicale dépend de sa taille et de sa profondeur, mais dans tous les cas, vous devez en prendre soin quotidiennement.

Si une hernie ombilicale, une appendicite a été retirée ou si une suture post-partum est présente, il est strictement interdit de soulever des objets lourds et tout effort physique doit être évité.

Méthodes de suppression

Il existe deux indications médicales pour l’ablation des cicatrices. Premièrement, si une suture est présente sur le visage, et lorsqu'elle cicatrise, une déformation de la bouche ou de la paupière se produit. Deuxièmement, lorsque la couture provoque un inconfort psychologique et constitue un défaut esthétique prononcé.

Pour garantir le succès de la résorption des cicatrices après l’intervention chirurgicale et qu’aucune marque visible ne reste sur le corps, les médecins recommandent plusieurs méthodes de traitement efficaces.

Drogues

L'industrie pharmaceutique propose une large sélection de médicaments capables d'éliminer les cicatrices cutanées. Ces médicaments sont disponibles sous forme de pommades ou de gels. Ce qu'il faut appliquer sur la couture et pendant combien de temps dépendra de la taille et de la profondeur des dommages.

Parmi les médicaments efficaces figurent les suivants :

1. Contractubex– gel combiné à base d'extrait d'oignon. Son utilisation soulage l’inflammation, inhibe la croissance cellulaire et adoucit le tissu cicatriciel. Favorise la cicatrisation des plaies, est bien toléré et a un effet de guérison rapide.
2. Gel et spray Kelo-kot – une préparation à base de silicone et de polysiloxane. Après application, un film apparaît dans la zone de couture, ce qui empêche la croissance du tissu cicatriciel. Il permet de rétablir l'équilibre hydrique des tissus, élimine les démangeaisons et les sensations de tiraillements. Le médicament n’est pas appliqué sur une plaie postopératoire en voie de guérison.
3. Skargard– crème pour cicatrices après chirurgie. Il a un effet résolvant, réduit la cicatrice après un mois de traitement. La composition contient de l'hydrocortisone, qui a un effet anti-inflammatoire prononcé.
4. Gel Fermenkol– se compose d’enzymes qui décomposent le collagène. Le composé enzymatique du médicament lui permet d'être utilisé à la fois au début de la période postopératoire et pour éliminer les vieilles cicatrices.

Procédures de cosmétologie

Les cicatrices peuvent être traitées à l'aide de procédures cosmétiques dans le cabinet d'un dermatocosmétologue. Les procédures suivantes sont efficaces :

1. Dermabrasion– consiste à broyer la surface de la peau et à éliminer l’excès de tissu conjonctif. Souvent utilisé pour les cicatrices hypertrophiques. La procédure peut être réalisée à l'aide de diverses substances et composants - diamants, lasers, moyens mécaniques.
2. Affûtage– permet d'enlever une cicatrice après plusieurs interventions, mais n'est réalisée que sur recommandation d'un médecin. Vous ne pouvez pas traiter vous-même les surfaces cutanées endommagées.
3. Cryodestruction(exposition au froid) est une méthode courante pour éliminer le tissu cicatriciel. Contrairement au broyage, il s'effectue sous l'influence de basses températures. La procédure réduit le risque d’agrandissement et de croissance des tissus fibreux.
4. Thérapie du hêtre – utilisé pour retirer une vieille suture en irradiant la zone touchée. Il présente une complication sous la forme d'une bande hyperpigmentée, qui survient après l'intervention chez 60 % des patients.

Matériel et méthodes chirurgicales

Les cicatrices postopératoires peuvent être enlevées chirurgicalement ou à l’aide de matériel. Les interventions sont réalisées en milieu hospitalier, où le patient reste sous surveillance médicale pendant plusieurs jours.

La chirurgie plastique offre les opportunités suivantes :

1. Z-plastie – permet de changer la direction de la couture, la rendant plus naturelle. L'appendicite est la principale indication de l'intervention, tout comme les points de suture sur le visage.
2. Chirurgie du lambeau – une procédure complexe pour éliminer les cicatrices. Il y a des interférences non seulement dans le tissu adipeux, mais aussi dans les vaisseaux sanguins et les muscles.
3. Extenseur en plastique – réalisé pour éliminer les grosses cicatrices. Des expanseurs sont placés dans la zone de la cicatrice retirée, c'est-à-dire des sacs en silicone qui empêchent le relâchement cutané.

Il existe d'autres méthodes, mais toute intervention comporte certains risques qui doivent être exclus lors de la consultation d'un médecin.

Les cicatrices après une intervention chirurgicale provoquent un certain inconfort, surtout si elles sont présentes sur le visage ou sur une autre partie visible du corps. Vous pouvez vraiment faire face au problème si vous ne vous soignez pas vous-même après la chirurgie. Pommades de polissage ou de cicatrisation - une consultation avec un cosmétologue ou un chirurgien vous aidera à faire le bon choix.

Auteur : Mariana Zyatyk, médecin,
spécialement pour Dermatologiya.pro

Vidéo utile sur la façon d'éliminer les cicatrices après une intervention chirurgicale