ЛФК основи дозування фізичного навантаження

Лікувальна фізкультура, як і будь-який інший метод лікування, може бути ефективною, якщо її дозування буде відповідати особливостям перебігу захворювання, завданням та періоду лікування, а також функціональним можливостям хворого та його тренованості. Під дозуванням в ЛФК розуміють сумарну величину фізичного навантаження під час роботи над окремими вправами, і над їх поєднаннями не більше заняття чи курсу. Фізичне навантаження не повинно перевищувати функціональних можливостей хворого, але в той же самий момент мати тренуючий ефект.

Величину фізичного навантаження під час проведення ЛГ можна змінити різними методичними прийомами: вибором вихідного положення для занять (лежачи, сидячи або стоячи); обсягом м'язових груп, що задіяні у вправах; амплітудою рухів; числом повторень окремих вправ; темпом виконання; ступенем їх складності та силової напруги м'язів; ритмом рухів; точністю виконання заданих рухів; чергуванням груп м'язів; використанням статичних дихальних вправ та вправ на розслаблення; використанням спортивного інвентарю та інших предметів та тренувальних снарядів; тривалістю занять, емоційним забарвленням. Дозування інших форм ЛФК (біг, ходьба, терренкур та інших.) здійснюється переважно відстанню, темпом, тривалістю, рельєфом місцевості, кількістю зупинок і дихальних вправ.

Загальне навантаження на заняттях силовими вправами характеризується її інтенсивністю, тривалістю, щільністю та насиченістю. У ході занять ЛФК навантаження лімітується фізичною працездатністю хворого, яка визначається за допомогою велоергометрії (або іншим методом). Порогове або пікове навантаження та відповідна їй частота серцевих скорочень (ЧСС) визначається при виконанні навантаження, що зростає, на велоергометрі до появи критеріїв її непереносимості. Різниця між ЧСС при пороговому (максимальному) навантаженні та ЧСС у спокої становить резерв серця (PC). Так, тренувальна навантаження в 75% від максимальної розраховується за формулою: ЧСС у спокої + (ЧСС макс - ЧСС у спокої) х 75%. Гранично допустима ЧСС у здорових осіб може бути обчислена за формулою: 220 забрати вік (у роках), а у хворих: 190 забрати вік (у роках). Встановлено, що загальнозміцнюючий та лікувальний ефект від тренувань фізичними вправами буде оптимальним, якщо інтенсивність навантаження відповідає 30-40% від гранично переносимого (порогового) рівня на початку та 80-90% – на завершення курсу лікування.

Тривалість навантаження обчислюється загальним часом силових занять. А ось щільність навантаження виражає відсоткове відношення тривалості фактичного виконання вправ до загального сумарного часу, відведеного на заняття. В ЛФК щільність навантаження може варіювати в залежності від стану хворого та динаміки захворювання і становить 20-25% на початку стаціонарного періоду лікування та 50-75% при його завершенні. У лікувально-оздоровчій програмі щільність навантаження значно підвищується - до 80-90%. Головним чином вона залежить від тривалості перерв між вправами, з яких складається програма ЛФК. Обсяг отриманого навантаження є загальною роботою, виконану цьому занятті. Вона вимірюється в кілокалоріях чи кілоджоулях. Загальне фізичне навантаження, крім цього, поділяється на:

1. велику - без обмеження вибору коштів ЛФК;
2. помірну (середню) - виключає біг, стрибки та інші складні вправи;
3. малу (слабку) - що допускає застосування елементарних гімнастичних вправ у поєднанні з дихальними.

Місцеве навантаження здійснює головним чином локальний вплив. До місцевих навантажень можна віднести вправи для мімічних м'язів, нормалізації тонусу м'язів, розтягнення контрактур та інших тренінгів, що входять до курсів ЛФК.

1. ЛФК принципи дозування навантаження
2. ЛФК принципи втоми, перевтоми та надкомпенсації
3. Двигуни, що включаються в основні курси ЛФК

Залежно від цілей та періодів лікування розрізняють:

1. лікувальні,
2. тонізуючі (або підтримуючі),
3. тренуючі дозування навантажень.

Лікувальне дозування призначена для терапевтичного впливу на орган або систему, формування компенсації або попередження ускладнень. При цьому загальне навантаження незначне і від тренінгу до тренінгу збільшується малопомітно. Місцеве навантаження складається із спеціальних вправ і буває малою або помірною. Ознаки загальної втоми, зазвичай, відсутні, може спостерігатися втома окремих м'язових груп. Зрушення з боку ССС та дихальної систем не виражені.

Тонізуюче (підтримуюче) дозування використовується при задовільному стані хворого. Загальні та місцеві навантаження спрямовані на стимуляцію функції основних систем організму, надання тонізуючої дії, підтримку досягнутих результатів. Застосовуються фізичні навантаження помірної та великої інтенсивності, що не збільшуються протягом курсу ЛФК

Тренувальне дозування призначається за необхідності високої компенсації функції чи підвищення фізичної працездатності. Дана програма ЛФК має на увазі фізичні навантаження (загальнорозвиваючі та спеціальні), які постійно підвищуються від заняття до заняття до досягнення втоми. Для обчислення обсягу фізичних навантажень, що надають тренуючий вплив, застосовують різні тести навантаження.

ЛФК принципи втоми, перевтоми та надкомпенсації

Тренування фізичними вправами має проводитися з урахуванням функціональних можливостей людини та чергуватись з відпочинком. При недотриманні цієї важливої ​​умови можуть виникнути різноманітні відхилення, аж до хворобливих станів. Втома проявляється відчуттям втоми, зниженням працездатності, погіршенням координації рухів, задишкою, серцебиттям та ін. Це тимчасова фізіологічна (нормальна) реакція організму на виконану роботу. Після нетривалого відпочинку або зниження інтенсивності навантаження зазначені зміни потроху проходять, і працездатність організму відновлюється, при цьому на деякий час навіть може перевищити вихідну (фаза суперкомпенсації). Заняття лікувальною фізкультурою з хворими повинні проводитися з таким розрахунком, щоб фізичні навантаження не викликали у них виражених ознак втоми.

Якщо нові навантаження призначаються в період неповного відновлення працездатності, симптоми втоми накопичуються і настає перевтома. Це прикордонний стан між фізіологічним явищем та патологією. У його основі лежить порушення функціонального стану ЦНС, що проявляється крім ознак, характерних для стомлення, погіршенням самопочуття, млявістю, апатією, порушенням сну, нестабільністю артеріального тиску та ритму серцевого м'яза і т. д. З метою усунення перевтоми вистачає знизити величину навантаження та/ чи подовжити час відпочинку.

При застосуванні одноразового фізичного навантаження, що перевищує функціональні можливості людини, особливо за її недостатньої фізичної підготовленості або хвороби, може виникнути гостра перенапруга. Цей стан проявляється найчастіше серцевою або судинною недостатністю: гострою слабкістю, легким запамороченням, можливим потемнінням в очах, іноді у важких випадках – нудотою, блюванням, посиленою задишкою, падінням артеріального тиску. Можлива також гостра перенапруга ЦНС, дихальних органів, нирок та інше. У таких ситуаціях хворому має бути надана необхідна медична допомога, забезпечений повний спокій. При тривалому використанні неадекватних тренувальних навантажень, що перевищують можливості виконання, поступово розвивається так званий стан хронічного перенапруги. Воно характеризується виборчою поразкою окремих органів або систем (ЦНС, ССС, нирок, ОДА) і потребує лікарської діагностики та лікування.

Перетренованість - патологічний стан, що розвивається внаслідок хронічного фізичного перенапруги і проявляється порушенням регуляторних функцій центральної нервової системи з розвитком невротичних реакцій організму. Вона характеризується функціональними порушеннями в різних органах та їх системах, зниженням імунітету, загостренням приховано захворювань. Спостерігається переважно у спортсменів як результат неправильного дозування тренувальних навантажень. Такі пацієнти потребують лікарської допомоги та тривалого якісного відпочинку.

Для дозування та нормування фізичних навантажень та складання лікувально-реабілітаційних комплексів розроблено та використовуються рухові режими. Руховий режим має на увазі призначення та раціональний розподіл різноманітних видів рухової активності пацієнта протягом дня та курсу лікування у певному поєднанні та послідовності з іншими засобами комплексної терапії. ЛФК основи ефективності лікувально-реабілітаційного процесу багато в чому залежить від побудови режиму руху. Грамотне та своєчасне використання відповідного рухового режиму стимулює пристосувальні механізми та адаптацію організму хворого до зростаючих навантажень. Для хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні, застосовують: 1) строгий постільний, 2) розширений постільний, 3) палатний і 4) вільний режими, а для хворих, які перебувають на амбулаторному лікуванні або в санаторії, - 1) щадний, 2) щадний; тренуючий та 3) тренуючий режими.

Режим «Суворий постільний» призначають тяжкохворим на нетривалий час. Положення хворого - лежачи на спині, на спині з піднятим узголів'ям, на боці, на животі. Обслуговування (туалет, гігієнічні процедури, харчування, зміна положення тіла) здійснюється лише за допомогою медичного персоналу. У програмі лікувальної фізкультури застосовують курс масажу та пасивні вправи з неповною та повною траєкторією руху для кінцівок зазвичай по 2-3 рази на добу тривалістю 5-10 хв. За наявності показань призначається статичне концентроване дихання, яке проводиться 2-3 рази на кожну годину неспання пацієнта.

Розширений постільний режим показаний за загального задовільного стану хворого. Допускаються активні повороти в ліжку, нетривале перебування в положенні сидячи (зазвичай 2-3 рази на день по 5-15 хв), спочатку з опорою на подушки, освоєння навичок самообслуговування. У міру покращення стану рекомендується більш тривале перебування у положенні сидячи (до 1-2 годин 2-3 рази на день), сидіння з опущеними ногами на ліжку або кріслі (2-4 рази на добу по 10-30 хв). Заняття ЛГ проводяться 1 раз на день по 15-20 хв у початковому положенні лежачи на спині або боці. Використовують фізичні вправи для дрібних і середніх мускулатурних груп і суглобів, що виконуються без зусилля з обмеженою і амплітудою, що поступово наростає, в повільному ритмі, з малим числом повторень; статичні та динамічні вправи на дихання. Гранично допустиме почастішання сурдцебиття - на 12 ударів за 1 хв.

Наметовий курс призначають з метою поступової адаптації ССС, дихальної систем та організму в цілому до зростаючого силового навантаження, профілактики ускладнень, пов'язаних з гіпокінезією. Він характеризується перебуванням поза ліжком у положенні сидячи протягом 50% всього часу неспання. Дозволяється повільна ходьба в темпі близько 60 метрів за 1 хв на дистанцію до 100-150 м, користування туалетом та/або їдальнею. ЛФК проводять у позиціях лежачи, сидячи та стоячи. Проводять вправи без предметів чи зі снарядами масою до 0,5 кг. Потроху включають вправи для м'язів тулуба. Тривалість занять – 20-25 хв. Гранично допустиме почастішання серцевих скорочень – на 18-24 удари на 1 хв.

Вільний режим має на увазі принцип вільного пересування в межах відділення, ходьбу сходами до 3-го поверху при необхідності з відпочинком на майданчиках. Дозується дозована ходьба з темпом 60-80 кроків за 1 хв на дистанцію до 1 км з паузами на відпочинок через кожні 200 м. ЛФК проводять у кабінеті 1 раз на добу протягом 25-30 хв. До програми занять додають:

1. вправи з предметами вагою до 1 кг,
2. малорухливі ігри
3. вправи в басейні (за показаннями), рекомендуємо басейн,
4. вправи на тренажерах (за свідченнями).

При вступі до санаторію або відділення медичної реабілітації хворому призначають один із наведених нижче режимів.

Щасливий режим (№ 1) незначно відрізняється від вільного режиму стаціонару та є режимом малого фізичного навантаження. Заняття УГГ та ЛГ планують за тією самою програмою. Контрольована ходьба по гладкій поверхні дозволена відстань від 1,5 км до 3 км, швидкість ходьби – повільна і середня. Загальна тривалість ходьби 30-60 хв із паузами через кожні 1/3 години. Дозволено купання, плавання та водні процедури при температурі води вище 20°С тривалістю 5-10 хв. Показано чітке дозування форм курсу ЛФК, що застосовуються. Виключаються спортивні ігри, далекі екскурсії та туризм.

Режим-тренуючий режим (Режим середнього фізичного навантаження, тонізуючий, № 2) передбачає використання вправ більшого навантаження, інтенсивності та тривалості. На тренуваннях ЛГ допускається нетривале почастішання пульсу в основній фазі занять на 42-48 ударів за 1 хв і збільшення максимального тиску на 30-35 мм рт. ст. Насиченість і щільність занять здатна досягати 70-75%, які тривалість — до 45 хв. Значною мірою використовується дозована ходьба в середньому та швидкому ритмі на дистанцію до 4 км за 1 год та терренкур. Допускається використання вправ із снарядами вагою до 3 кг, спортивних ігор (волейбол, теніс, бадмінтон), плавання, прогулянок на лижах, катання на човнах. Спортивні ігри проводять за полегшеними та типовими правилами.

Тренувальний режим (Режим великих навантажень, № 3) призначають людям без виражених відхилень у їхньому стані здоров'я та фізичного розвитку, з незначними віковими змінами та при мінімальних відхиленнях з боку функцій окремих органів та їх систем. Рекомендуються ЛГ, дозована ходьба, біг, спортивні ігри. У цієї групи пацієнтів допускається підвищення пульсу до 120-150 ударів на 1 хв, підйом максимального тиску до 150 мм рт. ст., зниження мінімального артеріального тиску до 55 мм рт. ст. В осіб похилого віку почастішання пульсу має перевищувати 100-120 ударів за 1 хв.

Останнім часом при призначенні хворим на рухові режими з метою медичної реабілітації більш точно фізичну підготовленість оцінюють, визначаючи фізичну працездатність і толерантність до фізичного навантаження.

Весь курс лікувальної фізкультури поділяють на три періоди:

1. підготовчий, або вступний (3-6 днів), що характеризується застосуванням фізичних навантажень, що щадять;
2. основний, або тренувальний, коли використовують усі доступні форми ЛФК відповідно до рухового режиму для вирішення завдань загального або спеціального тренування;
3. заключний (3-5 днів), що передбачає навчання хворих правильному виконанню вправ у домашніх умовах.