Terapia ruchowa – podstawy dawkowania aktywności fizycznej

Fizjoterapia, jak każda inna metoda leczenia, może być skuteczna, jeśli jej dawkowanie odpowiada charakterystyce przebiegu choroby, celom i okresowi leczenia, a także możliwościom funkcjonalnym pacjenta i jego sprawności. Dawkowanie w terapii ruchowej rozumie się jako całkowitą ilość aktywności fizycznej podczas pracy nad pojedynczymi ćwiczeniami, a także nad ich kombinacjami w ramach lekcji lub kursu. Aktywność fizyczna nie powinna przekraczać możliwości funkcjonalnych pacjenta, ale jednocześnie mieć efekt treningowy.

Ilość aktywności fizycznej podczas PH można zmieniać różne techniki metodologiczne: wybór pozycji wyjściowej do zajęć (leżąca, siedząca lub stojąca); objętość grup mięśni zaangażowanych w ćwiczenia; amplituda ruchów; liczba powtórzeń poszczególnych ćwiczeń; tempo ich wdrażania; stopień ich złożoności i napięcie mięśni; rytm ruchów; dokładność wykonywania określonych ruchów; naprzemienne grupy mięśni; stosowanie statycznych ćwiczeń oddechowych i relaksacyjnych; korzystania ze sprzętu sportowego i innych przedmiotów oraz sprzętu treningowego; czas trwania zajęć, zabarwienie emocjonalne. Dawkowanie innych form terapii ruchowej (bieganie, spacer, ścieżka zdrowia itp.) odbywa się głównie na podstawie dystansu, tempa, czasu trwania, terenu, liczby przystanków i ćwiczeń oddechowych.

Całkowite obciążenie podczas ćwiczeń siłowych charakteryzuje się intensywnością, czasem trwania, gęstością i nasyceniem. Podczas terapii ruchowej obciążenie jest ograniczone wydolnością fizyczną pacjenta, określaną za pomocą ergometrii rowerowej (lub innej metody). Obciążenie progowe lub szczytowe i odpowiadające mu tętno (HR) wyznacza się wykonując rosnące obciążenie na ergometrze rowerowym, aż do pojawienia się kryteriów jego nietolerancji. Różnica między tętnem przy obciążeniu progowym (maksymalnym) a tętnem w spoczynku to rezerwa serca (PC). Zatem obciążenie treningowe wynoszące 75% maksymalnego oblicza się ze wzoru: tętno w spoczynku + (tętno maksymalne - tętno w spoczynku) x 75%. Maksymalne dopuszczalne tętno dla osoby zdrowej można obliczyć ze wzoru: 220 odejmij wiek (w latach), a dla pacjentów: 190 odejmij wiek (w latach). Ustalono, że ogólny efekt wzmacniający i terapeutyczny ćwiczeń fizycznych będzie optymalny, jeśli intensywność obciążenia będzie odpowiadać 30-40% maksymalnego tolerowanego (progowego) poziomu na początku i 80-90% na końcu przebieg leczenia.

Czas trwania obciążenia oblicza się na podstawie całkowitego czasu treningu siłowego. Jednak gęstość obciążenia wyraża procentowy stosunek czasu trwania rzeczywistego ćwiczenia do całkowitego czasu przeznaczonego na lekcję. W terapii ruchowej gęstość obciążenia może zmieniać się w zależności od stanu pacjenta i dynamiki choroby i wynosi 20-25% na początku okresu leczenia szpitalnego i 50-75% po jego zakończeniu. W programie leczenia i zdrowia gęstość obciążenia wzrasta imponująco - do 80-90%. Zależy to głównie od czasu trwania przerw pomiędzy ćwiczeniami składającymi się na program terapii ruchowej. Objętość otrzymanego obciążenia reprezentuje całkowitą pracę wykonaną podczas tej lekcji. Mierzy się ją w kilokaloriach lub kilodżulach. Całkowitą aktywność fizyczną dzieli się dodatkowo na:

1. duży - bez ograniczania wyboru środków terapii ruchowej;
2. umiarkowany (średni) - z wyłączeniem biegania, skakania i innych skomplikowanych ćwiczeń;
3. mały (słaby) - pozwalający na stosowanie elementarnych ćwiczeń gimnastycznych w połączeniu z oddychaniem.

Obciążenie lokalne wywiera głównie wpływ lokalny. Obciążenia lokalne obejmują ćwiczenia mięśni twarzy, normalizację napięcia mięśniowego, rozciąganie przykurczów i inne treningi zawarte w kursach terapii ruchowej.

1. Terapia ruchowa Zasady dawkowania obciążenia
2. Zasady terapii ruchowej zmęczenia, przepracowania i nadmiernej kompensacji
3. Tryby motoryczne zawarte w podstawowych kursach terapii ruchowej

W zależności od celów i okresów leczenia wyróżnia się:

1. leczniczy,
2. tonik (lub wspomagający),
3. dawki obciążenia treningowego.

Dawka terapeutyczna mające na celu zapewnienie efektu terapeutycznego na narząd lub układ, kompensację lub zapobieganie powikłaniom. Jednocześnie całkowite obciążenie jest nieznaczne i niezauważalnie wzrasta z treningu na trening. Obciążenie lokalne składa się ze specjalnych ćwiczeń i może być małe lub umiarkowane. Oznaki ogólnego zmęczenia z reguły nie występują, można zaobserwować zmęczenie poszczególnych grup mięśni. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i oddechowym nie są wyraźne.

Dawka tonizująca (podtrzymująca). stosuje się, gdy stan pacjenta jest zadowalający. Obciążenia ogólne i miejscowe mają na celu pobudzenie funkcji głównych układów organizmu, zapewnienie efektu tonizującego i wsparcie uzyskanych wyników. Stosuje się aktywność fizyczną o umiarkowanej i dużej intensywności, która nie zwiększa się w trakcie terapii ruchowej.

Dawka treningowa jest przepisywany, gdy istnieje potrzeba wysokiej kompensacji funkcji lub zwiększonej wydajności fizycznej. Ten program terapii ruchowej obejmuje aktywność fizyczną (ogólnorozwojową i specjalną), która stale wzrasta z sesji na sesję, aż do osiągnięcia zmęczenia. Aby obliczyć ilość aktywności fizycznej mającą wpływ na trening, stosuje się różne testy wysiłkowe.

Zasady terapii ruchowej zmęczenia, przepracowania i nadmiernej kompensacji

Trening ćwiczeń fizycznych powinien być przeprowadzany z uwzględnieniem możliwości funkcjonalnych osoby i naprzemiennie z odpoczynkiem. Jeśli ten ważny warunek nie zostanie spełniony, mogą wystąpić różne odchylenia, nawet bolesne stany. Zmęczenie objawia się uczuciem zmęczenia, zmniejszoną wydajnością, pogorszeniem koordynacji ruchów, dusznością, kołataniem serca itp. Jest to przejściowa fizjologiczna (normalna) reakcja organizmu na wykonywaną pracę. Po krótkim odpoczynku lub gdy intensywność obciążenia maleje, zmiany te stopniowo zanikają, a wydolność organizmu zostaje przywrócona, a przez pewien czas może nawet przekroczyć pierwotną (faza superkompensacji). Ćwiczenia fizjoterapeutyczne z pacjentami należy prowadzić w taki sposób, aby aktywność fizyczna nie powodowała u nich wyraźnych oznak zmęczenia.

Jeśli w okresie niepełnego odzyskania sprawności zostaną przepisane nowe obciążenia, narastają objawy zmęczenia i pojawia się przepracowanie. Jest to stan graniczny pomiędzy zjawiskiem fizjologicznym a patologią. Opiera się na naruszeniu stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego, który objawia się oprócz objawów charakterystycznych dla zmęczenia, pogorszenia samopoczucia, letargu, apatii, zaburzeń snu, niestabilności ciśnienia krwi i rytmu serca itp. Aby wyeliminować zmęczenie wystarczy zmniejszyć wielkość obciążenia i/lub wydłużyć czas odpoczynku.

Przy zastosowaniu pojedynczego obciążenia fizycznego przekraczającego możliwości funkcjonalne danej osoby, szczególnie jeśli jest ona niewystarczająco przygotowana fizycznie lub chora, może wystąpić ostry przemęczenie. Stan ten objawia się najczęściej niewydolnością serca lub naczyń: ostrym osłabieniem, lekkimi zawrotami głowy, możliwym ciemnieniem oczu, a czasami w ciężkich przypadkach - nudnościami, wymiotami, wzmożoną dusznością i spadkiem ciśnienia krwi. Możliwe jest również ostre przeciążenie ośrodkowego układu nerwowego, narządów oddechowych, nerek itp. W takich sytuacjach pacjentowi należy zapewnić niezbędną opiekę medyczną i zapewnić pełny odpoczynek. Przy długotrwałym stosowaniu nieodpowiednich obciążeń treningowych, przekraczających możliwości ich realizacji, stopniowo rozwija się tzw. stan chronicznego przeciążenia. Charakteryzuje się selektywnym uszkodzeniem poszczególnych narządów lub układów (ośrodkowy układ nerwowy, układ sercowo-naczyniowy, nerki, układ mięśniowo-szkieletowy) i wymaga diagnostyki lekarskiej oraz leczenia.

Przetrenowanie jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku przewlekłego przeciążenia fizycznego i objawia się naruszeniem funkcji regulacyjnych ośrodkowego układu nerwowego wraz z rozwojem reakcji nerwicowych organizmu. Charakteryzuje się zaburzeniami czynnościowymi różnych narządów i ich układów, obniżeniem odporności oraz zaostrzeniem chorób ukrytych. Obserwuje się ją głównie u sportowców na skutek nieprawidłowego dawkowania obciążeń treningowych. Tacy pacjenci potrzebują opieki medycznej i długotrwałego odpoczynku wysokiej jakości.

Do dawkowania i racjonowania aktywności fizycznej oraz tworzenia kompleksów leczniczych i rehabilitacyjnych opracowano i wykorzystano tryby motoryczne. Schemat motoryczny zakłada przepisywanie i racjonalny rozkład różnych rodzajów aktywności fizycznej pacjenta w ciągu dnia i przebiegu leczenia w określonej kombinacji i kolejności z innymi środkami kompleksowej terapii. Terapia ruchowa, będąca podstawą efektywności procesu leczenia i rehabilitacji, w dużej mierze zależy od budowy trybu ruchu. Właściwe i terminowe zastosowanie odpowiedniego trybu motorycznego stymuluje mechanizmy adaptacyjne i adaptację ciała pacjenta do rosnących obciążeń. W przypadku pacjentów leczonych szpitalnie stosuje się tryby: 1) łóżko ścisłe, 2) łóżko przedłużone, 3) oddział i 4) tryb swobodny, a dla pacjentów leczonych ambulatoryjnie lub w sanatorium – 1) łagodny, 2) łagodny trening i 3) tryby treningowe.

Tryb „ścisłego odpoczynku w łóżku”. przepisywany ciężko chorym pacjentom na krótki okres czasu. Pozycje pacjenta - leżąc na plecach, na plecach z podniesionym wezgłowiem łóżka, na boku, na brzuchu. Konserwacja (toaleta, procedury higieniczne, jedzenie, zmiana pozycji ciała) odbywa się wyłącznie przy pomocy personelu medycznego. W programie fizykoterapii stosuje się masaż i ćwiczenia bierne z niepełną i pełną trajektorią ruchu kończyn, zwykle 2-3 razy dziennie przez 5-10 minut. Jeśli istnieją wskazania, przepisuje się statyczne, skoncentrowane oddychanie, wykonywane 2-3 razy na godzinę, gdy pacjent nie śpi.

Przedłużony odpoczynek w łóżku wskazany w ogólnie zadowalającym stanie pacjenta. Dopuszczalne są aktywne skręty w łóżku, krótkie okresy siedzenia w pozycji siedzącej (zwykle 2-3 razy dziennie po 5-15 minut), początkowo z podparciem na poduszkach i doskonaleniem umiejętności samoopieki. W miarę poprawy stanu zaleca się dłuższe przebywanie w pozycji siedzącej (do 1-2 godzin 2-3 razy dziennie), siedzenie z nogami opuszczonymi na łóżku lub krześle (2-4 razy dziennie po 10-30 minut ). Zajęcia LH przeprowadza się raz dziennie przez 15-20 minut w pozycji wyjściowej leżącej na plecach lub na boku. Stosuj ćwiczenia fizyczne małych i średnich grup mięśniowych i stawów, wykonywane bez wysiłku, z ograniczoną i stopniowo zwiększającą się amplitudą, w wolnym rytmie, z małą liczbą powtórzeń; statyczne i dynamiczne ćwiczenia oddechowe. Maksymalny dopuszczalny wzrost częstości akcji serca wynosi 12 uderzeń na minutę.

Kurs oddziałowy przepisywany w celu stopniowej adaptacji układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego i organizmu jako całości do zwiększonego obciążenia siłowego, zapobiegania powikłaniom związanym z hipokinezą. Charakteryzuje się przebywaniem poza łóżkiem w pozycji siedzącej przez 50% całkowitego czasu czuwania. Dopuszczalne jest powolne chodzenie w tempie około 60 metrów na minutę na dystansie do 100-150 m, korzystanie z toalety i/lub stołówki. Terapię ruchową prowadzi się w pozycjach leżących, siedzących i stojących. Ćwiczenia wykonuje się bez przedmiotów lub ze sprzętem o masie do 0,5 kg. Stopniowo włączaj ćwiczenia mięśni tułowia. Czas trwania zajęć - 20-25 minut. Maksymalny dopuszczalny wzrost częstości akcji serca wynosi 18-24 uderzeń na minutę.

Tryb darmowy zakłada zasadę swobodnego poruszania się po wydziale, wchodzenia po schodach na 3 piętro, jeśli to konieczne, z odpoczynkiem na podestach. Dozowany chód jest dozwolony w tempie 60-80 kroków na minutę na dystansie do 1 km z przerwami na odpoczynek co 200 m. Terapię ruchową przeprowadza się w gabinecie raz dziennie przez 25-30 minut. Do programu szkolenia dodawane są:

1. ćwiczenia z przedmiotami o wadze do 1 kg,
2. gry siedzące,
3. ćwiczenia na basenie (wg wskazań), polecamy basen,
4. ćwiczenia na symulatorach (wg wskazań).

Po przyjęciu do sanatorium lub oddziału rehabilitacji medycznej pacjentowi przepisuje się jeden z następujących schematów.

Tryb delikatny (nr 1) różni się nieco od reżimu bezpłatnego szpitala i jest reżimem o niskiej aktywności fizycznej. Zajęcia UGG i LH zaplanowane są według tego samego programu. Kontrolowane chodzenie po gładkiej powierzchni jest dozwolone na dystansie od 1,5 km do 3 km, prędkość chodzenia jest niska do średniej. Całkowity czas spaceru wynosi 30-60 minut z przerwami co 1/3 godziny. Kąpiel, pływanie i zabiegi wodne są dozwolone przy temperaturze wody powyżej 20°C przez 5-10 minut. Pokazano jasne dawkowanie stosowanych form kursu terapii ruchowej. Nie obejmuje gier sportowych, wycieczek długodystansowych i turystyki.

Delikatny tryb treningowy (tryb umiarkowanej aktywności fizycznej, tonik, nr 2) polega na stosowaniu ćwiczeń o większym obciążeniu, intensywności i czasie trwania. Podczas treningu LH dopuszcza się krótkotrwały wzrost tętna w głównej fazie treningu o 42-48 uderzeń na minutę i wzrost ciśnienia maksymalnego o 30-35 mm Hg. Sztuka. Intensywność i gęstość zajęć może sięgać 70-75%, a czas ich trwania do 45 minut. W dużej mierze wykorzystuje się chodzenie dozowane w rytmie średnim i szybkim na dystansie do 4 km w ciągu 1 godziny oraz ścieżkę zdrowotną. Dozwolone jest korzystanie z ćwiczeń na sprzęcie o wadze do 3 kg, gier sportowych (siatkówka, tenis, badminton), pływania, jazdy na nartach, pływania łódką. Gry sportowe rozgrywane są według uproszczonych i standardowych zasad.

Tryb treningowy (schemat dużego obciążenia, nr 3) jest przepisywany osobom bez wyraźnych odchyleń w stanie zdrowia i rozwoju fizycznym, z niewielkimi zmianami związanymi z wiekiem i z minimalnymi odchyleniami w funkcjach poszczególnych narządów i ich układów. Zalecane są LH, spacery w dawce dozowanej, bieganie i gry sportowe. W tej grupie pacjentów dopuszcza się zwiększenie tętna do 120-150 uderzeń na minutę i zwiększenie ciśnienia maksymalnego do 150 mmHg. Art., obniżający minimalne ciśnienie krwi do 55 mm Hg. Sztuka. U osób starszych zwiększone tętno nie powinno przekraczać 100-120 uderzeń na minutę.

Ostatnio, przepisując pacjentom schematy motoryczne na potrzeby rehabilitacji medycznej, dokładniej ocenia się sprawność fizyczną poprzez określenie wydolności fizycznej i tolerancji na aktywność fizyczną.

Cały przebieg fizjoterapii jest podzielony na trzy okresy:

1. przygotowawczy lub wprowadzający (3-6 dni), charakteryzujący się zastosowaniem delikatnej aktywności fizycznej;
2. główny lub treningowy, gdy wszystkie dostępne formy terapii ruchowej są stosowane zgodnie z trybem motorycznym w celu rozwiązania problemów treningu ogólnego lub specjalnego;
3. ostatni (3-5 dni), który polega na nauczeniu pacjentów prawidłowego wykonywania ćwiczeń w domu.