風疹の病気の治療症状の診断

今日は、主に小児期の別の急性感染症である風疹、その症状と治療、診断方法、罹患予防についてお話します。また、風疹の合併症の可能性についてはalter-zdrav.ruでお知らせします。

風疹とはどんな病気、何が原因で起こるのか、写真

風疹 (風疹）ウイルス病因のかなり一般的な病気であり、リンパ節の量の増加や発疹の存在などの特徴的な兆候によって現れます。

風疹は、子供の体に発疹を引き起こす病状のリストで第 3 位にランクされていたため、「第 3 の病気」と呼ばれることがよくあります。この病気の最初の説明は 1740 年に行われ、ウイルス起源の証拠は 1938 年になって初めて記録されました。

風疹ウイルス 独特の絨毛で覆われたタンパク質の殻を持ち、その助けを借りて人体の健康な細胞に付着します。ウイルスにはリボ核酸の分子が含まれており、破壊された赤血球を接着することができます。とりわけ、風疹ウイルスは環境に曝露されるとすぐに死滅します。

主に子供がこの病気にかかりやすいですが、ワクチン接種を受けていない成人のグループで感染するケースもあります。ウイルス分子は胎盤関門を容易に通過し、発育中の胚細胞の正常な分裂を妨害し、さまざまな異常を引き起こすため、感染は妊婦にとって特に危険です。

産地の種類ごとに分かれています。

1. 先天性タイプ お腹の中の赤ちゃんの病気によって決まります。最も安全な時期は妊娠第 2 学期であると考えられています。他のケースでは、死産の可能性が高くなります。この病気を持って生まれた子供は、数か月以内に他の人に危険をもたらします。
2. 獲得型。これは、すでに生まれた人への風疹ウイルスの侵入です。母乳で育てられた赤ちゃんは母乳を通じて免疫を獲得するため、1歳になるまでは事実上感染することはありません。

感染方法、風疹の ICD 10 コード

最も一般的な感染経路は空気感染です。感染者と直接接触したり、その私物を使用したり、鼻咽頭分泌物にさらされることも危険です。

この病気の流行は定期的に発生しますが、ワクチン接種を受けていない人々の間でのみ発生し、寒い季節に発生することが多くなります。

ICD 10 風疹コードは B06 です。

風疹の症状、子供と大人の病気の兆候

病気の経過はいくつかの段階に分かれており、それぞれの段階で個別の症状や症状が現れます。

1. 潜伏期間 これは病気の初期段階と呼ばれ、外部の兆候によってそれ自体が明らかになることはありませんが、他の人にとって危険です。コースの期間は平均して2〜3週間です。

2. カタル期または前駆期。子供の場合、風疹の初期段階は実際にはまったく現れません。成人患者はこの期間の風疹に非常に耐えます。

1. 体温の重大な上昇。
2. 重度の筋肉痛と頭痛。
3. 全身倦怠感、食欲不振。
4. 喉の痛み、乾いた咳。
5. 鼻水;
6. 光への恐怖、目の結膜の炎症。
7. 咽頭の充血;
8. 後頚部および後頭リンパ節に影響を与えるときの痛み。これは、小児と成人のカタル期を結びつける唯一の症状です。

この期間は通常 3 ～ 4 日以内です。

3. 発疹の出現 専門家が診断の基礎とする重要な症状です。子供の発疹は大人よりも明るく、数が多くなります。まれに、発疹が出る前に激しいかゆみを感じたり、発疹が全くなくなったりする場合があります。

風疹の発疹 - それがどのように現れるか

発疹と皮疹があります。

発疹 - これは皮膚上の楕円形のピンクがかった斑点の形成です。斑点は表面の毛細血管の破壊によって形成され、皮膚の上には盛り上がりません。発疹は交互に現れます。
- 首、顔、頭皮、耳の後ろの領域。
- 肘と膝の下、臀部、背面の領域。

小児の場合、発疹は、明確な別々の場所に出現する斑点と、より長い期間を特徴とします。成人の場合、発疹は 1 つの場所に集中することがよくありますが、より早く消えます。

エナンテマ 口腔粘膜に発疹が現れた状態です。

この時期の風疹の症状は次のとおりです。

1. 正常な体温またはそのわずかな上昇。
2. 関節痛や筋肉痛はほとんどありません。
3. 消化不良。
4. 脾臓と肝臓のサイズの増加。
5. 関節の腫れと痛み。
6. スポットのサイズは 4 ～ 5 mm を超えず、液体の充填はありません。
7. 足や手のひらには発疹はありません。

この期間の明るさは変化し、体の個々の指標に依存します。通常、発疹は 4 ～ 5 日以内に治りますが、他人に感染する危険は引き続きあります。

4. 回復期間。この時点で、病気のすべての症状と兆候は消えます。発疹が消えた瞬間から、人は1週間以内にウイルスを分泌します。

成人の風疹の特徴

子供と大人の風疹の予防

主な予防策は、生ウイルスまたは半生ウイルスの定期ワクチン接種または緊急ワクチン接種のみです。 定期予防接種 1 歳と 6 歳の子供が対象となります。女子は13歳までに再度ワクチン接種を受けます。

風疹患者と接触したことのある小児や女性、妊娠中の小児や女性には、免疫グロブリンを投与する緊急ワクチン接種が行われます。

風疹の合併症、影響

小児では風疹の影響はほとんどありません。

成人が風疹に罹患すると、より重篤な病理経過と高レベルの合併症が発生します。

1. 脳浮腫、髄膜炎、脳炎;
2. 心臓の機能の障害。
3. 神経系の損傷、けいれん状態、調整能力の喪失、知的能力の低下。
4. 二次感染（喉の痛み、肺炎など）の発症。

妊娠中の風疹

妊婦が風疹に感染しても、ウイルスの症状がほとんどない場合もありますが、いずれにせよ、胎児の健康に悪影響を及ぼします。胎児は急速に成長し、発達しています。

1. 頭蓋骨の不適切な形成。
2. 白内障;
3. 心臓の病状。
4. 糖尿病;
5. 聴覚障害または完全な難聴。
6. 黄疸、肝炎。
7. 水頭症、小頭症。
8. 軟口蓋と硬口蓋の発達異常。
9. 早産または死産。
10. 神経系の機能不全。最も一般的な現象の 1 つは、生後 2 ～ 3 年で診断される思春期硬化性全脳炎の存在です。そしてそれは、知性の弱さや運動系の障害などの特徴的な兆候として現れます。

風疹感染による胎児奇形

風疹の診断 - 方法

1. 特徴的な発疹。この方法に基づいて、即時かつ特別な治療を必要とする他の多くの重篤な病気にも同様の発疹があることを覚えておく必要があります。
2.発疹が出る前に便や血液の検査が可能です。
3. 発疹がある場合は、鼻咽頭分泌物を実験材料として使用します。
4. 血清学的血液検査法 ELISA は、免疫の存在、最近の感染、または病気の潜伏期間を示す特別な抗体を検出するために必要です。
5. 合併症がある場合、または合併症の発症が疑われる場合には、他の診断方法が使用されます。このような方法には、肺、脳の検査、適応症に応じた専門医との相談などが含まれます。

病気やワクチン接種の後、免疫が形成され、それが産生に現れます。 IgG タイプの特異的抗体。この指標の数値が高い場合、再感染は子供や大人を脅かすことはありません。

抗体 IgM に ウイルス 風疹 通常、血清中には存在しません。病気の最盛期またはその後になって初めて、患者の血液中に IgM クラスの抗体が見つかります。

弱った状態では、IgG 抗体の力価が低下しますが、これは妊娠中によく起こります。したがって、妊娠を計画するときは、この指標に特別な注意が払われます。両方の力価の検査結果が陰性の場合、妊娠を計画している女性はワクチン接種を受けることが推奨されます。特別な場合には、ワクチン接種は妊娠10〜12週前に処方されます。

小児および成人の風疹の治療

患者の入院は重篤な病気の場合にのみ行われます。ほとんどの場合、形成された免疫のおかげで回復は自然に起こり、それは生涯残ります。ほとんどの場合、治療は対症療法、つまり症状を軽減することを目的としています。

1. 特にカタル期には床上安静を遵守する。
2. 消化しやすい健康的な食べ物を食べる。
3. 毒素の排出を促進するために、水分をたくさん飲みましょう。ローズヒップ、リンゴ、または単なる水で作られた飲み物は特に美味しいです。
4. 非ステロイド性抗炎症薬は関節痛や筋肉痛を和らげます。ジクロフェナク、イブプロフェン。
5. 免疫調節剤はヒトインターフェロンの産生を刺激し、ウイルス細胞の増殖の抑制につながります。アルビドル、アナフェロン、ゲンフェロン。
6. 鼻水や鼻づまりの治療薬。ナゾル、ナチビン、オトリビン、サノリン、ティジン。
7. 解熱剤。ほとんどの場合、子供にはパラセタモールベースの製品が使用され、成人にはアスピリンが使用されます。イブプロフェンを使用することも可能です。イブクリン、エフェラルガン。薬には錠剤、シロップ、または座薬の形があります。

先天異常の治療法はまだ開発されていません。状況によっては、手術によって子供の症状を軽減することが可能です。これらは心血管系の欠陥と視覚と聴覚の病状です。しかし、子どもが回復するという100％の保証はありません。

重要な点は、免疫力を高め、社会環境に適応するプロセスです。なぜなら、ほとんどの子供たちは精神薄弱を持っており、それは治療することはできず、矯正することしかできないからです。

風疹とは何ですか？ 11年の経験を持つ感染症専門医であるP.A.アレクサンドロフ博士の記事で、原因、診断、治療法について説明します。

病気の定義。病気の原因

風疹 (ルベオラ）は急性ウイルス性疾患です。風疹ウイルスが体内に侵入すると形成され、上気道の上皮組織、所属リンパ節群、皮膚に影響を与えます。

臨床的特徴：一般的な感染症中毒、小さな斑点状の発疹、全身性リンパ節腫脹、咽頭炎および軽度の結膜炎の症候群。典型的な年齢（小児期および青年期）におけるこの病気の発症は、軽度で良性の経過を特徴とします。

病因

種 - 風疹の原因物質（風疹ウイルス）

この疾患症候群は、1740 年に F. Hofmann (ドイツ) によって初めて記載されました。このウイルスは 1961 年に初めて分離されました。これは、数人の独立した科学者によって行われました。ウェラー医師パークマン、FAネヴァ。

病原体のビリオン（ウイルス粒子）は球形です。遺伝物質は一本鎖RNAでできており、キャプシドと外部脂質輪郭で覆われており、その表面にはスパイクが局在しています（ウイルスはその助けを借りて細胞に付着します）。ウイルスの構造には、C、E1、E2 の 3 つのタンパク質があります。 E1 (血球凝集素) と E2 (防御抗原) は、ビリオンの外層に局在する糖タンパク質 (またはスパイク) です。彼らは単一の血清型を持っています。

このウイルスは人間の赤血球を破壊して接着する能力 (溶血特性) があり、ノイラミニダーゼの存在により神経組織に影響を与えます。

環境中では非常に不安定で、紫外線に弱く、乾燥して消毒剤（抗微生物剤）にさらされると即座に死んでしまいます。低温でよく保存されます。細胞培養でのウイルスの培養は可能です。 [4]

疫学

まさにアントロポノーシス。感染源は感染者です（非定型風疹患者を除く）。感染者は、潜伏期の最後の週から発疹が現れてから最初の週まで伝染性を持ちます。先天性風疹感染症の小児における感染性ウイルス粒子の分離 (先天性風疹症候群 - SVK) 最長 2 年かかる可能性があります。 CRSのリスクレベルが最も高いのは、若い女性がこの病気に対する集団免疫を持たない地域（ワクチン接種後または以前の風疹後）であると考えられます。風疹ウイルスワクチン接種が導入される前は、新生児1000人に約4人がCRSを持って生まれていました。

感染の伝播は、空気中の飛沫（エアロゾル）、および垂直 - 経胎盤（女性が妊娠中に風疹に罹った場合）によって行われます。理論的には、最近ワクチン接種を受けた人からの感染の可能性があります（ただし、実際にはこれはまれなケースであり、主に重度の免疫不全の人に発生します）。

ここ数十年、大規模なワクチン接種キャンペーンにより、風疹とCRSは多くの先進国と一部の発展途上国で事実上撲滅されました。

予防接種を受けた母親、または麻疹にかかった母親は病気に対する免疫を持っており、それが子供に伝わります。したがって、そのような子供たちは自然免疫を持っていますが、その後低下し、約6か月までに消失します（つまり、時間が経つにつれて、子供は感染しやすくなります）。風疹は主に、この病気に比較的よく耐えられる小児および青年に影響を与えます。現在、この病気は成人に発生することが多く、その経過はより重篤で、一般に非定型的です。その理由は、ほとんどの人が予防ワクチン接種を拒否しているためです。

この病気の季節性は春と冬です。感染から生き残り、ワクチン接種を全行程完了すると、持続的な生涯免疫が生じます（場合によっては、ワクチン接種後、成人してから再ワクチン接種が必要になります。これは、風疹にかかったことのない出産適齢期の女性にとって特に重要です）。 [5]

風疹の症状

潜伏期間：11日から24日。

病気の初期の急性の性質（つまり、主な症候群の発現は感染の発症から1日目に起こります）。成人の場合、免疫系の特性により病気の発症が遅れることがあります。

風疹症候群には次のようなものがあります。

1. 中毒症状を伴う一般的な感染症症候群（通常は中等度）。
2. 細かい斑点のある発疹。
3. エナンセム - 粘膜の発疹（フォルヒハイマー斑）。
4. 結膜炎（中等度）;
5. 全身性リンパ節腫大 - リンパ節腫大 (GLAP);
6. 気道の損傷（咽頭炎）。
7. 脾臓と肝臓の肥大（肝脾腫）。

この病気の発症は、軽度の倦怠感、耐えられる頭痛、軽度の悪寒、関節痛や筋肉痛、睡眠障害（不眠症）、食欲不振などを特徴とします。体温はしばしば亜熱性（37.1～38℃）になります。喉の痛み、軽い空咳、鼻づまり/鼻水、羞明が起こります。 1日目の終わりに、皮膚に発疹が現れ、その出現により、一般的な感染症症候群と粘膜の炎症過程の重症度が大幅に増加します。

検査中に、あらゆる場所（足の裏と手のひらを除く）に現れる小さな斑点が見つかります。成人患者では、斑状丘疹性になる場合があります。顔に「蝶」の形で肥厚し、肩甲帯、時には肘が曲がる部分に現れる淡いピンク色の発疹は、こう呼ばれます。 パスティアのサイン （肌の色は変わりません）。風疹に罹患した人は、多くの場合、「熱湯でやけどを負った」ように見えます。発疹は皮むけや色素沈着を伴わずに 3 ～ 4 日以内に消えます。

後頭、後頚部および耳下腺（局所）リンパ節のグループが肥大し、わずかに痛みを伴います。脾臓や肝臓の腫大が検出されることもあります。

咽頭鏡検査中に、中咽頭の粘膜の中等度の充血（血流による発赤）が観察されることがあります;軟口蓋の粘膜に鏡面腫が検出されることがあります-淡いピンク色の小さな斑点（フォルヒハイマー斑).

風疹の以下のケースが区別されます。

1. "疑わしい" - 感染の典型的な臨床徴候を 1 つ以上伴う急性疾患。
2. "おそらく" - 風疹の臨床症状を伴う急性疾患。疫学的にこの感染症の別のエピソードと関連している（疑いまたは確定）。
3. "確認済み" - 以前は「疑わしい」または「可能性の高い」症例として分類されていた、検査室で証明された疾患。検査室で確認されたこの症例は、消去された非定型的な形態をしている可能性があります。

臨床検査が不可能な場合もあります。 「疑いのある」風疹は「確定済み」に分類されます。

風疹の最終診断は、臨床検査の結果を研究することによってのみ確立できます（診断の臨床的確認、検査室で確認されたこの感染症の他のエピソードとの関連性の確立）。

現在、かなりまれなタイプの風疹は先天性風疹感染症 (CRS) であり、胎児が母親の子宮内で感染することで発生します。この結果は非常に悲しいものです。初期段階での自然流産、妊娠中の胎児死亡、CRS を患う子供の誕生の可能性があります。胎児への損傷の頻度と重症度は、感染症が体内に入った妊娠期間に影響されます（妊娠の最初の4週間では重度の損傷が発生し、最大60％、3か月では最大15％） ; 4か月目 - 最大6%; 5か月目以降、CRSのリスクは1.7%）。 CRS に関連する先天異常には、心臓病、眼疾患（視力低下、白内障、眼振（眼の不随意振動運動）、小眼球症（眼球の萎縮）、先天性緑内障）、安定視（斜視）、難聴、長期精神薄弱という言葉。 [3] [6]

風疹の発症機序

風疹ウイルスの侵入口は上気道の上皮です。このようにして人体に侵入し、所属リンパ節に局在して蓄積し、増殖します。ウイルスが血液中に侵入すると、ウイルス血症が現れます（ウイルスが体中に広がります）。風疹ウイルスの上皮指向性の特性により、発疹が発生し、リンパ節内での残留（微生物の長期滞留）により増殖が引き起こされ、血小板が損傷される可能性があります。

M クラス抗体は、病気の発症から 1 ～ 2 日後に形成され始め、血流中に持続します。

妊娠中の風疹感染時（免疫のない女性の場合）、ウイルスは絨毛膜絨毛の上皮層および胎盤の血管の内皮細胞に侵入します。これにより、胎児の臓器や組織に長期にわたる虚血（血液供給の減少）が引き起こされます。細胞周期の違反は染色体異常の発症につながり、胎児の死亡または重度の奇形を引き起こします（感染が起こった在胎週数が重要な役割を果たします）。 [4] [7]

風疹の分類と発症段階

以下の風疹の体系化は、A.P. による分類に基づいています。カザンツェフ。

病気の臨床形態に基づくと、風疹は次のとおりです。

1. 典型的な;
2. 非定型（発疹なし）。
3. 不顕性（不顕性の形態、主に抗体の検出のみによる）。

1. 先天性心疾患がある。
2. 神経構造への損傷を伴う。
3. 聴覚経路の損傷を伴う。
4. 目の損傷を伴う。
5. 混合した。

風疹の重症度には次の 3 段階があります。

先天性風疹の残存（病気の後に残っている）症状は別に考慮されます。

風疹の合併症

1.関節症 (関節痛および関節炎) - 発疹が消えてから 1 ～ 2 日後に症状が現れ、5 ～ 10 日間続き、関節障害 (腫れや痛み) を伴い、跡形もなく消えます。

2. 血小板減少性紫斑病 （ウェルホフ病） - 点状出血型の大規模な出血性発疹（発疹）、歯ぐきからの出血の可能性、血尿（尿中の血液の存在）を除外することはできません。

3. 脳炎 - 発疹の出現から5日後、頭の痛みの悪化、けいれん、髄膜および局所症状、昏睡が見られます。

4.漿液性髄膜炎. [4] [5]

風疹の診断

臨床検査診断:

1. 詳細な臨床血液検査（白血球減少症、相対的なリンパ球増加症および単球増加症、20％未満の形質細胞の出現、場合によっては少数の異型単核細胞、ESRは正常または増加）。合併症が発生すると、それに応じた変化が起こります。
2. 臨床尿検査（血尿）。
3. 血清学的診断（ELISAを使用した血清中のクラスMおよびGに属する抗体の検出、ポリメラーゼ連鎖反応法（PCR）を使用したクラスG抗体、風疹ウイルスの結合力の存在の確認）は、臨床検査診断の標準です。
4. 鼻咽頭粘液、脳脊髄液、尿を材料としてPCR法を用いて診断を行うことは認められます。

合併症が発生すると、特定の状況に応じて適切な診断方法が使用されます。

妊娠中の女性（特にワクチン接種を受けておらず、風疹に罹患したことのない人）の臨床検査は、妊婦にとってこの病気が最も危険であるため、別途検討の対象となります。衛生規則によれば、感染源にいた妊婦は医師に相談して健康状態を監視し、動的血清学的検査（IgMおよびIgG抗体の存在を確認する）を受けなければなりません。 [7]