Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Μη ειδική φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού εντέρου.

Συμπτώματα, πορεία. Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας σκωληκοειδίτιδας εξαρτώνται από τη φύση των μορφολογικών αλλαγών στην σκωληκοειδίτιδα, τη θέση της, την ηλικία των ασθενών και τη φύση των σχετικών επιπλοκών.

Το αρχικό σύμπτωμα της νόσου είναι ένας ξαφνικός θαμπός πόνος χωρίς σαφή εντοπισμό στην άνω κοιλιακή χώρα ή στην περιοχή του ομφαλού. Μετά από 4-6 ώρες (με διακυμάνσεις από 1 έως 12 ώρες), ο πόνος μετακινείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Kocher). Μια αλλαγή στην εντόπιση του πόνου με την εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή υποδηλώνει την ανησυχητική εμφάνιση σωματικού πόνου που προκαλείται από ερεθισμό του σπλαχνικού περιτοναίου (δηλαδή, η φλεγμονή έχει καταλάβει όλα τα στρώματα του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης).

Ο εντοπισμός του πόνου εξαρτάται από τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης: σε τυπική θέση ο ασθενής αισθάνεται πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, σε ψηλή θέση - σχεδόν στο δεξί υποχόνδριο, σε οπισθοτυφλική θέση - στην πλάγια επιφάνεια της κοιλιάς ή στην οσφυϊκή περιοχή, σε θέση πυέλου - πάνω από την ηβική περιοχή.

Η ναυτία είναι ένα κοινό σύμπτωμα της οξείας σκωληκοειδίτιδας· μερικές φορές, ειδικά στην αρχή της νόσου, είναι δυνατός ο έμετος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κόπρανα δεν διαταράσσονται. Όταν το προσάρτημα βρίσκεται κοντά στο ορθό ή ανάμεσα στους βρόχους του λεπτού εντέρου, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στο εντερικό τοίχωμα, οδηγώντας σε ερεθισμό του εντέρου, συσσώρευση υγρού στον εντερικό αυλό και διάρροια.

Στην αρχή της νόσου, η γλώσσα είναι υγρή και συχνά καλύπτεται με λευκή επικάλυψη. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα ή δεξιά. αλλαγές στη θέση του σώματος, ο βήχας, το γέλιο, το φτέρνισμα αυξάνουν απότομα τον κοιλιακό πόνο. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, μπορεί να υπάρχει υστέρηση στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο του κοιλιακού τοιχώματος κατά την αναπνοή.

Κατά την ψηλάφηση, ανιχνεύεται μυϊκή ένταση και οξύς πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Εδώ μπορούν επίσης να ανιχνευθούν θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού (σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Δεν υπάρχουν παθογνωμονικά συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας· όλα τα συμπτώματα προκαλούνται από τοπική περιτονίτιδα.

Ο πόνος, κατά κανόνα, εντείνεται όταν ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Sitkovsky), ιδιαίτερα με ψηλάφηση (σύμπτωμα Barthomier-Michelson). Με μια οπισθοτυφλική θέση της διαδικασίας, μπορεί να υπάρχει ένα θετικό σημάδι Obraztsov - αυξημένος πόνος κατά την ανύψωση του ισιωμένου δεξιού ποδιού. Η θερμοκρασία είναι συχνά ανεβασμένη σε επίπεδα χαμηλού βαθμού.

Στο αίμα - λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Κατά τη διάρκεια της ψηφιακής εξέτασης του ορθού ή της κολπικής εξέτασης, παρατηρείται πόνος κατά την ψηλάφηση του δεξιού τοιχώματος της λεκάνης (ειδικά όταν η διαδικασία είναι στη θέση της πυέλου). Η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων και λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα δεν αποκλείει την οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Στην περίπτωση του εμπυήματος της σκωληκοειδούς απόφυσης με ελάχιστα τοπικά συμπτώματα (χωρίς συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού), παρατηρούνται έντονα γενικά φαινόμενα (υψηλή θερμοκρασία, ρίγη, υψηλή λευκοκυττάρωση).

Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε τυπικές περιπτώσεις είναι απλή, αλλά η άτυπη θέση και οι ιδιαιτερότητες της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας μερικές φορές καθιστούν εξαιρετικά δύσκολη τη διάγνωση της νόσου. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με πυελίτιδα, κολικό νεφρού, οξεία αδεξίτιδα, έκτοπη κύηση, οξεία εντερίτιδα, μεσαδενίτιδα, εκκολπωματίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, διάτρητο γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος, δεξιά πνευμονία, έρπητα ζωστήρα κ.λπ.

Υπάρχουν οξεία απλή και καταστροφική σκωληκοειδίτιδα. Στην τελευταία περίπτωση, τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι πιο έντονα: ο πόνος είναι ισχυρότερος, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι πιο καθαρά, η λευκοκυττάρωση και η θερμοκρασία είναι υψηλότερες. Ωστόσο, η πλήρης αντιστοιχία της κλινικής εικόνας της νόσου με τη φύση των ανιχνευόμενων μορφολογικών αλλαγών στο προσάρτημα δεν έχει ακόμη παρατηρηθεί. Η πορεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά, ηλικιωμένους ασθενείς και έγκυες γυναίκες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Στα παιδιά, η υπανάπτυξη του μείζονος ομέντου και