Diagnóstico de los síntomas del tratamiento de la enfermedad de rubéola.

Hoy hablaremos sobre otra enfermedad infecciosa aguda principalmente infantil: la rubéola, sus síntomas y tratamiento, métodos de diagnóstico, prevención de la morbilidad, y en alter-zdrav.ru le informaremos sobre las posibles complicaciones de la rubéola.

¿Qué tipo de enfermedad es la rubéola, qué la causa, foto?

Rubéola (rubéola) es una enfermedad bastante común de etiología viral, que se manifiesta por signos característicos como un aumento en el volumen de los ganglios linfáticos y la presencia de una erupción.

Debido a que la rubéola ocupa el tercer lugar en la lista de patologías que causan erupciones en el cuerpo de un niño, a menudo se la llama la "tercera enfermedad". La primera descripción de esta enfermedad tuvo lugar en 1740, y la evidencia de un origen viral no se registró hasta 1938.

virus de la rubéola Tiene una cubierta proteica cubierta de unas vellosidades peculiares, con la ayuda de las cuales se adhiere a las células sanas del cuerpo humano. El virus contiene moléculas de ácidos ribonucleicos y es capaz de unir glóbulos rojos destruidos. Entre otras cosas, el virus de la rubéola muere rápidamente cuando se expone al medio ambiente.

La mayoría de los niños son susceptibles a la enfermedad, pero hay casos de infección en grupos de adultos no vacunados. La infección es especialmente peligrosa para las mujeres embarazadas, ya que las moléculas del virus penetran fácilmente la barrera placentaria e interfieren con la división normal de las células embrionarias en desarrollo, provocando diversas anomalías.

Dividido por tipo de origen.

1. tipo congénito determinado por la enfermedad del bebé en el útero. Se considera que el período más seguro es el segundo trimestre. En otros casos, existe una alta probabilidad de muerte fetal. Los niños que nacen con esta enfermedad representan un peligro para los demás en un par de meses.
2. Tipo adquirido. Esta es la entrada del virus de la rubéola en una persona ya nacida. Los bebés amamantados prácticamente no pueden infectarse hasta el año de edad, ya que obtienen inmunidad a través de la leche materna.

Métodos de transmisión, código ICD 10 para rubéola

La vía de transmisión más común es la transmisión aérea. También es peligroso tener contacto directo con una persona infectada, el uso de sus pertenencias personales o la exposición a secreciones nasofaríngeas.

Los brotes de la enfermedad ocurren periódicamente, pero sólo entre la población no vacunada y con mayor frecuencia en la estación fría.

El código de rubéola ICD 10 es B06.

Síntomas de rubéola, signos de la enfermedad en niños y adultos.

El curso de la enfermedad se divide en varias etapas, cada una de las cuales tiene síntomas y manifestaciones individuales.

1. Período de incubación Se llama etapa inicial de la enfermedad, que no se revela por signos externos, pero es peligrosa para otros. La duración del curso es en promedio de dos a tres semanas.

2. Período catarral o prodrómico. En los niños, la etapa inicial de la rubéola prácticamente no se manifiesta en absoluto. Los pacientes adultos soportan con bastante dureza este período de rubéola:

1. aumento crítico de la temperatura corporal;
2. dolor muscular severo y dolores de cabeza;
3. malestar general, pérdida de apetito;
4. dolor de garganta, tos seca;
5. rinorrea;
6. miedo a la luz, inflamación de la conjuntiva del ojo;
7. hiperemia de la faringe;
8. dolor al afectar los ganglios linfáticos cervicales posteriores y occipitales. Este es el único síntoma que une el período catarral en niños y adultos.

La duración de este período no suele ser más de 3-4 días.

3. Aparición de una erupción Es un síntoma importante en el que los especialistas basan su diagnóstico. Las erupciones en los niños son más brillantes y numerosas que en los adultos. En casos raros, antes de la erupción, puede haber una sensación de picazón intensa o una ausencia total de erupción.

Erupción de rubéola: cómo se manifiesta

Hay exantema y enantema.

Exantema - esta es la formación de manchas ovaladas de color rosado en la piel. Las manchas se forman debido a la destrucción de los capilares superficiales y no se elevan por encima de la piel. La erupción aparece alternativamente:
- cuello, cara, cuero cabelludo, zona detrás de las orejas.
- en la zona de los codos y debajo de las rodillas, nalgas y espalda.

En los niños, el exantema se caracteriza por la aparición de manchas claras, ubicadas por separado y de mayor duración. En los adultos, la erupción suele fusionarse en un solo lugar, pero desaparece más rápido.

enantema Ésta es la aparición de una erupción en la mucosa oral.

Síntomas de este período de rubéola:

1. temperatura corporal normal o su ligero aumento;
2. raramente dolor en las articulaciones o músculos;
3. dispepsia;
4. un aumento del tamaño del bazo y del hígado;
5. hinchazón y dolor de las articulaciones;
6. el tamaño de la mancha no supera los 4-5 mm, no hay relleno de líquido;
7. No hay erupción en los pies ni en las palmas.

El brillo de este período varía y depende de los indicadores individuales del cuerpo. Por lo general, la erupción no dura más de 4 a 5 días, pero el peligro de infectar a otras personas continúa.

4. Período de recuperación. En este momento, todos los síntomas y signos de la enfermedad desaparecen. Desde el momento en que desaparece la erupción, la persona secreta el virus al cabo de una semana.

Características de la rubéola en adultos.

Prevención de la rubéola en niños y adultos.

Las principales medidas preventivas son únicamente la vacunación rutinaria o de emergencia con virus vivos o semivivos. Vacunación de rutina Se aplica a niños de un año y luego de seis años. Las niñas se vuelven a vacunar a los 13 años.

Los niños y mujeres que han estado en contacto con una persona con rubéola, los niños y las mujeres durante el embarazo reciben una vacuna de emergencia mediante la administración de inmunoglobulina.

Complicaciones de la rubéola, consecuencias.

En los niños, la rubéola prácticamente no tiene consecuencias.

Los adultos con rubéola tienen un curso de patología más grave y grave y un alto nivel de complicaciones.

1. edema cerebral, meningitis, encefalitis;
2. alteraciones en el funcionamiento del corazón;
3. daño al sistema nervioso, condiciones convulsivas, pérdida de coordinación, disminución de la capacidad intelectual;
4. desarrollo de infección secundaria (dolor de garganta, neumonía, etc.).

Rubéola durante el embarazo

Una mujer embarazada que tiene rubéola puede no experimentar prácticamente ningún síntoma del virus, pero en cualquier caso esto tendrá un impacto negativo en la salud del feto. Es especialmente triste si la rubéola se desarrolla en mujeres embarazadas en el primer trimestre, cuando El feto está creciendo y desarrollándose rápidamente.

1. formación inadecuada de huesos craneales;
2. catarata;
3. patologías del corazón;
4. diabetes;
5. discapacidad auditiva o sordera total;
6. ictericia, hepatitis;
7. hidrocefalia, microcefalia;
8. anomalías del desarrollo del paladar blando y duro;
9. nacimiento prematuro o muerte fetal;
10. mal funcionamiento del sistema nervioso. Uno de los fenómenos más comunes es la presencia de panencefalitis esclerosante adolescente, que se diagnostica 2-3 años después del nacimiento. Y se manifiesta con signos característicos como debilidad intelectual y deterioro del sistema motor.

Malformaciones fetales por infección de rubéola

Diagnóstico de rubéola - métodos

1. Erupción característica. Con base en este método, debe recordarse que otras enfermedades graves que requieren un tratamiento inmediato y específico tienen erupciones similares.
2. Antes de que aparezca la erupción, es posible examinar las heces y la sangre.
3. Si hay erupción, se utiliza secreción nasofaríngea como material de laboratorio.
4. El método de análisis de sangre serológico ELISA es necesario para detectar anticuerpos especiales que indican la presencia de inmunidad, una infección reciente o el período de incubación de la enfermedad.
5. Se utilizan otros métodos de diagnóstico en presencia de complicaciones o cuando se sospecha su desarrollo. Dichos métodos incluyen el examen de los pulmones, el cerebro y la consulta con especialistas según las indicaciones.

Después de una enfermedad o vacunación, se forma inmunidad, que se manifiesta en la producción. anticuerpos específicos del tipo IgG. Con cifras elevadas de este indicador, la reinfección no amenaza a un niño ni a un adulto.

Anticuerpos IgM A virus rubéola normalmente están ausentes en el suero sanguíneo. En el momento álgido de la enfermedad o sólo después de ella, se encuentran anticuerpos de clase IgM en la sangre del paciente.

En un estado debilitado, el título de anticuerpos IgG disminuye, lo que ocurre a menudo durante el embarazo. Por lo tanto, al planificar el embarazo, se presta especial atención a este indicador. Si el resultado de la prueba de ambos títulos es negativo, se recomienda vacunar a una mujer que planea concebir. En casos especiales, la vacunación se prescribe antes de las 10 a 12 semanas de embarazo.

Tratamiento de la rubéola en niños y adultos.

La hospitalización del paciente se produce sólo en caso de enfermedad grave. Casi siempre la recuperación se produce por sí sola, gracias a la inmunidad formada, que permanece de por vida. La terapia en la mayoría de los casos es sintomática, es decir, dirigida a aliviar la afección.

1. Cumplimiento del reposo en cama, especialmente durante el período catarral;
2. Consumir alimentos saludables que sean fáciles de digerir;
3. Beba muchos líquidos para acelerar la eliminación de toxinas. Especialmente buenas son las bebidas elaboradas con escaramujo, manzana o simplemente agua sin gas;
4. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides aliviarán el dolor articular y muscular. Diclofenaco, ibuprofeno.
5. Los inmunomoduladores estimulan la producción de interferón humano, lo que conduce a la supresión de la proliferación de células virales. Arbidol, anaferon, genferon.
6. Remedios para la secreción o congestión nasal. Nazol, Nazivin, Otrivin, Sanorin, Tizin.
7. Antipirético. En la mayoría de los casos, los productos a base de paracetamol se utilizan en niños y aspirina en adultos. También es posible utilizar ibuprofeno. Ibuklin, efferalgán. Los medicamentos pueden presentarse en forma de tabletas, jarabes o supositorios.

Aún no se ha desarrollado un tratamiento para las anomalías congénitas. Es posible aliviar la condición del niño en algunas condiciones mediante cirugía. Se trata de defectos del sistema cardiovascular y patologías de la visión y la audición. Pero no existe una garantía del 100% de la recuperación del niño.

Un punto importante es el proceso de aumento de la inmunidad y adaptación al entorno social, ya que la mayoría de los niños tienen retraso mental, que solo puede corregirse, no tratarse.

¿Qué es la rubéola? Las causas, el diagnóstico y los métodos de tratamiento las discutiremos en el artículo del Dr. P. A. Aleksandrov, especialista en enfermedades infecciosas con 11 años de experiencia.

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

Rubéola (Rubéola) es una enfermedad viral aguda. Se forma cuando el virus de la rubéola ingresa al cuerpo y afecta el tejido epitelial de las vías respiratorias superiores, grupos de ganglios linfáticos regionales y la piel.

Características clínicas: síndrome de intoxicación infecciosa general, exantema de pequeñas manchas, linfadenopatía generalizada, faringitis y conjuntivitis leve. El desarrollo de la enfermedad en la edad típica (infancia y adolescencia) se caracteriza por un curso leve y benigno.

Etiología

especie - agente causante de la rubéola (virus de la rubéola)

Los síndromes de la enfermedad fueron descritos por primera vez en 1740 por F. Hofmann (Alemania). El virus no fue aislado hasta 1961. Esto fue hecho por varios científicos independientes: T.X. Weller, P.D. Parkman, F.A. Nevá.

El virión (partícula viral) del patógeno tiene forma esférica. El material genético está formado por ARN monocatenario, cubierto por una cápside y un contorno lipídico externo, en cuya superficie se localizan espigas (con su ayuda el virus se adhiere a las células). Hay tres proteínas en la estructura del virus: C, E1 y E2. E1 (hemaglutinina) y E2 (antígeno protector) son glicoproteínas (o picos) localizadas en la capa externa del virión. Tienen un solo serotipo.

El virus es capaz de destruir y unir los glóbulos rojos humanos (propiedades hemolíticas), debido a la presencia de neuraminidasa, afecta el tejido nervioso.

Muy inestable en el medio ambiente: susceptible a la radiación ultravioleta, al secarse y exponerse a desinfectantes (agentes antimicroorganismos) muere instantáneamente. Se conserva bien a bajas temperaturas. Es posible el cultivo del virus en cultivos celulares. [4]

Epidemiología

Puramente antroponosis. La fuente de infección es una persona infectada (sin excluir a un paciente con una forma atípica de rubéola). La persona infectada es contagiosa desde la última semana de incubación hasta la primera semana después de que aparece la erupción. Aislamiento de viriones infecciosos en niños con infección por rubéola congénita (síndrome de rubéola congénita - SVK) posiblemente hasta dos años. El mayor nivel de riesgo de SRC parece darse en aquellas zonas donde las mujeres jóvenes no tienen inmunidad colectiva a esta enfermedad (tras la vacunación o la rubéola previa). Antes de que se introdujera la vacuna contra el virus de la rubéola, aproximadamente cuatro de cada mil recién nacidos nacían con SRC.

La transmisión de la infección se realiza mediante gotitas en el aire (aerosoles), así como verticalmente, por vía transplacentaria (si una mujer contrae rubéola durante el embarazo). Teóricamente, la infección de personas recientemente vacunadas es posible (aunque en realidad es un caso raro y ocurre principalmente en personas con inmunodeficiencia grave).

En las últimas décadas, gracias a una campaña de vacunación a gran escala, la rubéola y el SRC han sido prácticamente eliminados en varios países desarrollados y en algunos países en desarrollo.

Una madre que ha sido vacunada o ha tenido sarampión tiene inmunidad a la enfermedad, que transmite a su hijo. Por lo tanto, estos niños tienen inmunidad innata, que posteriormente disminuye y desaparece aproximadamente a los seis meses (es decir, con el tiempo, los niños se vuelven susceptibles a la infección). La rubéola afecta principalmente a niños que toleran relativamente bien la enfermedad y a adolescentes. Ahora bien, esta enfermedad suele presentarse en adultos, su curso es mucho más grave y, en general, atípico. La razón de esto es la negativa de la mayoría de las personas a someterse a la vacunación preventiva.

La naturaleza estacional de la enfermedad es primavera e invierno. Después de sufrir la infección y completar el ciclo completo de vacunación, se produce una inmunidad persistente de por vida (en algunos casos, después de la vacunación, se requiere una revacunación en la edad adulta, lo cual es especialmente importante para las mujeres en edad fértil que no han tenido rubéola). [5]

Síntomas de rubéola

Periodo de incubación: de 11 días a 24 días.

La naturaleza aguda de la enfermedad al principio (es decir, la manifestación del síndrome principal ocurre el primer día desde el inicio de la infección). En un adulto, el desarrollo de la enfermedad a veces puede retrasarse debido a las características del sistema inmunológico.

Los síndromes de rubéola incluyen:

1. síndrome infeccioso general con manifestaciones de intoxicación (generalmente moderadas);
2. erupción finamente manchada;
3. enantemas: erupciones en las membranas mucosas (manchas de Forchheimer);
4. conjuntivitis (moderada);
5. linfadenopatía generalizada - ganglios linfáticos agrandados (GLAP);
6. daño al tracto respiratorio (faringitis);
7. agrandamiento del bazo y del hígado (hepatoesplenomegalia).

El inicio de la enfermedad se caracteriza por malestar leve, dolores de cabeza tolerables, escalofríos leves, dolores articulares y musculares, alteraciones del sueño (insomnio) y pérdida de apetito. La temperatura corporal suele ser subfebril (37,1-38°C). Se produce dolor de garganta, tos seca leve, congestión nasal/secreción nasal, fotofobia. Al final del primer día, aparece una erupción en la piel, con la aparición de la cual aumenta significativamente la gravedad del síndrome infeccioso general y el proceso inflamatorio de las membranas mucosas.

Durante el examen se encuentran pequeñas manchas que aparecen en todas partes (excepto en las plantas y las palmas). En pacientes adultos pueden ser maculopapulares. Se llama una erupción de color rosa pálido con engrosamiento en la cara en forma de "mariposa" y en la cintura escapular, a veces en la zona de las curvas del codo. signo de pastia (mientras el color de la piel permanece sin cambios). A menudo, una persona con rubéola parece haber sido “escaldada con agua hirviendo”. La erupción desaparece en 3-4 días sin descamación ni pigmentación.

Los grupos de ganglios linfáticos occipitales, cervicales posteriores y parótidos (regionales) están agrandados y son ligeramente dolorosos. A veces se detecta agrandamiento del bazo y del hígado.

Durante la faringoscopia, se puede observar una hiperemia moderada de la membrana mucosa de la orofaringe (enrojecimiento debido al flujo sanguíneo), se puede detectar enantema en la membrana mucosa del paladar blando: pequeñas manchas de color rosa pálido (manchas de forchheimer).

Se distinguen los siguientes casos de rubéola:

1. "Sospechoso" - enfermedad aguda con uno o más signos clínicos típicos de infección;
2. "Probable" - enfermedad aguda con signos clínicos de rubéola, epidemiológicamente asociada con otro episodio de esta infección (sospechoso o confirmado);
3. "Confirmado" - enfermedad comprobada en laboratorio, previamente clasificada como caso “sospechoso” o “probable”. Este caso confirmado por laboratorio puede tener una forma atípica y borrada.

Sucede que las pruebas de laboratorio no son posibles. La rubéola “probable” se clasifica entonces como “confirmada”.

El diagnóstico final de rubéola sólo puede establecerse mediante el estudio de los resultados de las pruebas de laboratorio (confirmación clínica del diagnóstico; establecimiento de conexión con otros episodios de esta infección que se confirman en el laboratorio).

Un tipo bastante raro de rubéola en la actualidad es la infección por rubéola congénita (SRC), que se produce cuando el feto se infecta dentro del útero de la madre. Las consecuencias de esto son bastante tristes: es posible el aborto espontáneo en las primeras etapas, la muerte fetal durante el embarazo y el nacimiento de un niño con RSC. La frecuencia y gravedad del daño al feto está influenciada por el período del embarazo en el que la infección ingresó al cuerpo (en las primeras cuatro semanas de embarazo - daño severo - hasta el 60% de los casos; a los tres meses - hasta el 15% ; a los cuatro meses - hasta el 6%; a partir del quinto mes, el riesgo de SRC es del 1,7%). Los defectos de nacimiento asociados con el RSC incluyen enfermedades cardíacas, enfermedades oculares (disminución de la agudeza visual, cataratas, nistagmo (movimiento oscilatorio involuntario de los ojos), microftalmia (atrofia del globo ocular), glaucoma congénito), estabismo (estrabismo), pérdida de audición, larga duración. término retraso mental. [3] [6]

Patogenia de la rubéola

La puerta de entrada del virus de la rubéola es el epitelio del tracto respiratorio superior. Así penetra en el cuerpo humano y se localiza, acumula y multiplica en los ganglios linfáticos regionales. Una vez que el virus ingresa a la sangre, aparece la viremia (propagación del virus por todo el cuerpo). Debido a las propiedades epiteliotrópicas del virus de la rubéola, se producen erupciones, la persistencia (residencia prolongada de microorganismos) en los ganglios linfáticos provoca su hiperplasia y posible daño a las plaquetas.

Los anticuerpos de clase M comienzan a formarse y persisten en el torrente sanguíneo 1 o 2 días después del inicio de la enfermedad.

En el momento de la infección por rubéola durante el embarazo (¡en mujeres sin inmunidad!), el virus ingresa a las capas epiteliales de las vellosidades coriónicas, así como a las células endoteliales de los vasos sanguíneos de la placenta. Esto, a su vez, provoca isquemia prolongada (disminución del suministro de sangre) a los órganos y tejidos del feto. La violación del ciclo celular conduce al desarrollo de anomalías cromosómicas, lo que provoca la muerte o malformaciones graves del feto (la edad gestacional en la que se produjo la infección juega un papel importante). [4] [7]

Clasificación y etapas de desarrollo de la rubéola.

La siguiente sistematización de la rubéola se basa en la clasificación según A.P. Kazántsev.

Según la forma clínica de la enfermedad, la rubéola es:

1. típico;
2. atípico (sin erupción);
3. inaparente (formas subclínicas, principalmente sólo por detección de anticuerpos);

1. con cardiopatía congénita;
2. con daño a las estructuras nerviosas;
3. con daño a la vía auditiva;
4. con daño ocular;
5. mezclado.

Hay tres grados de gravedad de la rubéola:

La manifestación residual (que queda después de la enfermedad) de la rubéola congénita se considera por separado.

Complicaciones de la rubéola

1.artropatía (artralgia y artritis): los síntomas aparecen 1-2 días después de que desaparece la erupción, duran de 5 a 10 días, se acompañan de trastornos de las articulaciones (hinchazón y dolor), desaparecen sin dejar rastro;

2. púrpura trombocitopénica (Enfermedad de Werlhof): no se puede excluir un gran exantema hemorrágico (erupción cutánea) de tipo petequial, la posibilidad de sangrado de encías, hematuria (presencia de sangre en la orina);

3. encefalitis - cinco días después de la aparición de la erupción, se produce una exacerbación del dolor de cabeza, convulsiones, síntomas meníngeos y focales, coma;

4. meningitis serosa. [4] [5]

Diagnóstico de rubéola

Diagnóstico de laboratorio:

1. un análisis de sangre clínico detallado (leucopenia, linfocitosis y monocitosis relativas, aparición de células plasmáticas inferiores al 20%, a veces una pequeña cantidad de células mononucleares atípicas, la VSG es normal o aumentada); si se desarrolla una complicación, se producen los cambios correspondientes.
2. prueba clínica de orina (hematuria);
3. el diagnóstico serológico (detección de anticuerpos pertenecientes a las clases M y G en el suero sanguíneo mediante ELISA, estableciendo la presencia de avidez de anticuerpos de clase G, virus de la rubéola mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa - PCR) - es el estándar de diagnóstico de laboratorio;
4. Está permitido realizar diagnósticos mediante el método PCR a partir de material de moco nasofaríngeo, líquido cefalorraquídeo y orina.

Cuando se desarrollan complicaciones, se recurre a métodos de diagnóstico adecuados en relación con una situación específica.

Las pruebas de laboratorio de las mujeres embarazadas (especialmente aquellas que no han sido vacunadas y no han tenido rubéola) están sujetas a una consideración separada, ya que la enfermedad es más peligrosa para ellas. Según las Normas Sanitarias, las mujeres embarazadas que se encuentren en el foco de infección deben consultar a un médico para controlar su salud y someterse a un examen serológico dinámico (determinar la presencia de anticuerpos IgM e IgG). [7]