Bronquiectasia

Expansões cilíndricas ou saculares irreversíveis congênitas ou mais frequentemente adquiridas de brônquios segmentares e subsegmentares com inflamação crônica da parede brônquica, em 50% dos casos - bilaterais, mais frequentemente localizadas nos segmentos basais e lobos inferiores. O desenvolvimento de bronquiectasia é baseado em defeitos congênitos das estruturas brônquicas (fibrose cística, síndrome de Cart-Gener, síndrome de William-Campbell - insuficiência da estrutura cartilaginosa), pneumonia ou bronquite sofrida na primeira infância, violação dos mecanismos de proteção (gama-globulina deficiência, fagocitose prejudicada, deficiência de ots-antitripsina), uma complicação de outras doenças pulmonares e brônquicas (bronquite crônica, aspiração de corpos estranhos). Existem bronquiectasias primárias e secundárias.

A bronquiectasia primária é causada por defeitos congênitos com aparecimento de hipertrofia da mucosa brônquica, agravando a violação da função de drenagem, hipercrinia com acréscimo de infecção secundária. A causa da bronquiectasia adquirida secundária pode ser qualquer violação da função de drenagem dos brônquios, tanto de origem funcional quanto orgânica, com hipercrinia secundária, infecção e destruição da parede brônquica com estrutura cartilaginosa pouco definida. Posteriormente, ocorrem peribronquite, edema parenquimatoso e alterações cicatriciais no tecido pulmonar.

Sintomas, claro. A bronquiectasia se desenvolve em qualquer idade; Eles ocorrem com mais frequência na primeira infância, mas os sintomas podem aparecer muito mais tarde. Sua gravidade e características variam amplamente entre pacientes diferentes e até mesmo dentro do mesmo paciente em momentos diferentes.

Os sintomas mais comuns são tosse crônica e produção de expectoração. Em adultos, o único sintoma de bronquiectasia “seca” pode ser a hemoptise. O início típico da doença é pneumonia grave, seguida de resolução incompleta dos sintomas e tosse residual persistente com expectoração.

À medida que o processo avança, a tosse geralmente se torna mais produtiva; muitas vezes ocorre com uma regularidade característica: de manhã ao levantar e tarde da noite, às vezes ao ir para a cama e outras vezes muitos pacientes quase não tossem. Sibilância, falta de ar, outras manifestações de insuficiência respiratória e insuficiência ventricular direita devido ao desenvolvimento de cor pulmonale ocorrem em casos avançados, combinados com bronquite crônica e enfisema. Sinais de hipóxia crônica são frequentemente detectados - um sintoma de baquetas e unhas na forma de óculos de relógio.

O diagnóstico baseia-se no exame radiográfico dos pulmões, revelando cavidades, atelectasias e redução volumétrica de um lobo ou lobos do pulmão e infiltração tecidual. O exame tomográfico permite esclarecer a natureza das alterações no tecido pulmonar, mas a tomografia computadorizada fornece mais informações. O esclarecimento da localização da bronquiectasia é feito pela broncografia, que serve para decidir a necessidade da cirurgia e seu volume.

Em caso de doença unilateral ou de início recente, a broncofiberoscopia está indicada para excluir tumor, corpo estranho ou outra patologia endobrônquica local. É importante considerar a possibilidade de patologia concomitante, em particular fibrose quística, condições de imunodeficiência e anomalias congénitas que predispõem a bronquiectasias.

Tratamento. O tratamento conservador visa combater infecções agudas e crônicas e inclui terapia antibacteriana, melhorando a função de drenagem dos brônquios: inalação de broncodilatadores, exercícios respiratórios, massagem torácica conforme? escutas, cursos de broncofibroscopias sanitárias, principalmente sazonais. Em caso de agravamento do processo, está indicada a internação. É necessária a higienização da cavidade oral e dos seios paranasais.

O tratamento cirúrgico da lesão de um lobo e dois segmentos de um lado e no máximo um lobo do outro é realizado em duas etapas com intervalo de 5 a 6 meses. As indicações absolutas incluem sangramento grave recorrente quando a ressecção de emergência