Appendicite acuta

Appendicite acuta

Infiammazione aspecifica dell'appendice del cieco.

Sintomi, ovviamente. Le manifestazioni cliniche dell'appendicite acuta dipendono dalla natura dei cambiamenti morfologici nell'appendice, dalla sua posizione, dall'età dei pazienti e dalla natura delle complicanze associate.

Il sintomo iniziale della malattia è un improvviso dolore sordo senza chiara localizzazione nella parte superiore dell'addome o nell'ombelico. Dopo 4-6 ore (con oscillazioni da 1 a 12 ore), il dolore si sposta alla regione iliaca destra (sintomo di Kocher). Un cambiamento nella localizzazione del dolore con comparsa di dolore nella regione iliaca destra indica l'aspetto allarmante del dolore somatico causato dall'irritazione del peritoneo viscerale (cioè l'infiammazione ha catturato tutti gli strati della parete dell'appendice).

La localizzazione del dolore dipende dalla posizione dell'appendice: in una posizione tipica il paziente avverte dolore nella regione iliaca destra, in posizione alta - quasi nell'ipocondrio destro, in posizione retrocecale - sulla superficie laterale dell'addome o nella regione lombare, in posizione pelvica - sopra il pube.

La nausea è un sintomo comune dell'appendicite acuta; a volte, soprattutto all'inizio della malattia, è possibile il vomito. Nella maggior parte dei casi, le feci non vengono disturbate. Quando l'appendice si trova vicino al retto o tra le anse dell'intestino tenue, l'infiammazione può diffondersi alla parete intestinale, provocando irritazione intestinale, accumulo di liquidi nel lume intestinale e diarrea.

All'inizio della malattia la lingua è umida e spesso ricoperta da una patina bianca. Il paziente giace sulla schiena o sul fianco destro; cambiamenti nella posizione del corpo, tosse, risate, starnuti aumentano notevolmente il dolore addominale. Quando si esamina l'addome, potrebbe esserci un ritardo nel quadrante inferiore destro della parete addominale durante la respirazione.

Alla palpazione si rileva tensione muscolare e dolore acuto nella regione iliaca destra. Qui possono essere rilevati anche sintomi positivi di irritazione peritoneale (sintomo di Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Non esistono sintomi patognomonici dell'appendicite acuta; tutti i sintomi sono causati dalla peritonite locale.

Il dolore, di regola, si intensifica quando il paziente è posizionato sul lato sinistro (sintomo di Sitkovsky), soprattutto alla palpazione (sintomo di Barthomier-Michelson). Con una posizione retrocecale del processo, potrebbe esserci un segno positivo di Obraztsov: aumento del dolore quando si solleva la gamba destra raddrizzata. La temperatura è spesso elevata a livelli bassi.

Nel sangue - leucocitosi con spostamento a sinistra. Durante l'esame digitale del retto o dell'esame vaginale, si nota dolore alla palpazione della parete destra del bacino (specialmente quando il processo è in posizione pelvica). La presenza di globuli rossi e bianchi nelle urine non esclude l'appendicite acuta.

In caso di emapiema dell'appendice con scarsi sintomi locali (nessun sintomo di irritazione peritoneale), si osservano fenomeni generali pronunciati (alta temperatura, brividi, elevata leucocitosi).

La diagnosi di appendicite acuta nei casi tipici è semplice, ma la localizzazione atipica e le peculiarità del decorso del processo infiammatorio rendono talvolta estremamente difficile la diagnosi della malattia. La diagnosi differenziale viene effettuata con pielite, colica renale, annessite acuta, gravidanza ectopica, enterite acuta, mesadenite, diverticolite, colecistite acuta, pancreatite acuta, ulcere gastriche e duodenali perforate, polmonite del lato destro, herpes zoster, ecc.

Ci sono appendiciti acute semplici e distruttive. In quest'ultimo caso i sintomi dell'appendicite acuta sono più pronunciati: il dolore è più forte, i sintomi dell'irritazione peritoneale sono più evidenti, leucocitosi e temperatura sono più elevate. Tuttavia, non si osserva ancora la completa corrispondenza del quadro clinico della malattia con la natura dei cambiamenti morfologici rilevati nell'appendice. Il decorso dell'appendicite acuta nei bambini, nei pazienti anziani e nelle donne in gravidanza ha le sue caratteristiche.

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