Бронхиектазии

Вродени или по-често придобити необратими цилиндрични или торбовидни разширения на сегментни и субсегментни бронхи с хронично възпаление на бронхиалната стена, в 50% от случаите - двустранно, най-често локализирано в базалните сегменти и долните лобове. Развитието на бронхиектазията се основава на вродени дефекти на бронхиалните структури (кистична фиброза, синдром на Cart-gener, синдром на William-Campbell - недостатъчност на хрущялната рамка), пневмония или бронхит, претърпени в ранна детска възраст, нарушение на защитните механизми (гама-глобулин дефицит, нарушена фагоцитоза, дефицит на ots-антитрипсин), усложнение на други белодробни и бронхиални заболявания (хроничен бронхит, аспирация на чужди тела). Има първични и вторични бронхиектазии.

Първичната бронхиектазия се причинява от вродени дефекти с появата на хипертрофия на бронхиалната лигавица, влошаване на нарушението на дренажната функция, хиперкриния с добавяне на вторична инфекция. Причината за вторично придобита бронхиектазия може да бъде всяко нарушение на дренажната функция на бронхите, както функционално, така и органично по произход, с вторична хиперкриния, инфекция и разрушаване на бронхиалната стена със слабо дефинирана хрущялна рамка. Впоследствие се появява перибронхит, оток на паренхима и цикатрициални промени в белодробната тъкан.

Симптоми, курс. Бронхиектазията се развива на всяка възраст; Най-често се появяват в ранна детска възраст, но симптомите могат да се появят много по-късно. Тежестта и характеристиките им варират значително при различните пациенти и дори при един и същи пациент по различно време.

Най-честите симптоми са хронична кашлица и отделяне на храчки. При възрастни единственият симптом на "суха" бронхиектазия може да бъде хемоптиза. Типичното начало на заболяването е тежка пневмония, последвана от непълно изчезване на симптомите и остатъчна упорита кашлица с храчки.

С напредването на процеса кашлицата обикновено става по-продуктивна; често се проявява с характерна редовност: сутрин при ставане и късно вечер, понякога при лягане, а в други случаи много пациенти почти не кашлят. Хрипове, задух, други прояви на дихателна недостатъчност и деснокамерна недостатъчност поради развитие на cor pulmonale се появяват в напреднали случаи, съчетани с хроничен бронхит и емфизем. Често се откриват признаци на хронична хипоксия - симптом на барабанни пръчки и нокти под формата на часовникови стъкла.

Диагнозата се основава на рентгеново изследване на белите дробове, разкриващо кухини, ателектаза и обемно намаление на дял или дялове на белия дроб и тъканна инфилтрация. Томографското изследване дава възможност да се изясни естеството на промените в белодробната тъкан, но компютърната томография дава най-много информация. Уточняването на локализацията на бронхиектазията се постига чрез бронхография, чрез която се преценява необходимостта от операция и нейния обем.

В случай на едностранно или наскоро започнало заболяване, бронхофибероскопията е показана за изключване на тумор, чуждо тяло или друга локална ендобронхиална патология. Важно е да се има предвид възможността за съпътстваща патология, по-специално кистозна фиброза, имунодефицитни състояния и вродени аномалии, предразполагащи към бронхиектазии.

Лечение. Консервативното лечение е насочено към борба с остри и хронични инфекции и включва антибактериална терапия, подобряваща дренажната функция на бронхите: инхалация на бронходилататори, дихателни упражнения, масаж на гръдния кош според? подслушване, курсове на санитарни бронхофиброскопии, особено сезонни. В случай на обостряне на процеса е показана хоспитализация. Необходима е санация на устната кухина и параназалните синуси.

Хирургичното лечение на увреждане на един лоб и два сегмента от едната страна и максимум лоб от другата се извършва на два етапа с интервал от 5-6 месеца. Абсолютните показания включват повтарящи се тежки кръвоизливи при спешна резекция