Viêm ruột thừa cấp tính

Viêm ruột thừa cấp

Viêm ruột thừa không đặc hiệu.

Tất nhiên là có triệu chứng. Biểu hiện lâm sàng của viêm ruột thừa cấp tính phụ thuộc vào bản chất của những thay đổi hình thái ở ruột thừa, vị trí của nó, tuổi của bệnh nhân và tính chất của các biến chứng liên quan.

Triệu chứng ban đầu của bệnh là đau âm ỉ đột ngột, không khu trú rõ ràng ở vùng bụng trên hoặc vùng rốn. Sau 4-6 giờ (dao động từ 1 đến 12 giờ), cơn đau di chuyển xuống vùng chậu bên phải (triệu chứng Kocher). Sự thay đổi về vị trí của cơn đau kèm theo cảm giác đau nhức ở vùng chậu bên phải cho thấy sự xuất hiện đáng báo động của cơn đau soma do kích thích phúc mạc nội tạng (tức là tình trạng viêm đã chiếm lấy tất cả các lớp của thành ruột thừa).

Vị trí của cơn đau phụ thuộc vào vị trí của ruột thừa: ở một vị trí điển hình, bệnh nhân cảm thấy đau ở vùng chậu phải, ở vị trí cao - gần như ở hạ sườn phải, ở vị trí sau manh tràng - trên bề mặt bên của bụng hoặc ở vùng thắt lưng, ở vị trí xương chậu - phía trên xương mu.

Buồn nôn là triệu chứng thường gặp của viêm ruột thừa cấp tính, đôi khi, đặc biệt là khi bắt đầu bệnh, có thể nôn mửa. Trong hầu hết các trường hợp, phân không bị xáo trộn. Khi phần phụ nằm gần trực tràng hoặc giữa các quai ruột non, tình trạng viêm có thể lan đến thành ruột, dẫn đến kích ứng ruột, tích tụ dịch trong lòng ruột và tiêu chảy.

Khi bắt đầu bệnh, lưỡi ẩm và thường phủ một lớp màng trắng. Bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng bên phải; thay đổi tư thế cơ thể, ho, cười, hắt hơi làm đau bụng tăng mạnh. Khi kiểm tra bụng, có thể có độ trễ ở góc phần tư dưới bên phải của thành bụng trong quá trình thở.

Khi sờ nắn, thấy căng cơ và đau nhói ở vùng chậu bên phải. Các triệu chứng tích cực của kích ứng phúc mạc (triệu chứng Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky) cũng có thể được phát hiện ở đây. Không có triệu chứng bệnh lý của viêm ruột thừa cấp tính; tất cả các triệu chứng là do viêm phúc mạc khu trú.

Theo quy luật, cơn đau sẽ tăng lên khi bệnh nhân được đặt ở bên trái (triệu chứng của Sitkovsky), đặc biệt là khi sờ nắn (triệu chứng của Barthomier-Michelson). Với vị trí sau manh tràng, có thể có dấu hiệu Obraztsov dương tính—đau nhiều hơn khi nâng chân phải đã duỗi thẳng lên. Nhiệt độ thường được nâng lên mức thấp.

Trong máu - tăng bạch cầu với sự dịch chuyển sang trái. Khi khám trực tràng hoặc khám âm đạo bằng kỹ thuật số, khi sờ nắn thành bên phải của xương chậu sẽ thấy đau (đặc biệt khi phần phụ ở vị trí xương chậu). Sự hiện diện của hồng cầu và bạch cầu trong nước tiểu không loại trừ được viêm ruột thừa cấp tính.

Trong trường hợp viêm mủ ruột thừa với các triệu chứng cục bộ ít (không có triệu chứng kích ứng phúc mạc), hiện tượng chung rõ rệt được quan sát (nhiệt độ cao, ớn lạnh, tăng bạch cầu cao).

Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính trong các trường hợp điển hình rất đơn giản, nhưng vị trí và đặc điểm không điển hình của quá trình viêm đôi khi khiến việc chẩn đoán bệnh trở nên vô cùng khó khăn. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm bể thận, đau bụng, viêm phần phụ cấp tính, thai ngoài tử cung, viêm ruột cấp tính, viêm trung mô, viêm túi thừa, viêm túi mật cấp tính, viêm tụy cấp, thủng loét dạ dày và tá tràng, viêm phổi bên phải, herpes zoster, v.v.

Có viêm ruột thừa đơn giản và cấp tính. Ở trường hợp sau, các triệu chứng của viêm ruột thừa cấp tính rõ rệt hơn: đau mạnh hơn, triệu chứng kích thích phúc mạc rõ ràng hơn, tăng bạch cầu và nhiệt độ cao hơn. Tuy nhiên, sự tương ứng hoàn toàn giữa hình ảnh lâm sàng của bệnh với bản chất của những thay đổi hình thái được phát hiện trong ruột thừa vẫn chưa được quan sát thấy. Quá trình viêm ruột thừa cấp tính ở trẻ em, người già và phụ nữ mang thai có những đặc điểm riêng.

Ở trẻ em, mạc nối lớn kém phát triển và