急性阑尾炎

急性阑尾炎

盲肠阑尾的非特异性炎症。

当然是症状。急性阑尾炎的临床表现取决于阑尾形态变化的性质、阑尾的位置、患者的年龄以及相关并发症的性质。

该病的首发症状是上腹部或肚脐部位突然出现无明确定位的钝痛。 4-6小时后（1至12小时波动），疼痛转移至右侧髂区（科赫氏症状）。疼痛局部的变化伴随右髂区域酸痛的出现，表明内脏腹膜刺激引起的令人震惊的躯体疼痛（即炎症已占领阑尾壁的所有层）。

疼痛的定位取决于阑尾的位置：在典型位置时，患者在右侧髂区感到疼痛，在高位时 - 几乎在右季肋部，在盲肠后位置时 - 在腹部的侧面或在腰部区域，在骨盆位置 - 耻骨上方。

恶心是急性阑尾炎的常见症状；有时，尤其是在疾病初期，可能会出现呕吐。大多数情况下，大便不会受到干扰。当附件位于直肠附近或小肠袢之间时，炎症会扩散到肠壁，导致肠道刺激、肠腔积液和腹泻。

发病初期，舌质湿润，常有白苔。患者仰卧或右侧卧；改变体位、咳嗽、大笑、打喷嚏会急剧加重腹痛。检查腹部时，右下腹腹壁呼吸时可能出现滞后现象。

触诊时，检测到右侧髂骨区域的肌肉紧张和剧烈疼痛。腹膜刺激的阳性症状（Shchetkin-Blumberg、Razdolsky、Voskresensky 症状）也可以在这里检测到。急性阑尾炎没有特有的症状，所有症状都是由局部腹膜炎引起的。

通常，当患者位于左侧时（西特科夫斯基症状），尤其是触诊时（巴托米尔-迈克尔逊症状），疼痛会加剧。如果该过程位于盲肠后，可能会出现阳性的奥布拉佐夫征——抬起伸直的右腿时疼痛加剧。温度经常升高到较低水平。

在血液中 - 白细胞增多并左移。在进行直肠指检或阴道检查时，触诊骨盆右壁时会发现疼痛（特别是当过程位于骨盆位置时）。尿液中存在红细胞和白细胞并不能排除急性阑尾炎。

在阑尾脓胸且局部症状很少（无腹膜刺激症状）的情况下，观察到明显的一般现象（高温、寒战、高白细胞增多）。

典型病例的急性阑尾炎的诊断很简单，但炎症过程的非典型部位和特殊性有时使诊断变得极其困难。与肾盂炎、肾绞痛、急性附件炎、宫外孕、急性肠炎、子宫内膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、右侧肺炎、带状疱疹等进行鉴别诊断。

有急性单纯性阑尾炎和破坏性阑尾炎。后一种情况，急性阑尾炎的症状更明显：疼痛更强烈，腹膜刺激症状更明显，白细胞增多和体温更高。然而，仍然没有观察到疾病的临床表现与检测到的阑尾形态变化的性质完全对应。儿童、老年患者和孕妇的急性阑尾炎病程有其特点。

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