Akutní zánět slepého střeva

Akutní apendicitida

Nespecifický zánět apendixu céka.

Příznaky, průběh. Klinické projevy akutní apendicitidy závisí na povaze morfologických změn apendixu, jeho lokalizaci, věku pacientů a povaze přidružených komplikací.

Počátečním příznakem onemocnění je náhlá tupá bolest bez jasné lokalizace v horní části břicha nebo v oblasti pupku. Po 4-6 hodinách (s kolísáním od 1 do 12 hodin) se bolest přesune do pravé ilické oblasti (Kocherův symptom). Změna lokalizace bolesti s výskytem bolestivosti v pravé ilické oblasti ukazuje na alarmující výskyt somatické bolesti způsobené podrážděním viscerálního pobřišnice (tj. zánět zachytil všechny vrstvy stěny apendixu).

Lokalizace bolesti závisí na umístění apendixu: v typické poloze pacient pociťuje bolest v pravé ilické oblasti, ve vysoké poloze - téměř v pravém podžebří, v retrocekální poloze - na laterální ploše břicha popř. v bederní oblasti, v pánevní poloze - nad pubis.

Nevolnost je častým příznakem akutní apendicitidy, někdy, zejména na začátku onemocnění, je možné zvracení. Ve většině případů není stolice narušena. Když se přívěsek nachází v blízkosti konečníku nebo mezi kličkami tenkého střeva, zánět se může rozšířit na střevní stěnu, což vede k podráždění střev, hromadění tekutiny v lumen střeva a průjmu.

Na začátku onemocnění je jazyk vlhký a často pokrytý bílým povlakem. Pacient leží na zádech nebo na pravém boku; změny polohy těla, kašel, smích, kýchání prudce zvyšují bolest břicha. Při vyšetření břicha může dojít ke zpoždění v pravém dolním kvadrantu břišní stěny při dýchání.

Při palpaci je zjištěno svalové napětí a ostrá bolest v pravé ilické oblasti. Lze zde detekovat i pozitivní příznaky peritoneálního podráždění (Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky symptom). Neexistují žádné patognomické příznaky akutní apendicitidy, všechny příznaky jsou způsobeny lokální peritonitidou.

Bolest zpravidla zesiluje při poloze pacienta na levém boku (Sitkovského symptom), zejména při palpaci (Barthomier-Michelsonův symptom). S retrocekální lokalizací procesu může být pozitivní Obraztsovův příznak - zvýšená bolest při zvedání narovnané pravé nohy. Teplota je často zvýšena na nízkou úroveň.

V krvi - leukocytóza s posunem doleva. Během digitálního vyšetření rekta nebo vaginálního vyšetření je bolest zaznamenána při palpaci pravé stěny pánve (zejména když je proces v pánevní poloze). Přítomnost červených krvinek a bílých krvinek v moči nevylučuje akutní apendicitidu.

V případě emapyému apendixu se slabými lokálními příznaky (bez příznaků peritoneálního podráždění) jsou pozorovány výrazné celkové jevy (vysoká teplota, zimnice, vysoká leukocytóza).

Diagnóza akutní apendicitidy v typických případech je jednoduchá, ale atypická lokalizace a zvláštnosti průběhu zánětlivého procesu někdy činí diagnostiku onemocnění extrémně obtížnou. Diferenciálně diagnosticky se provádí pyelitida, renální kolika, akutní adnexitida, mimoděložní těhotenství, akutní enteritida, mesadenitida, divertikulitida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, perforované žaludeční a duodenální vředy, pravostranná pneumonie, herpes zoster atd.

Existují akutní jednoduché a destruktivní apendicitidy. V druhém případě jsou příznaky akutní apendicitidy výraznější: bolest je silnější, příznaky podráždění pobřišnice jsou jasnější, leukocytóza a teplota jsou vyšší. Úplná shoda klinického obrazu onemocnění s povahou zjištěných morfologických změn v příloze však stále není pozorována. Průběh akutní apendicitidy u dětí, starších pacientů a těhotných žen má své vlastní charakteristiky.

U dětí nedostatečně rozvinutý větší omentum a