Apendicite Aguda

Apendicite aguda

Inflamação inespecífica do apêndice do ceco.

Sintomas, claro. As manifestações clínicas da apendicite aguda dependem da natureza das alterações morfológicas do apêndice, da sua localização, da idade dos pacientes e da natureza das complicações associadas.

O sintoma inicial da doença é uma dor súbita e incômoda, sem localização clara na parte superior do abdômen ou na região do umbigo. Após 4-6 horas (com oscilações de 1 a 12 horas), a dor se desloca para a região ilíaca direita (sintoma de Kocher). Uma mudança na localização da dor com aparecimento de dor na região ilíaca direita indica o aparecimento alarmante de dor somática causada pela irritação do peritônio visceral (ou seja, a inflamação capturou todas as camadas da parede do apêndice).

A localização da dor depende da localização do apêndice: em posição típica o paciente sente dor na região ilíaca direita, em posição alta - quase no hipocôndrio direito, em posição retrocecal - na superfície lateral do abdômen ou na região lombar, em posição pélvica - acima do púbis.

A náusea é um sintoma comum da apendicite aguda; às vezes, especialmente no início da doença, é possível o vômito. Na maioria dos casos, as fezes não são perturbadas. Quando o apêndice está localizado próximo ao reto ou entre as alças do intestino delgado, a inflamação pode se espalhar para a parede intestinal, causando irritação intestinal, acúmulo de líquido na luz intestinal e diarreia.

No início da doença, a língua fica úmida e muitas vezes coberta por uma saburra branca. O paciente deita-se de costas ou do lado direito; mudanças na posição do corpo, tossir, rir e espirrar aumentam acentuadamente a dor abdominal. Ao examinar o abdômen, pode haver um atraso no quadrante inferior direito da parede abdominal durante a respiração.

À palpação, são detectadas tensão muscular e dor aguda na região ilíaca direita. Sintomas positivos de irritação peritoneal (sintoma de Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky) também podem ser detectados aqui. Não há sintomas patognomônicos de apendicite aguda; todos os sintomas são causados ​​por peritonite local.

A dor, via de regra, se intensifica quando o paciente é posicionado sobre o lado esquerdo (sintoma de Sitkovsky), principalmente à palpação (sintoma de Barthomier-Michelson). Com uma localização retrocecal do processo, pode haver um sinal de Obraztsov positivo – aumento da dor ao levantar a perna direita esticada. A temperatura é frequentemente elevada a níveis baixos.

No sangue - leucocitose com desvio para a esquerda. Durante um exame digital do reto ou exame vaginal, é observada dor à palpação da parede direita da pelve (especialmente quando o processo está na posição pélvica). A presença de glóbulos vermelhos e glóbulos brancos na urina não exclui apendicite aguda.

No caso de emapiema do apêndice com poucos sintomas locais (sem sintomas de irritação peritoneal), observam-se fenômenos gerais pronunciados (temperatura elevada, calafrios, leucocitose elevada).

O diagnóstico de apendicite aguda em casos típicos é simples, mas a localização atípica e as peculiaridades do curso do processo inflamatório às vezes tornam extremamente difícil o diagnóstico da doença. O diagnóstico diferencial é feito com pielite, cólica renal, anexite aguda, gravidez ectópica, enterite aguda, mesadenite, diverticulite, colecistite aguda, pancreatite aguda, úlcera gástrica e duodenal perfurada, pneumonia do lado direito, herpes zoster, etc.

Existem apendicites agudas simples e destrutivas. Neste último caso, os sintomas da apendicite aguda são mais pronunciados: a dor é mais forte, os sintomas de irritação peritoneal são mais claros, a leucocitose e a temperatura são mais elevadas. Porém, ainda não se observa correspondência completa do quadro clínico da doença com a natureza das alterações morfológicas detectadas no apêndice. O curso da apendicite aguda em crianças, idosos e gestantes tem características próprias.

Nas crianças, o subdesenvolvimento do omento maior e