Belső heg műtét után

Mint ismeretes, a sérülések és műtétek során a bőr károsodása után kialakuló heg biológiai mintázat, és a sebészek és a betegek is elkerülhetetlen rossznak tekintik. A gyakorlat szempontjából fontos, hogy a heg végleges kialakulása csak a műtét után 6-12 hónappal fejeződjön be, és ezzel egyidejűleg a heg minőségét kezdje el a páciens értékelni.

Sérülések vagy életveszélyes állapotok sebészi kezelése egy dolog, ekkor a sebész elsősorban nem a leendő heg szépségére gondol, hanem a sebek komplikációmentes gyógyulására. Ebben az esetben az üzemeltető szakemberrel szemben főszabály szerint nem lehet panaszt tenni, és ez általában méltányos.

Egy másik dolog az esztétikai sebészet, amikor a sebész fő célja a páciens megjelenésének javítása és a hegek minimalizálása. A műtét beleegyezésével a páciens beleegyezik a hegek megjelenésébe is. De ebben az esetben jellemzőik válnak az orvos tevékenységének minőségének legfontosabb mutatójává, aki már a beavatkozás előtt köteles részletesen tájékoztatni a pácienst a jövőbeni hegek lehetséges természetéről. Ez az információ lehetővé teszi a páciens számára, hogy beleegyezzen vagy megtagadja a műtétet, és azt követően, ha elégedetlen a hegek jellemzőivel, igényt nyújtson be a sebésznek.

Hogyan történik a sebgyógyulás általában?

A sebgyógyulás egy biológiai folyamat, amely körülbelül egy évig tart, és érett heg kialakulásával végződik. Később azonban a heget alkotó szövetek, bár minimális mértékben, megváltozhatnak.

A gyógyulás 1. szakasza – posztoperatív gyulladás és a seb hámrétege (1-10 nappal a műtét után). Ennek a szakasznak a megkülönböztető jellemzője a seb széleinek összekapcsolása a granulációs szövettel, és nem egy heggel. Ezért a varratok eltávolításakor a 7-10. napon a seb könnyen kinyílik a környező szövetek feszültsége alatt. Ahhoz, hogy a jövőben minimális hegszélességet érjünk el, ezt a feszültséget meg kell szüntetni vagy semlegesíteni kell varratokkal.

2. szakasz - aktív fibrillogenezis és törékeny heg kialakulása (10-30 nappal a műtét után). A fiatal granulációs szövet gyorsan érik, ami egyrészt az erek és a sejtelemek számának csökkenésével, másrészt a kollagén és az elasztikus rostok számának növekedésével jár. Ennek a szakasznak a végén a seb széleit már egy fiatal, törékeny heg köti össze, amely viszonylag könnyen nyúlik, és jól látható a benne található nagyszámú ér miatt.

3. szakasz – tartós heg kialakulása (30-90 nappal a műtét után). A hegben a rostos struktúrák száma jelentősen megnő, kötegei a heg domináns terhelési irányának megfelelően bizonyos orientációt kapnak. A sejtelemek és erek száma a hegszövetben jelentősen csökken, a heg kevésbé fényes és kevésbé észrevehető. Ebben a fázisban a külső erők jelentősen befolyásolják a heg jellemzőit. Így a heg hosszirányú nyújtásával a kollagén és az elasztikus rostok további képződése és tisztább orientációja következik be a szövetében, és nagyobb mértékben, minél erősebb a nyújtás. Ha a páciensben a fibrillogenezis folyamatai kezdetben felerősödnek és a kollagenolízissel szemben érvényesülnek, hipertrófiás, sőt keloid hegek is kialakulhatnak, függetlenül a nyújtás irányától.

4. szakasz – a heg végső átalakulása (3-12 hónappal a műtét után). Jellemzője a hegszövet egyre lassabb érése, a kis erek szinte teljes eltűnésével. A heg még jobban elhalványul. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb esetben a 4. periódus közepén (általában 6 hónap után) lehet a bőrhegeket kialakultnak minősíteni és korrekciójuk lehetőségét megállapítani.

Mi határozza meg, hogy milyen lesz a heg?

A heg külső jellemzőit elsősorban a következő tényezők befolyásolják:

- a seb elhelyezkedése, és különösen annak mértéke, hogy hosszú tengelye mennyiben felel meg a bőr erővonalainak (röviden: a ráncok és a természetes redők mentén a heg vékonyabb és kevésbé észrevehető lesz);

— a műtéti sebzárás módja és végrehajtásának minősége, beleértve a sebész tapasztalatát is;

— a vízelvezetés hatékonysága (kiterjedt és összetett alakú sebeknél).

A beteg életkora, immunállapota és öröklődése szerepet játszik.

A hegek általában nem okoznak semmilyen fizikai érzetet tulajdonosukban. A szöveti irritáció jeleinek megjelenése a hegterületen (bizsergés, égés) jellemző a hipertrófiás (bőr felett kiálló), és különösen a keloid (túlnőtt) hegekre. De a kellemetlen szubjektív érzések csak akkor nyernek gyakorlati jelentőséget, ha csökkentik a beteg életminőségét. Ilyen esetekben kezelést írnak elő - hegkorrekció.

A műtét utáni hegek kezelése

Az elmúlt években számos kísérlet történt a hegek nem sebészi kijavítására: az aloe vagy üvegtest injekcióitól a hegek helyi kezeléséig pepszinnel, sósavval, tiozinaminnal, szalicilsavval, hidrokortizonnal és analógjaival vagy kreazotolajjal. . Sajnos egyik megközelítés sem hozott jelentős eredményt.

De még mindig van értelme olyan további módszereket alkalmazni, amelyek javítják a hegek minőségét a posztoperatív időszakban. Először is - béke és az irritáló mozgások hiánya. Nyugalmi körülmények között kisebb térfogatú és kedvezőbb tulajdonságokkal rendelkező heg képződik. Célszerű a varrott seb széleit ragtapasz csíkokkal rögzíteni, ami jól meg tudja akadályozni ezt a bőrterületet a nyúlástól hosszú ideig (akár 2-4 hétig). Ez megakadályozza a kialakuló heg korai kiterjedését. Az adott körülményektől függően a tapaszcsíkok a tartós heg kialakulásának teljes időtartama alatt (a műtéttől számított 3-6 hónapig) használhatók. Ezeket a páciens maga cseréli ki, amikor a tapasz elkezd lehúzódni. Ebben az esetben a bőrt szappannal le kell mosni, szárazra törölni és új gipszcsíkkal le kell zárni. Ha irritáció jelei jelennek meg a bőrön, hagyja abba a tapasz használatát, amíg a bőr állapota teljesen normalizálódik.

A képződésük során a hegek minőségének javítása érdekében speciális szilikon bevonatok, szilikon lemezek, tapaszok és gyógyászati ​​gélek használhatók (például Contractubex a kóros hegek kialakulásának megelőzésére).

Ha hipertrófiás vagy keloid hegképződés jelei jelennek meg, terápiás módszerek, például injekció glükokortikoszteroidok injekciója a hegszövetbe ("Kenalog-40" gyógyszer).

Sajnos minden sebész személyes tapasztalata azt mutatja, hogy a hegek korrekciójában akár műtéttel is nehéz, sőt néha lehetetlen jelentős hatást elérni. Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában módszerei nem képesek teljesen megszüntetni a heget, vagy radikálisan befolyásolni az emberi hegszövet kialakulásának általános mechanizmusait. A sebésznek lehetősége van kizárólag lokálisan befolyásolni a heg egyéni jellemzőit, és gyakran nagyon korlátozott hatékonysággal. Az orvos csak kimetszheti és újra felvarrhatja, ezúttal képzettebb módon. Nagy hegek esetén ültessen át egy bőrlebenyet, vagy alkalmazzon dermotenziót a felesleges bőr létrehozásához, és fedje le vele a heget.

Az orvos csak a kezelés hatékonyságának valószínűségének felmérése után dönt a hegkorrekcióról. Pozitív döntést a sebész hoz, miután megkapta a páciens beleegyezését, figyelembe véve pszichés állapotát és reális elvárásait. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a páciens részletes tájékoztatása a heg jövőbeni megjelenéséről, hasonló hegek bemutatásával a monitor képernyőjén.

Ha egy sebész ilyen vagy olyan okból nem tud műtétet ajánlani a páciensnek a heg minőségének javítása érdekében, néha megoldás lehet. terepszínű tetoválás alkalmazása egy hegre. De ez a megoldás nem mindenki számára megfelelő, bár elég gyakran használják. És bizonyos esetekben a tetoválás kiváló eredményeket ad, mivel a heget dekoráció váltja fel. De nem szabad tetoválást készíteni a császármetszés hegére, ha még egy gyereket akarsz szülni.

Ha a heg sebészi kimetszésére nincs szükség, konzervatív módszerekkel megpróbálhatja elsimítani a heg felületét.

A hegterületen fellépő szöveti elváltozások konzervatív korrekciója

A heg nem csak azért észrevehető, mert szövete megjelenésében eltér a környező bőrtől. Nagyon gyakran az esztétikai hiba előfordulásában a vezető szerepet a szövetek megkönnyebbülésének zavarai játsszák. A sérült terület egyenetlenségei az, amelyek még egy kis heget is észrevehetőbbé tehetnek, és ezáltal jelentősen rontják a megjelenés esztétikai tulajdonságait. Hogyan lehet kevésbé észrevehetővé tenni a heget?

A heg mikroreliefében fellépő zavarok orvosi, fizioterápiás módszerekkel és biológiai töltőanyagokkal korrigálhatók.

Gyógyszerek a heg kevésbé észrevehetővé tételére

Kortikoszteroidok. Az intraruminális szteroidok továbbra is a hegkezelés alappillérei maradnak. A kortikoszteroidok csökkentik a hegképződést azáltal, hogy csökkentik a kollagén, a glükózaminoglikánok, a gyulladásos mediátorok szintézisét és a fibroblasztok proliferációját a sebgyógyulás során. A leggyakrabban használt kortikoszteroid a triamcinolon-acetát 10-40 mg/ml koncentrációban Kenalog, amelyet 4-6 hetes időközönként tűvel adnak be a sérült területre. Az ilyen bevezetés hatékonysága monomodellként és a hegkivágási eljárás kiegészítéseként nagyon magas. Széles körben alkalmazzák a helyi kortikoszteroidokat is, amelyeket naponta közvetlenül a formációra alkalmaznak. A kortikoszteroid-kezelés szövődményei közé tartozik az atrófia, a telangiectasia és a pigmentációs rendellenességek.

Immunmodulátorok. A keloid és hipertrófiás hegek kezelésében új módszer az interferonterápia. A keloid heg kimetszése után a varratsorba injektált interferon profilaktikusan megelőzheti a visszaesést. 2-3 héten keresztül minden második napon 0,5-1,0 millió NE, majd három hónapon keresztül heti 1-2 alkalommal 0,1-0,5 millió NE beadása javasolt.

A kötőszöveti sejtek hiperproliferációját csökkentő gyógyszerek. A hegek kezelésének klasszikus gyógymódja a hialuronidáz, amely lebontja a kötőszövet intersticiális anyagának fő komponensét, a hialuronsavat, amely a kötőszövet cementáló anyaga, és ezáltal növeli a szövetek és az erek permeabilitását, elősegíti a folyadékok mozgását. az intersticiális terekben. A hialuronidáz csökkenti a szövetek duzzadását, lágyítja a hegeket és kiegyenlíti a felületüket, megakadályozva a hegek kialakulását. Hialuronidázt tartalmazó készítmények: Lidaza és Ronidase. Lidáz oldatot (1 ml) fecskendeznek be az elváltozás helyéhez közel a bőr alá vagy a hegszövet alá. Az injekciókat naponta vagy minden második napon adják be; a kúra 6-10-15 vagy több injekcióból áll. Szükség esetén a kurzusokat 1,5-2 hónapos időközönként ismételjük meg.

Egy másik enzim alapú gyógyszer a Longidaz a. A "longidáz" a hioluronidáz polioxidóniummal alkotott kémiai vegyülete. A hialuronidáz enzimaktivitásának és a polioxidónium immunmoduláló, antioxidáns és mérsékelt gyulladáscsökkentő tulajdonságainak kombinációja a farmakológiai tulajdonságok széles skáláját biztosítja. A leghatékonyabb a "Longidaza" gyógyszer ultrafonoforézissel vagy fonoforézissel történő alkalmazása. Ultrafonoforézishez a Longidase 3000 NE-t 2-5 ml gélben hígítjuk ultrahangos kezeléshez. Az ütközés kisméretű ultrahang emitterrel (1 cm 2) történik, 1 MHz ultrahangfrekvenciával, 0,2-0,4 W/cm 2 intenzitással, folyamatos üzemmódban, expozíciós idő 5-7 perc, 10-12 eljárásból álló naponta vagy minden második napon 1. A fonoforézis módszerrel (1500 Hz) naponta 3000 NE Longidase-t adnak be (teljes expozíciós idő 5 perc, tanfolyam - 10 eljárás). A gyógyszer a heg belsejében is beadható:

– kis keloidos és hipertrófiás hegek esetén: Longidaza 3000 NE 7 naponta egyszer, összesen 10 injekció beadásával a hegbe;

- nagy károsodású keloidok és hipertrófiák esetén: Longidase 3000 NE 1 alkalommal 7 napon belül a heg belsejében, 8-10 injekció során, ezzel egyidejűleg a Longidase 3000 NE 10. számú injekciót intramuszkulárisan.

A kötőszöveti sejtek kóros szaporodását gátló, ugyanakkor gyulladáscsökkentő hatású, jól ismert gyógyszer a Contractubex gél. A "Contractubex"-et sebészetben és kozmetológiában használják posztoperatív és égés utáni hegek kezelésére, beleértve a mozgást akadályozó durva hegeket és a keloidokat, valamint a szülés vagy hirtelen fogyás utáni striákat (striae). Vigyen fel a heg területére 0,5 cm gélt átlagosan 20-25 cm² felületű hegfelületre naponta kétszer.

A 9 kollagenolitikus proteáz enzimkészítménye, a Fermenkol krém egy alapvetően új proteolitikus készítmény. A Fermenkol hegellenes hatása a hegszövetben a felesleges extracelluláris mátrix csökkentésén alapul.

A hegesedésgátló szerek alkalmazásakor a hatás körülbelül 3 héttel a termék használatának megkezdése után figyelhető meg, és az optimális eredményt általában 2-3 elektroforézis vagy fonoforézis, 10-15 alkalom vagy 30-60 napos alkalmazás után érik el.

Fizikai és fizioterápiás eljárások a heg kevésbé észrevehetővé tételére:

Az újrafelszínezés pozitív eredményt ad a kis felületi hegek vagy az akne következményeiből adódó pontos hegek esetén. A sima felületű heg sokkal kevésbé észrevehető, mint a mikroemelkedésekkel vagy mélyedésekkel rendelkező heg.

Lézeres csiszolás. A lézersugárral kezelt felület a hámozás után simábbá válik. A lézeres felületkezelés minden előnnyel rendelkezik a kis bőrfelületeken (maximum 1 négyzetméteres) történő szelektivitása és pontossága miatt. A műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik, mivel már minimális térfogatú érzéstelenítő oldat helyi adagolása is radikálisan megváltoztathatja a bőr felületi textúráját a hegterületen. Sebészeti erbium lézert használnak. A kezelt felület hámosodása 5-7 napon belül megtörténik.

Kozmetikai eljárások, amelyek a hiba külső korrekcióját célozzák (peeling, mezoterápia, dermabrázió) a nagy hegeken nem adnak észrevehető eredményt, de kevésbé észrevehetővé tehetik a kis hegeket.

Szilikon lemezek és kötszerek. Lehetővé teszi egy kis heg felületének simítását. Hipertrófiás hegek és keloidok esetén hatástalan.

Röntgenterápia (Bucca-sugarak). Az ionizáló sugárzás kötőszövetre gyakorolt ​​hatásán alapul, ami a kollagénrostok és a fibroblasztok duzzadását és pusztulását okozza. A röntgenterápiát legfeljebb 6 sugárkezelést írnak elő 6-8 hetes intervallumokkal, egyszeri, legfeljebb 15 000 R dózisban.

Kriosebészet. A kriosebészeti szerek, mint például a folyékony nitrogén, megtámadják a mikroérrendszert és sejthalált okoznak intracelluláris kristályok képződésén keresztül. Általában 1-3 10-30 másodperces fagyasztási-olvadási ciklus elegendő a kívánt hatás eléréséhez. Csak hipertrófiás és keloid hegek esetén alkalmazzák.

Akár 12 hónapig tartó kialakult heg esetén minden módszerrel elvégezhető a kezelés, régóta fennálló heg esetén (több mint 12 hónap) pedig csak az agresszív módszerek hatásosak: kortikoszteroid injekció az érintettbe. terület, kimetszés, sugárterápia, Bucca terápia, lézerterápia.

A bőrfelület domborításának súlyos zavarai a hegterületen jól láthatóak, és leggyakrabban a következő okok miatt következnek be:

1. A seb széleinek pontatlan összehasonlítása varratok felhordásakor. A kis pontatlanságok idővel kisimulnak. Más esetekben sebészi korrekció szükséges a sebélek pontos beállításával.

2. A zsírréteg csökkentése a heg szintjén annak elmélyítésével. Lehetőségek a probléma megoldására:

- a heget körülvevő szövetek zsírleszívása (a heg közelében lévő zsírszövet eltávolítása),

- lipofilling a depresszió területén (a heg alá zsírszövetréteg kerül hozzáadásra),

- gélek és egyéb töltőanyagok bevezetése (a hatás jó, hátránya, hogy a gél el tud vándorolni és fokozatosan kiürül a szervezetből),

- műanyag helyi szövetekkel.

3. Mély szöveti hiba a sérülés szintjén, jelentős depressziót képezve. Itt a körülményektől függően nem axiális táplálkozású szövetkomplexek (széles szövetpedikulán), valamint szigetes vagy szabad szárnyak használhatók.

A heg áthelyezése egy rejtett területre

Bármely heg felülete eltér a normál bőrtől, és a probléma súlyossága akkor a legkifejezettebb, ha a heg a test nyílt területein található. Az esetek túlnyomó többségében lehetetlen a heget más helyre vinni, azonban vannak kivételek e szabály alól. Így az elülső hasfal plasztikai sebészete során a bőr jelentős részének eltávolítása a rajta lévő hegekkel együtt (például vakbélgyulladás műtéte, hasi és kismedencei szervek beavatkozása után) ahhoz a tényhez vezet, hogy egy új vízszintes heg egy már viszonylag rejtett területen - az alhasban - található. Az ilyen műveletek elvégzésének előfeltétele a jelentős bőrfelesleg jelenléte a hason (például szülött nőknél).

A páciens műtéthez való beleegyezésének fontos érve a törzs formájának egyidejű javulása.

Általában a normotróf (megfelelően gyógyult) hegek általában nem igényelnek sebészeti korrekciót, ellentétben a hipertrófiás (kiálló) és keloid hegekkel.

Hipertrófiás hegek korrekciója

A hipertrófiás heg szélességének csökkentésére (kivágással együtt), a funkcionális korlátok kiküszöbölésére és a kellemetlen szubjektív érzések csökkentésére alkalmazzák. z-scar plasztikai műtét. Tekintettel arra, hogy a hegszövet hipertrófiájának fő lokális oka a heg hosszanti nyúlása, műtéti korrekciójának fő elve a heg irányának megváltoztatása plasztikai sebészeten keresztül, egymással szemben lévő háromszöglebenyekkel, más néven z-szövetekkel. oltás. A heget kimetsszük, és a seb szélén háromszögletű szárnyakat alakítunk ki, melyek mozgatása után a seb cikcakkos formát ölt. Amikor a seb alakja megváltozik, megnyúlik, ami élesen csökkenti a hosszirányú nyújtási tényező hatását. Ugyanakkor a seb széleinek kompenzáló ellenmozgása következik be, ami növeli a feszültségüket keresztirányban.

A "Kenalog-40" gyógyszer injekciói lidokainnal a kialakuló heg szövetébe közvetlen hatással vannak a hegképződés mechanizmusára, csökkentve a fibrillogenezis intenzitását. A gyógyszer szedését a műtét utáni 3. héttől célszerű elkezdeni, a hatás a legkifejezettebb lesz, de már később is jó hatást lehet elérni. A kezelés folyamata 3-4 injekció, amelyeket 5-7 napos időközönként megismételnek. Lehetséges szövődmények - amikor a gyógyszer átterjed a heggel szomszédos szövetekre, a bőr alatti zsírszövet és a bőr atrófiája alakulhat ki depressziók kialakulásával.

Kis hipertrófiás hegek esetén konzervatív kezelést alkalmaznak - a fent felsorolt ​​fizikai és fizioterápiás módszereket, gyógyszereket.

Keloid hegek korrekciója

Tekintettel arra, hogy a keloid hegek kialakulásának fő oka a szervezet sérülésre adott kóros reakciója, amely a sebgyógyulási folyamatok speciális lefolyásában fejeződik ki keloid képződéssel, a keloid hegek csak sebészeti módszerekkel történő befolyásolására irányuló kísérletek, sajnos , hatástalanok.

Ha arról beszélünk keloid heg kimetszése, akkor lehetséges, de csak akkor, ha a sebész megfelelő tudással és gyakorlati képességekkel rendelkezik.

A leghatékonyabb kezelési módszer ebben az esetben a hegszövetbe történő injekció "Kenalog-40" gyógyszer, amely lehetővé teszi a heg külső részének térfogatának jelentős csökkentését (néha normál méretűre). A posztoperatív időszakban minden esetben indokolt egy kiegészítő glükokortikoszteroid terápia.

Helyben is kivitelezhető Röntgenterápia (Bucca-sugarak), ami önmagában is pozitív eredményt adhat a keloid hegek kezelésében.

Alkalmazható keloid heges betegek komplex kezelésében is. gél "Kontraktubeks" és balneoterápia.

Nagy jelentőségű keloid heg immobilizálása, beleértve a speciális szilikon bevonatok használatát.

Így jelenleg a keloid hegek azok közé a betegségek közé tartoznak, amelyekre az ismert módszerekkel történő kezelés nem elég hatékony.

Csak remélni lehet, hogy a közeljövőben az orvostudomány megtalálja a módját, hogyan befolyásolja ezeket a folyamatokat úgy, hogy azok normális szövetek kialakulását eredményezzék.

Posztoperatív hegek: szövődmények és kezelés

A heg egy sűrű képződmény, amely kötőszövetből áll. A posztoperatív hegek minden olyan sebészeti beavatkozás mellékhatása, amely a bőr vagy a belső szervek integritásának megsértésével jár. A legtöbb férfi számára a testén lévő hegek nem jelentenek komoly tragédiát, sőt van egy népszerű mondás, miszerint a hegek díszítik a férfit. De a nők számára a heg jelenléte valódi katasztrófa lehet, mivel a női szépség általánosan elfogadott kánonjai kizárják a testen vagy az arcon való jelenlétét.

Ha a sebet megfelelően ellátták a műtét után, a hegek világos színűek és sima szélűek lesznek, így jelenlétük kevésbé észrevehető. Idővel a hegek fokozatosan feloldódnak, és néhány év múlva alig észrevehetővé vagy teljesen láthatatlanná válnak. Ha a gyógyulási folyamat során fertőzés behatol a műtét utáni sebbe, idegen tárgy kerül bele, vagy gyulladás alakul ki, akkor veszélyes szövődmények lépnek fel, amelyek azonnali kezelést igényelnek. A posztoperatív heg ebben az esetben nagy és deformálódott.

A posztoperatív hegek szövődményeinek osztályozása

A következő szövődmények a posztoperatív heg deformálódásához vezethetnek:

Hematóma jelenhet meg a megnövekedett nyomás miatt a betegben közvetlenül a műtét után, vagy ha olyan betegsége van, amely csökkent véralvadáshoz vezet. A hematómát a bőr vörössége vagy kéksége, duzzanat és fájdalom jellemzi.

A posztoperatív heg infiltrációja genny felhalmozódásában, gyulladásban és duzzanatban nyilvánul meg. A pácienst fájó fájdalom zavarja a heg területén, a testhőmérséklet emelkedik. Az infiltrátum képződése miatt a posztoperatív seb területén a vérkeringés megszakad, gyógyulási folyamata nagymértékben lelassul.

A gennyedés előrehaladott infiltráció, hematóma vagy fertőző folyamat következménye. A gennyedés az érintett területen fájdalom és duzzanat, fejfájás, hidegrázás és láz formájában nyilvánul meg. Leggyakrabban a gennyedés a műtét után 5 nappal jelentkezik.

A posztoperatív heg granulómái (granulátumok kialakulása a szövetben) műtét után jelentkezhetnek, ha a varratanyag nem szívódik fel a szervezetben (ennek elkerülése érdekében hipoallergén önfelszívó varróanyagot használhat). Ez a szövődmény akkor is előfordulhat, ha talkum vagy keményítő behatol a sebbe, amelyet orvosi kesztyűk kezelésére használnak (ez akkor lehetséges, ha az orvos nem tartja be szigorúan az összes aszeptikus intézkedést).

A szeróma a nyirokfolyadék rendellenes gyűjteménye. Szeróma képződik olyan esetekben, amikor a sebfelületek egymáshoz képest lazán helyezkednek el, és mozgás közben elmozdulnak. A férfiak hajlamosabbak erre a szövődményre. Nagyon gyakran a szeróma zsírleszívás után jelenik meg.

A posztoperatív heg endometriózisa túlnőtt szövet a belső szervekben. A legtöbb esetben ez a szövődmény szülészeti és nőgyógyászati ​​műtétek során alakul ki, az endometrium darabjainak a műtéti seb széleibe történő beültetése miatt. Szövődmények gyomorreszekció, vakbélműtét, emlő fibroadenoma eltávolítása vagy arcplasztika után is előfordulhatnak. A méhnyálkahártya a posztoperatív hegek területére nyirok- vagy véráramlással kerülhet, amit szülés, abortusz, méh diagnosztizálása vagy menstruáció elősegíthet. A nőgyógyászati ​​műtétek utáni hegben endometriózis alakulhat ki 1-3 éven belül, illetve jóval később (esetenként akár több évtizeden belül is) a reproduktív rendszeren kívüli szervek műtétei után. A posztoperatív varratok endometriózisa negatívan befolyásolhatja a terhesség lefolyását, vetélést vagy méhrepedést okozhat.

Szövődmények kezelése

A posztoperatív heg deformációjához vezető különféle szövődmények kezelése műtéttel történik, de néha konzervatív kezelési módszerek is segíthetnek. Tehát a hematómák a legtöbb esetben maguktól eltűnnek, és nem hagynak nyomot. De bizonyos esetekben eltávolításuk elvégezhető szúrással (tűt szúrnak a posztoperatív hegbe, és a tűn keresztül eltávolítják belőle a felesleges folyadékot) vagy műtéttel (ha a hematóma nő, de ismételt műtét során a hematóma forrása a vérzést azonosítják és leállítják). A vérömleny felszívódásának felgyorsítása érdekében az orvos engedélye után használhatja az Arnica krémet.

Fizioterápiás módszereket alkalmaznak az infiltráció kezelésére, valamint Vishnevsky szerint antibakteriális terápiát és bilaterális novokain blokádot alkalmaznak. Az infiltrátum teljes reszorpciója megfelelő kezelés mellett 10-12 napon belül megtörténik. Ha ez nem történik meg, a tályogot kinyitják, és dupla lumencsővel vagy pamut törlővel eltávolítják belőle a gennyet.

A posztoperatív heg gyulladásának gyógyítása érdekében el kell távolítani a varratokat, és alaposan meg kell tisztítani a sebet a gennytől és az elhalt szövetektől, öblíteni és le kell üríteni. Ha a gennyedés nagymértékben elterjedt, az összes elhalt szövetet ki kell vágni. Egy ilyen eljárás után a seb különösen gondos ápolást igényel.

Posztoperatív heg granuloma kialakulása esetén a hegszövetet kivágják, az összes granulomát és a fel nem szívódott varratanyagot eltávolítják. A granuloma eltávolítását követő első három hónapban gondoskodni kell arról, hogy a seb tiszta és száraz legyen. Ezt követően az orvossal folytatott konzultációt követően használhatja a Contractubex vagy a Mederma krémet, amely felgyorsítja a heg felszívódását.

A szerómával járó posztoperatív hegek punkcióval kezelhetők, amikor a felesleges savós folyadékot szúrt tűn keresztül szívják ki. Ezt követően kötést helyeznek a hegre, majd 3-5 hét múlva ismételt szúrásra lehet szükség.

A műtét utáni hegek endometriózisának kezelése történhet hormonokkal, műtéttel vagy ezek kombinációjával. A szintetikus progesztineket hormonális kezelésre használják. A sebészeti kezelést gyakran kombinálják a preoperatív hormonterápiával.

Kezelés és megelőzés

A posztoperatív hegek szövődményeinek kialakulását különféle tényezők válthatják ki, amelyek nemcsak az aszepszis és a posztoperatív sebkezelés szabályainak betartásával járnak együtt. Ezért a betegnek folyamatosan hallgatnia kell érzéseire, és ha a posztoperatív hegek szövődményeinek bármilyen tünete jelentkezik, kérjen tanácsot orvosától.

A posztoperatív seb gyógyulása után konzultáljon orvosával a heg gyors eltávolításáról. A műtét utáni hegek eltávolítására a következőket alkalmazzák: krémek, kenőcsök, gélek, szilikon lemezek, kozmetikai eljárások (lézeres expozíció, peelingek) vagy műtéti kimetszés. A terméket a heg méretétől, típusától és korától függően választjuk ki.

Nem könnyű megszabadulni a műtét utáni hegtől, különösen a kitett bőrön. Az öngyógyítás ebben az esetben keveset segít. Csak a modern orvosi és kozmetikai eljárások alkalmazása teszi a hegeket a múlté több beteg számára.

A kialakulás szakaszai

A műtét utáni hegek a test bármely részén jelen lehetnek, eltérő méretű és mélységű. A varratok műtét utáni gyógyulása és a heg kialakulása általában 1 hónaptól 1 évig tart.

Az arcon vagy más testrészen végzett műtét után két folyamat indul be a bőrben - a kötőszövet kialakulása és felhasadása. Ennek a biológiai mechanizmusnak az időtartama számos tényezőtől függ: a varrat helyétől és méretétől, a páciens testének jellemzőitől.

A műtét pillanatától a teljes gyógyulásig bizonyos változások következnek be a szövetekben, amelyek 4 szakaszra oszthatók:

1. Első– 1-10 napos időszak. Ebben a szakaszban a seb széleit granulációs szövet köti össze, nem heg. Ha a varratokat eltávolítják, vagy az izmokat túlzottan megerőltetik, a seb felszakadhat.
2. Második– a fibrillogenezis és a törékeny heg kialakulása 10 naptól 1 hónapig tart. Granulációs szövet képződik, nő a kollagén és az elasztikus rostok száma. A szakasz végére a varrat helyén törékeny heg jelenik meg nagyszámú érrel.
3. Harmadik– tartós heg kialakulása 30-90 napos időszakban. Növekszik a rostos struktúrák száma, a hegszövetben gyakorlatilag nem maradnak sejtelemek és erek. Megfelelő gyógyulás esetén a heg kevésbé lesz fényes és kevésbé észrevehető.
4. Negyedik– a heg átalakulása 3 hónaptól 1 évig tart. A hegszövet az erek eltűnésével teljesen megérik. Egyes esetekben a heg szinte láthatatlan. Meghatározhatja a hegkorrekció lehetőségét és a teljes megszüntetésének prognózisát.

A hegek típusai

Nehéz eltávolítani a hegeket olyan hasi műtétek után, mint a vakbélgyulladás, a köldöksérv, a császármetszés vagy más hasi műtétek. A nyom egy életre megmarad, és a heg csak részben távolítható el. Legyen óvatos a szívműtét utáni heg kezelésekor, mivel bármilyen hardveres beavatkozás megzavarhatja a szerv működését.

A műtét során többféle heg létezik:

1. Fiziológiai– a normál gyógyulás és a posztoperatív szövődmények hiánya során jön létre. A varrás szinte láthatatlan, színe közel áll a bőr színéhez. Az ilyen hegek a háton kis és sekély bemetszéssel képződnek.
2. Atrófiás – felületes bemetszések során jelentkezik, sikertelen anyajegy- vagy papillomaeltávolítás után. Külsőleg a bőr egyenetlen szélű kis mélyedésére hasonlít. Megjelenése a szervezet elégtelen kollagéntermelésére utal.
3. Hipertrófiás– égési sérülések, gennyedések, repedések vagy bőrsérülések után keletkezik. Megjelenésének oka lehet vakbélműtét (vakbélgyulladás eltávolítása).) vagy kötőszöveti proliferációra való hajlam. Külsőleg a varrás a bőr felszíne fölé emelkedik, és rózsaszín árnyalatú.
4. Keloid– daganatnak tűnik. A köldök területén, az arcon, a mellkason lokalizálódik. Kialakulását égési sérülések, tetoválások, vakbélgyulladás eltávolítása, vagy lágyrészrepedés utáni trauma okozza. A heg élénkvörös vagy kékes színű, és tapintásra szilárd. Idővel elhalványul, és besüllyedhet a bőrbe.

A posztoperatív heg megfelelő gondozása

A műtét utáni hegek eltávolítása csak egy bizonyos idő elteltével történik. Közvetlenül a műtét után ne tegyen semmilyen intézkedést. Az expozíciós módszereket a kezelőorvosnak kell kiválasztania.

A műtét után fontos a varrat megfelelő gondozása. Kezdetben az ellátást kórházi körülmények között egészségügyi dolgozók végzik, és célja a gyulladás vagy a gennyedés megszüntetése. A hegek ápolására vonatkozó szabályok a hegek elhelyezkedésétől és az öltések méretétől függenek.

A műtét után szigorúan tilos:

1. meleg borogatást alkalmazzon a varrat területére;
2. vegyen egy forró fürdőt vagy látogasson el egy szaunába 3 hétig;
3. használjon súrolószert vagy kemény törlőkendőt;
4. karcolja meg a sebet;
5. érintse meg a heget a kezével;
6. húzza le a megjelenő kérget;
7. használjon agresszív antiszeptikumokat.

Kezelőorvosa részletesebb tanácsot ad a varrat gondozásával kapcsolatban. Annak érdekében, hogy a heg mérete csökkenjen és gyógyuljon, fontos, hogy helyesen viselkedjen otthon. A varrat műtét utáni gyógyulási ideje a méretétől és mélységétől függ, de minden esetben naponta kell ápolnia.

Köldöksérv, vakbélgyulladás eltávolítása vagy szülés utáni varrat esetén szigorúan tilos nehéz tárgyakat emelni, és kerülni kell a fizikai megterhelést.

Eltávolítási módszerek

A hegeltávolításnak két orvosi javallata van. Először is, ha varrat van az arcon, és amikor az meggyógyul, a száj vagy a szemhéj deformációja következik be. Másodszor, amikor a varrás pszichológiai kényelmetlenséget okoz, és kifejezett kozmetikai hiba.

Annak érdekében, hogy a műtét utáni hegfelszívódás sikeres legyen, és ne maradjanak látható nyomok a testen, az orvosok több hatékony kezelési módszert javasolnak.

Kábítószer

A gyógyszeripar olyan gyógyszerek széles választékát kínálja, amelyek képesek eltávolítani a bőr hegesedését. Ezek a gyógyszerek kenőcsök vagy gélek formájában kaphatók. A sérülés méretétől és mélységétől függ, hogy mit kell alkalmazni a varratra és mennyi ideig.

A hatékony gyógyszerek közé tartoznak a következők:

1. Contractubex– hagymakivonat alapú kombinált gél. Használata enyhíti a gyulladást, gátolja a sejtnövekedést, puhítja a hegszövetet. Elősegíti a sebgyógyulást, jól tolerálható és gyors gyógyító hatású.
2. Gél és spray Kelo-kot – szilikont és polisziloxánt tartalmazó készítmény. Az alkalmazás után a varrat területén film jelenik meg, amely megakadályozza a hegszövet növekedését. Lehetővé teszi a víz egyensúlyának helyreállítását a szövetekben, megszünteti a viszketést és a szorító érzést. A gyógyszert nem alkalmazzák gyógyuló posztoperatív sebekre.
3. Skargard– krém műtét utáni hegekre. Oldó hatású, egy hónapos kezelés után csökkenti a heget. A készítmény hidrokortizont tartalmaz, amely kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik.
4. Gél Fermenkol– a kollagént lebontó enzimekből áll. A gyógyszer enzimvegyülete lehetővé teszi mind a korai posztoperatív időszakban, mind a régi hegek eltávolítását.

Kozmetológiai eljárások

A hegek kozmetikai eljárásokkal kezelhetők a bőrkozmetikus rendelőjében. A következő eljárások hatékonyak:

1. Dermabrázió– a bőrfelület csiszolásával és a felesleges kötőszövet eltávolításával jár. Gyakran használják hipertrófiás hegek esetén. Az eljárás különféle anyagok és komponensek - gyémántok, lézerek, mechanikai eszközök - felhasználásával hajtható végre.
2. Őrlés- lehetővé teszi a heg eltávolítását több eljárás után, de csak az orvos javaslatára. A sérült bőrfelületeket egyedül nem kezelheti.
3. Kriodestrukció(hideg expozíció) általános módszer a hegszövet eltávolítására. Az őrléssel ellentétben alacsony hőmérséklet hatására végzik. Az eljárás csökkenti a rostos szövetek megnagyobbodásának és növekedésének valószínűségét.
4. Bükk terápia – régi varrat eltávolítására szolgál az érintett terület besugárzásával. Szövődménye van egy hiperpigmentált csík formájában, amely a betegek 60% -ánál fordul elő az eljárás után.

Hardver és sebészeti módszerek

A posztoperatív hegek műtéttel vagy hardver segítségével eltávolíthatók. Az eljárásokat kórházi körülmények között végzik, ahol a beteg több napig orvosi felügyelet alatt marad.

A plasztikai sebészet a következő lehetőségeket kínálja:

1. Z-plasztika – lehetővé teszi a varrás irányának megváltoztatását, természetesebbé téve azt. A vakbélgyulladás az eljárás fő indikációja, csakúgy, mint az öltések az arcon.
2. Lebenyműtét – komplex eljárás a hegek eltávolítására. Nemcsak a zsírszövetben van interferencia, hanem az erekben és az izmokban is.
3. Expander műanyag – nagy hegek eltávolítására végezzük. Az eltávolított heg területére bővítőket helyeznek, azaz szilikon zacskókat, amelyek megakadályozzák a bőr megereszkedését.

Vannak más módszerek is, de minden beavatkozásnak vannak bizonyos kockázatai, amelyeket az orvossal folytatott konzultáció során ki kell zárni.

A műtét utáni hegek némi kellemetlenséget okoznak, különösen, ha az arcon vagy a test más látható részén vannak. Akkor lehet igazán megbirkózni a problémával, ha nem öngyógyít a műtét után. Polírozó vagy gyógyító kenőcsök - a kozmetikussal vagy sebészrel folytatott konzultáció segít a megfelelő választásban.

Szerző: Mariana Zyatyk, orvos,
különösen a Dermatologiya.pro számára

Hasznos videó a hegek eltávolításáról a műtét után