Bases de la thérapie par l'exercice pour le dosage de l'activité physique

La physiothérapie, comme toute autre méthode de traitement, peut être efficace si sa posologie correspond aux caractéristiques de l'évolution de la maladie, aux objectifs et à la durée du traitement, ainsi qu'aux capacités fonctionnelles du patient et à sa forme physique. Le dosage en thérapie par l'exercice s'entend comme la quantité totale d'activité physique lorsque l'on travaille sur des exercices individuels, ainsi que sur leurs combinaisons au sein d'une leçon ou d'un cours. L'activité physique ne doit pas dépasser les capacités fonctionnelles du patient, mais en même temps avoir un effet d'entraînement.

La quantité d'activité physique pendant l'HTP peut être modifiée diverses techniques méthodologiques: choisir une position de départ pour les cours (couché, assis ou debout) ; le volume des groupes musculaires impliqués dans les exercices ; amplitude des mouvements; nombre de répétitions d'exercices individuels ; le rythme de leur mise en œuvre ; le degré de leur complexité et de leur tension musculaire ; rythme des mouvements; précision de l'exécution de mouvements spécifiés ; groupes musculaires alternés; utiliser des exercices de respiration statique et de relaxation ; utiliser des équipements de sport et d'autres articles et équipements d'entraînement ; durée des cours, coloration émotionnelle. Le dosage des autres formes de thérapie par l'exercice (course à pied, marche, parcours santé, etc.) s'effectue principalement en fonction de la distance, du rythme, de la durée, du terrain, du nombre d'arrêts et des exercices de respiration.

La charge totale lors des exercices de force est caractérisée par son intensité, sa durée, sa densité et sa saturation. Lors de la thérapie par l'exercice, la charge est limitée par les performances physiques du patient, déterminées par ergométrie du vélo (ou une autre méthode). Le seuil ou charge maximale et la fréquence cardiaque (FC) correspondante sont déterminés en effectuant une charge croissante sur un vélo ergomètre jusqu'à ce que des critères d'intolérance apparaissent. La différence entre la fréquence cardiaque à la charge seuil (maximale) et la fréquence cardiaque au repos est la réserve cardiaque (PC). Ainsi, une charge d'entraînement de 75 % du maximum est calculée par la formule : fréquence cardiaque au repos + (fréquence cardiaque max - fréquence cardiaque au repos) x 75 %. La fréquence cardiaque maximale autorisée pour les individus en bonne santé peut être calculée à l'aide de la formule : 220 soustraire l'âge (en années) et pour les patients : 190 soustraire l'âge (en années). Il a été établi que le renforcement général et l'effet thérapeutique de l'entraînement physique seront optimaux si l'intensité de la charge correspond à 30 à 40 % du niveau maximum toléré (seuil) au début et à 80 à 90 % à la fin de l'exercice. le déroulement du traitement.

La durée de la charge est calculée par la durée totale de l'entraînement en force. Mais la densité de charge exprime le rapport en pourcentage entre la durée de l'exercice réel et le temps total alloué à la leçon. En thérapie par l'exercice, la densité de charge peut varier en fonction de l'état du patient et de la dynamique de la maladie et est de 20 à 25 % au début de la période de traitement hospitalier et de 50 à 75 % à la fin. Dans le programme de traitement et de santé, la densité de charge augmente de manière impressionnante - jusqu'à 80 à 90 %. Cela dépend principalement de la durée des pauses entre les exercices qui composent le programme de thérapie par l'exercice. Le volume de charge reçu représente le travail total effectué dans cette leçon. Elle se mesure en kilocalories ou kilojoules. L'activité physique totale est, en outre, divisée en :

1. grand - sans limiter le choix des moyens de thérapie par l'exercice ;
2. modéré (moyen) - à l'exclusion de la course, du saut et d'autres exercices complexes ;
3. petit (faible) - permettant l'utilisation d'exercices de gymnastique élémentaires en combinaison avec la respiration.

La charge locale exerce principalement une influence locale. Les charges locales comprennent des exercices pour les muscles du visage, la normalisation du tonus musculaire, les contractures d'étirement et d'autres entraînements inclus dans les cours de thérapie par l'exercice.

1. Principes de thérapie par l'exercice du dosage de charge
2. Principes de thérapie par l'exercice contre la fatigue, le surmenage et la surcompensation
3. Modes moteurs inclus dans les cours de base de thérapie par l'exercice

Selon les objectifs et les périodes de traitement, on distingue :

1. médicinal,
2. tonique (ou support),
3. dosages de charge d’entraînement.

Posologie thérapeutique destiné à procurer un effet thérapeutique sur un organe ou un système, à constituer une compensation ou à prévenir des complications. Dans le même temps, la charge globale est insignifiante et augmente imperceptiblement d'entraînement en entraînement. La charge locale consiste en des exercices spéciaux et peut être faible ou modérée. En règle générale, les signes de fatigue générale sont absents et une fatigue de groupes musculaires individuels peut être observée. Les changements dans le système cardiovasculaire et les systèmes respiratoires ne sont pas prononcés.

Dosage tonique (entretien) utilisé lorsque l’état du patient est satisfaisant. Les charges générales et locales visent à stimuler le fonctionnement des principaux systèmes du corps, à fournir un effet tonique et à soutenir les résultats obtenus. On utilise une activité physique d'intensité modérée et élevée, qui n'augmente pas au cours de la thérapie par l'exercice.

Dosage d'entraînement est prescrit lorsqu’il existe un besoin de compensation fonctionnelle élevée ou d’augmentation des performances physiques. Ce programme de thérapie par l'exercice implique une activité physique (générale de développement et spéciale), qui augmente constamment de séance en séance jusqu'à atteindre la fatigue. Pour calculer le volume d'activité physique ayant un effet d'entraînement, divers tests de stress sont utilisés.

Principes de thérapie par l'exercice contre la fatigue, le surmenage et la surcompensation

L'entraînement physique doit être effectué en tenant compte des capacités fonctionnelles de la personne et en alternance avec le repos. Si cette condition importante n’est pas remplie, diverses déviations, voire douloureuses, peuvent survenir. La fatigue se manifeste par une sensation de lassitude, une diminution des performances, une détérioration de la coordination des mouvements, un essoufflement, des palpitations, etc. Il s'agit d'une réaction physiologique (normale) temporaire du corps au travail effectué. Après un court repos ou lorsque l’intensité de la charge diminue, ces changements disparaissent progressivement et les performances du corps se rétablissent et peuvent même pendant un certain temps dépasser celles initiales (phase de surcompensation). Les exercices de physiothérapie avec les patients doivent être effectués de manière à ce que l'activité physique ne provoque pas chez eux de signes de fatigue prononcés.

Si de nouvelles charges sont prescrites pendant la période de récupération incomplète des performances, les symptômes de fatigue s'accumulent et un surmenage apparaît. Il s'agit d'un état limite entre un phénomène physiologique et une pathologie. Elle repose sur une violation de l'état fonctionnel du système nerveux central, qui se manifeste en plus des signes caractéristiques de fatigue, détérioration du bien-être, léthargie, apathie, troubles du sommeil, instabilité de la pression artérielle et du rythme cardiaque, etc. Pour éliminer la fatigue, il suffit de réduire la charge et/ou d'allonger le temps de repos.

Lors de l’application d’une seule charge physique dépassant les capacités fonctionnelles d’une personne, en particulier si elle n’est pas suffisamment préparée physiquement ou si elle est malade, un surmenage aigu peut survenir. Cette affection se manifeste le plus souvent par une insuffisance cardiaque ou vasculaire : faiblesse aiguë, légers vertiges, éventuel assombrissement des yeux, et parfois dans les cas graves - nausées, vomissements, essoufflement accru et baisse de la tension artérielle. Une surcharge aiguë du système nerveux central, des organes respiratoires, des reins, etc. est également possible. Dans de telles situations, le patient doit recevoir les soins médicaux nécessaires et garantir un repos complet. Avec l'utilisation prolongée de charges d'entraînement inadéquates qui dépassent les capacités de leur mise en œuvre, ce qu'on appelle l'état de surmenage chronique se développe progressivement. Elle se caractérise par des lésions sélectives d'organes ou de systèmes individuels (système nerveux central, système cardiovasculaire, reins, système musculo-squelettique) et nécessite un diagnostic et un traitement médicaux.

Le surentraînement est un état pathologique qui se développe à la suite d'un surmenage physique chronique et se manifeste par une violation des fonctions de régulation du système nerveux central avec le développement de réactions névrotiques du corps. Elle se caractérise par des troubles fonctionnels de divers organes et leurs systèmes, une diminution de l'immunité et une exacerbation de maladies latentes. On l'observe principalement chez les sportifs en raison d'un mauvais dosage des charges d'entraînement. Ces patients ont besoin de soins médicaux et d'un repos de qualité à long terme.

Pour le dosage et le rationnement de l'activité physique et l'élaboration de complexes de soins et de rééducation, des modes moteurs ont été développés et utilisés. Le régime moteur implique la prescription et la répartition rationnelle de divers types d'activité physique du patient tout au long de la journée et du traitement dans une certaine combinaison et séquence avec d'autres moyens de thérapie complexe. La thérapie par l'exercice, base de l'efficacité du processus de traitement et de rééducation, dépend en grande partie de la construction du mode de mouvement. L’utilisation compétente et opportune du mode moteur approprié stimule les mécanismes d’adaptation et l’adaptation du corps du patient à des charges croissantes. Pour les patients en traitement hospitalier, sont utilisés : 1) lit strict, 2) lit allongé, 3) salle et 4) modes libre, et pour les patients en traitement ambulatoire ou en sanatorium - 1) doux, 2) entraînement doux et 3) modes de formation.

Mode « alitement strict » prescrit aux patients gravement malades pour une courte période. Positions du patient - allongé sur le dos, sur le dos avec la tête du lit relevée, sur le côté, sur le ventre. L'entretien (toilette, procédures d'hygiène, alimentation, changement de position du corps) s'effectue uniquement avec l'aide du personnel médical. Dans le programme de physiothérapie, une série de massages et d'exercices passifs avec une trajectoire de mouvement incomplète et complète des membres sont utilisés, généralement 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 10 minutes. S'il y a des indications, une respiration statique concentrée est prescrite, effectuée 2 à 3 fois toutes les heures pendant que le patient est éveillé.

Repos au lit prolongé indiqué dans l’état général satisfaisant du patient. Des tours actifs au lit, de courtes périodes de position assise (généralement 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 15 minutes), d'abord avec un appui sur des oreillers, et la maîtrise des compétences de soins personnels sont autorisés. À mesure que l'état s'améliore, il est recommandé de rester plus longtemps en position assise (jusqu'à 1 à 2 heures 2 à 3 fois par jour), assis les jambes baissées sur un lit ou une chaise (2 à 4 fois par jour pendant 10 à 30 minutes). ). Les cours de LH s'effectuent une fois par jour pendant 15 à 20 minutes en position initiale allongée sur le dos ou sur le côté. Utiliser des exercices physiques pour les groupes musculaires et articulations petits et moyens, réalisés sans effort avec une amplitude limitée et augmentant progressivement, à un rythme lent, avec un petit nombre de répétitions ; exercices de respiration statiques et dynamiques. L'augmentation maximale autorisée de la fréquence cardiaque est de 12 battements par minute.

Cours en salle prescrit dans le but d'adapter progressivement le système cardiovasculaire, les systèmes respiratoires et le corps dans son ensemble à une charge de puissance croissante, la prévention des complications associées à l'hypokinésie. Elle se caractérise par le fait d'être hors du lit en position assise pendant 50 % du temps d'éveil total. La marche lente est autorisée à un rythme d'environ 60 mètres par minute sur une distance allant jusqu'à 100-150 m, en utilisant les toilettes et/ou la cantine. La thérapie par l'exercice s'effectue en position couchée, assise et debout. Les exercices s'effectuent sans objets ou avec du matériel pesant jusqu'à 0,5 kg. Incluez progressivement des exercices pour les muscles du torse. Durée des cours - 20-25 minutes. L'augmentation maximale autorisée de la fréquence cardiaque est de 18 à 24 battements par minute.

Mode libre implique le principe de libre circulation au sein du département, avec montée des escaliers jusqu'au 3ème étage, si nécessaire, avec repos sur les paliers. La marche dosée est autorisée à un rythme de 60 à 80 pas par minute sur une distance allant jusqu'à 1 km avec des pauses tous les 200 m. La thérapie par l'exercice est effectuée au cabinet une fois par jour pendant 25 à 30 minutes. S'ajoutent au programme de formation :

1. exercices avec des objets pesant jusqu'à 1 kg,
2. jeux sédentaires,
3. exercices en piscine (selon indications), nous recommandons la piscine,
4. exercices sur simulateurs (selon indications).

Lors de son admission dans un sanatorium ou un service de réadaptation médicale, le patient se voit prescrire l'un des régimes suivants.

Mode doux (n°1) diffère légèrement du régime de gratuité hospitalière et constitue un régime de faible activité physique. Les cours UGG et LH sont prévus selon le même programme. La marche contrôlée sur une surface lisse est autorisée sur une distance de 1,5 km à 3 km, la vitesse de marche est lente à moyenne. La durée totale de la marche est de 30 à 60 minutes avec des pauses toutes les 1/3 d'heure. Les procédures de baignade, de natation et d'eau sont autorisées à des températures de l'eau supérieures à 20°C pendant 5 à 10 minutes. Un dosage clair des formes utilisées du cours de thérapie par l'exercice est indiqué. Les jeux sportifs, les excursions longue distance et le tourisme sont exclus.

Mode entraînement doux (mode d'activité physique modérée, tonique, n°2) implique l'utilisation d'exercices de plus grande charge, intensité et durée. Pendant l'entraînement LH, une courte augmentation de la fréquence cardiaque dans la phase principale de l'entraînement est autorisée de 42 à 48 battements par minute et une augmentation de la pression maximale de 30 à 35 mm Hg. Art. L'intensité et la densité des cours peuvent atteindre 70 à 75 % et leur durée peut aller jusqu'à 45 minutes. Dans une large mesure, des marches dosées à rythme moyen et rapide sur une distance allant jusqu'à 4 km en 1 heure et un parcours de santé sont utilisés. Il est permis d'utiliser des exercices avec du matériel pesant jusqu'à 3 kg, des jeux sportifs (volley-ball, tennis, badminton), de la natation, du ski, du canotage. Les jeux sportifs se jouent selon des règles simplifiées et standardisées.

Mode entraînement (régime de charge lourde, n° 3) est prescrit aux personnes sans écarts prononcés dans leur état de santé et leur développement physique, avec des changements mineurs liés à l'âge et avec des écarts minimes dans les fonctions des organes individuels et de leurs systèmes. La LH, la marche, la course à pied et les jeux sportifs dosés sont recommandés. Dans ce groupe de patients, il est permis d'augmenter le pouls à 120-150 battements par minute et d'augmenter la pression maximale à 150 mmHg. Art., abaisser la tension artérielle minimale à 55 mm Hg. Art. Chez les personnes âgées, l'augmentation de la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser 100 à 120 battements par minute.

Récemment, lors de la prescription de régimes moteurs à des patients à des fins de rééducation médicale, la condition physique est évaluée plus précisément en déterminant la performance physique et la tolérance à l'activité physique.

L'ensemble du cours de physiothérapie est divisé en trois périodes:

1. préparatoire, ou introductive (3-6 jours), caractérisée par le recours à une activité physique douce ;
2. principal, ou entraînement, lorsque toutes les formes disponibles de thérapie par l'exercice sont utilisées conformément au mode moteur pour résoudre les problèmes d'entraînement général ou spécial ;
3. le dernier (3 à 5 jours), qui consiste à apprendre aux patients à effectuer correctement les exercices à la maison.