Induzione della superovulazione nei programmi di riproduzione assistita

L'articolo presenta i protocolli di stimolazione dell'ovulazione utilizzati nelle cliniche moderne; vengono presentati i meccanismi d'azione dei diversi farmaci, i loro vantaggi e svantaggi; raccomandazioni per un medico praticante.

Parole chiave: stimolazione dell'ovulazione, programmi di ovulazione.

Negli ultimi 20 anni, l’industria della medicina riproduttiva ha fatto passi da gigante. Ciò riguarda, prima di tutto, lo sviluppo di un approccio individuale all'uso di diversi programmi per stimolare l'ovulazione e controllare lo sviluppo del follicolo. L'obiettivo della fecondazione in vitro classica (fecondazione in vitro) è ottenere 2-3 ovociti maturi e almeno 2 embrioni buoni per il trasferimento. In questo caso, il compito principale è evitare lo sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica e di gravidanze multiple.

Quando si esegue l'ICSI (iniezione intracitoplasmatica dello sperma), MESA (aspirazione dello sperma dell'epididimo), TESA (aspirazione dello sperma testicolare), il tasso di gravidanza è significativamente migliore rispetto alla fecondazione in vitro di routine. Ciò è spiegato dall’età più giovane dei pazienti e dall’incidenza significativamente più bassa di endocrinopatia nelle donne.

Quando si esegue l'ICSI dopo TESA e MESA, è preferibile utilizzare materiale congelato ottenuto da un campione bioptico, nonché ottenere un gran numero di ovociti. Tutto ciò consente di evitare di ripetere la dolorosa procedura di biopsia dell'ovaio o delle sue appendici.

Il successo della procedura di stimolazione dell’ovulazione dipende in gran parte dallo stato del sistema endocrino della donna. I pazienti che rispondono alla stimolazione con un numero maggiore di follicoli hanno una prognosi di gravidanza migliore [38]. Come si può vedere dalla tabella. 1, il tasso di gravidanza è più elevato nei casi in cui durante la puntura follicolare possono essere aspirati più di 5 ovociti.

Tabella 1. Tassi di fecondazione e gravidanza dopo ICSI in relazione al numero di ovociti (revisione 1995)

Ovociti...