Diagnosi dei sintomi del trattamento della malattia della rosolia

Oggi parleremo di un'altra malattia infettiva acuta soprattutto dell'infanzia: la rosolia, dei suoi sintomi e trattamento, dei metodi di diagnosi, della prevenzione della morbilità e vi parleremo su alter-zdrav.ru delle possibili complicanze della rosolia.

Che tipo di malattia è la rosolia, cosa la causa, foto

Rosolia (rubeola) è una malattia abbastanza comune ad eziologia virale, che si manifesta con segni caratteristici come un aumento del volume dei linfonodi e la presenza di un'eruzione cutanea.

A causa del fatto che la rosolia era al terzo posto nell'elenco delle patologie che causano un'eruzione cutanea sul corpo di un bambino, viene spesso chiamata la "terza malattia". La prima descrizione di questa malattia risale al 1740 e le prove di un'origine virale furono registrate solo nel 1938.

Virus della rosolia ha un guscio proteico ricoperto da particolari villi, con l'aiuto dei quali si attacca alle cellule sane del corpo umano. Il virus contiene molecole di acidi ribonucleici ed è in grado di incollare insieme i globuli rossi distrutti. Tra le altre cose, il virus della rosolia muore rapidamente se esposto all’ambiente.

Per lo più i bambini sono sensibili alla malattia, ma ci sono casi di infezione in gruppi di adulti non vaccinati. L'infezione è particolarmente pericolosa per le donne incinte, poiché le molecole virali penetrano facilmente nella barriera placentare e interferiscono con la normale divisione delle cellule embrionali in via di sviluppo, causando varie anomalie.

Divisi per tipologia di provenienza.

1. Tipo congenito determinato dalla malattia del bambino nel grembo materno. Il periodo più sicuro è considerato il secondo trimestre. In altri casi, c'è un'alta probabilità di natimortalità. I bambini nati con questa malattia rappresentano un pericolo per gli altri entro un paio di mesi.
2. Tipo acquisito. Questa è l'entrata del virus della rosolia in una persona già nata. I bambini allattati al seno non sono praticamente in grado di contrarre l'infezione fino al compimento di un anno, poiché acquisiscono l'immunità attraverso il latte materno.

Modalità di trasmissione, codice ICD 10 per la rosolia

La via di trasmissione più comune è la trasmissione aerea. È anche pericoloso avere un contatto diretto con una persona infetta, l'uso dei suoi effetti personali o l'esposizione a secrezioni nasofaringee.

Le epidemie della malattia si verificano periodicamente, ma solo tra la popolazione non vaccinata e più spesso nella stagione fredda.

Il codice ICD 10 della rosolia è B06.

Sintomi della rosolia, segni della malattia nei bambini e negli adulti

Il decorso della malattia è suddiviso in più fasi, ognuna delle quali presenta sintomi e manifestazioni individuali.

1. Periodo di incubazione chiamato lo stadio iniziale della malattia, che non si rivela con segni esterni, ma è pericoloso per gli altri. La durata del corso è in media di due o tre settimane.

2. Periodo catarrale o prodromico. Nei bambini, lo stadio iniziale della rosolia praticamente non si manifesta affatto. I pazienti adulti sopportano piuttosto duramente questo periodo di rosolia:

1. aumento critico della temperatura corporea;
2. forte dolore muscolare e mal di testa;
3. malessere generale, perdita di appetito;
4. mal di gola, tosse secca;
5. rinorrea;
6. paura della luce, infiammazione della congiuntiva dell'occhio;
7. iperemia della faringe;
8. dolore quando colpiscono i linfonodi cervicali e occipitali posteriori. Questo è l'unico sintomo che unisce il periodo catarrale nei bambini e negli adulti.

La durata di questo periodo non è solitamente superiore a 3-4 giorni.

3. Comparsa di un'eruzione cutanea è un sintomo importante su cui gli specialisti basano la loro diagnosi. Le eruzioni cutanee nei bambini sono più luminose e più numerose che negli adulti. In rari casi, prima dell'eruzione cutanea, può verificarsi una sensazione di forte prurito o la completa assenza dell'eruzione cutanea.

Eruzione cutanea da rosolia: come si manifesta

Ci sono esantema ed enanthema.

Esantema - questa è la formazione di macchie rosate ovali sulla pelle. Le macchie si formano a causa della distruzione dei capillari superficiali e non superano la pelle. L'eruzione cutanea appare alternativamente:
- collo, viso, cuoio capelluto, zona dietro le orecchie.
- nella zona dei gomiti e sotto le ginocchia, glutei, superficie posteriore.

Nei bambini, l'esantema è caratterizzato dalla comparsa di macchie chiare, localizzate separatamente e da una durata più lunga. Negli adulti, l'eruzione cutanea spesso si fonde in un unico punto, ma scompare più velocemente.

Enantema Questa è la comparsa di un'eruzione cutanea sulla mucosa orale.

Sintomi di questo periodo di rosolia:

1. temperatura corporea normale o suo leggero aumento;
2. raramente dolore articolare o muscolare;
3. dispepsia;
4. un aumento delle dimensioni della milza e del fegato;
5. gonfiore e dolore articolare;
6. la dimensione della macchia non supera i 4-5 mm, non vi è riempimento di liquido;
7. Non c'è eruzione cutanea sui piedi e sui palmi.

La luminosità di questo periodo varia e dipende dai singoli indicatori del corpo. Di solito l'eruzione cutanea non dura più di 4-5 giorni, ma persiste il pericolo di infettare altri.

4. Periodo di recupero. In questo momento, tutti i sintomi e i segni della malattia scompaiono. Dal momento in cui l'eruzione cutanea scompare, la persona secerne il virus entro una settimana.

Caratteristiche della rosolia negli adulti

Prevenzione della rosolia nei bambini e negli adulti

Le principali misure preventive sono solo la vaccinazione di routine o di emergenza con virus vivi o semivivi. Vaccinazione di routine si applica ai bambini di età compresa tra un anno e poi i sei anni. Le ragazze vengono vaccinate nuovamente entro i 13 anni.

I bambini e le donne che sono stati in contatto con una persona affetta da rosolia, i bambini e le donne durante la gravidanza ricevono la vaccinazione d'emergenza mediante somministrazione di immunoglobuline.

Complicazioni della rosolia, conseguenze

Nei bambini non ci sono praticamente conseguenze della rosolia.

Gli adulti affetti da rosolia hanno un decorso patologico più grave e grave e un alto livello di complicanze.

1. edema cerebrale, meningite, encefalite;
2. disturbi nel funzionamento del cuore;
3. danno al sistema nervoso, condizioni convulsive, perdita di coordinazione, diminuzione delle capacità intellettuali;
4. sviluppo di infezioni secondarie (mal di gola, polmonite, ecc.).

Rosolia durante la gravidanza

Una donna incinta affetta da rosolia può non presentare praticamente alcun sintomo del virus, ma in ogni caso ciò avrà un impatto negativo sulla salute del nascituro. È particolarmente triste se la rosolia si sviluppa nelle donne incinte nel primo trimestre, quando il il feto cresce e si sviluppa rapidamente.

1. formazione impropria delle ossa craniche;
2. cataratta;
3. patologie cardiache;
4. diabete;
5. disturbi dell'udito o sordità completa;
6. ittero, epatite;
7. idrocefalo, microcefalia;
8. anomalie dello sviluppo del palato molle e duro;
9. parto prematuro o feto morto;
10. malfunzionamenti del sistema nervoso. Uno dei fenomeni più comuni è la presenza della panencefalite sclerosante dell'adolescente, che viene diagnosticata 2-3 anni dopo la nascita. E si manifesta con segni caratteristici come debolezza dell'intelletto e compromissione del sistema motorio.

Malformazioni fetali dovute a infezione da rosolia

Diagnosi della rosolia - metodi

1. Eruzione cutanea caratteristica. Sulla base di questo metodo, va ricordato che eruzioni simili sono presenti in una serie di altre malattie gravi che richiedono un trattamento immediato e specifico.
2. Prima che compaia l'eruzione cutanea, è possibile esaminare le feci e il sangue.
3. Se è presente un'eruzione cutanea, come materiale di laboratorio viene utilizzato lo scolo nasofaringeo.
4. Il metodo di analisi sierologica del sangue ELISA è necessario per rilevare anticorpi speciali che indicano la presenza di immunità, un'infezione recente o il periodo di incubazione della malattia.
5. Altri metodi diagnostici vengono utilizzati in presenza di complicanze o quando si sospetta il loro sviluppo. Tali metodi comprendono l'esame dei polmoni, del cervello e le consultazioni con specialisti secondo le indicazioni.

Dopo una malattia o una vaccinazione si forma l'immunità, che si manifesta nella produzione anticorpi specifici di tipo IgG. Con numeri elevati di questo indicatore, la reinfezione non rappresenta una minaccia per un bambino o un adulto.

Anticorpi IgM A virus rosolia sono normalmente assenti nel siero sanguigno. Al culmine della malattia o solo dopo, nel sangue del paziente si trovano anticorpi della classe IgM.

In uno stato indebolito, il titolo degli anticorpi IgG diminuisce, cosa che spesso accade durante la gravidanza. Pertanto, quando si pianifica una gravidanza, viene prestata particolare attenzione a questo indicatore. Se il risultato del test di entrambi i titoli è negativo, si consiglia alla donna che intende concepire di sottoporsi alla vaccinazione. In casi particolari, la vaccinazione viene prescritta prima delle 10-12 settimane di gravidanza.

Trattamento della rosolia nei bambini e negli adulti

Il ricovero del paziente avviene solo in caso di malattia grave. Quasi sempre, il recupero avviene da solo, grazie all'immunità formata, che rimane per tutta la vita. La terapia nella maggior parte dei casi è sintomatica, cioè mira ad alleviare la condizione.

1. Rispetto del riposo a letto, soprattutto per il periodo catarrale;
2. Mangiare cibi sani e facili da digerire;
3. Bere molti liquidi per accelerare l'eliminazione delle tossine. Particolarmente buone sono le bevande a base di rosa canina, mele o semplicemente acqua naturale;
4. I farmaci antinfiammatori non steroidei allevieranno il dolore articolare e muscolare. Diclofenac, ibuprofene.
5. Gli immunomodulatori stimolano la produzione di interferone umano, che porta alla soppressione della proliferazione delle cellule virali. Arbidol, anaferon, genferon.
6. Rimedi per il naso che cola o il naso chiuso. Nazol, Nazivin, Otrivin, Sanorin, Tizin.
7. Antipiretico. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati prodotti a base di paracetamolo per i bambini e aspirina per gli adulti. È anche possibile utilizzare l'ibuprofene. Ibuklin, efferalgan. I medicinali possono presentarsi sotto forma di compresse, sciroppi o supposte.

Il trattamento per le anomalie congenite non è stato ancora sviluppato. È possibile alleviare le condizioni del bambino in alcune condizioni attraverso un intervento chirurgico. Si tratta di difetti del sistema cardiovascolare e patologie della vista e dell'udito. Ma non esiste una garanzia al 100% della guarigione del bambino.

Un punto importante è il processo di aumento dell'immunità e adattamento all'ambiente sociale, poiché la maggior parte dei bambini presenta un ritardo mentale, che può solo essere corretto, non trattato.

Cos'è la rosolia? Discuteremo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. P. A. Aleksandrov, uno specialista in malattie infettive con 11 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Rosolia (Rubeola) è una malattia virale acuta. Si forma quando il virus della rosolia entra nell'organismo, colpendo il tessuto epiteliale delle vie aeree superiori, i gruppi di linfonodi regionali e la pelle.

Caratteristiche cliniche: sindrome di intossicazione infettiva generale, esantema a piccole macchie, linfoadenopatia generalizzata, faringite e lieve congiuntivite. Lo sviluppo della malattia nell'età tipica (infanzia e adolescenza) è caratterizzato da un decorso lieve e benigno.

Eziologia

specie - agente eziologico della rosolia (virus della rosolia)

Le sindromi patologiche furono descritte per la prima volta nel 1740 da F. Hofmann (Germania). Il virus fu isolato solo nel 1961. Ciò è stato fatto da diversi scienziati indipendenti: T.X. Weller, P.D. Parkman, F.A. Neva.

Il virione (particella virale) dell'agente patogeno ha forma sferica. Il materiale genetico è costituito da RNA a filamento singolo, coperto da un capside e da un contorno lipidico esterno, sulla cui superficie sono localizzati i picchi (con il loro aiuto il virus si attacca alle cellule). Ci sono tre proteine ​​nella struttura del virus: C, E1 ed E2. E1 (emoagglutinina) ed E2 (antigene protettivo) sono glicoproteine ​​(o picchi) localizzate nel rivestimento esterno del virione. Hanno un solo sierotipo.

Il virus è in grado di distruggere e incollare i globuli rossi umani (proprietà emolitiche); a causa della presenza di neuraminidasi, colpisce il tessuto nervoso.

Molto instabile nell'ambiente: sensibile alle radiazioni ultraviolette, se essiccato ed esposto a disinfettanti (agenti antimicrorganismi) muore all'istante. Si conserva bene alle basse temperature. È possibile la coltivazione del virus in colture cellulari. [4]

Epidemiologia

Pura antroponosi. La fonte dell'infezione è una persona infetta (non escluso un paziente con una forma atipica di rosolia). La persona infetta è contagiosa dall'ultima settimana di incubazione fino alla prima settimana dopo la comparsa dell'eruzione cutanea. Isolamento di virioni infettivi in ​​bambini con infezione da rosolia congenita (sindrome della rosolia congenita - SVK) possibilmente fino a due anni. Il più alto livello di rischio di CRS sembra essere in quelle aree dove le giovani donne non hanno l’immunità di gregge a questa malattia (dopo la vaccinazione o una precedente rosolia). Prima che venissero introdotte le vaccinazioni contro il virus della rosolia, circa quattro neonati su mille nascevano con la CRS.

La trasmissione dell'infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria (aerosol), nonché verticalmente - attraverso la placenta (se una donna contrae la rosolia durante la gravidanza). In teoria, l'infezione da persone recentemente vaccinate è possibile (anche se in realtà si tratta di un caso raro, che si verifica principalmente in persone con grave immunodeficienza).

Negli ultimi decenni, grazie ad una campagna di vaccinazione su larga scala, la rosolia e la CRS sono state praticamente debellate in numerosi paesi sviluppati e in alcuni in via di sviluppo.

Una madre che è stata vaccinata o ha avuto il morbillo è immune alla malattia, che trasmette al figlio. Pertanto, questi bambini hanno un'immunità innata, che successivamente diminuisce e scompare entro circa sei mesi (cioè, col tempo, i bambini diventano suscettibili alle infezioni). La rosolia colpisce soprattutto i bambini che tollerano relativamente bene la malattia e gli adolescenti. Ora, questa malattia si manifesta spesso negli adulti; il suo decorso è molto più grave e, generalmente, atipico. La ragione di ciò è il rifiuto della maggior parte delle persone di sottoporsi alla vaccinazione preventiva.

La natura stagionale della malattia è la primavera e l'inverno. Dopo aver subito l'infezione e aver completato l'intero ciclo di vaccinazione, si verifica un'immunità persistente per tutta la vita (in alcuni casi, dopo la vaccinazione, è necessaria la rivaccinazione in età adulta, il che è particolarmente importante per le donne in età fertile che non hanno avuto la rosolia). [5]

Sintomi della rosolia

Periodo di incubazione: da 11 giorni a 24 giorni.

La natura acuta della malattia all'inizio (cioè la manifestazione della sindrome principale si verifica il primo giorno dall'inizio dell'infezione). Nell'adulto lo sviluppo della malattia può talvolta essere ritardato a causa delle caratteristiche del sistema immunitario.

Le sindromi della rosolia includono:

1. sindrome infettiva generale con manifestazioni di intossicazione (solitamente moderata);
2. eruzione cutanea finemente macchiata;
3. enantemi - eruzioni cutanee sulle mucose (macchie di Forchheimer);
4. congiuntivite (moderata);
5. linfoadenopatia generalizzata - linfonodi ingrossati (GLAP);
6. danno al tratto respiratorio (faringite);
7. ingrossamento della milza e del fegato (epatosplenomegalia).

L'esordio della malattia è caratterizzato da lieve malessere, mal di testa tollerabile, lievi brividi, dolori articolari e muscolari, disturbi del sonno (insonnia) e perdita di appetito. La temperatura corporea è spesso subfebbrile (37,1-38°C). Si verificano mal di gola, lieve tosse secca, congestione nasale/naso che cola, fotofobia. Alla fine del primo giorno, sulla pelle appare un'eruzione cutanea, con l'avvento della quale aumenta significativamente la gravità della sindrome infettiva generale e il processo infiammatorio delle mucose.

Durante l'esame si riscontrano piccole macchie che compaiono ovunque (ad eccezione delle piante dei piedi e dei palmi). Nei pazienti adulti possono essere maculopapulari. Viene chiamata un'eruzione cutanea rosa pallido con ispessimento sul viso a forma di "farfalla" e nel cingolo scapolare, a volte nell'area delle curve del gomito Il segno di Pastia (mentre il colore della pelle rimane invariato). Spesso una persona affetta da rosolia sembra essere stata “scottata dall’acqua bollente”. L'eruzione cutanea scompare entro 3-4 giorni senza desquamazione o pigmentazione.

Gruppi di linfonodi occipitali, cervicali posteriori e parotidei (regionali) sono ingrossati e leggermente dolorosi. A volte viene rilevato un ingrossamento della milza e del fegato.

Durante la faringoscopia si può notare una moderata iperemia della mucosa dell'orofaringe (arrossamento dovuto al flusso sanguigno); sulla mucosa del palato molle si può rilevare un enanthema - piccole macchie di colore rosa pallido (Macchie di Forchheimer).

Si distinguono i seguenti casi di rosolia:

1. "Sospetto" - malattia acuta con uno o più segni clinici tipici dell'infezione;
2. "Probabile" - malattia acuta con segni clinici di rosolia, epidemiologicamente associata ad un altro episodio di tale infezione (sospetto o confermato);
3. "Confermato" - malattia accertata in laboratorio, precedentemente classificata come caso “sospetto” o “probabile”. Questo caso confermato in laboratorio può avere una forma cancellata e atipica.

Può succedere che i test di laboratorio non siano possibili. La rosolia “probabile” viene quindi classificata come “confermata”.

La diagnosi definitiva di rosolia può essere stabilita solo studiando i risultati degli esami di laboratorio (conferma clinica della diagnosi; creazione di una connessione con altri episodi di questa infezione confermati in laboratorio).

Un tipo piuttosto raro di rosolia attualmente è l'infezione da rosolia congenita (CRS), che si verifica quando il feto viene infettato all'interno dell'utero materno. Le conseguenze di ciò sono piuttosto tristi: sono possibili l'aborto spontaneo nelle fasi iniziali, la morte del feto durante la gravidanza e la nascita di un bambino con CRS. La frequenza e la gravità del danno al feto sono influenzate dal periodo della gravidanza in cui l'infezione è entrata nel corpo (nelle prime quattro settimane di gravidanza - danno grave - fino al 60% dei casi; a tre mesi - fino al 15% ; a quattro mesi - fino al 6%; dal quinto mese il rischio di CRS è dell'1,7%). I difetti congeniti associati alla CRS comprendono malattie cardiache, malattie degli occhi (diminuzione dell'acuità visiva, cataratta, nistagmo (movimento oscillatorio involontario degli occhi), microftalmia (atrofia del bulbo oculare), glaucoma congenito), stabismo (strabismo), perdita dell'udito, termine ritardo mentale. [3] [6]

Patogenesi della rosolia

La porta d'ingresso del virus della rosolia è l'epitelio del tratto respiratorio superiore. È così che penetra nel corpo umano e si localizza, si accumula e si moltiplica nei linfonodi regionali. Dopo che il virus entra nel sangue, appare la viremia (diffusione del virus in tutto il corpo). A causa delle proprietà epiteliotropiche del virus della rosolia, si verificano eruzioni cutanee, la persistenza (residenza a lungo termine dei microrganismi) nei linfonodi provoca la loro iperplasia e possibili danni alle piastrine.

Gli anticorpi di classe M iniziano a formarsi e a persistere nel flusso sanguigno 1-2 giorni dopo l'insorgenza della malattia.

Al momento dell'infezione da rosolia durante la gravidanza (nelle donne senza immunità!), il virus entra negli strati epiteliali dei villi coriali, così come nelle cellule endoteliali dei vasi sanguigni della placenta. Ciò, a sua volta, provoca un'ischemia prolungata (diminuzione dell'apporto di sangue) agli organi e ai tessuti del feto. La violazione del ciclo cellulare porta allo sviluppo di anomalie cromosomiche, che causano la morte o gravi malformazioni del feto (l'età gestazionale in cui si è verificata l'infezione gioca un ruolo importante). [4] [7]

Classificazione e stadi di sviluppo della rosolia

La seguente sistematizzazione della rosolia si basa sulla classificazione secondo A.P. Kazantsev.

In base alla forma clinica della malattia, la rosolia è:

1. tipico;
2. atipico (nessuna eruzione cutanea);
3. inapparente (forme subcliniche, principalmente solo mediante rilevamento di anticorpi);

1. con cardiopatia congenita;
2. con danni alle strutture nervose;
3. con danno al percorso uditivo;
4. con danni agli occhi;
5. misto.

Esistono tre gradi di gravità della rosolia:

La manifestazione residua (rimanente dopo la malattia) della rosolia congenita è considerata separatamente.

Complicazioni della rosolia

1.artropatia (artralgia e artrite) - i sintomi compaiono 1-2 giorni dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea, dura 5-10 giorni, è accompagnato da disturbi articolari (gonfiore e dolore), scompare senza lasciare traccia;

2. porpora trombocitopenica (Malattia di Werlhof) - un ampio esantema emorragico (eruzione cutanea) di tipo petecchiale, non si può escludere la possibilità di sanguinamento delle gengive, ematuria (presenza di sangue nelle urine);

3. encefalite - cinque giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, si osserva un'esacerbazione del dolore alla testa, convulsioni, sintomi meningei e focali, coma;

4. meningite sierosa. [4] [5]

Diagnosi di rosolia

Diagnostica di laboratorio:

1. un esame del sangue clinico dettagliato (leucopenia, linfocitosi relativa e monocitosi, comparsa di plasmacellule inferiori al 20%, a volte un piccolo numero di cellule mononucleari atipiche, VES è normale o aumentata); se si sviluppa una complicazione, si verificano i cambiamenti corrispondenti.
2. test clinico delle urine (ematuria);
3. la diagnosi sierologica (rilevamento di anticorpi appartenenti alle classi M e G nel siero del sangue mediante ELISA, stabilendo la presenza di avidità di anticorpi di classe G, virus della rosolia utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi - PCR) - è lo standard della diagnostica di laboratorio;
4. È consentito eseguire la diagnostica utilizzando il metodo PCR da materiale proveniente da muco nasofaringeo, liquido cerebrospinale e urina.

Quando si sviluppano complicazioni, si ricorre a metodi diagnostici appropriati in relazione ad una situazione specifica.

I test di laboratorio sulle donne incinte (specialmente quelle che non sono state vaccinate e non hanno avuto la rosolia) sono oggetto di una considerazione separata, poiché la malattia è più pericolosa per loro. Secondo le norme sanitarie, le donne incinte che si trovavano nella fonte dell'infezione devono consultare un medico per monitorare la loro salute e sottoporsi ad un esame sierologico dinamico (determinare la presenza di anticorpi IgM e IgG). [7]