Indukcja superowulacji w programach wspomaganego rozrodu

W artykule przedstawiono protokoły stymulacji owulacji stosowane we współczesnych klinikach; przedstawiono mechanizmy działania różnych leków, ich zalety i wady; zalecenia dla lekarza praktykującego.

Słowa kluczowe: stymulacja owulacji, programy owulacyjne.

W ciągu ostatnich 20 lat branża medycyny reprodukcyjnej poczyniła znaczne postępy. Dotyczy to przede wszystkim opracowania indywidualnego podejścia do stosowania różnych programów stymulujących owulację i kontroli rozwoju pęcherzyków. Celem klasycznego IVF (zapłodnienia in vitro) jest uzyskanie 2-3 dojrzałych komórek jajowych i co najmniej 2 dobrych zarodków do transferu. W tym przypadku głównym zadaniem jest uniknięcie rozwoju zespołu hiperstymulacji jajników i ciąż mnogich.

Podczas wykonywania ICSI (docytoplazmatycznego wstrzyknięcia plemnika), MESA (aspiracja plemnika najądrza), TESA (aspiracja plemnika z jądra) wskaźnik ciąż jest znacznie lepszy niż w przypadku rutynowego zapłodnienia in vitro. Tłumaczy się to młodszym wiekiem chorych i istotnie mniejszą częstością występowania endokrynopatii u kobiet.

Podczas wykonywania ICSI po TESA i MESA pożądane jest użycie zamrożonego materiału uzyskanego z próbki biopsyjnej, a także uzyskanie dużej liczby oocytów. Wszystko to pozwala uniknąć powtarzania bolesnej procedury biopsji jajnika lub jego przydatków.

Powodzenie zabiegu stymulacji owulacji w dużej mierze zależy od stanu układu hormonalnego kobiety. Lepsze rokowanie w ciąży mają pacjentki, które na stymulację reagują większą liczbą pęcherzyków [38]. Jak widać z tabeli. 1, wskaźnik ciąż jest wyższy w przypadkach, gdy podczas nakłucia pęcherzyka można aspirować więcej niż 5 komórek jajowych.

Tabela 1. Wskaźniki zapłodnień i ciąż po ICSI w zależności od liczby oocytów (przegląd 1995)

Oocyty...