Appendicite aiguë

Appendicite aiguë

Inflammation non spécifique de l'appendice du caecum.

Symptômes, bien sûr. Les manifestations cliniques de l'appendicite aiguë dépendent de la nature des modifications morphologiques de l'appendice, de sa localisation, de l'âge des patients et de la nature des complications associées.

Le symptôme initial de la maladie est une douleur soudaine et sourde sans localisation claire dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la région du nombril. Après 4 à 6 heures (avec des fluctuations de 1 à 12 heures), la douleur se déplace vers la région iliaque droite (symptôme de Kocher). Un changement dans la localisation de la douleur avec l'apparition d'une douleur dans la région iliaque droite indique l'apparition alarmante d'une douleur somatique provoquée par une irritation du péritoine viscéral (c'est-à-dire que l'inflammation a capturé toutes les couches de la paroi de l'appendice).

La localisation de la douleur dépend de la localisation de l'appendice : dans une position typique, le patient ressent une douleur dans la région iliaque droite, en position haute - presque dans l'hypocondre droit, en position rétrocæcale - sur la face latérale de l'abdomen ou dans la région lombaire, en position pelvienne - au-dessus du pubis.

Les nausées sont un symptôme courant de l'appendicite aiguë ; parfois, surtout au début de la maladie, des vomissements sont possibles. Dans la plupart des cas, les selles ne sont pas perturbées. Lorsque l'appendice est situé près du rectum ou parmi les anses de l'intestin grêle, l'inflammation peut se propager à la paroi intestinale, entraînant une irritation intestinale, une accumulation de liquide dans la lumière intestinale et de la diarrhée.

Au début de la maladie, la langue est humide et souvent recouverte d’une couche blanche. Le patient est allongé sur le dos ou sur le côté droit ; les changements de position du corps, la toux, le rire, les éternuements augmentent fortement les douleurs abdominales. Lors de l'examen de l'abdomen, il peut y avoir un décalage dans le quadrant inférieur droit de la paroi abdominale pendant la respiration.

A la palpation, une tension musculaire et une douleur aiguë dans la région iliaque droite sont détectées. Des symptômes positifs d'irritation péritonéale (symptôme Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky) peuvent également être détectés ici. Il n'y a pas de symptômes pathognomoniques d'appendicite aiguë ; tous les symptômes sont causés par une péritonite locale.

En règle générale, la douleur s'intensifie lorsque le patient est positionné sur le côté gauche (symptôme de Sitkovsky), notamment à la palpation (symptôme de Barthomier-Michelson). Avec une localisation rétrocæcale du processus, il peut y avoir un signe d'Obraztsov positif : une douleur accrue en soulevant la jambe droite tendue. La température est souvent élevée à des niveaux bas.

Dans le sang - leucocytose avec déplacement vers la gauche. Lors d'un examen digital du rectum ou d'un toucher vaginal, une douleur est constatée à la palpation de la paroi droite du bassin (surtout lorsque l'apophyse est en position pelvienne). La présence de globules rouges et de globules blancs dans les urines n'exclut pas une appendicite aiguë.

En cas d'émapyème de l'appendice avec peu de symptômes locaux (pas de symptômes d'irritation péritonéale), des phénomènes généraux prononcés sont observés (température élevée, frissons, leucocytose élevée).

Le diagnostic de l'appendicite aiguë dans les cas typiques est simple, mais la localisation atypique et les particularités de l'évolution du processus inflammatoire rendent parfois le diagnostic de la maladie extrêmement difficile. Le diagnostic différentiel est réalisé avec pyélite, colique néphrétique, annexite aiguë, grossesse extra-utérine, entérite aiguë, mésadénite, diverticulite, cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, ulcères gastriques et duodénaux perforés, pneumonie du côté droit, zona, etc.

Il existe des appendicites aiguës simples et destructrices. Dans ce dernier cas, les symptômes de l'appendicite aiguë sont plus prononcés : la douleur est plus forte, les symptômes d'irritation péritonéale sont plus nets, la leucocytose et la température sont plus élevées. Cependant, la correspondance complète du tableau clinique de la maladie avec la nature des changements morphologiques détectés dans l'appendice n'est toujours pas observée. L'évolution de l'appendicite aiguë chez les enfants, les patients âgés et les femmes enceintes a ses propres caractéristiques.

Chez les enfants, sous-développement du grand omentum et