Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Niespecyficzne zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego.

Objawy, oczywiście. Objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zależą od charakteru zmian morfologicznych w wyrostku robaczkowym, jego umiejscowienia, wieku pacjenta i charakteru towarzyszących powikłań.

Początkowym objawem choroby jest nagły, tępy ból bez wyraźnej lokalizacji w górnej części brzucha lub w okolicy pępka. Po 4-6 godzinach (z wahaniami od 1 do 12 godzin) ból przesuwa się do prawej okolicy biodrowej (objaw Kochera). Zmiana lokalizacji bólu wraz z pojawieniem się bolesności w prawej okolicy biodrowej wskazuje na niepokojące pojawienie się bólu somatycznego spowodowanego podrażnieniem otrzewnej trzewnej (tj. stan zapalny objął wszystkie warstwy ściany wyrostka robaczkowego).

Lokalizacja bólu zależy od umiejscowienia wyrostka robaczkowego: w pozycji typowej pacjent odczuwa ból w prawej okolicy biodrowej, w pozycji wysokiej – prawie w prawym podżebrzu, w pozycji zakątniczej – na bocznej powierzchni brzucha lub w okolicy lędźwiowej, w pozycji miednicy - nad łonem.

Nudności są częstym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, czasami, szczególnie na początku choroby, mogą wystąpić wymioty. W większości przypadków stolec nie jest zakłócany. Kiedy wyrostek znajduje się w pobliżu odbytnicy lub pomiędzy pętlami jelita cienkiego, stan zapalny może rozprzestrzenić się na ścianę jelita, prowadząc do podrażnienia jelit, gromadzenia się płynu w świetle jelita i biegunki.

Na początku choroby język jest wilgotny i często pokryty białym nalotem. Pacjent leży na plecach lub prawym boku; zmiany pozycji ciała, kaszel, śmiech, kichanie gwałtownie zwiększają ból brzucha. Podczas badania brzucha podczas oddychania może wystąpić opóźnienie w prawym dolnym kwadrancie ściany brzucha.

Podczas badania palpacyjnego wykrywa się napięcie mięśni i ostry ból w prawym obszarze biodrowym. Można tu również wykryć pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej (objaw Szczetkina-Blumberga, Razdolskiego, Woskresenskiego). Nie ma patognomonicznych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, wszystkie objawy są spowodowane miejscowym zapaleniem otrzewnej.

Ból z reguły nasila się, gdy pacjent jest ułożony na lewym boku (objaw Sitkowskiego), szczególnie przy palpacji (objaw Barthomiera-Michelsona). Przy retrocelnej lokalizacji wyrostka może wystąpić pozytywny objaw Obrazcowa – wzmożony ból podczas podnoszenia wyprostowanej prawej nogi. Temperatura jest często podwyższona do niskiego poziomu.

We krwi - leukocytoza z przesunięciem w lewo. Podczas cyfrowego badania odbytnicy lub badania pochwy ból obserwuje się przy palpacji prawej ściany miednicy (szczególnie gdy wyrostek znajduje się w pozycji miednicy). Obecność czerwonych i białych krwinek w moczu nie wyklucza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

W przypadku obrzęku wyrostka robaczkowego z nielicznymi objawami miejscowymi (brak objawów podrażnienia otrzewnej) obserwuje się wyraźne zjawiska ogólne (wysoka temperatura, dreszcze, wysoka leukocytoza).

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w typowych przypadkach jest proste, jednak nietypowa lokalizacja i specyfika przebiegu procesu zapalnego czasami sprawiają, że rozpoznanie choroby jest niezwykle trudne. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia miedniczek, kolki nerkowej, ostrego zapalenia przydatków, ciąży pozamacicznej, ostrego zapalenia jelit, zapalenia mesadenitis, zapalenia uchyłków, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrego zapalenia trzustki, perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy, prawostronnego zapalenia płuc, półpaśca itp.

Występuje ostre proste i wyniszczające zapalenie wyrostka robaczkowego. W tym drugim przypadku objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są bardziej nasilone: ​​ból jest silniejszy, objawy podrażnienia otrzewnej są wyraźniejsze, leukocytoza i temperatura są wyższe. Jednak nadal nie obserwuje się pełnej zgodności obrazu klinicznego choroby z charakterem wykrytych zmian morfologicznych w wyrostku robaczkowym. Przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, pacjentów w podeszłym wieku i kobiet w ciąży ma swoją własną charakterystykę.

U dzieci niedorozwój sieci większej i