Diagnostika příznaků léčby zarděnek

Dnes budeme hovořit o dalším akutním infekčním onemocnění především dětského věku - zarděnkách, jejich příznacích a léčbě, metodách diagnostiky, prevenci nemocnosti a na alter-zdrav.ru vám řekneme o možných komplikacích zarděnek.

Jaký druh onemocnění je zarděnka, co ji způsobuje, foto

Zarděnky (rubeola) je poměrně časté onemocnění virové etiologie, které se projevuje takovými charakteristickými znaky, jako je zvýšení objemu lymfatických uzlin a přítomnost vyrážky.

Vzhledem k tomu, že zarděnky byly na třetím místě v seznamu patologií, které způsobují vyrážku na těle dítěte, často se nazývá „třetí nemoc“. První popis tohoto onemocnění se uskutečnil v roce 1740 a důkazy o virovém původu byly zaznamenány až v roce 1938.

Virus zarděnek má proteinový obal pokrytý zvláštními klky, pomocí kterých se připojuje ke zdravým buňkám lidského těla. Virus obsahuje molekuly ribonukleových kyselin a je schopen slepit zničené červené krvinky. Virus zarděnek mimo jiné rychle umírá, když je vystaven prostředí.

Většinou jsou k onemocnění náchylné děti, ale existují případy infekce i u neočkovaných skupin dospělých. Infekce je zvláště nebezpečná pro těhotné ženy, protože molekuly viru snadno pronikají placentární bariérou a narušují normální dělení vyvíjejících se embryonálních buněk, což způsobuje různé abnormality.

Rozděleno podle typu původu.

1. Vrozený typ určeno onemocněním dítěte v děloze. Za nejbezpečnější období se považuje druhý trimestr. V ostatních případech je vysoká pravděpodobnost mrtvého narození. Děti narozené s tímto onemocněním představují nebezpečí pro ostatní během několika měsíců.
2. Získaný typ. Jedná se o vstup viru zarděnek do již narozeného člověka. Kojené děti se do jednoho roku prakticky nemohou nakazit, protože získají imunitu prostřednictvím mateřského mléka.

Způsoby přenosu, kód MKN 10 pro zarděnky

Nejčastější cestou přenosu je přenos vzduchem. Nebezpečný je také přímý kontakt s nakaženou osobou, používání jejích osobních věcí nebo expozice výtoku z nosohltanu.

Ohniska onemocnění se objevují pravidelně, ale pouze u neočkované populace a častěji v chladném období.

Kód ICD 10 zarděnek je B06.

Příznaky zarděnek, příznaky onemocnění u dětí a dospělých

Průběh onemocnění je rozdělen do několika fází, z nichž každá má individuální příznaky a projevy.

1. Inkubační doba nazývané počáteční stádium onemocnění, které se neprojevuje vnějšími příznaky, ale je nebezpečné pro ostatní. Délka kurzu je v průměru dva až tři týdny.

2. Katarální nebo prodromální období. U dětí se počáteční stadium zarděnek prakticky vůbec neprojevuje. Dospělí pacienti snášejí toto období zarděnek poměrně těžce:

1. kritické zvýšení tělesné teploty;
2. silná bolest svalů a bolesti hlavy;
3. celková nevolnost, ztráta chuti k jídlu;
4. bolest v krku, suchý kašel;
5. rýma;
6. strach ze světla, zánět spojivek oka;
7. hyperémie hltanu;
8. bolest při postižení zadních krčních a okcipitálních lymfatických uzlin. Toto je jediný příznak, který spojuje katarální období u dětí a dospělých.

Doba trvání tohoto období obvykle není delší než 3-4 dny.

3. Vzhled vyrážky je důležitým příznakem, na kterém specialisté zakládají svou diagnózu. Vyrážky u dětí jsou jasnější a četnější než u dospělých. Ve vzácných případech se před vyrážkou může objevit pocit silného svědění nebo úplná absence vyrážky.

Rubeola vyrážka - jak se projevuje

Existují exantémy a enantémy.

Exantém - jedná se o tvorbu oválných narůžovělých skvrn na kůži. Skvrny se tvoří v důsledku destrukce povrchových kapilár a nevystupují nad kůži. Vyrážka se objevuje střídavě:
- krk, obličej, pokožka hlavy, oblast za ušima.
- v oblasti loktů a pod koleny, hýždě, zadní plocha.

U dětí je exantém charakterizován výskytem čirých, odděleně umístěných skvrn a delším trváním. U dospělých se vyrážka často spojuje do jednoho místa, ale rychleji mizí.

Enanthema Jedná se o vzhled vyrážky na ústní sliznici.

Příznaky tohoto období zarděnek:

1. normální tělesná teplota nebo její mírné zvýšení;
2. zřídka bolest kloubů nebo svalů;
3. dyspepsie;
4. zvýšení velikosti sleziny a jater;
5. otoky a bolest kloubů;
6. velikost skvrny nepřesahuje 4-5 mm, není zde žádná tekutá náplň;
7. Na chodidlech a dlaních není žádná vyrážka.

Jas tohoto období se liší a závisí na jednotlivých ukazatelích těla. Obvykle vyrážka netrvá déle než 4-5 dní, ale nebezpečí infekce ostatních trvá.

4. Období zotavení. V této době zmizí všechny příznaky a známky onemocnění. Od okamžiku, kdy vyrážka zmizí, osoba vylučuje virus do týdne.

Vlastnosti zarděnek u dospělých

Prevence zarděnek u dětí a dospělých

Hlavním preventivním opatřením je pouze rutinní nebo nouzové očkování živými nebo položivými viry. Rutinní očkování platí pro děti ve věku jednoho roku a poté šesti let. Dívky jsou přeočkovány do 13 let.

Dětem a ženám, které byly v kontaktu s osobou se zarděnkami, dětem a ženám v těhotenství, se provádí nouzové očkování podáním imunoglobulinu.

Komplikace zarděnek, důsledky

U dětí prakticky neexistují žádné následky zarděnek.

Dospělí se zarděnkami mají závažnější a závažnější průběh patologie a vysokou úroveň komplikací.

1. cerebrální edém, meningitida, encefalitida;
2. poruchy ve fungování srdce;
3. poškození nervového systému, křečové stavy, ztráta koordinace, snížení intelektuálních schopností;
4. rozvoj sekundární infekce (bolest v krku, zápal plic atd.).

Rubella během těhotenství

Těhotná žena, která má zarděnky, nemusí pociťovat prakticky žádné příznaky viru, ale v každém případě to bude mít negativní dopad na zdraví nenarozeného dítěte. Zvláště smutné je, pokud se zarděnky rozvinou u těhotných žen v prvním trimestru, kdy plod rychle roste a vyvíjí se.

1. nesprávná tvorba lebečních kostí;
2. šedý zákal;
3. srdeční patologie;
4. diabetes;
5. poškození sluchu nebo úplná hluchota;
6. žloutenka, hepatitida;
7. hydrocefalus, mikrocefalie;
8. vývojové anomálie měkkého a tvrdého patra;
9. předčasný porod nebo mrtvé narození;
10. poruchy nervového systému. Jedním z nejčastějších jevů je přítomnost adolescentní sklerotizující panencefalitidy, která je diagnostikována 2-3 roky po narození. A projevuje se tak charakteristickými znaky, jako je slabost intelektu a poškození pohybového systému.

Malformace plodu v důsledku infekce zarděnkami

Diagnostika zarděnek - metody

1. Charakteristická vyrážka. Na základě této metody je třeba připomenout, že podobné vyrážky má řada dalších závažných onemocnění, která vyžadují okamžitou a specifickou léčbu.
2. Než se objeví vyrážka, je možné vyšetřit stolici a krev.
3. Pokud je přítomna vyrážka, používá se jako laboratorní materiál výtok z nosohltanu.
4. Sérologický krevní test metodou ELISA je nezbytný k detekci speciálních protilátek, které indikují přítomnost imunity, nedávnou infekci nebo inkubační dobu onemocnění.
5. Jiné diagnostické metody se používají v přítomnosti komplikací nebo při podezření na jejich vývoj. Mezi takové metody patří vyšetření plic, mozku a konzultace s odborníky podle indikací.

Po nemoci nebo očkování se vytvoří imunita, která se projeví ve výrobě specifické protilátky typu IgG. Při vysokých počtech tohoto ukazatele opětovná infekce neohrožuje dítě ani dospělou osobu.

Protilátky IgM Na virus zarděnky normálně chybí v krevním séru. Na vrcholu onemocnění nebo až po něm se v krvi pacienta nacházejí protilátky třídy IgM.

V oslabeném stavu se titr protilátek IgG snižuje, což se v těhotenství často stává. Proto je při plánování těhotenství věnována zvláštní pozornost tomuto ukazateli. Pokud je výsledek testu obou titrů negativní, doporučuje se ženě plánující početí podstoupit očkování. Ve zvláštních případech je očkování předepsáno před 10-12 týdnem těhotenství.

Léčba zarděnek u dětí a dospělých

Hospitalizace pacienta nastává pouze v případě těžkého onemocnění. Téměř vždy dochází k zotavení samo o sobě díky vytvořené imunitě, která zůstává po celý život. Terapie je ve většině případů symptomatická, tedy zaměřená na zmírnění stavu.

1. Dodržování klidu na lůžku, zejména pro katarální období;
2. Jíst zdravé potraviny, které jsou snadno stravitelné;
3. Pijte hodně tekutin, abyste urychlili vylučování toxinů. Zvláště dobré jsou nápoje z šípků, jablek nebo jen neperlivá voda;
4. Nesteroidní protizánětlivé léky zmírní bolesti kloubů a svalů. Diklofenak, ibuprofen.
5. Imunomodulátory stimulují produkci lidského interferonu, což vede k potlačení proliferace virových buněk. Arbidol, anaferon, genferon.
6. Léky na rýmu nebo ucpaný nos. Nazol, Nazivin, Otrivin, Sanorin, Tizin.
7. Antipyretikum. U dětí se ve většině případů používají přípravky na bázi paracetamolu, u dospělých aspirin. Je také možné použít ibuprofen. Ibuklin, efferalgan. Léky mohou být ve formě tablet, sirupů nebo čípků.

Léčba vrozených anomálií dosud nebyla vyvinuta. Operací je možné u některých stavů zmírnit stav dítěte. Jedná se o vady kardiovaskulárního systému a patologie zraku a sluchu. Neexistuje však 100% záruka uzdravení dítěte.

Důležitým bodem je proces zvyšování imunity a adaptace na sociální prostředí, protože většina dětí má mentální retardaci, kterou lze pouze korigovat, nikoli léčit.

Co je zarděnka? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora P. A. Aleksandrova, specialisty na infekční choroby s 11letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Zarděnky (Rubeola) je akutní virové onemocnění. Vzniká, když virus zarděnek vstoupí do těla, postihuje epiteliální tkáň horních cest dýchacích, skupiny regionálních lymfatických uzlin a kůži.

Klinické charakteristiky: syndrom celkové infekční intoxikace, malotečkovitý exantém, generalizovaná lymfadenopatie, faryngitida a lehká konjunktivitida. Rozvoj onemocnění v typickém (dětství a dospívání) věku je charakterizován mírným, benigním průběhem.

Etiologie

druh - původce zarděnek (virus zarděnek)

Syndromy onemocnění byly poprvé popsány v roce 1740 F. Hofmannem (Německo). Virus byl izolován až v roce 1961. To provedlo několik nezávislých vědců: T.X. Weller, P.D. Parkman, F.A. Neva.

Virion (virová částice) patogenu má kulovitý tvar. Genetický materiál je tvořen jednovláknovou RNA, pokrytou kapsidou a vnějším lipidovým obrysem, na jehož povrchu jsou lokalizovány hroty (s jejich pomocí se virus přichytí k buňkám). Ve struktuře viru jsou tři proteiny: C, E1 a E2. E1 (hemaglutinin) a E2 (ochranný antigen) jsou glykoproteiny (nebo hroty) lokalizované ve vnějším obalu virionu. Mají jediný sérotyp.

Virus je schopen ničit a slepovat lidské červené krvinky (hemolytické vlastnosti), díky přítomnosti neuraminidázy ovlivňuje nervovou tkáň.

Velmi nestabilní v prostředí: náchylný k ultrafialovému záření, po vysušení a vystavení dezinfekčním prostředkům (látkám proti mikroorganismům) okamžitě zemře. Dobře se konzervuje při nízkých teplotách. Kultivace viru v buněčných kulturách je možná. [4]

Epidemiologie

Čistě antroponóza. Zdrojem nákazy je infikovaná osoba (nevyjímaje pacienta s atypickou formou zarděnek). Infikovaná osoba je nakažlivá od posledního týdne inkubace do prvního týdne po objevení vyrážky. Izolace infekčních virionů u dětí s vrozenou infekcí zarděnek (vrozený syndrom zarděnek - SVK) možná až dva roky. Zdá se, že nejvyšší míra rizika CRS je v těch oblastech, kde mladé ženy nemají stádní imunitu vůči tomuto onemocnění (po očkování nebo předchozí zarděnce). Před zavedením očkování proti viru zarděnek se přibližně čtyři z tisíce novorozenců narodili s CRS.

Přenos infekce se provádí vzdušnými kapkami (aerosoly), stejně jako vertikálně - transplacentárně (pokud žena během těhotenství dostane zarděnky). Teoreticky je možná infekce od nedávno očkovaných lidí (i když ve skutečnosti jde o vzácný případ, který se vyskytuje hlavně u lidí s těžkou imunodeficiencí).

V posledních desetiletích byly v důsledku rozsáhlé očkovací kampaně v řadě rozvinutých a některých rozvojových zemích prakticky odstraněny zarděnky a CRS.

Matka, která byla očkována nebo prodělala spalničky, má imunitu vůči této nemoci, kterou přenáší na své dítě. Proto mají takové děti vrozenou imunitu, která následně klesá a mizí asi do šesti měsíců (tj. děti se časem stanou náchylnými k infekci). Zarděnky postihují především děti, které nemoc snášejí poměrně dobře, a dospívající. Nyní se toto onemocnění často vyskytuje u dospělých, jeho průběh je mnohem závažnější a obecně atypický. Důvodem je odmítnutí preventivního očkování u většiny lidí.

Sezónní charakter onemocnění je jaro a zima. Po prodělané infekci a absolvování úplné vakcinace dochází k trvalé celoživotní imunitě (v některých případech je po očkování vyžadováno přeočkování v dospělosti, což je důležité zejména u žen ve fertilním věku, které zarděnky neprodělaly). [5]

Příznaky zarděnek

Inkubační doba: od 11 dnů do 24 dnů.

Akutní povaha onemocnění na začátku (tj. manifestace hlavního syndromu nastává první den od začátku infekce). U dospělého může být vývoj onemocnění někdy opožděn kvůli vlastnostem imunitního systému.

Rubeolové syndromy zahrnují:

1. celkový infekční syndrom s projevy intoxikace (obvykle střední);
2. jemně tečkovaná vyrážka;
3. enantémy - vyrážky na sliznicích (Forchheimerovy skvrny);
4. konjunktivitida (střední);
5. generalizovaná lymfadenopatie – zvětšené lymfatické uzliny (GLAP);
6. poškození dýchacího traktu (faryngitida);
7. zvětšení sleziny a jater (hepatosplenomegalie).

Počátek onemocnění je charakterizován mírnou malátností, snesitelnými bolestmi hlavy, mírnou zimnicí, bolestmi kloubů a svalů, poruchami spánku (insomnie) a ztrátou chuti k jídlu. Tělesná teplota je často subfebrilní (37,1-38°C). Objevuje se bolest v krku, mírný suchý kašel, ucpaný nos/rýma, fotofobie. Na konci prvního dne se na kůži objeví vyrážka, s jejíž příchodem se výrazně zvyšuje závažnost obecného infekčního syndromu a zánětlivého procesu sliznic.

Při vyšetření jsou zjištěny malé skvrny, které se objevují všude (kromě chodidel a dlaní). U dospělých pacientů mohou být makulopapulární. Světle růžová vyrážka se ztluštěním v obličeji ve formě „motýla“ a v ramenním pletenci, někdy v oblasti ohybů loktů, se nazývá Pastiovo znamení (zatímco barva kůže zůstává nezměněna). Člověk se zarděnkami často vypadá, jako by byl „opařen vařící vodou“. Vyrážka zmizí během 3-4 dnů bez olupování nebo pigmentace.

Skupiny okcipitálních, zadních krčních a příušních (regionálních) lymfatických uzlin jsou zvětšené a mírně bolestivé. Někdy se zjistí zvětšení sleziny a jater.

Při faryngoskopii lze zaznamenat mírnou hyperémii sliznice orofaryngu (zarudnutí v důsledku průtoku krve), na sliznici měkkého patra lze detekovat enantém - malé skvrny světle růžové barvy (Forchheimerovy skvrny).

Rozlišují se následující případy zarděnek:

1. "Podezřelý" - akutní onemocnění s jedním nebo více typickými klinickými příznaky infekce;
2. "Pravděpodobně" - akutní onemocnění s klinickými příznaky zarděnek, epidemiologicky spojené s jinou epizodou této infekce (podezřelé nebo potvrzené);
3. "potvrzeno" - laboratorně prokázané onemocnění, dříve klasifikované jako „podezřelý“ nebo „pravděpodobný“ případ. Tento laboratorně potvrzený případ může mít vymazanou atypickou podobu.

Stává se, že laboratorní vyšetření není možné. „Pravděpodobná“ zarděnka je pak klasifikována jako „potvrzená“.

Konečnou diagnózu zarděnek lze stanovit pouze studiem výsledků laboratorních testů (klinické potvrzení diagnózy; zjištění souvislosti s dalšími epizodami této infekce, které jsou laboratorně potvrzeny).

Poměrně vzácným typem zarděnek je v současnosti kongenitální infekce zarděnek (CRS), ke které dochází, když se plod nakazí uvnitř matčina lůna. Důsledky toho jsou docela smutné: je možný spontánní potrat v raných stádiích, smrt plodu během těhotenství a narození dítěte s CRS. Četnost a závažnost poškození plodu je ovlivněna obdobím těhotenství, ve kterém infekce pronikla do těla (v prvních čtyřech týdnech těhotenství - těžké poškození - až 60% případů; ve třech měsících - až 15% ; ve čtyřech měsících - až 6 %; od pátého měsíce je riziko CRS 1,7 %). Vrozené vady spojené s CRS zahrnují srdeční choroby, oční choroby (snížená zraková ostrost, katarakta, nystagmus (mimovolní oscilační pohyby očí), mikroftalmie (atrofie oční bulvy), vrozený glaukom), stabismus (strabismus), ztráta sluchu, dlouhotrvající termín mentální retardace. [3] [6]

Patogeneze zarděnek

Vstupní branou viru zarděnek je epitel horních cest dýchacích. Takto proniká do lidského těla a je lokalizován, hromadí se a množí v regionálních lymfatických uzlinách. Po proniknutí viru do krve se objeví virémie (šíření viru po těle). Vzhledem k epiteliotropním vlastnostem viru zarděnek dochází k vyrážkám, perzistenci (dlouhodobému pobytu mikroorganismů) v lymfatických uzlinách dochází k jejich hyperplazii a možnému poškození krevních destiček.

Protilátky třídy M se začnou tvořit a přetrvávají v krevním řečišti 1-2 dny po propuknutí onemocnění.

V době infekce zarděnkami v těhotenství (u žen bez imunity!) se virus dostává do epiteliálních vrstev choriových klků a také do endoteliálních buněk cév placenty. To následně způsobuje prodlouženou ischemii (snížené prokrvení) orgánů a tkání plodu. Porušení buněčného cyklu vede ke vzniku chromozomálních abnormalit, které způsobují smrt nebo těžkou malformaci plodu (významnou roli hraje gestační věk, ve kterém k infekci došlo). [4] [7]

Klasifikace a fáze vývoje zarděnek

Následující systemizace zarděnek vychází z klasifikace podle A.P. Kazancev.

Na základě klinické formy onemocnění je zarděnka:

1. typický;
2. atypické (bez vyrážky);
3. inaparentní (subklinické formy, převážně pouze průkazem protilátek);

1. s vrozenou srdeční vadou;
2. s poškozením nervových struktur;
3. s poškozením sluchové dráhy;
4. s poškozením očí;
5. smíšený.

Existují tři stupně závažnosti zarděnek:

Samostatně se posuzuje reziduální (zbývající po onemocnění) projev vrozené zarděnky.

Komplikace zarděnek

1.artropatie (artralgie a artritida) - příznaky se objevují 1-2 dny po vymizení vyrážky, trvají 5-10 dní, jsou doprovázeny poruchami kloubů (otoky a bolest), odezní beze stopy;

2. trombocytopenická purpura (Werlhofova choroba) - velký hemoragický exantém (vyrážka) petechiálního typu, nelze vyloučit možnost krvácení dásní, hematurii (přítomnost krve v moči);

3. encefalitida - pět dní po objevení se vyrážky dochází k exacerbaci bolesti v hlavě, křečím, meningeálním a fokálním příznakům, kómatu;

4. serózní meningitida. [4] [5]

Diagnóza zarděnek

Laboratorní diagnostika:

1. podrobný klinický krevní test (leukopenie, relativní lymfocytóza a monocytóza, výskyt plazmatických buněk méně než 20 %, někdy malý počet atypických mononukleárních buněk, ESR je normální nebo zvýšená); pokud se vyvine komplikace, dojde k odpovídajícím změnám.
2. klinický test moči (hematurie);
3. sérologická diagnostika (průkaz protilátek tříd M a G v krevním séru pomocí ELISA, stanovení přítomnosti avidity protilátek třídy G, viru zarděnek metodou polymerázové řetězové reakce - PCR) - je standardem laboratorní diagnostiky;
4. Je přípustné provádět diagnostiku metodou PCR z materiálu z nosohltanového hlenu, mozkomíšního moku a moči.

Když se vyvinou komplikace, uchýlí se k vhodným diagnostickým metodám ve vztahu ke konkrétní situaci.

Laboratorní vyšetření těhotných žen (zejména těch, které nebyly očkovány a neměly zarděnky) je předmětem samostatného posouzení, protože onemocnění je pro ně nejnebezpečnější. Těhotné ženy, které se nacházely v ohnisku nákazy, se podle hygienického řádu musí poradit s lékařem, aby sledoval jejich zdravotní stav a podrobil se dynamickému sérologickému vyšetření (zjištění přítomnosti protilátek IgM a IgG). [7]