Апендицит Гострий

Апендицит гострий

Неспецифічне запалення червоподібного відростка сліпої кишки.

Симптоми, перебіг. Клінічні прояви гострого апендициту залежать від характеру морфологічних змін у відростку, його розташування, віку хворих, характеру ускладнень, що приєдналися.

Початковий симптом захворювання — тупий біль, що раптово виникає, без чіткої локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через 4-6 год (з коливаннями від 1 до 12 год) біль переміщається в праву здухвинну ділянку (симптом Кохера). Зміна локалізації болів з виникненням хворобливості в правій здухвинній ділянці вказує на тривожну появу соматичних болів, обумовлених подразненням вісцеральної очеревини (тобто запалення захопило всі шари стінки відростка).

Локалізація болю залежить від розташування червоподібного відростка: при типовому становищі його хворий відчуває біль у правій здухвинній ділянці, при високому положенні - майже в правому підребер'ї, при ретроцекальному положенні - на бічній поверхні живота або в ділянці нирок, при тазовому положенні - над лобком.

Нудота - частий симптом гострого апендициту, іноді, особливо на початку захворювання, можливе блювання. Стілець у більшості випадків не порушений. При розташуванні відростка поруч із прямою кишкою або серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що призводить до подразнення кишки, накопичення рідини в просвіті кишки та проносу.

Мова на початку захворювання волога, часто обкладена білим нальотом. Хворий лежить на спині чи правому боці; зміна положення тіла, кашель, сміх, чхання різко посилюють біль у животі. При огляді живота може бути відставання правого нижнього квадранта черевної стінки при диханні.

При пальпації виявляють напругу м'язів і різку болючість у правій здухвинній ділянці. Тут можуть визначатися позитивні симптоми подразнення очеревини (симптом Щеткіна-Блюмберга, Раздольського, Воскресенського). Патогномонічних симптомів гострого апендициту немає, вся симптоматика зумовлена ​​явищами місцевого перитоніту.

Біль, як правило, посилюється при положенні хворого на лівому боці (симптом Ситковського), особливо при пальпації (симптом Бартом'є-Міхельсона). При ретроцекальному розташуванні відростка може бути позитивний симптом Образцова - посилення хворобливості при підніманні правої випрямленої ноги. Температура часто підвищена до субфебрильних цифр.

У крові – лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво. При пальцевому дослідженні прямої кишки або вагінальному дослідженні відзначається болючість при пальпації правої стінки тазу (особливо при тазовому положенні відростка). Наявність еритроцитів та лейкоцитів у сечі не виключає гострого апендициту.

У разі емапієми червоподібного відростка при мізерній місцевій симптоматиці (відсутність симптомів подразнення очеревини) відзначаються виражені загальні явища (висока температура, озноб, високий лейкоцитоз).

Діагноз гострого апендициту в типових випадках нескладний, проте атиповість розташування та особливості перебігу запального процесу іноді надзвичайно ускладнюють діагностику захворювання. Диференціальний діагноз проводять з пієлітом, нирковою колікою, гострим аднекситом, позаматковою вагітністю, гострим ентеритом, мезаденітом, ді-вертикулітом, гострим холециститом, гострим панкреатитом, прободною виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, правою кишки, правою кишки, правою кишкою, дванадцятипалою кишкою, правою.

Розрізняють гострий простий та деструктивний апендицит. В останньому випадку симптоматика гострого апендициту більш виражена: сильніший біль, чіткіші симптоми подразнення очеревини, вище лейкоцитоз і температура. Однак повної відповідності клінічної картини захворювання характеру морфологічних змін, що виявляються, у відростку все ж таки не спостерігається. Перебіг гострого апендициту у дітей, хворих на старечий вік і вагітних має свої особливості.

У дітей недорозвинення великого сальника і г