Rubeola betegség kezelésének tünetei diagnózis

Ma egy másik akut fertőző betegségről fogunk beszélni, elsősorban a gyermekkorban - a rubeoláról, annak tüneteiről és kezeléséről, a diagnózis módszereiről, a morbiditás megelőzéséről, és az alter-zdrav.ru oldalon elmondjuk a rubeola lehetséges szövődményeiről.

Milyen betegség a rubeola, mi okozza, fotó

Rubeola (rubeola) egy meglehetősen gyakori vírusos etiológiájú betegség, amely olyan jellegzetes tünetekkel nyilvánul meg, mint a nyirokcsomók térfogatának növekedése és kiütések jelenléte.

Tekintettel arra, hogy a rubeola a harmadik helyen volt a gyermek testén kiütést okozó patológiák listáján, gyakran „harmadik betegségnek” nevezik. Ezt a betegséget először 1740-ben írták le, és csak 1938-ban jegyeztek fel vírusos eredetet.

Rubeola vírus sajátos bolyhokkal borított fehérjehéja van, melynek segítségével az emberi szervezet egészséges sejtjeihez kötődik. A vírus ribonukleinsav molekulákat tartalmaz, és képes összeragasztani az elpusztult vörösvértesteket. Többek között a rubeola vírus gyorsan elpusztul a környezet hatására.

Leginkább a gyermekek fogékonyak a betegségre, de előfordulnak fertőzéses esetek a be nem oltott felnőtt csoportokban is. A fertőzés különösen veszélyes a terhes nők számára, mivel a vírusmolekulák könnyen áthatolnak a placenta gáton, és megzavarják a fejlődő embrionális sejtek normális osztódását, különféle rendellenességeket okozva.

Származási típus szerint osztva.

1. Veleszületett típus a baba méhen belüli betegsége határozza meg. A legbiztonságosabb időszak a második trimeszter. Más esetekben nagy az esély a halvaszületésre. Az ezzel a betegséggel született gyermekek néhány hónapon belül veszélyt jelentenek másokra.
2. Megszerzett típus. Ez a rubeola vírus bejutása egy már megszületett emberbe. A szoptatott csecsemők egyéves korukig gyakorlatilag nem fertőződhetnek meg, mivel az anyatej révén nyernek immunitást.

Az átvitel módjai, a rubeola ICD 10 kódja

A terjedés leggyakoribb módja a légi úton történő átvitel. Veszélyes továbbá a fertőzött személlyel való közvetlen érintkezés, személyes tárgyainak használata vagy orrgaratváladéknak való kitettség.

A betegség kitörése időszakosan fordul elő, de csak a beoltatlan lakosság körében és gyakrabban a hideg évszakban.

Az ICD 10 rubeola kódja B06.

A rubeola tünetei, a betegség jelei gyermekeknél és felnőtteknél

A betegség lefolyása több szakaszra oszlik, amelyek mindegyikének egyedi tünetei és megnyilvánulásai vannak.

1. Lappangási időszak a betegség kezdeti stádiumának nevezik, amely külső jelekkel nem derül ki, de veszélyes másokra. A tanfolyam átlagosan két-három hétig tart.

2. Katarrális vagy prodromális időszak. Gyermekeknél a rubeola kezdeti szakasza gyakorlatilag egyáltalán nem jelentkezik. A felnőtt betegek meglehetősen nehezen viselik ezt a rubeola időszakot:

1. a testhőmérséklet kritikus emelkedése;
2. súlyos izomfájdalom és fejfájás;
3. általános rossz közérzet, étvágytalanság;
4. torokfájás, száraz köhögés;
5. orrfolyás;
6. félelem a fénytől, a szem kötőhártyájának gyulladása;
7. a garat hiperémiája;
8. fájdalom a hátsó nyaki és occipitalis nyirokcsomók érintésekor. Ez az egyetlen tünet, amely egyesíti a hurutos időszakot gyermekeknél és felnőtteknél.

Ennek az időszaknak az időtartama általában nem haladja meg a 3-4 napot.

3. Kiütés megjelenése fontos tünet, amelyre a szakemberek a diagnózist alapozzák. A gyermekeknél a kiütések világosabbak és gyakoribbak, mint a felnőtteknél. Ritka esetekben a kiütés előtt erős viszketés vagy a kiütés teljes hiánya érezhető.

Rubeola kiütés - hogyan nyilvánul meg

Van exanthema és enanthema.

Exanthema - ez ovális rózsaszínes foltok képződése a bőrön. A foltok a felszíni kapillárisok megsemmisülése miatt keletkeznek, és nem emelkednek a bőr fölé. A kiütés felváltva jelenik meg:
- nyak, arc, fejbőr, fül mögötti terület.
- a könyök területén és a térd alatt, a fenék, a hátfelület.

Gyermekeknél az exantémát tiszta, különálló foltok megjelenése és hosszabb időtartam jellemzi. Felnőtteknél a kiütés gyakran egy foltba olvad össze, de gyorsabban eltűnik.

Enanthema Ez a kiütés megjelenése a szájnyálkahártyán.

A rubeola időszakának tünetei:

1. normál testhőmérséklet vagy annak enyhe emelkedése;
2. ritkán ízületi vagy izomfájdalom;
3. dyspepsia;
4. a lép és a máj méretének növekedése;
5. ízületi duzzanat és fájdalom;
6. a folt mérete nem haladja meg a 4-5 mm-t, nincs folyadéktöltés;
7. A lábakon és a tenyéren nincs kiütés.

Ennek az időszaknak a fényessége változó, és a test egyedi mutatóitól függ. A kiütések általában nem tartanak 4-5 napnál tovább, de a mások megfertőzésének veszélye továbbra is fennáll.

4. Gyógyulási időszak. Ekkor a betegség minden tünete és jele eltűnik. Attól a pillanattól kezdve, hogy a kiütés eltűnik, a személy egy héten belül kiválasztja a vírust.

A rubeola jellemzői felnőtteknél

A rubeola megelőzése gyermekeknél és felnőtteknél

A fő megelőző intézkedések csak a rutin vagy sürgősségi vakcinázás az élő vagy félélő vírusokkal. Rutin oltás egy éves, majd hat éves gyermekekre vonatkozik. A lányokat 13 éves korukra ismét beoltják.

A rubeolával fertőzött személlyel érintkező gyermekek és nők, valamint a terhesség alatt gyermekek és nők sürgősségi védőoltást kapnak immunglobulin beadásával.

A rubeola szövődményei, következményei

Gyermekeknél a rubeola gyakorlatilag nincs következménye.

A rubeolában szenvedő felnőtteknél a patológia súlyosabb és súlyosabb, és magas a szövődmények szintje.

1. agyi ödéma, agyhártyagyulladás, encephalitis;
2. zavarok a szív működésében;
3. idegrendszeri károsodás, görcsös állapotok, koordináció elvesztése, intellektuális képességek csökkenése;
4. másodlagos fertőzés kialakulása (torokfájás, tüdőgyulladás stb.).

Rubeola terhesség alatt

A rubeolában szenvedő terhes nőknél gyakorlatilag semmilyen vírustünet nem tapasztalható, de ez mindenképpen negatív hatással lesz a születendő gyermek egészségére.Különösen szomorú, ha a rubeola az első trimeszterben alakul ki terhes nőknél, amikor a a magzat gyorsan növekszik és fejlődik.

1. a koponyacsontok helytelen kialakulása;
2. szürkehályog;
3. szív patológiák;
4. cukorbetegség;
5. halláskárosodás vagy teljes süketség;
6. sárgaság, hepatitis;
7. vízfejűség, mikrokefália;
8. a lágy és kemény szájpadlás fejlődési anomáliái;
9. koraszülés vagy halvaszületés;
10. az idegrendszer működési zavarai. Az egyik leggyakoribb jelenség a serdülőkori szklerotizáló panencephalitis jelenléte, amelyet a születés után 2-3 évvel diagnosztizálnak. És ez olyan jellegzetes jelekkel nyilvánul meg, mint az intellektus gyengesége és a motoros rendszer károsodása.

Rubeola fertőzés okozta magzati fejlődési rendellenességek

A rubeola diagnosztizálása - módszerek

1. Jellegzetes kiütés. E módszer alapján emlékezni kell arra, hogy számos más súlyos, azonnali és specifikus kezelést igénylő betegség is hasonló kiütésekkel jár.
2. A kiütés megjelenése előtt lehetőség van a széklet és a vér vizsgálatára.
3. Ha bőrkiütés van jelen, a nasopharyngealis váladékot laboratóriumi anyagként használják.
4. Az ELISA szerológiai vérvizsgálati módszer olyan speciális antitestek kimutatásához szükséges, amelyek immunitást, friss fertőzést vagy a betegség lappangási idejét jelzik.
5. Egyéb diagnosztikai módszereket alkalmaznak szövődmények fennállása esetén, vagy azok kialakulásának gyanúja esetén. Ilyen módszerek közé tartozik a tüdő, az agy vizsgálata, valamint az indikációknak megfelelő szakorvosi konzultáció.

Betegség vagy oltás után immunitás alakul ki, ami a termelésben nyilvánul meg IgG típusú specifikus antitestek. Ennek a mutatónak a magas száma esetén az újbóli fertőzés nem fenyeget sem gyermeket, sem felnőttet.

Antitestek IgM Nak nek vírus rubeola általában hiányoznak a vérszérumban. A betegség magasságában vagy csak utána IgM osztályú antitestek találhatók a beteg vérében.

Legyengült állapotban az IgG antitestek titere csökken, ami gyakran előfordul terhesség alatt. Ezért a terhesség megtervezésekor különös figyelmet kell fordítani erre a mutatóra. Ha mindkét titer teszteredménye negatív, a fogantatást tervező nőnek ajánlott védőoltás. Különleges esetekben a védőoltást a terhesség 10-12 hete előtt írják elő.

Rubeola kezelése gyermekeknél és felnőtteknél

A beteg kórházi kezelése csak súlyos betegség esetén történik. A felépülés szinte mindig magától megtörténik, köszönhetően a kialakult immunitásnak, amely egész életen át megmarad. A terápia a legtöbb esetben tüneti jellegű, vagyis az állapot enyhítésére irányul.

1. Az ágynyugalom betartása, különösen a hurutos időszakra;
2. Könnyen emészthető egészséges ételek fogyasztása;
3. Igyon sok folyadékot, hogy felgyorsítsa a méreganyagok eltávolítását. Különösen jók a csipkebogyóból, almából vagy éppen szénsavmentes vízből készült italok;
4. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek enyhítik az ízületi és izomfájdalmakat. Diklofenak, ibuprofen.
5. Az immunmodulátorok serkentik a humán interferon termelését, ami a vírussejtek proliferációjának elnyomásához vezet. Arbidol, anaferon, genferon.
6. Orrfolyás vagy orrdugulás elleni szerek. Nazol, Nazivin, Otrivin, Sanorin, Tizin.
7. Lázcsillapító. A legtöbb esetben gyermekeknél paracetamol alapú termékeket, felnőtteknél aszpirint használnak. Az ibuprofén is használható. Ibuklin, efferalgan. A gyógyszerek lehetnek tabletták, szirupok vagy kúpok.

A veleszületett rendellenességek kezelését még nem fejlesztették ki. A gyermek állapota bizonyos esetekben műtéttel enyhíthető. Ezek a szív- és érrendszer hibái, valamint a látás és hallás patológiái. De nincs 100% -os garancia a gyermek gyógyulására.

Fontos szempont az immunitás növelésének és a társadalmi környezethez való alkalmazkodásnak a folyamata, mivel a legtöbb gyermek mentális retardációval rendelkezik, amelyet csak korrigálni lehet, kezelni nem.

Mi az a rubeola? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. P. A. Aleksandrov, 11 éves tapasztalattal rendelkező fertőző betegségek specialista cikkében tárgyaljuk.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Rubeola (Rubeola) egy akut vírusos betegség. Akkor jön létre, amikor a rubeola vírus bejut a szervezetbe, és hatással van a felső légutak hámszövetére, a regionális nyirokcsomók csoportjaira és a bőrre.

Klinikai jellemzők: általános fertőző mérgezés szindróma, kis foltos exanthema, generalizált lymphadenopathia, pharyngitis és enyhe kötőhártya-gyulladás. A betegség tipikus (gyermek- és serdülőkori) kialakulását enyhe, jóindulatú lefolyás jellemzi.

Etiológia

faj - rubeola kórokozója (Rubella vírus)

A betegségszindrómákat először 1740-ben F. Hofmann (Németország) írta le. A vírust csak 1961-ben izolálták. Ezt több független tudós is megtette: T.X. Weller, P.D. Parkman, F.A. Neva.

A kórokozó virionja (vírusrészecske) gömb alakú. A genetikai anyag egyszálú, kapsziddal és külső lipidkontúrral borított RNS-ből áll, melynek felületén tüskék lokalizálódnak (segítségükkel a vírus a sejtekhez kötődik). A vírus szerkezetében három fehérje található: C, E1 és E2. Az E1 (hemagglutinin) és az E2 (védő antigén) glikoproteinek (vagy tüskék), amelyek a virion külső borításában találhatók. Egyetlen szerotípusuk van.

A vírus képes elpusztítani és összeragasztani az emberi vörösvérsejteket (hemolitikus tulajdonságok), a neuraminidáz jelenléte miatt az idegszövetet érinti.

Nagyon instabil a környezetben: érzékeny az ultraibolya sugárzásra, szárítva és fertőtlenítőszereknek (mikroorganizmus-ellenes szerek) kitéve azonnal elpusztul. Alacsony hőmérsékleten is jól megőrződik. A vírus sejttenyészetekben történő tenyésztése lehetséges. [4]

Járványtan

Tisztán antroponózis. A fertőzés forrása egy fertőzött személy (nem zárja ki az atipikus rubeola formájú beteget). A fertőzött személy a lappangás utolsó hetétől a kiütés megjelenését követő első hétig fertőző. Fertőző virionok izolálása veleszületett rubeolafertőzésben szenvedő gyermekeknél (veleszületett rubeola szindróma - SVK) esetleg legfeljebb két évig. Úgy tűnik, hogy a CRS kockázatának legmagasabb szintje azokon a területeken van, ahol a fiatal nők nem rendelkeznek állományimmunitással a betegséggel szemben (oltás vagy korábbi rubeola után). A rubeolavírus elleni védőoltások bevezetése előtt minden ezer újszülöttből körülbelül négy CRS-sel született.

A fertőzés átvitele levegőben lévő cseppekkel (aeroszolokkal), valamint függőlegesen - transzplacentálisan történik (ha egy nő terhesség alatt rubeolát kap). Elméletileg a közelmúltban beoltott emberek fertőzése lehetséges (bár valójában ez ritka eset, főleg súlyos immunhiányos betegeknél fordul elő).

Az elmúlt évtizedekben egy nagyszabású oltási kampánynak köszönhetően a rubeola és a CRS gyakorlatilag megszűnt számos fejlett és néhány fejlődő országban.

Egy beoltott vagy kanyarós anya immunis a betegséggel szemben, amelyet továbbad a gyermekének. Ezért az ilyen gyermekek veleszületett immunitással rendelkeznek, amely ezt követően csökken, és körülbelül hat hónapig eltűnik (azaz idővel a gyermekek fogékonyak lesznek a fertőzésekre). A rubeola elsősorban a betegséget viszonylag jól toleráló gyermekeket és serdülőket érinti. Ma ez a betegség gyakran felnőtteknél fordul elő, lefolyása sokkal súlyosabb és általában atipikus. Ennek az az oka, hogy a legtöbb ember megtagadja a megelőző védőoltást.

A betegség szezonális jellege tavasz és tél. A fertőzés elszenvedése és a teljes oltási kúra befejezése után tartós, élethosszig tartó immunitás lép fel (egyes esetekben az oltást követően felnőttkorban újraoltásra van szükség, ami különösen fontos azoknak a fogamzóképes korú nőknek, akiknek nem volt rubeolája). [5]

Rubeola tünetei

Lappangási idő: 11 naptól 24 napig.

A betegség akut jellege az elején (azaz a fő szindróma megnyilvánulása a fertőzés kezdetétől számított első napon következik be). Felnőttben a betegség kialakulása az immunrendszer sajátosságai miatt időnként késhet.

A rubeola szindrómák a következők:

1. általános fertőző szindróma mérgezés megnyilvánulásával (általában mérsékelt);
2. finoman foltos kiütések;
3. enantémek - kiütések a nyálkahártyán (Forchheimer-foltok);
4. kötőhártya-gyulladás (mérsékelt);
5. generalizált lymphadenopathia - megnagyobbodott nyirokcsomók (GLAP);
6. a légutak károsodása (pharyngitis);
7. a lép és a máj megnagyobbodása (hepatosplenomegalia).

A betegség kezdetét enyhe rossz közérzet, elviselhető fejfájás, enyhe hidegrázás, ízületi és izomfájdalmak, alvászavarok (álmatlanság), étvágytalanság jellemzi. A testhőmérséklet gyakran subfebrilis (37,1-38°C). Torokfájás, enyhe száraz köhögés, orrdugulás/orrfolyás, fényfóbia jelentkezik. Az első nap végén kiütés jelenik meg a bőrön, amelynek megjelenésével az általános fertőző szindróma súlyossága és a nyálkahártyák gyulladásos folyamata jelentősen megnő.

A vizsgálat során apró foltok találhatók, amelyek mindenhol megjelennek (kivéve a talp és a tenyér). Felnőtt betegeknél makulopapulárisak lehetnek. Halványrózsaszín kiütés, amely megvastagodik az arcon „pillangó” formájában és a vállövben, néha a könyökhajlatok területén ún. Pastia jele (miközben a bőrszín változatlan marad). A rubeolában szenvedő személy gyakran úgy néz ki, mintha „forró víztől leforrázta volna”. A kiütés 3-4 napon belül elhalványul hámlás vagy pigmentáció nélkül.

Az occipitalis, a hátsó nyaki és a parotis (regionális) nyirokcsomók csoportjai megnagyobbodtak és enyhén fájdalmasak. Néha a lép és a máj megnagyobbodása észlelhető.

A pharyngoscopia során az oropharynx nyálkahártyájának mérsékelt hiperémiája (véráramlás miatti bőrpír) észlelhető; a lágy szájpad nyálkahártyáján enantéma észlelhető - halvány rózsaszín színű kis foltok (Forchheimer foltok).

A rubeola következő eseteit különböztetjük meg:

1. "Gyanús" - akut betegség a fertőzés egy vagy több tipikus klinikai tünetével;
2. "Valószínűleg" - a rubeola klinikai tüneteivel járó akut betegség, amely epidemiológiailag a fertőzés egy másik epizódjához kapcsolódik (gyanús vagy megerősített);
3. "Megerősített" - laboratóriumilag igazolt betegség, amelyet korábban „gyanús” vagy „valószínű” esetnek minősítettek. Ennek a laboratóriumilag megerősített esetnek lehet törölt, atipikus formája.

Előfordul, hogy a laboratóriumi vizsgálat nem lehetséges. A „valószínű” rubeola ezután „megerősítettnek” minősül.

A rubeola végleges diagnózisa csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek tanulmányozásával állapítható meg (a diagnózis klinikai megerősítése; kapcsolat megállapítása a fertőzés más, laboratóriumban megerősített epizódjaival).

A rubeola meglehetősen ritka típusa jelenleg a congenitalis rubeola fertőzés (CRS), amely akkor fordul elő, amikor a magzat az anyaméhben fertőződik meg. Ennek meglehetősen szomorú következményei vannak: lehetséges a korai stádiumú spontán abortusz, a magzati elhalálozás a terhesség alatt, valamint a CRS-es gyermek születése. A magzat károsodásának gyakoriságát és súlyosságát befolyásolja a terhesség időszaka, amikor a fertőzés bejutott a szervezetbe (a terhesség első négy hetében - súlyos károsodás - az esetek 60% -a; három hónapos korban - legfeljebb 15% 4 hónapos korban - 6% -ig; az ötödik hónaptól a CRS kockázata 1,7%. A CRS-hez kapcsolódó születési rendellenességek közé tartozik a szívbetegség, a szembetegségek (csökkent látásélesség, szürkehályog, nystagmus (a szem akaratlan oszcilláló mozgása), mikroftalmia (a szemgolyó sorvadása), veleszületett glaukóma), stabismus (strabismus), halláskárosodás, hosszú távú időtartamú mentális retardáció. [3] [6]

A rubeola patogenezise

A rubeola vírus belépési kapuja a felső légúti hám. Így behatol az emberi szervezetbe és lokalizálódik, felhalmozódik és szaporodik a regionális nyirokcsomókban. Miután a vírus behatol a vérbe, virémia jelenik meg (a vírus elterjedése a szervezetben). A rubeola vírus epitheliotróp tulajdonságai miatt kiütések lépnek fel, a nyirokcsomók perzisztenciája (mikroorganizmusok hosszú távú tartózkodása) hiperpláziát, esetleges vérlemezke-károsodást okoz.

Az M osztályú antitestek a betegség kezdete után 1-2 nappal kezdenek képződni és megmaradnak a véráramban.

A terhesség alatti rubeolafertőzés idején (immunitás nélküli nőknél!) a vírus bejut a chorionbolyhok hámrétegeibe, valamint a placenta ereinek endothel sejtjeibe. Ez viszont elhúzódó ischaemiát (csökkent vérellátást) okoz a magzat szerveiben és szöveteiben. A sejtciklus megsértése kromoszóma-rendellenességek kialakulásához vezet, ami a magzat halálát vagy súlyos fejlődési rendellenességét okozza (fontos szerepet játszik a terhességi kor, amelyben a fertőzés bekövetkezett). [4] [7]

A rubeola osztályozása és fejlődési szakaszai

A rubeola következő rendszerezése az A.P. szerinti osztályozáson alapul. Kazancev.

A betegség klinikai formája alapján a rubeola:

1. tipikus;
2. atipikus (nincs kiütés);
3. nem látható (szubklinikai formák, főleg csak antitestek kimutatásával);

1. veleszületett szívbetegséggel;
2. az idegszerkezetek károsodásával;
3. a hallópálya károsodásával;
4. szemkárosodással;
5. vegyes.

A rubeola három súlyossági foka van:

A veleszületett rubeola maradék (a betegség után fennmaradó) megnyilvánulását külön figyelembe vesszük.

A rubeola szövődményei

1.arthropathia (ízületi fájdalom és ízületi gyulladás) - a tünetek a kiütés eltűnése után 1-2 nappal jelentkeznek, 5-10 napig tartanak, ízületi rendellenességek (duzzanat és fájdalom) kísérik, nyom nélkül elmúlnak;

2. thrombocytopeniás purpura (Werlhof-kór) - petechiális típusú nagy vérzéses exanthema (kiütés), fogínyvérzés lehetősége, hematuria (vér jelenléte a vizeletben) nem zárható ki;

3. agyvelőgyulladás - öt nappal a kiütés megjelenése után felerősödik a fejfájás, görcsök, meningeális és gócos tünetek, kóma;

4. savós agyhártyagyulladás. [4] [5]

A rubeola diagnózisa

Laboratóriumi diagnosztika:

1. részletes klinikai vérvizsgálat (leukopenia, relatív limfocitózis és monocitózis, a plazmasejtek megjelenése kevesebb, mint 20%, néha kis számú atipikus mononukleáris sejt, az ESR normális vagy megnövekedett); ha szövődmény lép fel, akkor ennek megfelelő változások következnek be.
2. klinikai vizeletvizsgálat (hematuria);
3. szerológiai diagnózis (az M és G osztályba tartozó antitestek kimutatása a vérszérumban ELISA-val, a G osztályú antitestek, rubeola vírus aviditásának megállapítása polimeráz láncreakció módszerrel - PCR) - a laboratóriumi diagnosztika standardja;
4. Megengedett a PCR-módszerrel végzett diagnosztika a nasopharyngealis nyálka, a cerebrospinális folyadék és a vizelet anyagából.

Amikor szövődmények alakulnak ki, egy adott helyzethez kapcsolódóan megfelelő diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A terhes nők (különösen, akik nem kaptak oltást és nem szenvedtek rubeolát) laboratóriumi vizsgálatát külön mérlegelni kell, mivel a betegség rájuk a legveszélyesebb. Az egészségügyi szabályok szerint a fertőzés forrásában lévő terhes nőknek orvoshoz kell fordulniuk egészségi állapotuk ellenőrzése és dinamikus szerológiai vizsgálat (az IgM és IgG antitestek jelenlétének megállapítása) érdekében. [7]