Diagnostic des symptômes du traitement de la rubéole

Aujourd'hui, nous parlerons d'une autre maladie infectieuse aiguë, principalement infantile - la rubéole, ses symptômes et son traitement, les méthodes de diagnostic, la prévention de la morbidité, et nous vous parlerons sur alter-zdrav.ru des complications possibles de la rubéole.

Quel type de maladie est la rubéole, quelles en sont les causes, photo

Rubéole (rubéole) est une maladie assez courante d'étiologie virale, qui se manifeste par des signes caractéristiques tels qu'une augmentation du volume des ganglions lymphatiques et la présence d'une éruption cutanée.

Étant donné que la rubéole occupe la troisième place dans la liste des pathologies provoquant une éruption cutanée sur le corps d'un enfant, elle est souvent appelée la « troisième maladie ». La première description de cette maladie a eu lieu en 1740 et la preuve d'une origine virale n'a été enregistrée qu'en 1938.

Virus de la rubéole possède une coque protéique recouverte de villosités particulières, à l'aide desquelles il se fixe aux cellules saines du corps humain. Le virus contient des molécules d’acides ribonucléiques et est capable de coller les globules rouges détruits. Entre autres choses, le virus de la rubéole meurt rapidement lorsqu'il est exposé à l'environnement.

La plupart des enfants sont sensibles à la maladie, mais il existe des cas d'infection parmi des groupes d'adultes non vaccinés. L'infection est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes, car les molécules virales pénètrent facilement dans la barrière placentaire et interfèrent avec la division normale des cellules embryonnaires en développement, provoquant diverses anomalies.

Divisé par type d'origine.

1. Type congénital déterminé par la maladie du bébé dans l'utérus. La période la plus sûre est considérée comme le deuxième trimestre. Dans d’autres cas, le risque de mortinatalité est élevé. Les enfants nés avec cette maladie représentent un danger pour les autres en quelques mois.
2. Type acquis. Il s'agit de l'entrée du virus de la rubéole chez une personne déjà née. Les bébés allaités au sein ne peuvent pratiquement pas être infectés avant l'âge d'un an, car ils acquièrent une immunité grâce au lait de leur mère.

Modes de transmission, code CIM 10 pour la rubéole

La voie de transmission la plus courante est la transmission aérienne. Il est également dangereux d'avoir un contact direct avec une personne infectée, d'utiliser ses effets personnels ou d'être exposé à des écoulements nasopharyngés.

Des épidémies de la maladie surviennent périodiquement, mais uniquement parmi la population non vaccinée et plus souvent pendant la saison froide.

Le code CIM 10 de la rubéole est B06.

Symptômes de la rubéole, signes de la maladie chez les enfants et les adultes

L'évolution de la maladie est divisée en plusieurs étapes, chacune présentant des symptômes et des manifestations individuels.

1. Période d'incubation appelé le stade initial de la maladie, qui ne se révèle pas par des signes extérieurs, mais est dangereux pour les autres. La durée du cours est en moyenne de deux à trois semaines.

2. Période catarrhale ou prodromique. Chez les enfants, le stade initial de la rubéole ne se manifeste pratiquement pas du tout. Les patients adultes supportent assez durement cette période de rubéole :

1. augmentation critique de la température corporelle;
2. douleurs musculaires sévères et maux de tête ;
3. malaise général, perte d'appétit;
4. mal de gorge, toux sèche;
5. nez qui coule;
6. peur de la lumière, inflammation de la conjonctive de l'œil ;
7. hyperémie du pharynx;
8. douleur en affectant les ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux postérieurs. C'est le seul symptôme qui unit la période catarrhale chez les enfants et les adultes.

La durée de cette période ne dépasse généralement pas 3 à 4 jours.

3. Apparition d'une éruption cutanée est un symptôme important sur lequel les spécialistes fondent leur diagnostic. Les éruptions cutanées chez les enfants sont plus brillantes et plus nombreuses que chez les adultes. Dans de rares cas, avant l'éruption cutanée, une sensation de démangeaisons sévères ou une absence totale d'éruption cutanée peut survenir.

Éruption cutanée rubéoleuse - comment elle se manifeste

Il y a l'exanthème et l'énanthème.

Exanthème - c'est la formation de taches ovales rosâtres sur la peau. Les taches se forment en raison de la destruction des capillaires superficiels et ne dépassent pas la peau. L'éruption cutanée apparaît alternativement :
- cou, visage, cuir chevelu, zone derrière les oreilles.
- au niveau des coudes et sous les genoux, des fesses, du dos.

Chez l'enfant, l'exanthème se caractérise par l'apparition de taches claires, localisées séparément et d'une durée plus longue. Chez l'adulte, l'éruption cutanée se confond souvent en un seul endroit, mais disparaît plus rapidement.

Énanthème Il s'agit de l'apparition d'une éruption cutanée sur la muqueuse buccale.

Symptômes de cette période de rubéole :

1. température corporelle normale ou sa légère augmentation;
2. rarement des douleurs articulaires ou musculaires ;
3. dyspepsie;
4. une augmentation de la taille de la rate et du foie ;
5. gonflement et douleur articulaires;
6. la taille de la tache ne dépasse pas 4-5 mm, il n'y a pas de remplissage liquide ;
7. Il n'y a pas d'éruption cutanée sur les pieds et les paumes.

La luminosité de cette période varie et dépend des indicateurs individuels du corps. Habituellement, l'éruption cutanée ne dure pas plus de 4 à 5 jours, mais le risque d'infecter d'autres personnes persiste.

4. Période de récupération. À ce stade, tous les symptômes et signes de la maladie disparaissent. A partir du moment où l’éruption disparaît, la personne sécrète le virus en une semaine.

Caractéristiques de la rubéole chez l'adulte

Prévention de la rubéole chez les enfants et les adultes

Les principales mesures préventives sont uniquement la vaccination de routine ou d'urgence avec des virus vivants ou semi-vivants. Vaccination systématique s'applique aux enfants âgés d'un an puis de six ans. Les filles sont à nouveau vaccinées à 13 ans.

Les enfants et les femmes qui ont été en contact avec une personne atteinte de rubéole, les enfants et les femmes enceintes sont vaccinés d'urgence par administration d'immunoglobulines.

Complications de la rubéole, conséquences

Chez les enfants, il n'y a pratiquement aucune conséquence de la rubéole.

Les adultes atteints de rubéole ont une pathologie de plus en plus grave et un niveau élevé de complications.

1. œdème cérébral, méningite, encéphalite ;
2. troubles du fonctionnement du cœur;
3. dommages au système nerveux, états convulsifs, perte de coordination, diminution des capacités intellectuelles ;
4. développement d'une infection secondaire (mal de gorge, pneumonie, etc.).

Rubéole pendant la grossesse

Une femme enceinte atteinte de rubéole peut ne présenter pratiquement aucun symptôme du virus, mais dans tous les cas, cela aura un impact négatif sur la santé de l'enfant à naître. Il est particulièrement triste si la rubéole se développe chez la femme enceinte au cours du premier trimestre, lorsque le fœtus grandit et se développe rapidement.

1. formation inappropriée des os crâniens;
2. cataracte;
3. pathologies cardiaques ;
4. diabète;
5. déficience auditive ou surdité complète;
6. jaunisse, hépatite;
7. hydrocéphalie, microcéphalie;
8. anomalies du développement du palais mou et dur ;
9. naissance prématurée ou mortinatalité ;
10. dysfonctionnements du système nerveux. L'un des phénomènes les plus courants est la présence d'une panencéphalite sclérosante chez l'adolescent, diagnostiquée 2 à 3 ans après la naissance. Et cela se manifeste par des signes caractéristiques tels qu'une faiblesse intellectuelle et une déficience du système moteur.

Malformations fœtales dues à une infection rubéoleuse

Diagnostic de la rubéole - méthodes

1. Éruption cutanée caractéristique. Sur la base de cette méthode, il ne faut pas oublier qu'un certain nombre d'autres maladies graves nécessitant un traitement immédiat et spécifique présentent des éruptions cutanées similaires.
2. Avant l'apparition de l'éruption cutanée, il est possible d'examiner les selles et le sang.
3. En cas d'éruption cutanée, un écoulement nasopharyngé est utilisé comme matériel de laboratoire.
4. La méthode de test sanguin sérologique ELISA est nécessaire pour détecter des anticorps spéciaux qui indiquent la présence d'une immunité, une infection récente ou la période d'incubation de la maladie.
5. D'autres méthodes de diagnostic sont utilisées en présence de complications ou lorsque leur développement est suspecté. Ces méthodes comprennent l'examen des poumons, du cerveau et des consultations avec des spécialistes selon les indications.

Après une maladie ou une vaccination, une immunité se forme, qui se manifeste par la production anticorps spécifiques de type IgG. Avec des chiffres élevés de cet indicateur, la réinfection ne menace ni un enfant ni un adulte.

Anticorps IgM À virus rubéole sont normalement absents du sérum sanguin. Au plus fort de la maladie ou seulement après celle-ci, des anticorps de classe IgM sont retrouvés dans le sang du patient.

Dans un état affaibli, le titre d'anticorps IgG diminue, ce qui arrive souvent pendant la grossesse. Par conséquent, lors de la planification d'une grossesse, une attention particulière est accordée à cet indicateur. Si le résultat du test des deux titres est négatif, il est recommandé à une femme qui envisage de concevoir de se faire vacciner. Dans des cas particuliers, la vaccination est prescrite avant 10 à 12 semaines de grossesse.

Traitement de la rubéole chez les enfants et les adultes

L'hospitalisation du patient n'a lieu qu'en cas de maladie grave. Presque toujours, la guérison se produit d'elle-même, grâce à l'immunité formée, qui demeure à vie. Dans la plupart des cas, le traitement est symptomatique, c'est-à-dire visant à soulager la maladie.

1. Respect du repos au lit, notamment en période catarrhale ;
2. Manger des aliments sains et faciles à digérer ;
3. Buvez beaucoup de liquides pour accélérer l’élimination des toxines. Les boissons à base d'églantier, de pommes ou simplement d'eau plate sont particulièrement bonnes ;
4. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens soulageront les douleurs articulaires et musculaires. Diclofénac, ibuprofène.
5. Les immunomodulateurs stimulent la production d'interféron humain, ce qui conduit à la suppression de la prolifération des cellules virales. Arbidol, Anaferon, Genferon.
6. Remèdes contre le nez qui coule ou le nez bouché. Nazol, Nazivin, Otrivin, Sanorin, Tizin.
7. Antipyrétique. Dans la plupart des cas, les produits à base de paracétamol sont utilisés pour les enfants et l'aspirine pour les adultes. Il est également possible d'utiliser de l'ibuprofène. Ibuklin, efferalgan. Les médicaments peuvent se présenter sous forme de comprimés, de sirops ou de suppositoires.

Le traitement des anomalies congénitales n'a pas encore été développé. Il est possible de soulager l'état de l'enfant dans certaines conditions grâce à la chirurgie. Il s'agit de défauts du système cardiovasculaire et de pathologies de la vision et de l'audition. Mais il n’y a pas de garantie à 100 % du rétablissement de l’enfant.

Un point important est le processus d'augmentation de l'immunité et d'adaptation à l'environnement social, car la plupart des enfants souffrent d'un retard mental, qui ne peut être que corrigé et non traité.

Qu’est-ce que la rubéole ? Nous discuterons des causes, du diagnostic et des méthodes de traitement dans l'article du Dr P. A. Aleksandrov, spécialiste des maladies infectieuses avec 11 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Rubéole (Rubéole) est une maladie virale aiguë. Il se forme lorsque le virus de la rubéole pénètre dans l'organisme et affecte le tissu épithélial des voies respiratoires supérieures, les groupes de ganglions lymphatiques régionaux et la peau.

Caractéristiques cliniques: syndrome d'intoxication infectieuse générale, exanthème à petites taches, lymphadénopathie généralisée, pharyngite et conjonctivite légère. Le développement de la maladie à l'âge typique (enfance et adolescence) est caractérisé par une évolution légère et bénigne.

Étiologie

espèce - agent causal de la rubéole (virus de la rubéole)

Les syndromes pathologiques ont été décrits pour la première fois en 1740 par F. Hofmann (Allemagne). Le virus n'a été isolé qu'en 1961. Cela a été fait par plusieurs scientifiques indépendants : T.X. Weller, P.D. Parkman, F.A. Néva.

Le virion (particule virale) de l'agent pathogène est de forme sphérique. Le matériel génétique est constitué d'ARN simple brin, recouvert d'une capside et d'un contour lipidique externe, à la surface duquel sont localisés des spicules (avec leur aide le virus s'attache aux cellules). Il existe trois protéines dans la structure du virus : C, E1 et E2. E1 (hémagglutinine) et E2 (antigène protecteur) sont des glycoprotéines (ou spicules) localisées dans l'enveloppe externe du virion. Ils ont un seul sérotype.

Le virus est capable de détruire et de coller les globules rouges humains (propriétés hémolytiques) ; en raison de la présence de neuraminidase, il affecte le tissu nerveux.

Très instable dans l'environnement : sensible aux rayons ultraviolets, une fois séché et exposé à des désinfectants (agents anti-micro-organismes), il meurt instantanément. Il se conserve bien à basse température. La culture du virus dans des cultures cellulaires est possible. [4]

Épidémiologie

Purement anthroponose. La source de l'infection est une personne infectée (sans exclure un patient présentant une forme atypique de rubéole). La personne infectée est contagieuse depuis la dernière semaine d’incubation jusqu’à la première semaine après l’apparition de l’éruption cutanée. Isolement de virions infectieux chez les enfants atteints de rubéole congénitale (syndrome de rubéole congénitale - SVK) éventuellement jusqu'à deux ans. Le niveau de risque le plus élevé de SRC semble se situer dans les régions où les jeunes femmes ne bénéficient pas d'une immunité collective contre cette maladie (après vaccination ou antécédents de rubéole). Avant l’introduction de la vaccination contre le virus de la rubéole, environ quatre nouveau-nés sur mille naissaient avec le SRC.

La transmission de l'infection s'effectue par des gouttelettes en suspension dans l'air (aérosols), ainsi que verticalement - par voie transplacentaire (si une femme contracte la rubéole pendant la grossesse). Théoriquement, une infection par des personnes récemment vaccinées est possible (bien qu'en réalité il s'agisse d'un cas rare, survenant principalement chez les personnes présentant un déficit immunitaire sévère).

Au cours des dernières décennies, grâce à une campagne de vaccination à grande échelle, la rubéole et le SRC ont été pratiquement éliminés dans un certain nombre de pays développés et en développement.

Une mère vaccinée ou ayant eu la rougeole est immunisée contre la maladie, qu’elle transmet à son enfant. Par conséquent, ces enfants ont une immunité innée, qui diminue ensuite et disparaît au bout de six mois environ (c'est-à-dire qu'avec le temps, les enfants deviennent sensibles à l'infection). La rubéole touche principalement les enfants qui tolèrent relativement bien la maladie, ainsi que les adolescents. Or, cette maladie survient souvent chez l'adulte, son évolution est beaucoup plus grave et généralement atypique. La raison en est le refus de la plupart des gens de se faire vacciner préventivement.

La nature saisonnière de la maladie est le printemps et l'hiver. Après avoir survécu à l'infection et terminé le cycle complet de vaccination, une immunité persistante à vie apparaît (dans certains cas, après la vaccination, une revaccination est nécessaire à l'âge adulte, ce qui est particulièrement important pour les femmes en âge de procréer qui n'ont pas eu de rubéole). [5]

Symptômes de la rubéole

Période d'incubation : de 11 jours à 24 jours.

La nature aiguë de la maladie au début (c'est-à-dire que la manifestation du syndrome principal survient le premier jour suivant le début de l'infection). Chez l’adulte, l’évolution de la maladie peut parfois être retardée en raison des caractéristiques du système immunitaire.

Les syndromes de rubéole comprennent :

1. syndrome infectieux général avec manifestations d'intoxication (généralement modérées);
2. éruption cutanée finement tachetée;
3. énanthèmes - éruptions cutanées sur les muqueuses (taches de Forchheimer);
4. conjonctivite (modérée);
5. lymphadénopathie généralisée - hypertrophie des ganglions lymphatiques (GLAP);
6. dommages aux voies respiratoires (pharyngite);
7. hypertrophie de la rate et du foie (hépatosplénomégalie).

L'apparition de la maladie se caractérise par un léger malaise, des maux de tête tolérables, de légers frissons, des douleurs articulaires et musculaires, des troubles du sommeil (insomnie) et une perte d'appétit. La température corporelle est souvent subfébrile (37,1-38°C). Un mal de gorge, une légère toux sèche, une congestion nasale/un écoulement nasal et une photophobie apparaissent. À la fin du premier jour, une éruption cutanée apparaît, avec l'apparition de laquelle la gravité du syndrome infectieux général et le processus inflammatoire des muqueuses augmentent considérablement.

Lors de l'examen, on constate des petites taches qui apparaissent partout (sauf sur la plante des pieds et les paumes). Chez les patients adultes, ils peuvent être maculopapuleux. Une éruption cutanée rose pâle avec un épaississement sur le visage en forme de « papillon » et sur la ceinture scapulaire, parfois au niveau des coudes, est appelée Le signe de Pastia (tandis que la couleur de la peau reste inchangée). Souvent, une personne atteinte de rubéole a l’air d’avoir été « échaudée par de l’eau bouillante ». L'éruption cutanée disparaît en 3 à 4 jours sans desquamation ni pigmentation.

Les groupes de ganglions lymphatiques occipitaux, cervicaux postérieurs et parotidiens (régionaux) sont hypertrophiés et légèrement douloureux. Parfois, une hypertrophie de la rate et du foie est détectée.

Au cours de la pharyngoscopie, une hyperémie modérée de la membrane muqueuse de l'oropharynx (rougeur due au flux sanguin) peut être notée; un énanthème peut être détecté sur la membrane muqueuse du palais mou - de petites taches de couleur rose pâle (Les spots de Forchheimer).

On distingue les cas de rubéole suivants :

1. "Suspect" - maladie aiguë avec un ou plusieurs signes cliniques typiques d'infection ;
2. "Probable" - maladie aiguë avec signes cliniques de rubéole, associée épidémiologiquement à un autre épisode de cette infection (suspect ou confirmé) ;
3. "Confirmé" - maladie prouvée en laboratoire, préalablement classée comme cas « suspect » ou « probable ». Ce cas confirmé en laboratoire pourrait présenter une forme atypique et effacée.

Il arrive que les tests en laboratoire ne soient pas possibles. La rubéole « probable » est alors classée comme « confirmée ».

Le diagnostic définitif de rubéole ne peut être établi qu'en étudiant les résultats d'analyses de laboratoire (confirmation clinique du diagnostic ; établissement d'un lien avec d'autres épisodes de cette infection confirmés en laboratoire).

Un type assez rare de rubéole à l'heure actuelle est l'infection rubéoleuse congénitale (SRC), qui survient lorsque le fœtus est infecté dans l'utérus de la mère. Les conséquences sont assez tristes : un avortement spontané à un stade précoce, une mort fœtale pendant la grossesse et la naissance d'un enfant atteint de SRC sont possibles. La fréquence et la gravité des dommages causés au fœtus sont influencées par la période de grossesse au cours de laquelle l'infection est entrée dans le corps (au cours des quatre premières semaines de grossesse - dommages graves - jusqu'à 60 % des cas ; à trois mois - jusqu'à 15 % ; à quatre mois - jusqu'à 6% ; à partir du cinquième mois, le risque de SRC est de 1,7%). Les malformations congénitales associées au SRC comprennent les maladies cardiaques, les maladies oculaires (diminution de l'acuité visuelle, cataractes, nystagmus (mouvement oscillatoire involontaire des yeux), microphtalmie (atrophie du globe oculaire), glaucome congénital), le stabisme (strabisme), la perte auditive, les troubles longs. terme de retard mental. [3] [6]

Pathogenèse de la rubéole

La porte d’entrée du virus de la rubéole est l’épithélium des voies respiratoires supérieures. C'est ainsi qu'il pénètre dans le corps humain et se localise, s'accumule et se multiplie dans les ganglions lymphatiques régionaux. Après la pénétration du virus dans le sang, une virémie apparaît (propagation du virus dans tout l’organisme). En raison des propriétés épithéliotropes du virus de la rubéole, des éruptions cutanées surviennent, la persistance (résidence à long terme de micro-organismes) dans les ganglions lymphatiques provoque leur hyperplasie et des dommages possibles aux plaquettes.

Les anticorps de classe M commencent à se former et persistent dans la circulation sanguine 1 à 2 jours après le début de la maladie.

Lors d'une infection rubéoleuse pendant la grossesse (chez les femmes sans immunité !), le virus pénètre dans les couches épithéliales des villosités choriales, ainsi que dans les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins du placenta. Ceci, à son tour, provoque une ischémie prolongée (diminution de l’apport sanguin) aux organes et tissus du fœtus. La violation du cycle cellulaire conduit au développement d'anomalies chromosomiques, qui provoquent la mort ou de graves malformations du fœtus (l'âge gestationnel auquel l'infection s'est produite joue un rôle important). [4] [7]

Classification et stades de développement de la rubéole

La systématisation suivante de la rubéole est basée sur la classification selon A.P. Kazantsev.

Selon la forme clinique de la maladie, la rubéole est :

1. typique;
2. atypique (pas d'éruption cutanée);
3. inapparent (formes subcliniques, principalement uniquement par détection d'anticorps) ;

1. avec une maladie cardiaque congénitale;
2. avec des dommages aux structures nerveuses;
3. avec des dommages à la voie auditive;
4. avec des lésions oculaires;
5. mixte.

Il existe trois degrés de gravité de la rubéole :

La manifestation résiduelle (restante après la maladie) de la rubéole congénitale est considérée séparément.

Complications de la rubéole

1.arthropathie (arthralgie et arthrite) - les symptômes apparaissent 1 à 2 jours après la disparition de l'éruption cutanée, durent 5 à 10 jours, s'accompagnent de troubles articulaires (gonflement et douleur), disparaissent sans laisser de trace ;

2. purpura thrombocytopénique (Maladie de Werlhof) - un exanthème hémorragique important (éruption cutanée) de type pétéchial, la possibilité de saignement des gencives, une hématurie (présence de sang dans les urines) ne peuvent être exclues ;

3. encéphalite - cinq jours après l'apparition de l'éruption cutanée, on observe une exacerbation des douleurs à la tête, des convulsions, des symptômes méningés et focaux, un coma ;

4. méningite séreuse. [4] [5]

Diagnostic de la rubéole

Diagnostic de laboratoire:

1. une analyse sanguine clinique détaillée (leucopénie, lymphocytose et monocytose relatives, apparition de plasmocytes inférieurs à 20 %, parfois un petit nombre de cellules mononucléées atypiques, VS normale ou augmentée) ; si une complication se développe, des changements correspondants se produisent.
2. test d'urine clinique (hématurie);
3. le diagnostic sérologique (détection d'anticorps appartenant aux classes M et G dans le sérum sanguin par ELISA, établissant la présence d'avidité d'anticorps de classe G, du virus de la rubéole par la méthode de réaction en chaîne par polymérase - PCR) - est la norme du diagnostic de laboratoire ;
4. Il est permis d'effectuer des diagnostics à l'aide de la méthode PCR à partir de matériel provenant du mucus nasopharyngé, du liquide céphalo-rachidien et de l'urine.

Lorsque des complications surviennent, ils recourent à des méthodes de diagnostic adaptées à une situation précise.

Les tests de laboratoire sur les femmes enceintes (en particulier celles qui n'ont pas été vaccinées et n'ont pas eu la rubéole) font l'objet d'un examen distinct, car la maladie est la plus dangereuse pour elles. Selon les Règles Sanitaires, les femmes enceintes qui étaient à l'origine de l'infection doivent consulter un médecin pour surveiller leur état de santé et subir un examen sérologique dynamique (déterminer la présence d'anticorps IgM et IgG). [7]