Bronchiectasis

A szegmentális és szubszegmentális hörgők veleszületett vagy gyakrabban szerzett visszafordíthatatlan hengeres vagy saccularis kiterjedése a hörgők falának krónikus gyulladásával, az esetek 50% -ában - kétoldalú, leggyakrabban a bazális szegmensekben és az alsó lebenyekben. A bronchiectasia kialakulása a hörgő szerkezetek veleszületett hibáin (cisztás fibrózis, Cart-gener szindróma, William-Campbell-szindróma - a porcváz elégtelensége), a korai gyermekkorban elszenvedett tüdőgyulladás vagy bronchitis, a védőmechanizmusok megsértése (gamma-globulin) alapul. hiány, károsodott fagocitózis, ots-antitripszin hiány), egyéb tüdő- és hörgőbetegségek szövődménye (krónikus hörghurut, idegen testek aspirációja). Vannak elsődleges és másodlagos bronchiectasis.

Az elsődleges bronchiectasiat veleszületett rendellenességek okozzák a hörgő nyálkahártyájának hipertrófiájával, súlyosbítva a vízelvezető funkció megsértését, a hiperkrinát másodlagos fertőzés hozzáadásával. A másodlagos szerzett bronchiectasia oka lehet a hörgők elvezető funkciójának bármilyen megsértése, mind funkcionális, mind szerves eredetű, másodlagos hiperkrinával, fertőzéssel és a gyengén meghatározott porcos kerettel rendelkező hörgőfal károsodásával. Ezt követően peribronchitis, parenchymalis ödéma és a tüdőszövetben a cicatricialis elváltozások lépnek fel.

Tünetek, természetesen. A bronchiectasia bármely életkorban kialakul; Leggyakrabban kora gyermekkorban jelentkeznek, de a tünetek sokkal később is megjelenhetnek. Súlyosságuk és jellemzőik nagymértékben eltérőek a különböző betegeknél, sőt ugyanazon a páciensen belül is különböző időpontokban.

A leggyakoribb tünetek a krónikus köhögés és a köpettermelés. Felnőtteknél a „száraz” bronchiectasis egyetlen tünete a hemoptysis lehet. A betegség tipikus kezdete a súlyos tüdőgyulladás, amit a tünetek nem teljes mértékű enyhülése és a maradék, tartós köhögés köpettel követ.

A folyamat előrehaladtával a köhögés általában produktívabbá válik; gyakran jellemző rendszerességgel fordul elő: reggel felkeléskor és késő este, néha lefekvéskor, máskor sok beteg alig köhög. A zihálás, légszomj, a légzési elégtelenség egyéb megnyilvánulásai és a cor pulmonale kialakulása miatti jobb kamrai elégtelenség előrehaladott esetekben fordul elő, krónikus hörghuruttal és emfizémával kombinálva. Gyakran észlelik a krónikus hipoxia jeleit - a lábszár és a körmök tünete óraszemüveg formájában.

A diagnózis a tüdő röntgenvizsgálatán, üregek feltárásán, atelektázison és a tüdő lebenyének vagy lebenyeinek térfogati csökkenésén, valamint szöveti infiltráción alapul. A tomográfiás vizsgálat lehetővé teszi a tüdőszöveti elváltozások természetének tisztázását, de a legtöbb információt a számítógépes tomográfia nyújtja. A bronchiectasia lokalizációjának tisztázását bronchográfiával érik el, amely a műtét szükségességének és mennyiségének eldöntésére szolgál.

Egyoldali vagy nemrégiben fellépő betegség esetén bronchofiberoszkópia javasolt a daganat, az idegen test vagy más lokális endobronchiális patológia kizárására. Fontos figyelembe venni az egyidejű patológia lehetőségét, különösen a cisztás fibrózist, az immunhiányos állapotokat és a bronchiectasisra hajlamos veleszületett rendellenességeket.

Kezelés. A konzervatív kezelés az akut és krónikus fertőzések leküzdésére irányul, és magában foglalja az antibakteriális terápiát, a hörgők vízelvezető funkciójának javítását: hörgőtágítók belégzése, légzőgyakorlatok, mellkasi masszázs a szerint? csapolás, higiéniai bronchofibroscopiák, különösen szezonálisak. A folyamat súlyosbodása esetén kórházi kezelés szükséges. Szükséges a szájüreg és az orrmelléküregek fertőtlenítése.

Az egyik lebeny és az egyik oldalon két szegmens, a másik oldalon legfeljebb egy lebeny sérülésének sebészeti kezelését két szakaszban, 5-6 hónapos intervallumban végezzük. Az abszolút indikációk közé tartozik az ismétlődő súlyos vérzés sürgősségi reszekció során