Хвороба краснуха симптоми діагностика

Сьогодні ми поговоримо про ще одну гостру інфекційну хворобу переважно дитячого віку — краснуху, її симптоми та лікування, способи діагностики, профілактики захворюваності, розповімо на alter-zdrav.ru про можливі ускладнення перенесеного захворювання на краснуху.

Що за хвороба краснуха, чим викликається, фото

Краснуха (rubeola) є досить поширеним захворюванням вірусної етіології, яке проявляється такими характерними ознаками, як збільшення обсягів лімфатичних вузлів та наявність висипу.

Через те, що у списку патологій, що викликають висипання на тілі у дитини, краснуха стояла на третьому місці, її часто називають «третя хвороба». Перший опис цієї недуги відбувся у 1740 році, а доказ вірусного походження зафіксовано лише у 1938 році.

Вірус краснухи має білкову оболонку, покриту своєрідними ворсинками, за допомогою яких він прикріплюється до здорових клітин людського організму. Вірус містить молекули рибонуклеїнових кислот і здатний до склеювання між собою зруйнованих еритроцитів. До того ж вірус краснухи швидко гине, перебуваючи під впливом навколишнього середовища.

В основному захворювання схильні діти, але бувають випадки зараження не щеплених груп дорослого населення. Особливо небезпечне зараження для вагітних жінок, оскільки молекули вірусу легко проникають через плацентарний бар'єр і перешкоджають нормальному поділу ембріональних клітин, що розвиваються, викликаючи різні аномалії.

За типом походження ділиться.

1. Вроджений тип визначається захворюванням малюка, що перебуває в утробі матері. Найбезпечнішим періодом вважається другий триместр. В інших випадках великий шанс мертвонародження. Діти, народжені вже з цим захворюванням, становлять небезпеку для оточуючих протягом кількох місяців.
2. Придбаний тип. Це потрапляння вірусу краснухи до вже народженої людини. Діти, що перебувають на грудному вигодовуванні, до року практично не можуть заразитися, оскільки отримують імунітет із материнським молоком.

Способи передачі, код МКБ 10 краснухи

Найпоширенішим є повітряно-краплинний шлях передачі. Також небезпечно пряме контактування із зараженою людиною, використання її особистих речей, або потрапляння назофарингеального відокремлюваного.

Спалахи захворювання періодично виникають, але тільки серед не вакцинованого населення і частіше в холодну пору року.

Код краснухи по МКБ 10 - В06.

Симптоми краснухи, ознаки захворювання у дітей та дорослих

Перебіг хвороби поділяється на кілька етапів, кожному з яких притаманні індивідуальні симптоми та прояви.

1. Інкубаційним періодом називається початковий етап захворювання, що не видає себе зовнішніми ознаками, але є небезпечним для оточуючих. Тривалість перебігу загалом від двох до трьох тижнів.

2. Катаральний чи продромальний період. У дітей початкова стадія краснухи практично ніяк не проявляє себе. Дорослі пацієнти переносять протягом цього періоду краснухи досить тяжко:

1. критичне підвищення температури;
2. сильні м'язові та головні болі;
3. загальне нездужання, погіршення апетиту;
4. першіння у горлі, сухий кашель;
5. нежить;
6. страх світла, запалення кон'юнктиви ока;
7. гіперемія зіва;
8. болі при торканні задній і потиличних лімфовузлів. Це є єдиним симптомом, що поєднує катаральний період у дітей та дорослих.

Тривалість цього періоду зазвичай не перевищує 3-4 діб.

3. Поява висипу є важливим симптомом, на який ґрунтуються фахівці при постановці діагнозу. Висипання у дітей відбуваються яскравіше та більше за кількістю, ніж у дорослих людей. У поодиноких випадках перед висипаннями можливе відчуття сильного свербежу шкіри або повна відсутність висипу.

Висип при краснусі - як проявляється

Розрізняють екзантему та енантему.

Екзантема - Це утворення овальних рожевих плям на шкірі. Плями утворюються за рахунок руйнування поверхневих капілярів і не височіють над шкірними покривами. Висипання з'являється по черзі:
- Шия, обличчя, волосиста частина голови, область за вухами.
- У зоні ліктів і під колінами, сідниці, поверхня спини.

У дітей екзантема характерна появою чітких окремо розташованих плям і більшою тривалістю за часом. У дорослих висипання часто зливається в одну пляму, але зникає швидше.

Енантема це поява висипки на слизовій оболонці ротової порожнини.

Симптоми цього періоду краснухи:

1. нормальна температура тіла чи незначне її підвищення;
2. рідко: біль суглобовий або м'язовий;
3. диспепсія;
4. збільшення розмірів селезінки та печінки;
5. набрякання суглобів та їх болючість;
6. розмір плями вбирається у 4-5 мм, відсутня наповненість рідиною;
7. на ступнях і долонях висип не виникає.

Яскравість перебігу цього періоду різна і залежить від індивідуальних показників організму. Зазвичай час висипань вбирається у 4-5 днів, але небезпека зараження оточуючих триває.

4. Період одужання. У цей час зникають усі симптоми та ознаки захворювання. Від моменту зникнення висипу людина виділяє вірус протягом тижня.

Особливості краснухи у дорослих

Профілактика краснухи у дітей та дорослих

Основними профілактичними заходами є лише планова чи екстрена вакцинація живими чи напівживими вірусами. Планова вакцинація застосовується щодо дітей віком одного року, а потім шести років. Дівчаткам повторно проводять вакцинацію до 13 років.

Людиною, дітям і жінкам, які контактували з хворим на краснуху, проводиться в період вагітності проводиться екстрена вакцинація за допомогою введення імуноглобуліну.

Ускладнення краснухи, наслідки

Діти наслідків перенесеної краснухи мало зустрічається.

У дорослих хворих на краснуху сильніший і тяжкий процес перебігу патології та високий рівень розвитку ускладнень.

1. набряк мозку, менінгіт, енцефаліт;
2. порушення у роботі серця;
3. ураження нервової системи, судомні стани, порушення координації, зниження інтелектуальних здібностей;
4. розвиток вторинної інфекції (ангіна, пневмонія та інше).

Краснуха під час вагітності

Захворіла на краснуху вагітна жінка може практично не відчувати симптомів вірусу, але в будь-якому випадку на здоров'я майбутньої дитини це позначиться негативно, особливо все сумно, якщо краснуха у вагітних розвивається в першому триместрі, коли йде інтенсивне зростання і формування плода.

1. неправильне формування черепних кісток;
2. катаракта;
3. патології серця;
4. цукровий діабет;
5. порушення слуху чи повна глухота;
6. жовтяниця, гепатит;
7. гідроцефалія, мікроцефалія;
8. аномалії розвитку м'якого та твердого неба;
9. передчасні пологи чи мертвіння;
10. збої у роботі нервової системи. Одним з найпоширеніших явищ вважається наявність підліткового склерозуючого паненцефаліту, який діагностується через 2-3 роки після народження. І проявляється такими характерними ознаками, як слабкість інтелекту та порушення рухового апарату.

Пороки розвитку плода при інфікованості краснухою

Діагностика краснухи - методи

1. Характерне висипання. Грунтуючись на цьому методі необхідно пам'ятати, що схожі висипки мають низку інших серйозних захворювань, які вимагають негайного та конкретного лікування.
2. До появи висипу можливе дослідження калу та крові.
3. За наявності висипу в якості лабораторного матеріалу використовують носоглотки, що відокремлюється.
4. Серологічний метод дослідження крові ІФА необхідний виявлення спеціальних антитіл, які вказують на наявність імунітету, нещодавно перенесену інфекцію чи інкубаційний період захворювання.
5. Інші методи діагностики застосовують за наявності ускладнень або за підозри на їх розвиток. Такі методи включають дослідження легень, мозку, консультації вузьких фахівців за показаннями.

Після перенесеного захворювання або вакцинації формується імунітет, що проявляється у виробленні специфічних антитіл типу IgG. При високих цифрах цього показника повторне зараження не загрожує дитині чи дорослій людині.

Антитіла IgM до вірусу краснухи у сироватці крові в нормі відсутні. У самий розпал хвороби або тільки після неї в крові хворого знаходять антитіла класу IgM.

У ослабленому стані титр антитіл IgG знижується, що часто буває під час вагітності. Тому при плануванні вагітності особливу увагу приділяють цьому показнику. При негативному результаті дослідження обох титрів жінці, яка планує зачаття, рекомендують провести вакцинацію. В окремих випадках вакцинацію призначають до терміну 10-12 тижнів вагітності.

Лікування краснухи у дітей та дорослих

Госпіталізація хворого відбувається лише у разі тяжкого перебігу захворювання. Практично завжди одужання настає самостійно, завдяки імунітету, що сформувався, який залишається на все життя. Терапія в більшості випадків симптоматична, тобто спрямована на полегшення стану.

1. Дотримання постільного режиму, особливо це стосується катарального періоду;
2. Вживання здорової їжі, легкої у засвоєнні;
3. Рясне питво для прискорення виведення токсинів. Особливо хороші напої із шипшини, яблук або просто негазована вода;
4. Нестероїдні протизапальні препарати полегшать суглобовий та м'язовий біль. Диклофенак, ібупрофен.
5. Імуномодулятори стимулюють вироблення інтерферону людини, що веде до пригнічення розмноження клітин вірусу. Арбідол, анаферон, генферон.
6. Кошти від нежитю чи закладеності. Назол, називін, отривін, санорин, тизин.
7. Жарознижувальні. У більшості випадків для дітей використовують засоби на основі парацетамолу, а дорослим – аспірину. Також можливе застосування ібупрофену. Ібуклін, ефералган. Ліки можуть бути у формі таблеток, сиропів чи свічок.

Лікування вроджених аномалій на даний момент не розроблено. Можливе полегшення стану дитини при деяких станах шляхом оперативного втручання. Це вади серцево-судинної системи та патології зору та слуху. Але стовідсоткової гарантії одужання дитини немає.

Важливим моментом є процес підвищення імунітету та адаптація до соціального середовища, оскільки більшість дітей має розумову відсталість, яка піддається лише корекції, а не лікуванню.

Що таке краснуха? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Александров П. А., інфекціоніста зі стажем у 11 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Краснуха (Rubeola) - вірусне захворювання гострого характеру. Формується при попаданні в організм вірусу краснухи, що вражає епітеліальну тканину верхніх повітроносних шляхів, групи регіонарних лімфовузлів та шкіру.

Клінічні характеристики: синдром загальної інфекційної інтоксикації, дрібноплямиста екзантема, генералізована лімфаденопатія, фарингіт і не яскраво виражений кон'юнктивіт. Розвиток захворювання у типовому (дитячому та юнацькому) віці характеризується не важким доброякісним перебігом.

Етіологія

вид - збудник краснухи (Rubella virus)

Синдроми захворювання вперше були описані в 1740 Ф. Хофманом (Німеччина). Виділили вірус лише 1961 року. Це зробили кілька незалежних вчених: Т.X. Веллер, П.Д. Паркманом, Ф.А. Невий.

Віріон (вірусна частка) збудника представляє форму сфери. Генетичний матеріал виконаний одноланцюжковою РНК, покритою капсидом та зовнішнім ліпідним контуром, на поверхні якого локалізуються шипи (за їх допомогою вірус прикріплюється до клітин). У структурі вірусу розрізняють три білки: С, Е1 та Е2. Е1 (гемагглютинін) і Е2 (протективний антиген) - глікопротеїни (або шипи), що локалізуються у зовнішньому покриві віріона. Мають єдиний серотип.

Вірус здатний руйнувати та склеювати людські еритроцити (гемолітичні властивості), завдяки наявності нейрамінідази вражає нервову тканину.

Дуже нестійкий у навколишньому середовищі: сприйнятливий до ультрафіолетового випромінювання, при підсушуванні та дії дезінфектантів (засобів проти мікроорганізмів) гине миттєво. Непогано зберігається за знижених температур. Можлива культивація вірусу на культурах клітин. [4]

Епідеміологія

Суто антропоноз. Джерело інфекції - заражена людина (не виключаючи хворого з атиповою формою краснухи). Інфікований заразний від останнього тижня інкубації до першого тижня після появи висипу. Виділення заражають віріонів у дітей з вродженою краснушною інфекцією (синдром вродженої краснухи - СВК) можливо до двох років. Найбільш високий рівень ризику СВК представляється в тих районах, де молоді жінки не мають колективного імунітету до цього захворювання (після вакцинації або раніше перенесеної краснухи). До того, як у вжиток ввели щеплення від вірусу краснухи, приблизно чотири новонароджені дитини з тисячі народжувалися з СВК.

Передача інфекції здійснюється повітряно-краплинним (аерозольним) шляхом, а також вертикальним - трансплацентарним (якщо жінка хворіє на краснуху під час вагітності). Теоретично можливе зараження від нещодавно щеплених людей (хоча за фактом — це рідкісний випадок, переважно буває у людей із вираженим імунодефіцитом).

В останні десятиліття через масштабну кампанію з вакцинації краснуха і СВК фактично усунуті в ряді розвинених і деяких країн, що розвиваються.

У матері, прищепленої або перехворілої на кір, є імунітет до захворювання, який вона передає своїй дитині. Тому такі діти мають вроджений імунітет, що згодом знижується і зникає приблизно до шести місяців (тобто через час діти набувають сприйнятливості до інфекції). В основному на краснуху хворіють діти, які переносять захворювання порівняно сприятливо, та підлітки. Зараз це захворювання найчастіше виникає і в дорослих, протікає воно значно важче і, переважно, атипово. Причина — відмова більшості людей від профілактичної вакцинації.

Сезонний характер захворювання – весняно-зимовий. Після перенесення інфекції та проходження повного курсу вакцинації виникає стійкий довічний імунітет (у деяких випадках після щеплень потрібна ревакцинація у дорослому віці, що особливо актуально у жінок дітородного віку, які не хворіли на краснуху). [5]

Симптоми краснухи

Період інкубації: від 11 діб до 24 днів.

Гострий характер захворювання спочатку (тобто прояв основного синдрому відбувається у першу добу від початку інфікування). У дорослої людини розвиток захворювання іноді може запізнюватися через особливості імунної системи.

До синдромів краснухи належать:

1. загальноінфекційний синдром із проявом інтоксикації (зазвичай помірно виражений);
2. дрібноплямистий висип;
3. енантеми - висипання на слизових оболонках (плями Форхгеймера);
4. кон'юнктивіт (помірно виражений);
5. генералізована лімфаденопатія - збільшення лімфовузлів (ГЛАП);
6. поразка респіраторного тракту (фарингіт);
7. збільшення селезінки та печінки (гепатоспленомегалія).

Початок захворювання характеризується легким нездужанням, толерантними головними болями, легким ознобом, болями в суглобах і м'язах, порушеннями сну (безсоння), погіршення апетиту. Температура тіла часто субфебрильна (37,1-38 ° C). Настає першіння в горлі, легкий сухий кашель, закладеність носа/нежить, світлобоязнь. Наприкінці першого дня на шкірних покривах утворюється висип, з приходом якого значно зростає вираженість загальноінфекційного синдрому та запального процесу слизових оболонок.

Під час огляду виявляються невеликі цятки, що з'являються повсюдно (крім підошв та долонь). У дорослих пацієнтів вони можуть бути макуло-папульозними. Блідо-рожевий висип зі згущенням в області обличчя у вигляді «метелика» і в плечовому поясі, іноді в районі ліктьових згинів називають симптом Пастіа (При цьому колір шкіри залишається незмінним). Часто людина, хвора на краснуху має вигляд «ошпареного окропом». Згасання висипу відбувається за 3-4 дні без лущення та пігментації.

Групи потиличних, задній й привушних (регіонарних) лімфовузлів збільшені, слабо болючі. Іноді виявляється укрупнення селезінки та печінки.

Під час проведення фарингоскопії можна відзначити помірну гіперемію слизової оболонки ротоглотки (почервоніння внаслідок припливу крові), на слизовій оболонці м'якого піднебіння може бути виявлена ​​енантема - невеликі цятки, що мають блідо-рожеве забарвлення (плями Форхгеймера).

Розрізняють такі випадки краснухи:

1. «Підоглядний» - гостре захворювання з однією або декількома типовими клінічними ознаками інфекції;
2. «Вірогідний» - гостре захворювання з клінічними ознаками краснухи, епідеміологічно пов'язане з іншим епізодом цієї інфекції (підозрілим або підтвердженим);
3. «Підтверджений» - Лабораторно доведене захворювання, класифіковане раніше як «підозрілий» або «ймовірний» випадок. Даний лабораторно підтверджений випадок може мати стерту, атипову форму.

Буває так, що лабораторне дослідження неможливе. Тоді "імовірна" краснуха класифікується як "підтверджена".

Остаточно діагноз краснухи може бути встановлений лише шляхом вивчення результатів лабораторних досліджень (клінічне підтвердження діагнозу; встановлення зв'язку з іншими епізодами цієї інфекції, які підтверджені в лабораторних умовах).

Досить рідкісним різновидом краснухи нині є вроджена краснушная інфекція (СВК), що у момент зараження плоду всередині материнського утробу інфекцією. Наслідки цього досить сумні: можливий мимовільний аборт на ранніх термінах, загибель плода в момент вагітності, поява дитини з СВК. На частоту та тяжкість ураження плода впливає термін вагітності, на якому відбулося проникнення інфекції в організм (у перші чотири тижні вагітності – важка поразка – до 60% випадків; у три місяці – до 15%; у чотири місяці – до 6%; з п'ятого місяця ризик СВК – 1,7%). До вроджених дефектів, які пов'язують із СВК, відносять хвороби серця, очні хвороби (погіршення гостроти зору, катаракта, ністагм (мимовільний коливальний рух очей), мікрофтальмія (атрофія очного яблука), вроджена глаукома), стабізм козі затримки розумового розвитку. [3] [6]

Патогенез краснухи

Вхідними воротами для вірусу краснухи є епітелій верхніх дихальних шляхів. Так він впроваджується в людський організм та локалізується, накопичується та розмножується у регіонарних лімфовузлах. Після цього вірус проривається в кров — з'являється вірусемія (поширення вірусу по тілу). Завдяки епітеліотропним властивостям вірусу краснухи, виникають висипання, персистенція (тривале прибуття мікроорганізмів) у лімфовузлах викликає їхню гіперплазію, можливе ураження тромбоцитів.

Антитіла М класу починають утворюватися і персистувати в кровоносному руслі через 1-2 дні з початку хвороби.

У момент зараження краснухою під час протікання вагітності (у жінок без імунітету!) вірус потрапляє до шарів епітелію ворсинок хоріону, а також до ендотеліальних клітин кровоносних судин плаценти. Це, своєю чергою, викликає затяжну ішемію (зменшення кровопостачання) органів прокуратури та тканин плода. Порушення клітинного циклу призводить до розвитку хромосомних порушень, що зумовлює загибель або важку ваду розвитку плода (важливу роль відіграє термін вагітності, на якому відбулося зараження інфекцією). [4] [7]

Класифікація та стадії розвитку краснухи

В основі нижченаведеної систематизації краснухи лежить класифікація за А.П. Казанцеву.

Виходячи з клінічної форми захворювання краснуха буває:

1. типова;
2. атипова (без висипів);
3. інаппарантної (субклінічні форми, в основному лише з виявлення антитіл);

1. з вродженою пороком серця;
2. з ураженням нервових структур;
3. з ураженням слухового шляху;
4. з ураженням очей;
5. змішані.

Вирізняють три ступені тяжкості краснухи:

Окремо розглядають резидуальний (що залишилося після захворювання) прояв вродженої краснухи.

Ускладнення краснухи

1.артропатія (артралгія та артрит) - прояв ознак відбувається через 1-2 дні після зникнення висипів, триває 5-10 діб, супроводжується порушеннями щодо суглобів (припухлість та болючість), проходить безвісти;

2. Тромбоцитопенічна пурпура (Хвороба Верльгофа) - велика геморагічна екзантема (висип) петехіального типу, не виключена можливість кровоточивості ясен, гематурії (присутності крові в сечі);

3. енцефаліт — через п'ять діб від моменту появи висипів відбувається загострення головного болю, судоми, менінгеальна та осередкова симптоматика, кома;

4. серозний менінгіт. [4] [5]

Діагностика краснухи

Лабораторна діагностика:

1. розгорнутий клінічний аналіз крові (лейкопенія, відносний лімфо- та моноцитоз, поява плазматичних клітин менше 20%, іноді невелика кількість атипових мононуклеарів, ШОЕ в нормі або підвищена); якщо розвивається ускладнення, відбуваються відповідні зміни.
2. клінічний аналіз сечі (гематурія);
3. серологічна діагностика (виявлення в кров'яній сироватці антитіл, що належать до класів М та G, методом ІФА, встановлення наявності авидності антитіл класу G, краснушного вірусу, використовуючи метод полімеразної ланцюгової реакції - ПЛР) - є стандартом лабораторної діагностики;
4. допустимо проведення діагностики за допомогою методу ПЛР із матеріалу слизу носоглотки, спинномозкової рідини, урини.

При розвитку ускладнень вдаються до відповідних методів діагностики стосовно конкретної ситуації.

Окремому розгляду підлягає лабораторне дослідження вагітних жінок (особливо тих, хто не був вакцинований і не хворів на краснуху), оскільки для них захворювання найбільш небезпечне. Згідно з Санітарними правилами, жінкам «у положенні», які перебували в осередку інфекції, необхідно звернутися до лікаря для спостереження за станом здоров'я та пройти динамічне серологічне обстеження (визначити наявність IgM та IgG антитіл). [7]