Bronchectasie

Expansions cylindriques ou sacculaires congénitales ou plus souvent acquises irréversibles des bronches segmentaires et sous-segmentaires avec inflammation chronique de la paroi bronchique, dans 50 % des cas - bilatérales, le plus souvent localisées dans les segments basaux et les lobes inférieurs. Le développement des bronchectasies repose sur des anomalies congénitales des structures bronchiques (mucoviscidose, syndrome de Cart-gener, syndrome de William-Campbell - insuffisance de la charpente cartilagineuse), une pneumonie ou une bronchite subies dans la petite enfance, une violation des mécanismes de protection (gamma-globuline déficit, altération de la phagocytose, déficit en ots-antitrypsine), complication d'autres maladies pulmonaires et bronchiques (bronchite chronique, aspiration de corps étrangers). Il existe des bronchectasies primaires et secondaires.

La bronchectasie primaire est causée par des malformations congénitales avec apparition d'une hypertrophie de la muqueuse bronchique, aggravant la violation de la fonction de drainage, une hypercrinie accompagnée d'une infection secondaire. La cause des bronchectasies secondaires acquises peut être toute violation de la fonction de drainage des bronches, d'origine tant fonctionnelle qu'organique, avec hypercrinie secondaire, infection et destruction de la paroi bronchique avec une charpente cartilagineuse faiblement définie. Par la suite, une péribronchite, un œdème parenchymateux et des modifications cicatricielles du tissu pulmonaire surviennent.

Symptômes, bien sûr. La bronchectasie se développe à tout âge ; Ils surviennent le plus souvent dans la petite enfance, mais les symptômes peuvent apparaître beaucoup plus tard. Leur gravité et leurs caractéristiques varient considérablement selon les patients et même au sein d'un même patient à différents moments.

Les symptômes les plus courants sont la toux chronique et la production d’expectorations. Chez l’adulte, le seul symptôme d’une bronchectasie « sèche » peut être une hémoptysie. Le début typique de la maladie est une pneumonie sévère, suivie d'une résolution incomplète des symptômes et d'une toux persistante résiduelle avec crachats.

À mesure que le processus progresse, la toux devient généralement plus productive ; cela se produit souvent avec une régularité caractéristique : le matin au lever et tard le soir, parfois au coucher, et à d'autres moments, de nombreux patients toussent à peine. Une respiration sifflante, un essoufflement, d'autres manifestations d'insuffisance respiratoire et d'insuffisance ventriculaire droite dues au développement d'un cœur pulmonaire surviennent dans les cas avancés, associés à une bronchite chronique et à un emphysème. Des signes d'hypoxie chronique sont souvent détectés - un symptôme de pilons et de clous en forme de lunettes de montre.

Le diagnostic repose sur un examen radiologique des poumons, révélant des caries, une atélectasie et une réduction volumétrique d'un ou plusieurs lobes du poumon, ainsi qu'une infiltration tissulaire. L'examen tomographique permet de clarifier la nature des modifications du tissu pulmonaire, mais la tomodensitométrie fournit le plus d'informations. La clarification de la localisation des bronchectasies est obtenue par bronchographie, qui permet de décider de la nécessité d'une intervention chirurgicale et de son volume.

En cas de maladie unilatérale ou d'apparition récente, la bronchofiberoscopie est indiquée pour exclure une tumeur, un corps étranger ou une autre pathologie endobronchique locale. Il est important d’envisager la possibilité d’une pathologie concomitante, notamment la mucoviscidose, les déficits immunitaires et les anomalies congénitales prédisposant aux bronchectasies.

Traitement. Le traitement conservateur vise à lutter contre les infections aiguës et chroniques et comprend une antibiothérapie, améliorant la fonction de drainage des bronches : inhalation de bronchodilatateurs, exercices de respiration, massage thoracique selon ? tapotements, cours de bronchofibroscopies sanitaires, notamment saisonnières. En cas d'exacerbations du processus, une hospitalisation est indiquée. L'assainissement de la cavité buccale et des sinus paranasaux est nécessaire.

Le traitement chirurgical des lésions d'un lobe et de deux segments d'un côté et d'un maximum d'un lobe de l'autre est réalisé en deux étapes avec un intervalle de 5 à 6 mois. Les indications absolues incluent des saignements sévères récurrents en cas de résection d'urgence