Cicatriz interna após cirurgia

Como se sabe, a formação de cicatriz após lesão cutânea durante lesões e operações é um padrão biológico e é percebida tanto pelos cirurgiões quanto pelos pacientes como um mal inevitável. Para a prática, é importante que a formação final da cicatriz seja concluída apenas 6 a 12 meses após a operação, e ao mesmo tempo a qualidade da cicatriz comece a ser avaliada pelo paciente.

O tratamento cirúrgico de lesões ou condições de risco de vida é uma coisa, então o cirurgião pensa antes de tudo não na beleza da cicatriz futura, mas na cicatrização descomplicada da ferida. Neste caso, via de regra, não são feitas reclamações contra o especialista operacional, o que geralmente é justo.

Outra coisa é a cirurgia estética, quando o objetivo principal do cirurgião é melhorar a aparência do paciente e minimizar cicatrizes. Ao concordar com a operação, o paciente também concorda com o aparecimento de cicatrizes após a mesma. Mas, neste caso, suas características passam a ser o indicador mais importante da qualidade da atuação do médico, que, antes mesmo da intervenção, é obrigado a informar detalhadamente o paciente sobre a possível natureza de cicatrizes futuras. Essas informações permitem ao paciente concordar ou recusar a operação e, após ela, se estiver insatisfeito com as características das cicatrizes, fazer uma reclamação ao cirurgião.

Como ocorre normalmente a cicatrização de feridas?

A cicatrização de feridas é um processo biológico que dura cerca de um ano e termina com a formação de uma cicatriz madura. Porém, posteriormente, os tecidos que formam a cicatriz podem mudar, embora de forma mínima.

Fase 1 da cicatrização – inflamação pós-operatória e epitelização da ferida (1-10 dias após a cirurgia). Uma característica distintiva desta fase é a ligação das bordas da ferida com o tecido de granulação, e não com a cicatriz. Portanto, quando as suturas são removidas nos dias 7 a 10, a ferida pode abrir facilmente sob a tensão dos tecidos circundantes. Para obter uma largura mínima de cicatriz no futuro, esta tensão deve ser eliminada ou neutralizada por suturas aplicadas.

Estágio 2 – fibrilogênese ativa e formação de cicatriz frágil (10-30 dias após a cirurgia). O tecido de granulação jovem amadurece rapidamente, o que é acompanhado por uma diminuição do número de vasos e elementos celulares, por um lado, e um aumento do número de fibras colágenas e elásticas, por outro. No final desta fase, as bordas da ferida já estão ligadas por uma cicatriz jovem e frágil, relativamente fácil de esticar e bem visível devido ao grande número de vasos que contém.

Estágio 3 – formação de cicatriz durável (30-90 dias após a cirurgia). O número de estruturas fibrosas na cicatriz aumenta significativamente e seus feixes adquirem uma certa orientação de acordo com a direção dominante de carga na cicatriz. O número de elementos celulares e vasos no tecido cicatricial é significativamente reduzido, a cicatriz torna-se menos brilhante e menos perceptível. Durante esta fase, forças externas influenciam significativamente as características da cicatriz. Assim, com o alongamento longitudinal da cicatriz, ocorre formação adicional e orientação mais clara das fibras colágenas e elásticas em seu tecido e, em maior medida, mais forte é o alongamento. Se em um paciente os processos de fibrilogênese são inicialmente potencializados e prevalecem sobre a colagenólise, podem se formar cicatrizes hipertróficas e até quelóides, independentemente da direção do alongamento.

Etapa 4 – transformação final da cicatriz (3-12 meses após a cirurgia). É caracterizada pela maturação cada vez mais lenta do tecido cicatricial, com o desaparecimento quase completo de pequenos vasos sanguíneos. A cicatriz desaparece ainda mais. É importante ressaltar que na maioria dos casos é no meio do 4º período (geralmente após 6 meses) que as cicatrizes cutâneas podem ser avaliadas como formadas e determinada a possibilidade de sua correção.

O que determina como será a cicatriz?

As características externas da cicatriz são influenciadas principalmente pelos seguintes fatores:

- a localização da ferida e, em particular, o grau em que o seu longo eixo corresponde às linhas de força da pele (em suma, ao longo das rugas e dobras naturais a cicatriz será mais fina e menos perceptível);

— método de fechamento da ferida cirúrgica e qualidade de sua execução, incluindo a experiência do cirurgião;

— eficiência de drenagem (para feridas extensas e complexas).

A idade do paciente, o estado imunológico e a hereditariedade desempenham um papel.

Via de regra, as cicatrizes normalmente não causam nenhuma sensação física em seu dono. O aparecimento de sinais de irritação tecidual na área da cicatriz (formigamento, queimação) é típico de cicatrizes hipertróficas (protuberantes acima da pele) e especialmente de cicatrizes quelóides (crescidas demais). Mas sensações subjetivas desagradáveis ​​só adquirem significado prático se reduzirem a qualidade de vida do paciente. Nesses casos, o tratamento está indicado - correção de cicatrizes.

Tratamento de cicatrizes após cirurgia

Nos últimos anos, muitas tentativas foram feitas para encontrar uma maneira de corrigir cicatrizes não cirurgicamente: desde injeções de babosa ou vítreo até tratamento tópico de cicatrizes com pepsina com ácido clorídrico, tiosinamina, ácido salicílico, hidrocortisona e seus análogos, ou óleo de creazote . Infelizmente, nenhuma das abordagens mostrou resultados significativos.

Mas ainda faz sentido utilizar métodos adicionais que melhorem a qualidade das cicatrizes no pós-operatório. Em primeiro lugar - paz e ausência de movimentos irritantes. Em condições de repouso forma-se uma cicatriz de menor volume e com características mais favoráveis. Seria aconselhável fixar as bordas da ferida suturada com tiras de esparadrapo, que podem evitar que essa área da pele se estique por um longo tempo (até 2 a 4 semanas). Isso impedirá a expansão precoce da cicatriz em desenvolvimento. Dependendo das condições específicas, os adesivos podem ser utilizados durante todo o período de formação de uma cicatriz durável (3-6 meses a partir da data da cirurgia). Eles são trocados pelo próprio paciente quando o adesivo começa a descolar. Neste caso, a pele deve ser lavada com sabão, enxugada e selada com uma nova tira de gesso. Se aparecerem sinais de irritação na pele, pare de usar o adesivo até que a condição da pele esteja completamente normalizada.

Para melhorar a qualidade das cicatrizes durante a sua formação, podem ser utilizados revestimentos especiais de silicone, placas de silicone, adesivos e géis medicinais (por exemplo, Contractubex para prevenir a formação de cicatrizes patológicas).

Se aparecerem sinais de formação de cicatriz hipertrófica ou quelóide, métodos terapêuticos como injeção injeção de glicocorticosteroides no tecido cicatricial (droga "Kenalog-40").

Infelizmente, a experiência pessoal de cada cirurgião indica que pode ser difícil, e às vezes impossível, conseguir um efeito significativo na correção de cicatrizes mesmo através de cirurgia. Nesta fase de desenvolvimento da medicina, seus métodos não são capazes de eliminar completamente a cicatriz, nem influenciar radicalmente os mecanismos gerais de formação do tecido cicatricial humano. O cirurgião tem a oportunidade de influenciar exclusivamente localmente as características individuais da cicatriz, e muitas vezes com eficácia muito limitada. O médico só pode extirpar a cicatriz e costurá-la novamente, desta vez de forma mais qualificada. Para cicatrizes grandes, transplante um retalho cutâneo ou use dermotensão para criar excesso de pele e cobrir a cicatriz com ele.

O médico toma uma decisão sobre a correção da cicatriz somente após avaliar a probabilidade de eficácia do tratamento. Uma decisão positiva é tomada pelo cirurgião após obter o consentimento informado do paciente, tendo em conta o seu estado psicológico e expectativas realistas. Um papel importante nesse processo é desempenhado pela informação detalhada ao paciente sobre o futuro aspecto da cicatriz com demonstração de cicatrizes semelhantes na tela do monitor.

Quando um cirurgião, por um motivo ou outro, não pode oferecer ao paciente uma cirurgia para melhorar a qualidade da cicatriz, às vezes pode haver uma saída. aplicando uma tatuagem de camuflagem em uma cicatriz. Mas esta solução não é adequada para todos, embora seja utilizada com bastante frequência. E em alguns casos a tatuagem dá excelentes resultados, já que a cicatriz é substituída por decoração. Mas você não deve fazer tatuagem na cicatriz da cesárea se for ter outro filho.

Se a excisão cirúrgica da cicatriz não for necessária, você pode tentar alisar a superfície da cicatriz usando métodos conservadores.

Correção conservadora de distúrbios de relevo tecidual na área cicatricial

Uma cicatriz é perceptível não apenas porque seu tecido difere na aparência da pele circundante. Muitas vezes, o papel principal na ocorrência de um defeito estético é desempenhado por distúrbios no relevo dos tecidos. É o desnível na área danificada que pode tornar até mesmo uma pequena cicatriz mais perceptível e, com isso, piorar significativamente as características estéticas do aspecto. Como tornar uma cicatriz menos perceptível?

Distúrbios no microrrelevo da cicatriz podem ser corrigidos por métodos medicinais, fisioterapêuticos e preenchimentos biológicos.

Medicamentos para tornar a cicatriz menos perceptível

Corticosteróides. Os esteróides intraruminais continuam sendo a base do tratamento de cicatrizes. Os corticosteróides reduzem a formação de cicatrizes, reduzindo a síntese de colágeno, glicosaminoglicanos, mediadores inflamatórios e a proliferação de fibroblastos durante a cicatrização de feridas. O corticosteróide mais comumente utilizado é o acetato de triancinolona na concentração de 10-40 mg/ml Kenalog, administrado na área lesionada por injeção de agulha em intervalos de 4-6 semanas. A eficácia dessa introdução como monomodelo e como complemento ao procedimento de excisão cicatricial é muito alta. Também são amplamente utilizados corticosteróides tópicos, aplicados diariamente diretamente na formação. As complicações do tratamento com corticosteroides incluem atrofia, telangiectasias e distúrbios de pigmentação.

Imunomoduladores. Um novo método no tratamento de cicatrizes quelóides e hipertróficas é a terapia com interferon. O interferon injetado na linha de sutura após a excisão de uma cicatriz quelóide pode prevenir recidivas profilaticamente. Recomenda-se administrar 0,5–1,0 milhão de UI em dias alternados durante 2–3 semanas, depois 0,1–0,5 milhão de UI 1–2 vezes por semana durante três meses.

Medicamentos que reduzem a hiperproliferação de células do tecido conjuntivo. Um remédio clássico para o tratamento de cicatrizes é a hialuronidase, que decompõe o principal componente da substância intersticial do tecido conjuntivo - o ácido hialurônico, que é uma substância cimentante do tecido conjuntivo, e assim aumenta a permeabilidade tecidual e vascular, facilita a movimentação de fluidos nos espaços intersticiais. A hialuronidase reduz o inchaço dos tecidos, suaviza as cicatrizes e uniformiza a superfície, evitando a formação de cicatrizes. Preparações contendo hialuronidase: Lidaza e Ronidase. A solução de lidase (1 ml) é injetada próximo ao local da lesão, sob a pele ou sob o tecido cicatricial. As injeções são aplicadas diariamente ou em dias alternados; o curso do tratamento consiste em 6–10–15 ou mais injeções. Se necessário, os cursos repetidos são realizados em intervalos de 1,5 a 2 meses.

Outro medicamento à base de enzimas é o Longidaz a. "Longidase" é um composto químico de hioluronidase com polioxidônio. A combinação da atividade enzimática da hialuronidase com as propriedades imunomoduladoras, antioxidantes e antiinflamatórias moderadas do polioxidônio proporciona uma ampla gama de propriedades farmacológicas. É mais eficaz usar o medicamento "Longidaza" por ultrafonoforese ou fonoforese. Para ultrafonoforese, Longidase 3.000 UI é diluída em 2–5 ml de gel para terapia de ultrassom. O impacto é realizado com pequeno emissor ultrassônico (1 cm 2), com frequência de ultrassom de 1 MHz, intensidade 0,2–0,4 W/cm 2, em modo contínuo, tempo de exposição 5–7 minutos, curso de 10–12 procedimentos diariamente ou a cada 1 dia. Usando o método de fonoforese (1500 Hz), 3.000 UI de Longidase são administrados diariamente (tempo total de exposição 5 minutos, curso - 10 procedimentos). Também é possível administrar o medicamento dentro da cicatriz:

— para pequenos queloides e cicatrizes hipertróficas: Longidaza 3.000 UI uma vez a cada 7 dias para um ciclo total de 10 injeções na cicatriz;

— para quelóides e hipertrofias com grande área de dano: Longidase 3.000 UI 1 vez em 7 dias dentro da cicatriz em um curso de 8 a 10 injeções, ao mesmo tempo administração intramuscular de Longidase 3.000 UI No.

Um medicamento conhecido que inibe a proliferação patológica de células do tecido conjuntivo e ao mesmo tempo tem efeito antiinflamatório é o gel Contractubex. O "Contractubex" é utilizado em cirurgia e cosmetologia no tratamento de cicatrizes pós-operatórias e pós-queimaduras, incluindo cicatrizes ásperas que impedem movimentos e quelóides, bem como estrias (estrias) após o parto ou após perda repentina de peso. Aplicar na área da cicatriz 0,5 cm de gel sobre uma superfície cicatricial com área de 20-25 cm² em média 2 vezes ao dia.

Uma preparação enzimática de 9 proteases colagenolíticas, o creme Fermenkol é uma preparação proteolítica fundamentalmente nova. O efeito anti-cicatriz do Fermenkol baseia-se na redução do excesso de matriz extracelular no tecido cicatricial.

O efeito do uso de agentes anticicatrizes é observado aproximadamente 3 semanas após o início do uso do produto e o resultado ideal geralmente é alcançado após 2-3 cursos de eletroforese ou fonoforese, 10-15 sessões ou aplicações por 30-60 dias.

Procedimentos físicos e fisioterapêuticos para tornar a cicatriz menos perceptível:

O resurfacing dará um resultado positivo para pequenas cicatrizes superficiais ou cicatrizes pontuais devido às consequências da acne. Uma cicatriz com superfície lisa é muito menos perceptível do que uma cicatriz com microelevações ou depressões.

Retificação a laser. A superfície tratada com feixe de laser torna-se mais lisa após a epitelização. O resurfacing a laser apresenta todas as vantagens pela seletividade e precisão de seu impacto em pequenas áreas da pele (até 1 mm2). A operação geralmente é realizada sob anestesia geral, pois a administração local, mesmo de um volume mínimo de solução anestésica, pode alterar radicalmente a textura superficial da pele na área da cicatriz. Um laser cirúrgico de érbio é usado. A epitelização da superfície tratada ocorre dentro de 5-7 dias.

Procedimentos cosméticos, visando a correção externa do defeito (peelings, mesoterapia, dermoabrasão) não dão resultado perceptível em cicatrizes grandes, mas podem tornar as cicatrizes pequenas menos perceptíveis.

Placas e bandagens de silicone. Permite alisar a superfície de uma pequena cicatriz. Ineficaz em cicatrizes hipertróficas e quelóides.

Terapia de raios X (raios Bucca). Baseia-se na ação da radiação ionizante sobre o tecido conjuntivo, causando inchaço e destruição das fibras de colágeno e fibroblastos. A radioterapia é prescrita até 6 sessões de radiação com intervalo de 6 a 8 semanas em dose única de até 15.000 R.

Criocirurgia. Os agentes criocirúrgicos, como o nitrogênio líquido, atacam a microvasculatura e causam a morte celular através da formação de cristais intracelulares. Normalmente, 1–3 ciclos de congelamento e descongelamento de 10–30 segundos são suficientes para atingir o efeito desejado. É usado apenas para cicatrizes hipertróficas e quelóides.

Com uma cicatriz formada com duração de até 12 meses, é possível realizar o tratamento com todos os métodos, e com uma cicatriz de longa duração (mais de 12 meses), apenas métodos agressivos são eficazes: injeção de corticosteróides no afetado área, excisão, radioterapia, terapia Bucca, terapia a laser.

Distúrbios graves no relevo da superfície da pele na área da cicatriz são claramente visíveis e são mais frequentemente causados ​​pelos seguintes motivos:

1. Comparação imprecisa das bordas da ferida ao aplicar suturas. Pequenas imprecisões serão suavizadas com o tempo. Em outros casos, é necessária a correção cirúrgica com alinhamento preciso das bordas da ferida.

2. Redução da camada de gordura ao nível da cicatriz com o seu aprofundamento. Opções para resolver o problema:

- lipoaspiração dos tecidos ao redor da cicatriz (é removido o tecido adiposo próximo à cicatriz),

— lipofilling na área da depressão (uma camada de tecido adiposo é adicionada sob a cicatriz),

- introdução de géis e outros preenchedores (o efeito é bom, a desvantagem é que o gel pode migrar e ser gradualmente eliminado do corpo),

- plástico com tecidos locais.

3. Defeito tecidual profundo no nível da lesão, formando uma depressão significativa. Aqui, dependendo das condições, podem ser utilizados complexos de tecidos com nutrição não axial (em pedículo de tecido largo), bem como retalhos em ilha ou livres.

Movendo a cicatriz para uma área escondida

A superfície de qualquer cicatriz difere da pele normal, e a gravidade deste problema é mais pronunciada quando a cicatriz está localizada em áreas abertas do corpo. Na grande maioria dos casos é impossível deslocar a cicatriz para outro local, porém há exceções a esta regra. Assim, durante a cirurgia plástica da parede abdominal anterior, a retirada de uma área significativa de pele junto com as cicatrizes nela localizadas (por exemplo, após cirurgia de apendicite, intervenções nos órgãos abdominais e pélvicos) leva ao fato de que uma nova cicatriz horizontal está localizada em uma área já relativamente escondida - na parte inferior do abdômen. Um pré-requisito para a realização de tais operações é a presença de excesso significativo de pele no abdômen (por exemplo, em mulheres que deram à luz).

Um argumento importante no consentimento do paciente para a cirurgia é a melhora simultânea do formato do tronco.

Em geral, cicatrizes normotróficas (devidamente cicatrizadas) geralmente não necessitam de correção cirúrgica, ao contrário das cicatrizes hipertróficas (protuberantes) e quelóides.

Correção de cicatrizes hipertróficas

Para reduzir a largura da cicatriz hipertrófica (junto com a excisão), eliminar limitações funcionais e reduzir sensações subjetivas desagradáveis, é utilizado cirurgia plástica com cicatriz z. Devido ao fato de a principal causa local da hipertrofia do tecido cicatricial ser o estiramento longitudinal da cicatriz, o princípio fundamental de sua correção cirúrgica é a mudança de direção da cicatriz por meio de cirurgia plástica com retalhos triangulares opostos, também conhecidos como tecido z. enxerto. A cicatriz é extirpada e retalhos triangulares são formados ao longo de cada borda da ferida, após a movimentação a ferida assume o formato de zigue-zague. Quando a forma da ferida muda, ela se alonga, o que reduz drasticamente a influência do fator de estiramento longitudinal. Ao mesmo tempo, ocorre um movimento contrário compensatório das bordas da ferida, o que aumenta sua tensão no sentido transversal.

Injeções da droga "Kenalog-40" com lidocaína no tecido da cicatriz em desenvolvimento têm efeito direto no mecanismo de formação da cicatriz, reduzindo a intensidade da fibrilogênese. É aconselhável iniciar a administração do medicamento a partir da 3ª semana de pós-operatório, o efeito será mais pronunciado, porém mesmo em data posterior poderá obter um bom efeito. O curso do tratamento é de 3-4 injeções, que são repetidas em intervalos de 5-7 dias. Possíveis complicações - quando o medicamento se espalha para os tecidos adjacentes à cicatriz, pode ocorrer atrofia do tecido adiposo subcutâneo e da pele com formação de depressões.

Para pequenas cicatrizes hipertróficas, utiliza-se tratamento conservador - os métodos físicos e fisioterapêuticos listados acima, medicamentos.

Correção de cicatrizes quelóides

Devido ao fato de que a principal razão para a formação de cicatrizes queloides é a reação anormal do organismo à lesão, expressa em um curso especial de processos de cicatrização de feridas com formação de queloide, tentativas de influenciar uma cicatriz queloide apenas por métodos cirúrgicos, infelizmente , são ineficazes.

Se falarmos sobre excisão de cicatriz quelóide, então é possível, mas somente se o cirurgião tiver conhecimento e habilidades práticas suficientes.

O método de tratamento mais eficaz neste caso é a injeção no tecido cicatricial droga "Kenalog-40", o que permite reduzir significativamente o volume da parte externa da cicatriz (às vezes até o tamanho normal). No pós-operatório, é aconselhável um curso adicional de terapia com glicocorticosteroides em todos os casos.

Também pode ser realizado localmente Terapia de raios X (raios Bucca), o que por si só pode dar resultados positivos no tratamento de cicatrizes quelóides.

Também pode ser utilizado no tratamento complexo de pacientes com cicatrizes quelóides. gel "Kontraktubeks" e balneoterapia.

De grande importância imobilização de cicatriz quelóide, incluindo o uso de revestimentos especiais de silicone.

Assim, actualmente, as cicatrizes quelóides continuam a ser uma daquelas doenças para as quais o tratamento com métodos conhecidos não é suficientemente eficaz.

Só podemos esperar que num futuro próximo a medicina encontre formas de influenciar estes processos para que resultem na formação de tecido normal.

Cicatrizes pós-operatórias: complicações e tratamento

Uma cicatriz é uma formação densa composta por tecido conjuntivo. As cicatrizes pós-operatórias são um efeito colateral de qualquer operação cirúrgica que envolva violação da integridade da pele ou de órgãos internos. Para a maioria dos homens, as cicatrizes no corpo não são uma tragédia grave, e existe até um ditado popular que diz que as cicatrizes adornam o homem. Mas para as mulheres, a presença de uma cicatriz pode ser um verdadeiro desastre, uma vez que os cânones geralmente aceitos da beleza feminina excluem sua presença no corpo ou no rosto.

Se a ferida for bem cuidada após a cirurgia, as cicatrizes ficarão claras e com bordas lisas, tornando sua presença menos perceptível. Com o tempo, as cicatrizes se dissolvem gradualmente e, depois de alguns anos, tornam-se quase imperceptíveis ou completamente invisíveis. Se, durante o processo de cicatrização, uma infecção penetrar na ferida pós-operatória, um objeto estranho entrar nela ou ocorrer inflamação, surgirão complicações perigosas que requerem tratamento imediato. A cicatriz pós-operatória neste caso será grande e deformada.

Classificação das complicações das cicatrizes pós-operatórias

As seguintes complicações podem levar à deformação da cicatriz pós-operatória:

Um hematoma pode aparecer devido ao aumento da pressão no paciente imediatamente após a operação ou se ele tiver uma doença que leve à diminuição da coagulação sanguínea. Um hematoma é caracterizado por vermelhidão ou azulamento da pele, inchaço e dor.

A infiltração da cicatriz pós-operatória se manifesta pelo acúmulo de pus, inflamação e inchaço. O paciente fica incomodado com dores fortes na área da cicatriz e a temperatura corporal aumenta. Devido à formação do infiltrado, a circulação sanguínea na área da ferida pós-operatória é perturbada e seu processo de cicatrização é bastante retardado.

A supuração é consequência de infiltração avançada, hematoma ou processo infeccioso. A supuração se manifesta por dor e inchaço na área afetada, dor de cabeça, calafrios e febre. Na maioria das vezes, a supuração ocorre 5 dias após a cirurgia.

Granuloma de cicatriz pós-operatória (formação de granulações no tecido) pode aparecer após a cirurgia se o material de sutura não for absorvido pelo corpo (para evitar isso, pode-se usar material de sutura autoabsorvível hipoalergênico). Além disso, esta complicação pode resultar da penetração de talco ou amido na ferida, que é usado para tratar luvas médicas (isto é possível se o médico não seguir rigorosamente todas as medidas assépticas).

Um seroma é uma coleção anormal de fluido linfático. Um seroma se forma nos casos em que as superfícies da ferida estão frouxamente posicionadas uma em relação à outra e se deslocam durante o movimento. Os homens são mais suscetíveis a esta complicação. Muitas vezes, o seroma aparece após um procedimento de lipoaspiração.

A endometriose de uma cicatriz pós-operatória é um tecido crescido nos órgãos internos. Na maioria dos casos, esta complicação se desenvolve durante operações obstétricas e ginecológicas devido à implantação de pedaços do endométrio nas bordas da ferida cirúrgica. As complicações também podem ocorrer após ressecção gástrica, apendicectomia, remoção de fibroadenoma mamário ou cirurgia plástica facial. O endométrio pode entrar na área das cicatrizes pós-operatórias com o fluxo de linfa ou sangue, o que pode ser facilitado pelo parto, aborto, curetagem diagnóstica do útero ou menstruação. A endometriose pode se desenvolver na cicatriz após cirurgia ginecológica dentro de 1-3 anos e muito mais tarde (em alguns casos até várias décadas) após operações em outros órgãos que não o sistema reprodutor. A endometriose das suturas pós-operatórias pode afetar negativamente o curso da gravidez, provocar aborto espontâneo ou ruptura uterina.

Tratamento de complicações

O tratamento de diversas complicações que levam à deformação da cicatriz pós-operatória é realizado com auxílio de cirurgia, mas às vezes métodos de tratamento conservadores também podem ajudar. Assim, na maioria dos casos, os hematomas desaparecem por conta própria, sem deixar vestígios. Mas, em alguns casos, sua remoção pode ser feita por meio de punções (uma agulha é inserida na cicatriz pós-operatória e o excesso de líquido é retirado através da agulha) ou por meio de cirurgia (se o hematoma crescer, mas durante uma operação repetida a fonte de o sangramento é identificado e interrompido). Para acelerar a reabsorção do hematoma, você pode usar creme de Arnica após obter autorização do seu médico.

Métodos de fisioterapia são utilizados para tratar a infiltração, bem como terapia antibacteriana e bloqueio bilateral de novocaína segundo Vishnevsky. A reabsorção completa do infiltrado com tratamento adequado deve ocorrer em 10-12 dias. Se isso não acontecer, o abscesso é aberto e o pus é removido com um tubo de duplo lúmen ou cotonete.

Para curar a supuração de uma cicatriz pós-operatória, é necessário retirar as suturas e limpar bem a ferida de pus e tecido morto, enxaguar e drenar. Se a supuração se espalhar muito, todo o tecido morto deve ser extirpado. Após tal procedimento, a ferida requer cuidados especialmente cuidadosos.

Em caso de formação de granuloma na cicatriz pós-operatória, o tecido cicatricial é excisado, todos os granulomas e material de sutura não absorvido são removidos. Nos primeiros três meses após a retirada do granuloma, é necessário garantir que a ferida esteja limpa e seca. Posteriormente, após consulta com o médico, pode-se usar o creme Contractubex ou Mederma, que irá acelerar a reabsorção da cicatriz.

Cicatrizes pós-operatórias com seroma podem ser tratadas com punção, quando o excesso de líquido seroso é aspirado através de uma agulha inserida. Depois disso, um curativo é aplicado na cicatriz e, após 3-5 semanas, podem ser necessárias punções repetidas.

O tratamento da endometriose em cicatrizes pós-cirúrgicas pode ser feito com hormônios, cirurgia ou uma combinação. As progestinas sintéticas são usadas para tratamento hormonal. O tratamento cirúrgico é frequentemente combinado com terapia hormonal pré-operatória.

Tratamento e prevenção

O desenvolvimento de complicações das cicatrizes pós-operatórias pode ser desencadeado por diversos fatores que estão associados não apenas ao cumprimento das normas de assepsia e aos cuidados pós-operatórios da ferida. Portanto, o paciente deve ouvir constantemente seus sentimentos e, caso ocorra algum sintoma de complicações de cicatrizes pós-operatórias, consultar um médico.

Após a cicatrização da ferida pós-operatória, você pode consultar seu médico sobre como remover rapidamente a cicatriz. Para a remoção de cicatrizes pós-operatórias são utilizados: cremes, pomadas, géis, placas de silicone, procedimentos cosméticos (exposição a laser, peelings) ou excisão cirúrgica. O produto é selecionado em função do tamanho da cicatriz, seu tipo e idade.

Livrar-se de uma cicatriz pós-operatória, principalmente na pele exposta, não é fácil. A automedicação, neste caso, ajuda pouco. Somente o uso de procedimentos médicos e cosméticos modernos torna as cicatrizes uma coisa do passado para mais pacientes.

Estágios de formação

As cicatrizes após a cirurgia podem estar presentes em qualquer parte do corpo, variando em tamanho e profundidade. Normalmente, a cicatrização de uma sutura após a cirurgia e a formação de uma cicatriz leva de 1 mês a 1 ano.

Após a cirurgia no rosto ou em outra parte do corpo, dois processos começam na pele - a formação do tecido conjuntivo e sua divisão. A duração deste mecanismo biológico depende de muitos fatores: a localização da sutura e seu tamanho, as características do corpo do paciente.

Desde o momento da cirurgia até a cicatrização completa, ocorrem certas alterações nos tecidos, que são divididas em 4 etapas:

1. Primeiro– período de 1 a 10 dias. Nesta fase, as bordas da ferida estão conectadas por tecido de granulação e não por cicatriz. Se as suturas forem removidas ou os músculos estiverem excessivamente tensos, a ferida pode romper.
2. Segundo– o período de fibrilogênese e formação de uma cicatriz frágil, leva de 10 dias a 1 mês. Forma-se tecido de granulação, aumenta o número de fibras colágenas e elásticas. Ao final da etapa, surge no local da sutura uma cicatriz frágil e com grande número de vasos.
3. Terceiro– formação de cicatriz duradoura, formada no período de 30 a 90 dias. O número de estruturas fibrosas aumenta e praticamente não restam elementos celulares e vasos no tecido cicatricial. Com a cicatrização adequada, a cicatriz torna-se menos brilhante e menos perceptível.
4. Quarto– a transformação da cicatriz dura de 3 meses a 1 ano. O tecido cicatricial amadurece completamente com o desaparecimento dos vasos sanguíneos. Em alguns casos, a cicatriz fica quase invisível. É possível determinar a possibilidade de correção da cicatriz e o prognóstico para sua eliminação completa.

Tipos de cicatrizes

É difícil remover cicatrizes após cirurgias abdominais como apendicite, hérnia umbilical, cesariana ou outras cirurgias abdominais. A marca permanece por toda a vida e a cicatriz só pode ser removida parcialmente. Tenha cuidado ao tratar uma cicatriz após uma cirurgia cardíaca, pois qualquer intervenção de hardware pode atrapalhar o funcionamento do órgão.

Na cirurgia, existem vários tipos de cicatrizes:

1. Fisiológico– é formado durante a cicatrização normal e na ausência de complicações pós-operatórias. A costura é quase invisível, a cor fica próxima da cor da pele. Essas cicatrizes são formadas nas costas com incisões pequenas e superficiais.
2. Atrófico – aparece durante incisões superficiais, após remoção malsucedida de uma verruga ou papiloma. Externamente, assemelha-se a uma pequena depressão na pele com bordas irregulares. Seu aparecimento indica produção insuficiente de colágeno no organismo.
3. Hipertrófico– formada após queimaduras, supuração, lacerações ou traumas na pele. Além disso, a causa de seu aparecimento pode ser apendicectomia (remoção de apendicite) ou uma predisposição para a proliferação de tecido conjuntivo. Externamente, a costura se projeta acima da superfície da pele e apresenta uma tonalidade rosa.
4. Queloide– parece um tumor. Localizado na região do umbigo, na face, tórax. Sua formação é causada por queimaduras, tatuagens, remoção de apendicite ou trauma após ruptura de tecidos moles. A cicatriz tem cor vermelha brilhante ou azulada e é firme ao toque. Com o tempo, ele desaparece e pode penetrar na pele.

Cuidado adequado de uma cicatriz pós-operatória

A remoção das cicatrizes após a cirurgia só é realizada após um certo tempo. Não tome nenhuma medida imediatamente após a cirurgia. Os métodos de exposição devem ser escolhidos pelo médico assistente.

É importante cuidar adequadamente da sutura após a cirurgia. Inicialmente, o atendimento é realizado em ambiente hospitalar por profissionais da área médica e tem como objetivo eliminar a inflamação ou supuração. As regras para o cuidado das cicatrizes dependem da localização e do tamanho dos pontos.

Após a operação é estritamente proibido:

1. aplique compressas quentes na área da sutura;
2. tome um banho quente ou vá à sauna por 3 semanas;
3. use esfoliantes ou uma toalha dura;
4. coçar a ferida;
5. toque a cicatriz com as mãos;
6. retire a crosta que aparece;
7. use anti-sépticos agressivos.

O seu médico lhe dará conselhos mais detalhados sobre como cuidar da sua sutura. Para que a cicatriz diminua de tamanho e cicatrize, é importante se comportar bem em casa. O tempo de cicatrização de uma sutura após a cirurgia depende de seu tamanho e profundidade, mas em qualquer caso, é necessário cuidar dela diariamente.

Se uma hérnia umbilical, apendicite tiver sido removida ou houver sutura pós-parto, é estritamente proibido levantar objetos pesados ​​e o esforço físico deve ser evitado.

Métodos de remoção

Existem duas indicações médicas para remoção de cicatrizes. Em primeiro lugar, se houver sutura na face e quando cicatrizar, ocorre deformação da boca ou da pálpebra. Em segundo lugar, quando a costura causa desconforto psicológico e é um defeito cosmético pronunciado.

Para garantir que a reabsorção da cicatriz após a cirurgia seja bem-sucedida e que nenhuma marca visível seja deixada no corpo, os médicos recomendam vários métodos eficazes de tratamento.

Drogas

A indústria farmacêutica oferece uma grande variedade de medicamentos que podem remover cicatrizes na pele. Esses medicamentos estão disponíveis na forma de pomadas ou géis. O que aplicar na costura e por quanto tempo dependerá do tamanho e da profundidade do dano.

Entre os medicamentos eficazes estão os seguintes:

1. Contratoubex– gel combinado à base de extrato de cebola. Seu uso alivia a inflamação, inibe o crescimento celular e suaviza o tecido cicatricial. Promove a cicatrização de feridas, é bem tolerado e tem efeito cicatrizante rápido.
2. Gel e spray Kelo-kot – uma preparação com silicone e polissiloxano. Após a aplicação, aparece uma película na área da costura, que evita o crescimento de tecido cicatricial. Permite restaurar o equilíbrio hídrico nos tecidos, elimina a coceira e a sensação de aperto. O medicamento não é aplicado em feridas pós-operatórias em cicatrização.
3. Skargard– creme para cicatrizes após cirurgia. Tem efeito resolutivo, reduz a cicatriz após um mês de tratamento. A composição contém hidrocortisona, que tem um efeito antiinflamatório pronunciado.
4. Gel Fermenkol– consiste em enzimas que decompõem o colágeno. O composto enzimático do medicamento permite seu uso tanto no pós-operatório imediato quanto na eliminação de cicatrizes antigas.

Procedimentos de cosmetologia

As cicatrizes podem ser tratadas com procedimentos cosméticos no consultório de um dermatocosmetologista. Os seguintes procedimentos são eficazes:

1. Dermoabrasão– envolve lixar a superfície da pele e remover o excesso de tecido conjuntivo. Freqüentemente usado para cicatrizes hipertróficas. O procedimento pode ser realizado com diversas substâncias e componentes - diamantes, lasers, meios mecânicos.
2. Esmerilhamento– permite retirar uma cicatriz após vários procedimentos, mas só é realizado por recomendação de um médico. Você não pode tratar superfícies danificadas da pele sozinho.
3. Criodestruição(exposição ao frio) é um método comum para remover tecido cicatricial. Ao contrário da moagem, é realizada sob a influência de baixas temperaturas. O procedimento reduz a probabilidade de aumento e crescimento do tecido fibroso.
4. Terapia de faia – usado para remover uma sutura antiga por irradiação da área afetada. Apresenta complicação em forma de faixa hiperpigmentada, que ocorre após o procedimento em 60% dos pacientes.

Hardware e métodos cirúrgicos

As cicatrizes pós-operatórias podem ser removidas cirurgicamente ou com hardware. Os procedimentos são realizados em ambiente hospitalar, onde o paciente permanece vários dias sob supervisão médica.

A cirurgia plástica oferece as seguintes oportunidades:

1. Z-plastia – permite mudar a direção da costura, tornando-a mais natural. A apendicite é a principal indicação do procedimento, assim como os pontos no rosto.
2. Cirurgia de retalho – um procedimento complexo para remoção de cicatrizes. Há interferência não só no tecido adiposo, mas também nos vasos sanguíneos e nos músculos.
3. Plástico expansor – realizado para remover grandes cicatrizes. Na área da cicatriz removida são colocados expansores, ou seja, bolsas de silicone que evitam a flacidez da pele.

Existem outros métodos, mas qualquer intervenção apresenta certos riscos que devem ser excluídos durante a consulta com um médico.

As cicatrizes após a cirurgia causam algum desconforto, principalmente se estiverem presentes na face ou em outra parte visível do corpo. Você realmente pode lidar com o problema se não se automedicar após a cirurgia. Pomadas polidoras ou curativas - uma consulta com um cosmetologista ou cirurgião irá ajudá-lo a fazer a escolha certa.

Autora: Mariana Zyatyk, médica,
especialmente para Dermatologiya.pro

Vídeo útil sobre como remover cicatrizes após a cirurgia