L'article présente les protocoles de stimulation de l'ovulation utilisés dans les cliniques modernes ; les mécanismes d'action des différents médicaments, leurs avantages et inconvénients sont présentés ; recommandations pour un médecin praticien.
Mots clés : stimulation de l'ovulation, programmes d'ovulation.
Au cours des 20 dernières années, l’industrie de la médecine reproductive a fait des progrès considérables. Cela concerne tout d'abord le développement d'une approche individuelle de l'utilisation de différents programmes pour stimuler l'ovulation et contrôler le développement folliculaire. Le but de la FIV classique (fécondation in vitro) est d'obtenir 2-3 ovules matures et au moins 2 bons embryons à transférer. Dans ce cas, la tâche principale est d'éviter le développement du syndrome d'hyperstimulation ovarienne et des grossesses multiples.
Lors de la réalisation d’ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes), MESA (aspiration épididymaire de spermatozoïdes), TESA (aspiration testiculaire de spermatozoïdes), le taux de grossesse est nettement meilleur qu’avec la FIV de routine. Cela s'explique par le plus jeune âge des patients et l'incidence significativement plus faible de l'endocrinopathie chez les femmes.
Lors de la réalisation d'ICSI après TESA et MESA, il est souhaitable d'utiliser du matériel congelé obtenu à partir d'un échantillon de biopsie, ainsi que d'obtenir un grand nombre d'ovocytes. Tout cela permet d'éviter de répéter la procédure douloureuse de biopsie de l'ovaire ou de ses appendices.
Le succès de la procédure de stimulation de l’ovulation dépend en grande partie de l’état du système endocrinien de la femme. Les patientes qui répondent à une stimulation avec un plus grand nombre de follicules ont un meilleur pronostic de grossesse [38]. Comme le montre le tableau. 1, le taux de grossesse est plus élevé dans les cas où plus de 5 ovules peuvent être aspirés lors de la ponction folliculaire.
Tableau 1. Taux de fécondation et de grossesse après ICSI en fonction du nombre d'ovocytes (revue 1995)
Oocytes...