Рубеола заболяване лечение симптоми диагностика

Днес ще говорим за друго остро инфекциозно заболяване предимно в детска възраст - рубеола, нейните симптоми и лечение, методи за диагностика, профилактика на заболеваемостта и ще ви разкажем на alter-zdrav.ru за възможните усложнения на рубеола.

Какво заболяване е рубеолата, какво я причинява, снимка

рубеола (рубеола) е доста често срещано заболяване с вирусна етиология, което се проявява с такива характерни признаци като увеличаване на обема на лимфните възли и наличието на обрив.

Поради факта, че рубеолата е на трето място в списъка на патологиите, които причиняват обрив по тялото на детето, често се нарича "трета болест". Първото описание на това заболяване е през 1740 г., а доказателства за вирусен произход са регистрирани едва през 1938 г.

Вирус на рубеола има протеинова обвивка, покрита със своеобразни власинки, с помощта на които се прикрепя към здравите клетки на човешкото тяло. Вирусът съдържа молекули рибонуклеинови киселини и е способен да слепва разрушените червени кръвни клетки. Освен всичко друго, вирусът на рубеола бързо умира, когато е изложен на околната среда.

Предимно децата са податливи на заболяването, но има случаи на инфекция при неваксинирани групи от възрастни. Инфекцията е особено опасна за бременни жени, тъй като вирусните молекули лесно проникват през плацентарната бариера и пречат на нормалното делене на развиващите се ембрионални клетки, причинявайки различни аномалии.

Разделени по вид произход.

1. Вроден тип определя се от заболяването на бебето в утробата. Най-безопасният период се счита за втория триместър. В други случаи има голям шанс за мъртво раждане. Децата, родени с това заболяване, представляват опасност за другите в рамките на няколко месеца.
2. Придобит тип. Това е навлизането на вируса на рубеола във вече роден човек. Кърмените бебета практически не могат да се заразят до навършване на една година, тъй като придобиват имунитет чрез майчиното мляко.

Начини на предаване, ICD 10 код за рубеола

Най-често срещаният път на предаване е въздушно-капковото. Също така е опасен директен контакт със заразен човек, използване на личните му вещи или излагане на назофарингеален секрет.

Периодично възникват огнища на заболяването, но само сред неваксинираното население и по-често през студения сезон.

Кодът на рубеола по ICD 10 е B06.

Симптоми на рубеола, признаци на заболяването при деца и възрастни

Протичането на заболяването е разделено на няколко етапа, всеки от които има индивидуални симптоми и прояви.

1. Инкубационен период наречен начален стадий на заболяването, което не се разкрива по външни признаци, но е опасно за другите. Продължителността на курса е средно две до три седмици.

2. Катарален или продромален период. При децата началният стадий на рубеола практически не се проявява изобщо. Възрастните пациенти понасят този период на рубеола доста трудно:

1. критично повишаване на телесната температура;
2. силна мускулна болка и главоболие;
3. общо неразположение, загуба на апетит;
4. болки в гърлото, суха кашлица;
5. хрема;
6. страх от светлина, възпаление на конюнктивата на окото;
7. хиперемия на фаринкса;
8. болка при засягане на задните цервикални и тилните лимфни възли. Това е единственият симптом, който обединява катаралния период при деца и възрастни.

Продължителността на този период обикновено е не повече от 3-4 дни.

3. Поява на обрив е важен симптом, на който специалистите поставят диагнозата. Обривите при децата са по-ярки и по-многобройни, отколкото при възрастните. В редки случаи, преди обрива, може да има усещане за силен сърбеж или пълна липса на обрив.

Рубеолен обрив - как се проявява

Има екзантема и енантема.

Екзантема - това е образуването на овални розови петна по кожата. Петната се образуват поради разрушаването на повърхностните капиляри и не се издигат над кожата. Обривът се появява последователно:
- шия, лице, скалп, зона зад ушите.
- в областта на лактите и под коленете, задните части, задната повърхност.

При децата екзантема се характеризира с появата на ясни, отделно разположени петна и по-голяма продължителност. При възрастни обривът често се слива в едно място, но изчезва по-бързо.

Енантема Това е появата на обрив по устната лигавица.

Симптомите на този период на рубеола:

1. нормална телесна температура или леко повишаване;
2. рядко ставни или мускулни болки;
3. диспепсия;
4. увеличаване на размера на далака и черния дроб;
5. подуване и болка в ставите;
6. размерът на петното не надвишава 4-5 mm, няма течно пълнене;
7. Няма обрив по стъпалата и дланите.

Яркостта на този период варира и зависи от индивидуалните показатели на тялото. Обикновено обривът не продължава повече от 4-5 дни, но опасността от заразяване на други хора продължава.

4. Период на възстановяване. По това време всички симптоми и признаци на заболяването изчезват. От момента, в който обривът изчезне, човек отделя вируса в рамките на една седмица.

Характеристики на рубеола при възрастни

Профилактика на рубеола при деца и възрастни

Основните превантивни мерки са само рутинна или спешна ваксинация с живи или полуживи вируси. Рутинна ваксинация се отнася за деца на една година и след това на шест години. Момичетата се ваксинират отново до 13-годишна възраст.

Деца и жени, които са били в контакт с болен от рубеола, деца и жени по време на бременност, се ваксинират спешно чрез прилагане на имуноглобулин.

Усложнения на рубеола, последствия

При децата практически няма последствия от рубеола.

Възрастните с рубеола имат по-тежък и тежък ход на патологията и високо ниво на усложнения.

1. мозъчен оток, менингит, енцефалит;
2. смущения във функционирането на сърцето;
3. увреждане на нервната система, конвулсивни състояния, загуба на координация, намалени интелектуални способности;
4. развитие на вторична инфекция (възпалено гърло, пневмония и др.).

Рубеола по време на бременност

Бременна жена, която има рубеола, може да няма практически никакви симптоми на вируса, но във всеки случай това ще има отрицателно въздействие върху здравето на нероденото дете.Особено тъжно е, ако рубеолата се развие при бременни жени през първия триместър, когато плодът расте и се развива бързо.

1. неправилно образуване на черепни кости;
2. катаракта;
3. сърдечни патологии;
4. диабет;
5. увреждане на слуха или пълна глухота;
6. жълтеница, хепатит;
7. хидроцефалия, микроцефалия;
8. аномалии в развитието на мекото и твърдото небце;
9. преждевременно раждане или мъртво раждане;
10. неизправности на нервната система. Едно от най-честите явления е наличието на юношески склерозиращ паненцефалит, който се диагностицира 2-3 години след раждането. И се проявява с такива характерни признаци като слабост на интелекта и увреждане на двигателната система.

Малформации на плода, дължащи се на инфекция с рубеола

Диагностика на рубеола - методи

1. Характерен обрив. Въз основа на този метод трябва да се помни, че редица други сериозни заболявания, които изискват незабавно и специфично лечение, имат подобни обриви.
2. Преди появата на обрива е възможно да се изследват изпражненията и кръвта.
3. При наличие на обрив, назофарингеалният секрет се използва като лабораторен материал.
4. Серологичният метод за изследване на кръвта ELISA е необходим за откриване на специални антитела, които показват наличието на имунитет, скорошна инфекция или инкубационния период на заболяването.
5. Други диагностични методи се използват при наличие на усложнения или при съмнение за тяхното развитие. Такива методи включват изследване на белите дробове, мозъка и консултации със специалисти според показанията.

След преболедуване или ваксинация се формира имунитет, който се проявява в производството специфични антитела от типа IgG. При високи стойности на този показател повторната инфекция не застрашава дете или възрастен.

Антитела IgM Да се вирус рубеола обикновено липсват в кръвния серум. В разгара на заболяването или едва след него в кръвта на пациента се откриват антитела от клас IgM.

В отслабено състояние титърът на IgG антителата намалява, което често се случва по време на бременност. Ето защо при планиране на бременност се обръща специално внимание на този показател. Ако резултатът от теста и на двата титъра е отрицателен, жената, която планира да забременее, се препоръчва да се подложи на ваксинация. В специални случаи ваксинацията се предписва преди 10-12 седмици от бременността.

Лечение на рубеола при деца и възрастни

Хоспитализацията на пациента се извършва само в случай на тежко заболяване. Почти винаги възстановяването настъпва от само себе си, благодарение на формирания имунитет, който остава за цял живот. Терапията в повечето случаи е симптоматична, т.е. насочена към облекчаване на състоянието.

1. Спазване на почивката в леглото, особено за катаралния период;
2. Хранене на здравословни храни, които са лесни за смилане;
3. Пийте много течности, за да ускорите елиминирането на токсините. Особено добри са напитките от шипки, ябълки или просто негазирана вода;
4. Нестероидните противовъзпалителни лекарства ще облекчат болките в ставите и мускулите. Диклофенак, ибупрофен.
5. Имуномодулаторите стимулират производството на човешки интерферон, което води до потискане на пролиферацията на вирусни клетки. Арбидол, анаферон, генферон.
6. Лекарства за хрема или запушен нос. Назол, Називин, Отривин, Санорин, Тизин.
7. Антипиретик. В повечето случаи за деца се използват продукти на основата на парацетамол, а за възрастни - аспирин. Също така е възможно да се използва ибупрофен. Ибуклин, ефералган. Лекарствата могат да бъдат под формата на таблетки, сиропи или супозитории.

Все още не е разработено лечение на вродени аномалии. Възможно е да се облекчи състоянието на детето при някои състояния чрез операция. Това са дефекти на сърдечно-съдовата система и патологии на зрението и слуха. Но няма 100% гаранция за възстановяването на детето.

Важен момент е процесът на повишаване на имунитета и адаптирането към социалната среда, тъй като повечето деца имат умствена изостаналост, която може да бъде коригирана само, а не лекувана.

Какво е рубеола? Причините, диагностиката и методите на лечение ще разгледаме в статията на д-р П. А. Александров, специалист по инфекциозни болести с 11-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

рубеола (Рубеола) е остро вирусно заболяване. Образува се, когато вирусът на рубеола навлезе в тялото, засягайки епителната тъкан на горните дихателни пътища, групите от регионални лимфни възли и кожата.

Клинични характеристики: синдром на обща инфекциозна интоксикация, дребнопетниста екзантема, генерализирана лимфаденопатия, фарингит и лек конюнктивит. Развитието на заболяването в типичната (детска и юношеска) възраст се характеризира с леко, доброкачествено протичане.

Етиология

вид - причинител на рубеола (Rubella virus)

Болестните синдроми са описани за първи път през 1740 г. от Ф. Хофман (Германия). Вирусът е изолиран едва през 1961 г. Това беше направено от няколко независими учени: T.X. Weller, P.D. Паркман, Ф.А. Нева.

Вирионът (вирусната частица) на патогена е със сферична форма. Генетичният материал е изграден от едноверижна РНК, покрита с капсид и външен липиден контур, на чиято повърхност са локализирани шипове (с тяхна помощ вирусът се прикрепя към клетките). В структурата на вируса има три протеина: С, Е1 и Е2. Е1 (хемаглутинин) и Е2 (протективен антиген) са гликопротеини (или шипове), локализирани във външната обвивка на вириона. Те имат един серотип.

Вирусът е способен да разрушава и слепва червените кръвни клетки на човека (хемолитични свойства), поради наличието на невраминидаза засяга нервната тъкан.

Много нестабилен в околната среда: податлив на ултравиолетова радиация, при изсушаване и излагане на дезинфектанти (антимикроорганични агенти) умира моментално. Запазва се добре при ниски температури. Възможно е култивиране на вируса в клетъчни култури. [4]

Епидемиология

Чисто антропоноза. Източникът на инфекция е заразен човек (без да се изключва пациент с атипична форма на рубеола). Заразеният е заразен от последната седмица на инкубация до първата седмица след появата на обрива. Изолиране на инфекциозни вириони при деца с вродена рубеолна инфекция (синдром на вродена рубеола - SVK) евентуално до две години. Най-високото ниво на риск от CRS изглежда е в онези области, където младите жени нямат колективен имунитет към това заболяване (след ваксинация или предишна рубеола). Преди да бъдат въведени ваксинациите срещу вируса на рубеола, приблизително четири от всеки хиляда новородени са били родени с CRS.

Предаването на инфекцията се осъществява по въздушно-капков път (аерозоли), както и вертикално - трансплацентарно (ако жената се разболее от рубеола по време на бременност). Теоретично е възможно заразяване от наскоро ваксинирани хора (въпреки че всъщност това е рядък случай, който се среща главно при хора с тежък имунен дефицит).

През последните десетилетия, поради широкомащабна ваксинационна кампания, рубеолата и CRS бяха практически елиминирани в редица развити и някои развиващи се страни.

Майка, която е ваксинирана или е преболедувала морбили, има имунитет към болестта, която предава на детето си. Следователно такива деца имат вроден имунитет, който впоследствие намалява и изчезва след около шест месеца (т.е. с течение на времето децата стават податливи на инфекция). Рубеолата засяга предимно деца, които понасят заболяването сравнително добре, и юноши. Сега това заболяване често се среща при възрастни, протича много по-тежко и като цяло нетипично. Причината за това е отказът на повечето хора да се подложат на превантивна ваксинация.

Сезонният характер на заболяването е пролетно-зимен. След претърпяна инфекция и завършване на пълния курс на ваксинация възниква устойчив имунитет през целия живот (в някои случаи след ваксинация е необходима реваксинация в зряла възраст, което е особено важно за жени в детеродна възраст, които не са имали рубеола). [5]

Симптоми на рубеола

Инкубационен период: от 11 дни до 24 дни.

Острият характер на заболяването в началото (т.е. проявата на основния синдром се проявява на първия ден от началото на инфекцията). При възрастен, развитието на заболяването понякога може да се забави поради характеристиките на имунната система.

Синдромите на рубеола включват:

1. общ инфекциозен синдром с прояви на интоксикация (обикновено умерено);
2. фино петнист обрив;
3. енантеми - обриви по лигавиците (петна на Форххаймер);
4. конюнктивит (умерен);
5. генерализирана лимфаденопатия - увеличени лимфни възли (GLAP);
6. увреждане на дихателните пътища (фарингит);
7. уголемяване на далака и черния дроб (хепатоспленомегалия).

Началото на заболяването се характеризира с леко неразположение, поносимо главоболие, леки втрисания, болки в ставите и мускулите, нарушения на съня (безсъние) и загуба на апетит. Телесната температура често е субфебрилна (37,1-38°C). Появяват се възпалено гърло, лека суха кашлица, запушен нос/хрема, фотофобия. В края на първия ден по кожата се появява обрив, с появата на който значително се увеличава тежестта на общия инфекциозен синдром и възпалителния процес на лигавиците.

По време на прегледа се откриват малки петна, които се появяват навсякъде (с изключение на стъпалата и дланите). При възрастни пациенти те могат да бъдат макулопапулозни. Бледорозов обрив с удебеляване на лицето под формата на "пеперуда" и в раменния пояс, понякога в областта на лакътните свивки се нарича Знакът на Пастия (докато цветът на кожата остава непроменен). Често човек с рубеола изглежда като „попарен с вряща вода“. Обривът избледнява в рамките на 3-4 дни без лющене или пигментация.

Групи от тилни, задни шийни и паротидни (регионални) лимфни възли са увеличени и леко болезнени. Понякога се открива увеличение на далака и черния дроб.

По време на фарингоскопия може да се отбележи умерена хиперемия на лигавицата на орофаринкса (зачервяване поради притока на кръв); върху лигавицата на мекото небце може да се открие енантема - малки петна с бледорозов цвят (петна на Форхаймер).

Разграничават се следните случаи на рубеола:

1. "подозрителен" - остро заболяване с един или повече типични клинични признаци на инфекция;
2. "Вероятно" - остро заболяване с клинични признаци на рубеола, епидемиологично свързано с друг епизод на тази инфекция (подозрителен или потвърден);
3. "Потвърдено" - лабораторно доказано заболяване, класифицирано преди това като „подозрителен” или „вероятен” случай. Този лабораторно потвърден случай може да има изтрита, нетипична форма.

Може да се случи, че лабораторното изследване не е възможно. След това „вероятната“ рубеола се класифицира като „потвърдена“.

Окончателната диагноза на рубеола може да бъде установена само чрез изследване на резултатите от лабораторните изследвания (клинично потвърждение на диагнозата; установяване на връзка с други епизоди на тази инфекция, които са потвърдени в лабораторията).

Доста рядък вид рубеола в момента е вродената рубеолна инфекция (CRS), която възниква, когато плодът се зарази в утробата на майката. Последствията от това са доста тъжни: възможни са спонтанен аборт в ранните етапи, смърт на плода по време на бременност и раждане на дете с CRS. Честотата и тежестта на увреждането на плода се влияе от периода на бременността, в който инфекцията е проникнала в тялото (през първите четири седмици от бременността - тежки увреждания - до 60% от случаите; на три месеца - до 15% на четири месеца - до 6%, от петия месец рискът от CRS е 1,7%). Вродените дефекти, свързани с CRS, включват сърдечни заболявания, очни заболявания (намалена зрителна острота, катаракта, нистагъм (неволни осцилаторни движения на очите), микрофталмия (атрофия на очната ябълка), вродена глаукома), стабизъм (страбизъм), загуба на слуха, продължителна термин умствена изостаналост. [3] [6]

Патогенеза на рубеола

Входната врата за вируса на рубеола е епитела на горните дихателни пътища. Така той прониква в човешкото тяло и се локализира, натрупва и размножава в регионалните лимфни възли. След като вирусът проникне в кръвта, се появява виремия (разпространение на вируса в тялото). Поради епителиотропните свойства на вируса на рубеола се появяват обриви, персистирането (продължителното пребиваване на микроорганизми) в лимфните възли причинява тяхната хиперплазия и възможно увреждане на тромбоцитите.

Антителата от клас М започват да се образуват и персистират в кръвта 1-2 дни след началото на заболяването.

По време на заразяване с рубеола по време на бременност (при жени без имунитет!) вирусът навлиза в епителните слоеве на хорионните въси, както и в ендотелните клетки на кръвоносните съдове на плацентата. Това от своя страна предизвиква продължителна исхемия (намалено кръвоснабдяване) на органите и тъканите на плода. Нарушаването на клетъчния цикъл води до развитие на хромозомни аномалии, което причинява смърт или тежка малформация на плода (важна роля играе гестационната възраст, на която е настъпила инфекцията). [4] [7]

Класификация и етапи на развитие на рубеола

Следната систематизация на рубеолата се основава на класификацията според A.P. Казанцев.

Въз основа на клиничната форма на заболяването рубеолата е:

1. типичен;
2. атипичен (без обрив);
3. инапарентни (субклинични форми, главно само чрез откриване на антитела);

1. с вродени сърдечни заболявания;
2. с увреждане на нервните структури;
3. с увреждане на слуховия път;
4. с увреждане на очите;
5. смесен.

Има три степени на тежест на рубеола:

Отделно се разглежда остатъчната (останала след заболяването) проява на вродена рубеола.

Усложнения на рубеола

1.артропатия (артралгия и артрит) - симптомите се появяват 1-2 дни след изчезването на обрива, продължават 5-10 дни, придружени от ставни нарушения (подуване и болка), изчезват без следа;

2. тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof) - голям хеморагичен екзантем (обрив) от петехиален тип, възможността за кървене на венците, хематурия (наличие на кръв в урината) не може да бъде изключена;

3. енцефалит - пет дни след появата на обрива има обостряне на болка в главата, конвулсии, менингеални и фокални симптоми, кома;

4. серозен менингит. [4] [5]

Диагностика на рубеола

Лабораторна диагностика:

1. подробен клиничен кръвен тест (левкопения, относителна лимфоцитоза и моноцитоза, поява на плазмени клетки под 20%, понякога малък брой атипични мононуклеарни клетки, ESR е нормална или повишена); ако се развие усложнение, тогава настъпват съответните промени.
2. клиничен тест на урината (хематурия);
3. серологична диагностика (откриване на антитела, принадлежащи към класове M и G в кръвния серум с помощта на ELISA, установяване на наличието на авидност на антитела от клас G, вирус на рубеола с помощта на метода на полимеразна верижна реакция - PCR) - е стандартът за лабораторна диагностика;
4. Допустимо е да се извършва диагностика с PCR метод от материал от назофарингеална слуз, цереброспинална течност и урина.

Когато се развият усложнения, те прибягват до подходящи диагностични методи във връзка с конкретна ситуация.

Лабораторните изследвания на бременни жени (особено тези, които не са ваксинирани и не са имали рубеола) подлежат на отделно разглеждане, тъй като заболяването е най-опасно за тях. Съгласно санитарните правила бременните жени, които са били в източника на инфекция, трябва да се консултират с лекар, за да наблюдават здравето си и да преминат динамично серологично изследване (определяне на наличието на антитела IgM и IgG). [7]