Indução de Superovulação em Programas de Reprodução Assistida

O artigo apresenta protocolos de estimulação da ovulação utilizados em clínicas modernas; são apresentados os mecanismos de ação dos diferentes medicamentos, suas vantagens e desvantagens; recomendações para um médico praticante.

Palavras-chave: estimulação da ovulação, programas de ovulação.

Nos últimos 20 anos, a indústria da medicina reprodutiva fez avanços significativos. Isto diz respeito, em primeiro lugar, ao desenvolvimento de uma abordagem individual à utilização de diferentes programas para estimular a ovulação e controlar o desenvolvimento folicular. O objetivo da fertilização in vitro clássica (fertilização in vitro) é obter 2-3 óvulos maduros e pelo menos 2 embriões bons para transferência. Nesse caso, a principal tarefa é evitar o desenvolvimento da síndrome de hiperestimulação ovariana e de gestações múltiplas.

Ao realizar ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozóides), MESA (aspiração de espermatozoide epididimal), TESA (aspiração de esperma testicular), a taxa de gravidez é significativamente melhor do que com a fertilização in vitro de rotina. Isto é explicado pela idade mais jovem dos pacientes e pela incidência significativamente menor de endocrinopatia em mulheres.

Ao realizar ICSI após TESA e MESA, é desejável utilizar material congelado obtido de amostra de biópsia, bem como obter grande número de oócitos. Tudo isso permite evitar a repetição do doloroso procedimento de biópsia do ovário ou de seus anexos.

O sucesso do procedimento de estimulação da ovulação depende em grande parte do estado do sistema endócrino da mulher. Pacientes que respondem à estimulação com maior número de folículos têm melhor prognóstico de gravidez [38]. Como pode ser visto na tabela. 1, a taxa de gravidez é maior nos casos em que mais de 5 óvulos podem ser aspirados durante a punção folicular.

Tabela 1. Taxas de fertilização e gravidez após ICSI em relação ao número de ovócitos (revisão 1995)

Oócitos...