Diagnóstico de sintomas de tratamento da doença da rubéola

Hoje falaremos sobre outra doença infecciosa aguda principalmente infantil - a rubéola, seus sintomas e tratamento, métodos de diagnóstico, prevenção da morbidade, e contaremos em alter-zdrav.ru sobre as possíveis complicações da rubéola.

Que tipo de doença é a rubéola, o que a causa, foto

Rubéola (rubéola) é uma doença bastante comum de etiologia viral, que se manifesta por sinais característicos como aumento do volume dos gânglios linfáticos e presença de erupção cutânea.

Devido ao fato de a rubéola estar em terceiro lugar na lista de patologias que causam erupções cutâneas no corpo de uma criança, muitas vezes é chamada de “terceira doença”. A primeira descrição desta doença ocorreu em 1740, e a evidência de origem viral foi registrada apenas em 1938.

Vírus da rubéola possui uma casca protéica coberta por vilosidades peculiares, com a ajuda das quais se fixa às células saudáveis ​​​​do corpo humano. O vírus contém moléculas de ácidos ribonucleicos e é capaz de unir glóbulos vermelhos destruídos. Entre outras coisas, o vírus da rubéola morre rapidamente quando exposto ao meio ambiente.

Principalmente as crianças são suscetíveis à doença, mas há casos de infecção em grupos de adultos não vacinados. A infecção é especialmente perigosa para mulheres grávidas, uma vez que as moléculas do vírus penetram facilmente na barreira placentária e interferem na divisão normal das células embrionárias em desenvolvimento, causando várias anormalidades.

Dividido por tipo de origem.

1. Tipo congênito determinado pela doença do bebê no útero. O período mais seguro é considerado o segundo trimestre. Em outros casos, há uma grande chance de natimorto. As crianças nascidas com esta doença representam um perigo para outras pessoas dentro de alguns meses.
2. Tipo adquirido. Esta é a entrada do vírus da rubéola em uma pessoa já nascida. Os bebés amamentados são virtualmente incapazes de serem infectados até completarem um ano de idade, pois ganham imunidade através do leite materno.

Métodos de transmissão, código CID 10 para rubéola

A via de transmissão mais comum é a transmissão aérea. Também é perigoso ter contato direto com uma pessoa infectada, usar seus pertences pessoais ou ficar exposto a secreção nasofaríngea.

Os surtos da doença ocorrem periodicamente, mas apenas entre a população não vacinada e com maior frequência na estação fria.

O código da rubéola CID 10 é B06.

Sintomas da rubéola, sinais da doença em crianças e adultos

O curso da doença é dividido em vários estágios, cada um com sintomas e manifestações individuais.

1. Período de incubação chamada de estágio inicial da doença, que não se revela por sinais externos, mas é perigosa para outras pessoas. A duração do curso é em média de duas a três semanas.

2. Período catarral ou prodrômico. Nas crianças, o estágio inicial da rubéola praticamente não se manifesta. Pacientes adultos suportam bastante esse período de rubéola:

1. aumento crítico da temperatura corporal;
2. fortes dores musculares e dores de cabeça;
3. mal-estar geral, perda de apetite;
4. dor de garganta, tosse seca;
5. nariz escorrendo;
6. medo da luz, inflamação da conjuntiva ocular;
7. hiperemia da faringe;
8. dor ao afetar os linfonodos cervicais posteriores e occipitais. Este é o único sintoma que une o período catarral em crianças e adultos.

A duração deste período geralmente não ultrapassa 3-4 dias.

3. Aparecimento de uma erupção cutânea é um sintoma importante no qual os especialistas baseiam seu diagnóstico. As erupções cutâneas em crianças são mais brilhantes e numerosas do que em adultos. Em casos raros, antes da erupção, pode haver uma sensação de coceira intensa ou ausência completa da erupção.

Erupção cutânea com rubéola - como se manifesta

Existem exantema e enantema.

Exantema - esta é a formação de manchas ovais rosadas na pele. As manchas são formadas devido à destruição dos capilares superficiais e não sobem acima da pele. A erupção aparece alternadamente:
- pescoço, rosto, couro cabeludo, área atrás das orelhas.
- na região dos cotovelos e sob os joelhos, nádegas, superfície posterior.

Em crianças, o exantema é caracterizado pelo aparecimento de manchas claras, localizadas separadamente e por maior duração. Nos adultos, a erupção geralmente se funde em um único local, mas desaparece mais rapidamente.

Enantema Este é o aparecimento de uma erupção cutânea na mucosa oral.

Sintomas deste período de rubéola:

1. temperatura corporal normal ou ligeiro aumento;
2. raramente dores articulares ou musculares;
3. dispepsia;
4. aumento do tamanho do baço e do fígado;
5. inchaço e dor nas articulações;
6. o tamanho da mancha não ultrapassa 4-5 mm, não há enchimento líquido;
7. Não há erupção nos pés e nas palmas das mãos.

O brilho deste período varia e depende dos indicadores individuais do corpo. Normalmente, a erupção cutânea não dura mais do que 4-5 dias, mas o perigo de infectar outras pessoas continua.

4. Período de recuperação. Neste momento, todos os sintomas e sinais da doença desaparecem. A partir do momento em que a erupção desaparece, a pessoa secreta o vírus em uma semana.

Características da rubéola em adultos

Prevenção da rubéola em crianças e adultos

As principais medidas preventivas são apenas a vacinação de rotina ou de emergência com vírus vivos ou semivivos. Vacinação de rotina aplica-se a crianças de um ano e depois de seis anos. As meninas são vacinadas novamente aos 13 anos.

Crianças e mulheres que estiveram em contato com uma pessoa com rubéola, crianças e mulheres durante a gravidez recebem vacinação de emergência através da administração de imunoglobulina.

Complicações da rubéola, consequências

Nas crianças, praticamente não há consequências da rubéola.

Adultos com rubéola apresentam um curso de patologia mais grave e grave e um alto nível de complicações.

1. edema cerebral, meningite, encefalite;
2. distúrbios no funcionamento do coração;
3. danos ao sistema nervoso, condições convulsivas, perda de coordenação, diminuição das capacidades intelectuais;
4. desenvolvimento de infecção secundária (dor de garganta, pneumonia, etc.).

Rubéola durante a gravidez

Uma mulher grávida que tem rubéola pode praticamente não apresentar sintomas do vírus, mas em qualquer caso isto terá um impacto negativo na saúde do feto. É especialmente triste se a rubéola se desenvolver em mulheres grávidas no primeiro trimestre, quando o feto está crescendo e se desenvolvendo rapidamente.

1. formação inadequada de ossos cranianos;
2. catarata;
3. patologias cardíacas;
4. diabetes;
5. deficiência auditiva ou surdez completa;
6. icterícia, hepatite;
7. hidrocefalia, microcefalia;
8. anomalias de desenvolvimento do palato mole e duro;
9. nascimento prematuro ou natimorto;
10. disfunções do sistema nervoso. Um dos fenômenos mais comuns é a presença de panencefalite esclerosante na adolescência, diagnosticada 2 a 3 anos após o nascimento. E se manifesta com sinais característicos como fraqueza intelectual e comprometimento do sistema motor.

Malformações fetais devido à infecção por rubéola

Diagnóstico de rubéola - métodos

1. Erupção cutânea característica. Com base nesse método, deve-se lembrar que várias outras doenças graves que requerem tratamento imediato e específico apresentam erupções cutâneas semelhantes.
2. Antes que a erupção apareça, é possível examinar fezes e sangue.
3. Se houver erupção cutânea, a secreção nasofaríngea é usada como material de laboratório.
4. O método sorológico de exame de sangue ELISA é necessário para detectar anticorpos especiais que indicam a presença de imunidade, uma infecção recente ou o período de incubação da doença.
5. Outros métodos diagnósticos são utilizados na presença de complicações ou quando há suspeita de seu desenvolvimento. Esses métodos incluem exames dos pulmões, do cérebro e consultas com especialistas conforme as indicações.

Após uma doença ou vacinação, forma-se a imunidade, que se manifesta na produção anticorpos específicos do tipo IgG. Com números elevados deste indicador, a reinfecção não ameaça uma criança ou adulto.

Anticorpos IgM Para vírus rubéola estão normalmente ausentes no soro sanguíneo. No auge da doença ou somente depois dela, anticorpos da classe IgM são encontrados no sangue do paciente.

No estado enfraquecido, o título de anticorpos IgG diminui, o que geralmente acontece durante a gravidez. Portanto, no planejamento da gravidez, atenção especial é dada a este indicador. Se o resultado do teste de ambos os títulos for negativo, recomenda-se que a mulher que planeja engravidar seja vacinada. Em casos especiais, a vacinação é prescrita antes das 10-12 semanas de gravidez.

Tratamento da rubéola em crianças e adultos

A hospitalização do paciente ocorre apenas em caso de doença grave. Quase sempre, a recuperação ocorre por si só, graças à imunidade formada, que permanece por toda a vida. A terapia na maioria dos casos é sintomática, ou seja, visa aliviar o quadro.

1. Cumprimento do repouso no leito, principalmente no período catarral;
2. Comer alimentos saudáveis ​​e de fácil digestão;
3. Beba bastante líquido para acelerar a eliminação de toxinas. Bebidas feitas de roseira brava, maçã ou apenas água sem gás são especialmente boas;
4. Os antiinflamatórios não esteróides aliviam as dores articulares e musculares. Diclofenaco, ibuprofeno.
5. Os imunomoduladores estimulam a produção de interferon humano, o que leva à supressão da proliferação de células virais. Arbidol, anaferon, genferon.
6. Remédios para coriza ou nariz entupido. Nazol, Nazivin, Otrivin, Sanorin, Tizin.
7. Antipirético. Na maioria dos casos, produtos à base de paracetamol são usados ​​para crianças e aspirina para adultos. Também é possível usar ibuprofeno. Ibuklin, Efferalgan. Os medicamentos podem estar na forma de comprimidos, xaropes ou supositórios.

O tratamento para anomalias congênitas ainda não foi desenvolvido. É possível aliviar o quadro da criança em algumas condições por meio de cirurgia. São defeitos do sistema cardiovascular e patologias da visão e da audição. Mas não há 100% de garantia de recuperação da criança.

Um ponto importante é o processo de aumento da imunidade e adaptação ao meio social, pois a maioria das crianças apresenta retardo mental, que só pode ser corrigido, não tratado.

O que é rubéola? Discutiremos as causas, diagnóstico e métodos de tratamento no artigo do Dr. P. A. Aleksandrov, especialista em doenças infecciosas com 11 anos de experiência.

Definição de doença. Causas da doença

Rubéola (Rubéola) é uma doença viral aguda. É formado quando o vírus da rubéola entra no corpo, afetando o tecido epitelial das vias aéreas superiores, grupos de linfonodos regionais e pele.

Características clínicas: síndrome de intoxicação infecciosa geral, exantema de pequenas manchas, linfadenopatia generalizada, faringite e conjuntivite leve. O desenvolvimento da doença na idade típica (infância e adolescência) é caracterizado por um curso leve e benigno.

Etiologia

espécie - agente causador da rubéola (vírus da rubéola)

As síndromes da doença foram descritas pela primeira vez em 1740 por F. Hofmann (Alemanha). O vírus foi isolado apenas em 1961. Isto foi feito por vários cientistas independentes: T.X. Weller, P.D. Parkman, F. A. Neve.

O virion (partícula viral) do patógeno tem formato esférico. O material genético é feito de RNA de fita simples, coberto por um capsídeo e um contorno lipídico externo, em cuja superfície estão localizadas pontas (com a ajuda delas o vírus se liga às células). Existem três proteínas na estrutura do vírus: C, E1 e E2. E1 (hemaglutinina) e E2 (antígeno protetor) são glicoproteínas (ou espículas) localizadas na camada externa do vírion. Eles têm um único sorotipo.

O vírus é capaz de destruir e unir glóbulos vermelhos humanos (propriedades hemolíticas) e, devido à presença da neuraminidase, afeta o tecido nervoso.

Muito instável no meio ambiente: suscetível à radiação ultravioleta, quando seco e exposto a desinfetantes (agentes antimicroorganismos) morre instantaneamente. Conserva bem em baixas temperaturas. O cultivo do vírus em culturas celulares é possível. [4]

Epidemiologia

Puramente antroponose. A fonte da infecção é uma pessoa infectada (sem excluir um paciente com uma forma atípica de rubéola). A pessoa infectada é contagiosa desde a última semana de incubação até a primeira semana após o aparecimento da erupção cutânea. Isolamento de vírions infecciosos em crianças com infecção congênita por rubéola (síndrome da rubéola congênita - SVK) possivelmente até dois anos. O nível mais elevado de risco de SRC parece ocorrer nas áreas onde as mulheres jovens não têm imunidade coletiva a esta doença (após vacinação ou rubéola anterior). Antes da introdução da vacinação contra o vírus da rubéola, aproximadamente quatro em cada mil recém-nascidos nasciam com SRC.

A transmissão da infecção é realizada por gotículas transportadas pelo ar (aerossóis), bem como verticalmente - por via transplacentária (se uma mulher contrair rubéola durante a gravidez). Teoricamente, a infecção de pessoas recentemente vacinadas é possível (embora na verdade este seja um caso raro, ocorrendo principalmente em pessoas com imunodeficiência grave).

Nas últimas décadas, devido a uma campanha de vacinação em grande escala, a rubéola e a SRC foram virtualmente eliminadas em vários países desenvolvidos e em alguns países em desenvolvimento.

Uma mãe vacinada ou que teve sarampo tem imunidade à doença, que transmite ao filho. Portanto, essas crianças têm imunidade inata, que posteriormente diminui e desaparece por volta dos seis meses (ou seja, com o tempo, as crianças tornam-se suscetíveis à infecção). A rubéola afeta principalmente crianças que toleram relativamente bem a doença e adolescentes. Agora, esta doença ocorre frequentemente em adultos; seu curso é muito mais grave e, geralmente, atípico. A razão para isso é a recusa da maioria das pessoas em se submeter à vacinação preventiva.

A natureza sazonal da doença é a primavera e o inverno. Após sofrer a infecção e completar o esquema vacinal completo, ocorre imunidade persistente ao longo da vida (em alguns casos, após a vacinação, é necessária a revacinação na idade adulta, o que é especialmente importante para mulheres em idade fértil que não tiveram rubéola). [5]

Sintomas da rubéola

Período de incubação: de 11 dias a 24 dias.

A natureza aguda da doença no início (ou seja, a manifestação da síndrome principal ocorre no primeiro dia do início da infecção). Em um adulto, o desenvolvimento da doença às vezes pode ser retardado devido às características do sistema imunológico.

As síndromes da rubéola incluem:

1. síndrome infecciosa geral com manifestações de intoxicação (geralmente moderada);
2. erupção cutânea com manchas finas;
3. enantemas - erupções cutâneas nas membranas mucosas (manchas de Forchheimer);
4. conjuntivite (moderada);
5. linfadenopatia generalizada - linfonodos aumentados (GLAP);
6. danos ao trato respiratório (faringite);
7. aumento do baço e do fígado (hepatoesplenomegalia).

O início da doença é caracterizado por mal-estar leve, dores de cabeça toleráveis, calafrios leves, dores articulares e musculares, distúrbios do sono (insônia) e perda de apetite. A temperatura corporal é frequentemente subfebril (37,1-38°C). Ocorre dor de garganta, tosse seca leve, congestão nasal/coriza, fotofobia. Ao final do primeiro dia surge uma erupção cutânea na pele, com o advento da qual aumenta significativamente a gravidade da síndrome infecciosa geral e do processo inflamatório das mucosas.

Durante o exame, são encontradas pequenas manchas que aparecem em todos os lugares (exceto nas plantas dos pés e nas palmas das mãos). Em pacientes adultos podem ser maculopapulares. É chamada de erupção cutânea rosa pálido com espessamento na face em forma de “borboleta” e na cintura escapular, às vezes na área das dobras do cotovelo Sinal de Pastia (enquanto a cor da pele permanece inalterada). Muitas vezes, uma pessoa com rubéola parece ter sido “escaldada por água fervente”. A erupção desaparece em 3-4 dias sem descamação ou pigmentação.

Grupos de linfonodos occipitais, cervicais posteriores e parótidos (regionais) estão aumentados e levemente doloridos. Às vezes, é detectado aumento do baço e do fígado.

Durante a faringoscopia, pode-se notar hiperemia moderada da membrana mucosa da orofaringe (vermelhidão devido ao fluxo sanguíneo); pode-se detectar enantema na membrana mucosa do palato mole - pequenas manchas de cor rosa pálido (Manchas de Forchheimer).

Os seguintes casos de rubéola são diferenciados:

1. "Suspeito" - doença aguda com um ou mais sinais clínicos típicos de infecção;
2. "Provável" - doença aguda com sinais clínicos de rubéola, epidemiologicamente associada a outro episódio desta infecção (suspeito ou confirmado);
3. "Confirmado" - doença comprovada laboratorialmente, previamente classificada como caso “suspeito” ou “provável”. Este caso confirmado laboratorialmente pode ter uma forma apagada e atípica.

Pode acontecer que os testes laboratoriais não sejam possíveis. A rubéola “provável” é então classificada como “confirmada”.

O diagnóstico final da rubéola só pode ser estabelecido através do estudo dos resultados dos exames laboratoriais (confirmação clínica do diagnóstico; estabelecimento de ligação com outros episódios desta infecção confirmados laboratorialmente).

Atualmente, um tipo bastante raro de rubéola é a infecção congênita por rubéola (SRC), que ocorre quando o feto é infectado dentro do útero da mãe. As consequências disso são bastante tristes: são possíveis o aborto espontâneo nos estágios iniciais, a morte fetal durante a gravidez e o nascimento de uma criança com RSC. A frequência e gravidade dos danos ao feto são influenciadas pelo período da gravidez em que a infecção entrou no corpo (nas primeiras quatro semanas de gravidez - danos graves - até 60% dos casos; aos três meses - até 15% ; aos quatro meses - até 6%; a partir do quinto mês o risco de RSC é de 1,7%). Os defeitos congênitos associados à SRC incluem doenças cardíacas, doenças oculares (diminuição da acuidade visual, catarata, nistagmo (movimento oscilatório involuntário dos olhos), microftalmia (atrofia do globo ocular), glaucoma congênito), estabismo (estrabismo), perda auditiva, longa- termo retardo mental. [3] [6]

Patogênese da rubéola

A porta de entrada do vírus da rubéola é o epitélio do trato respiratório superior. É assim que penetra no corpo humano e se localiza, se acumula e se multiplica nos gânglios linfáticos regionais. Depois que o vírus entra no sangue, surge a viremia (disseminação do vírus por todo o corpo). Devido às propriedades epiteliotrópicas do vírus da rubéola, ocorrem erupções cutâneas, a persistência (residência prolongada de microrganismos) nos gânglios linfáticos causa sua hiperplasia e possíveis danos às plaquetas.

Os anticorpos da classe M começam a se formar e persistem na corrente sanguínea 1-2 dias após o início da doença.

No momento da infecção por rubéola durante a gravidez (em mulheres sem imunidade!), o vírus entra nas camadas epiteliais das vilosidades coriônicas, bem como nas células endoteliais dos vasos sanguíneos da placenta. Isso, por sua vez, causa isquemia prolongada (diminuição do suprimento de sangue) aos órgãos e tecidos do feto. A violação do ciclo celular leva ao desenvolvimento de anomalias cromossômicas, que causam morte ou malformação grave do feto (a idade gestacional em que ocorreu a infecção desempenha um papel importante). [4] [7]

Classificação e estágios de desenvolvimento da rubéola

A seguinte sistematização da rubéola é baseada na classificação de acordo com A.P. Kazantsev.

Com base na forma clínica da doença, a rubéola é:

1. típica;
2. atípico (sem erupção cutânea);
3. inaparente (formas subclínicas, principalmente apenas por detecção de anticorpos);

1. com doença cardíaca congênita;
2. com danos às estruturas nervosas;
3. com danos à via auditiva;
4. com danos oculares;
5. misturado.

Existem três graus de gravidade da rubéola:

A manifestação residual (permanente após a doença) da rubéola congênita é considerada separadamente.

Complicações da rubéola

1.artropatia (artralgia e artrite) - os sintomas aparecem 1-2 dias após o desaparecimento da erupção cutânea, dura 5-10 dias, é acompanhado por distúrbios articulares (inchaço e dor), desaparece sem deixar vestígios;

2. púrpura trombocitopênica (Doença de Werlhof) - grande exantema hemorrágico (erupção cutânea) do tipo petequial, possibilidade de sangramento nas gengivas, hematúria (presença de sangue na urina) não pode ser excluída;

3. encefalite - cinco dias após o aparecimento da erupção cutânea, ocorre exacerbação da dor de cabeça, convulsões, sintomas meníngeos e focais, coma;

4. meningite serosa. [4] [5]

Diagnóstico de rubéola

Diagnóstico laboratorial:

1. um exame de sangue clínico detalhado (leucopenia, linfocitose e monocitose relativas, aparecimento de células plasmáticas inferior a 20%, às vezes um pequeno número de células mononucleares atípicas, VHS é normal ou aumentada); se ocorrer uma complicação, ocorrerão as alterações correspondentes.
2. exame clínico de urina (hematúria);
3. diagnóstico sorológico (detecção de anticorpos pertencentes às classes M e G no soro sanguíneo por ELISA, estabelecendo a presença de avidez de anticorpos da classe G, vírus da rubéola pelo método de reação em cadeia da polimerase - PCR) - é o padrão de diagnóstico laboratorial;
4. É permitido realizar diagnósticos pelo método PCR a partir de material de muco nasofaríngeo, líquido cefalorraquidiano e urina.

Quando surgem complicações, recorrem a métodos diagnósticos adequados a uma situação específica.

Os testes laboratoriais de mulheres grávidas (especialmente aquelas que não foram vacinadas e não tiveram rubéola) estão sujeitos a consideração separada, uma vez que a doença é mais perigosa para elas. De acordo com as Normas Sanitárias, as gestantes que estiveram no foco da infecção devem consultar um médico para acompanhamento do estado de saúde e realizar exame sorológico dinâmico (determinar a presença de anticorpos IgM e IgG). [7]