Bronchiektasie

Angeborene oder häufiger erworbene irreversible zylindrische oder sackförmige Erweiterungen segmentaler und subsegmentaler Bronchien mit chronischer Entzündung der Bronchialwand, in 50 % der Fälle – bilateral, am häufigsten lokalisiert in den Basalsegmenten und Unterlappen. Die Entwicklung einer Bronchiektasie beruht auf angeborenen Defekten der Bronchialstrukturen (zystische Fibrose, Cart-Gener-Syndrom, William-Campbell-Syndrom - Insuffizienz des Knorpelgerüsts), einer in der frühen Kindheit erlittenen Lungenentzündung oder Bronchitis sowie einer Verletzung von Schutzmechanismen (Gammaglobulin). Mangel, gestörte Phagozytose, ots-Antitrypsin-Mangel), eine Komplikation anderer Lungen- und Bronchialerkrankungen (chronische Bronchitis, Aspiration von Fremdkörpern). Es gibt primäre und sekundäre Bronchiektasen.

Primäre Bronchiektasie wird durch angeborene Defekte mit beginnender Hypertrophie der Bronchialschleimhaut verursacht, die die Verletzung der Drainagefunktion verschlimmert, Hyperkrinie mit zusätzlicher Sekundärinfektion. Die Ursache einer sekundär erworbenen Bronchiektasie kann jede Verletzung der Drainagefunktion der Bronchien sowohl funktioneller als auch organischer Herkunft mit sekundärer Hyperkrinie, Infektion und Zerstörung der Bronchialwand mit schwach definiertem Knorpelgerüst sein. Anschließend kommt es zu Peribronchitis, Parenchymödem und narbenartigen Veränderungen im Lungengewebe.

Symptome, natürlich. Bronchiektasen entwickeln sich in jedem Alter; Sie treten am häufigsten in der frühen Kindheit auf, die Symptome können jedoch auch viel später auftreten. Ihr Schweregrad und ihre Merkmale variieren stark zwischen verschiedenen Patienten und sogar innerhalb desselben Patienten zu unterschiedlichen Zeiten.

Die häufigsten Symptome sind chronischer Husten und Auswurf. Bei Erwachsenen kann das einzige Symptom einer „trockenen“ Bronchiektasie eine Hämoptyse sein. Der typische Beginn der Krankheit ist eine schwere Lungenentzündung, gefolgt von einem unvollständigen Abklingen der Symptome und einem verbleibenden anhaltenden Husten mit Auswurf.

Mit fortschreitendem Prozess wird der Husten normalerweise produktiver; Es tritt häufig in charakteristischer Regelmäßigkeit auf: morgens beim Aufstehen und spät abends, manchmal beim Zubettgehen, manchmal husten viele Patienten kaum. In fortgeschrittenen Fällen kommt es zu pfeifenden Atemgeräuschen, Kurzatmigkeit und anderen Manifestationen von Atemversagen und Rechtsherzversagen aufgrund der Entwicklung eines Cor pulmonale, verbunden mit chronischer Bronchitis und Emphysem. Häufig werden Anzeichen einer chronischen Hypoxie festgestellt – ein Symptom von Trommelstöcken und Nägeln in Form von Uhrgläsern.

Die Diagnose basiert auf einer Röntgenuntersuchung der Lunge, die Hohlräume, Atelektasen und Volumenverkleinerungen eines oder mehrerer Lungenlappen sowie Gewebeinfiltration aufdeckt. Die tomographische Untersuchung ermöglicht es, die Art der Veränderungen im Lungengewebe zu klären, die meisten Informationen liefert jedoch die Computertomographie. Die Klärung der Lokalisation der Bronchiektasie erfolgt durch eine Bronchographie, die zur Feststellung der Notwendigkeit und des Umfangs einer Operation dient.

Bei einseitiger oder erst kürzlich aufgetretener Erkrankung ist eine Bronchofiberoskopie indiziert, um einen Tumor, einen Fremdkörper oder eine andere lokale endobronchiale Pathologie auszuschließen. Es ist wichtig, die Möglichkeit einer begleitenden Pathologie zu berücksichtigen, insbesondere Mukoviszidose, Immunschwächezustände und angeborene Anomalien, die zur Bronchiektasie führen.

Behandlung. Die konservative Behandlung zielt auf die Bekämpfung akuter und chronischer Infektionen ab und umfasst eine antibakterielle Therapie, die Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien: Inhalation von Bronchodilatatoren, Atemübungen, Brustmassage nach? Klopfen, Sanierungskurse, Bronchofibroskopien, insbesondere saisonale. Bei Verschlimmerungen des Prozesses ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. Eine Hygiene der Mundhöhle und der Nasennebenhöhlen ist erforderlich.

Die chirurgische Behandlung von Schäden an einem Lappen und zwei Segmenten auf der einen Seite und maximal einem Lappen auf der anderen Seite erfolgt in zwei Schritten im Abstand von 5-6 Monaten. Absolute Indikationen sind rezidivierende schwere Blutungen bei Notfallresektionen