Остър апендицит

Остър апендицит

Неспецифично възпаление на апендикса на цекума.

Симптоми, курс. Клиничните прояви на острия апендицит зависят от естеството на морфологичните промени в апендикса, неговото местоположение, възрастта на пациентите и естеството на свързаните усложнения.

Първоначалният симптом на заболяването е внезапна тъпа болка без ясна локализация в горната част на корема или в областта на пъпа. След 4-6 часа (с колебания от 1 до 12 часа) болката се премества в дясната илиачна област (симптом на Kocher). Промяната в локализацията на болката с появата на болезненост в дясната илиачна област показва тревожната поява на соматична болка, причинена от дразнене на висцералния перитонеум (т.е. възпалението е обхванало всички слоеве на стената на апендикса).

Локализацията на болката зависи от местоположението на апендикса: в типично положение пациентът чувства болка в дясната илиачна област, във високо положение - почти в десния хипохондриум, в ретроцекално положение - на страничната повърхност на корема или в лумбалната област, в тазова позиция - над пубиса.

Гаденето е често срещан симптом на остър апендицит, понякога, особено в началото на заболяването, е възможно повръщане. В повечето случаи изпражненията не се нарушават. Когато придатъкът е разположен близо до ректума или сред бримките на тънките черва, възпалението може да се разпространи до чревната стена, което води до чревно дразнене, натрупване на течност в чревния лумен и диария.

В началото на заболяването езикът е влажен и често покрит с бял налеп. Пациентът лежи на гърба или на дясната си страна; промени в позицията на тялото, кашлица, смях, кихане рязко увеличават коремната болка. При изследване на корема може да има изоставане в десния долен квадрант на коремната стена по време на дишане.

При палпация се открива мускулно напрежение и остра болка в дясната илиачна област. Тук могат да се открият и положителни симптоми на перитонеално дразнене (симптом на Шчеткин-Блумберг, Раздолски, Воскресенски). Няма патогномонични симптоми на остър апендицит, всички симптоми са причинени от локален перитонит.

Болката, като правило, се усилва, когато пациентът е разположен от лявата страна (симптом на Sitkovsky), особено при палпация (симптом на Barthomier-Michelson). При ретроцекално местоположение на процеса може да има положителен признак на Образцов - повишена болка при повдигане на изправения десен крак. Температурата често се повишава до ниски нива.

В кръвта - левкоцитоза с изместване вляво. При дигитален преглед на ректума или вагинален преглед се забелязва болка при палпация на дясната стена на таза (особено когато процесът е в тазова позиция). Наличието на червени кръвни клетки и бели кръвни клетки в урината не изключва остър апендицит.

При емапиема на апендикса с оскъдни локални симптоми (без симптоми на перитонеално дразнене) се наблюдават изразени общи явления (висока температура, втрисане, висока левкоцитоза).

Диагнозата на острия апендицит в типичните случаи е проста, но нетипичното местоположение и особеностите на протичането на възпалителния процес понякога правят диагностицирането на заболяването изключително трудно. Диференциална диагноза се извършва с пиелит, бъбречна колика, остър аднексит, извънматочна бременност, остър ентерит, мезаденит, дивертикулит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, десностранна пневмония, херпес зостер и др.

Има остър прост и деструктивен апендицит. В последния случай симптомите на остър апендицит са по-изразени: болката е по-силна, симптомите на перитонеално дразнене са по-ясни, левкоцитозата и температурата са по-високи. Въпреки това, все още не се наблюдава пълно съответствие на клиничната картина на заболяването с естеството на откритите морфологични промени в апендикса. Протичането на остър апендицит при деца, възрастни пациенти и бременни жени има свои собствени характеристики.

При децата недоразвитието на големия оментум и