Tissu cicatriciel après la chirurgie

Après toute intervention chirurgicale, une cicatrice apparaît toujours. Une opération devient une situation de stress pour l’organisme, qui active des réactions protectrices dans tout l’organisme. La probabilité de cicatrices postopératoires dépend de l’étendue de l’intervention, de l’apport sanguin aux tissus et de la génétique de la personne.

Certaines cicatrices créent des problèmes de mouvement ou provoquent de grosses chéloïdes, qui peuvent évoluer en lésions cancéreuses.

Une cicatrice dans un endroit visible gâche l'apparence. Il est nécessaire de sélectionner des vêtements qui ne sont pas toujours souhaités. Au niveau de la cicatrice, les tissus deviennent tendus, provoquant une sensation inconfortable. La cicatrice postopératoire doit être enlevée. Cela peut être fait en utilisant divers produits cosmétiques.

Cicatrices et cicatrices postopératoires

L’apparition des cicatrices dépend de nombreux facteurs :

1. Dans quelle direction la coupe a-t-elle été effectuée ? La peau humaine s’étire différemment dans chaque zone et direction. Il existe des lignes de Langer le long desquelles il est recommandé de pratiquer une incision.

1. L'accès chirurgical s'est-il situé sur une zone mobile de la peau ou sur une saillie osseuse où la peau est tendue ? Lors d'une chirurgie plastique ou d'un traitement planifié, aucune incision n'est pratiquée à ces endroits. Cependant, lors de l’ablation de corps étrangers (tumeur, blessure), ces caractéristiques sont rarement prises en compte.

Une cicatrice apparaît lorsqu’il y a une production accrue de collagène dans les couches inférieures de la peau. Son montant déterminera la taille et la forme de la future cicatrice.

1. L'ampleur de l'intervention chirurgicale. Si l'opération a été réalisée sur des organes internes, la peau a été étirée pendant l'intervention pour assurer un bon accès à l'intérieur. En cas de faible apport sanguin, qui peut survenir avec l’âge, de telles entorses augmentent les risques de cicatrices.
2. Méthode d'application d'une suture postopératoire. Les chirurgiens peuvent utiliser plusieurs points de suture et une technique intradermique où une ligne est utilisée pour relier en continu 2 lambeaux de peau. S’il existe un certain degré de graisse sous-cutanée, vous ne pouvez utiliser que des appareils permettant de « retendre » la peau, ce qui garantit 99 % de l’apparence d’une cicatrice.

1. Y a-t-il eu une déhiscence ou une suppuration ? Ils augmentent le développement du tissu cicatriciel.
2. La tendance à développer des chéloïdes est déterminée par la génétique.

Lors de la prescription d'un dissolvant de cicatrices, le type de défaut est pris en compte.

Après une violation de l'intégrité de la peau, deux processus opposés sont activés dans l'organisme :

1. formation active de tissu conjonctif;
2. division du tissu conjonctif.

Lorsque ces processus sont coordonnés, une cicatrice normotrophique apparaît. Sa couleur ne diffère pas significativement de celle des tissus environnants et est presque invisible.

Avec une dissolution accrue du tissu cicatriciel, la cicatrice prendra la forme d’une petite dépression. C’est ce qu’on appelle atrophique. En règle générale, de telles cicatrices surviennent lorsque le médecin n'ajuste pas les points de suture : élimination des verrues, des grains de beauté, des papillomes.

Si le processus éducatif est plus actif que le processus destructeur, une cicatrice rose hypertrophique apparaît, dépassant au-dessus de la surface principale de la peau. Il apparaît en cas de suppuration ou de traumatisme de la zone de suture, au niveau d'une épaisse couche de graisse sous-cutanée.

L'utilisation de pommades cicatrisantes (Levomekol, Solcoseryl, Actovegin) pour les cicatrices en période postopératoire réduit le risque de formation de défauts. La correction des cicatrices normotrophes se justifie par des moyens esthétiques. Les cicatrices chéloïdes peuvent être éliminées en utilisant des méthodes plus radicales.

Avec une prédisposition génétique, une cicatrice chéloïde blanche ou rose se forme, dépassant au-dessus de la peau. La surface sera brillante et lisse. La formation de ce type de cicatrice commence quelques mois après le retrait des sutures. Le risque de survenue augmente à l'adolescence, pendant la grossesse, avec des lésions au niveau de la poitrine et sur les peaux foncées. Il est impossible d’empêcher son apparition.

Méthodes de suppression

Seul un cosmétologue peut choisir la bonne méthode de retrait. Il prendra en compte non seulement le type de défaut, mais également le niveau d'apport sanguin aux tissus. Les méthodes les plus courantes, par ordre décroissant :

1. onguents cosmétiques;
2. injections – mésothérapie, médicament Collosta, stéroïdes ;
3. physiothérapie;
4. dermabrasion active;
5. peeling chimique de la cicatrice;
6. massage au rouleau sous vide;
7. exposition à l'azote liquide, au laser ou à une impulsion de courant ;
8. Chirurgie plastique.

L'automédication avec des remèdes populaires est inefficace et ne fait souvent qu'aggraver la situation. Il y a une perte de temps précieux et même la thérapie au laser à l'avenir s'avère inefficace. Seul un dermatologue vous dira quand utiliser une pommade et quand utiliser des agents plus agressifs.

Traitement à domicile des cicatrices

À la maison, vous pouvez utiliser des produits cosmétiques - diverses crèmes résorbables, pommades et patchs spéciaux. Des procédures physiothérapeutiques (hydrocortisone, phonophorèse) et des méthodes de compression (médicaments appliqués sous un bandage compressif) contribueront à améliorer le résultat.

Les cosmétologues recommandent des onguents et des crèmes dans les cas suivants :

1. pour travailler avec des sutures normotrophes qui causent des problèmes esthétiques ;
2. pour les cicatrices atrophiques aggravées par la furonculose ou la varicelle ;
3. comme mesures préventives dans la période postopératoire ;
4. pour les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes, qui s'avèrent être un problème sérieux.

Lorsque des cicatrices apparaissent, de nombreuses personnes cherchent à les faire disparaître. Cependant, avant d'utiliser un médicament, vous devez consulter un médecin pour déterminer la nature de la cicatrice et choisir le bon appareil.

Pour corriger la peau, des pommades ayant l'effet thérapeutique suivant sont utilisées :

1. nettoyage des bactéries;
2. effet antiseptique;
3. avec des composants biologiquement actifs;
4. améliorer la circulation sanguine et l'immunité locale;
5. changement dans la production de collagène.

Kélofibrase

Le médicament est à base d'urée et d'héparine de sodium. L'urée dissout parfaitement les tissus et l'héparine de sodium fluidifie le sang et améliore la microcirculation. La plus grande efficacité est obtenue sur des cicatrices fraîches.

Contractubex

Gel cosmétique à base d'extrait d'oignon, qui a un effet anti-inflammatoire. Cela affecte négativement les cellules qui provoquent la croissance du tissu cicatriciel. La composition contient également de l'héparine à effet anti-inflammatoire et adoucissant. L'allantoïne guérit les blessures et augmente la capacité des tissus à retenir l'eau.

Le gel a une couleur marron clair. Ne peut être utilisé que sur des plaies cicatrisées une fois le processus de cicatrisation terminé, à titre préventif contre l'apparition de cicatrices. Appliquer 2 à 3 fois par jour pendant 4 à 20 semaines. Plus la cicatrice est ancienne, plus la période de traitement est longue. Pour augmenter l'efficacité, appliquez un pansement serré et hermétique le soir. Le résultat dépend directement de l'utilisation systématique. Pendant l'utilisation, ne massez pas, ne refroidissez pas trop et n'irradiez pas la cicatrice avec des rayons UV. Contre-indications : intolérance individuelle.

Kelo-chat

Le médicament américain est disponible sous deux formes : spray et gel. Il contient du polysiloxane et du silicone qui, ensemble, empêchent la croissance du tissu cicatriciel. Dans le même temps, l'équilibre hydrique des tissus est rétabli, la sensation de tiraillement cutané et les démangeaisons sont éliminées.

Dermatix

Le produit contient des particules abrasives sous forme de dioxyde de silicium et de polysiloxanes. L'effet cicatrisant est similaire à celui du médicament précédent : les démangeaisons disparaissent, la peau est hydratée, l'apparence des cicatrices et leur pigmentation sont réduites.

Peut être utilisé sur des cicatrices datant de moins de 6 mois. Le gel de silicone a une structure transparente et est inodore. Dermatix Ultra contient en outre de la vitamine C.

Une fois le gel sec, un film reste sur la surface qui ne laisse pas passer l'air. Il retient l'humidité, adoucit la cicatrice et réduit la pigmentation des zones traitées.

Ne peut être utilisé qu'une fois la plaie cicatrisée. Avant application, la surface est nettoyée et séchée. Après application, attendez 5 minutes pour sécher. Utiliser deux fois par jour pendant quelques mois. En raison de l’absence d’effets secondaires, il peut être utilisé par toutes les catégories, y compris les enfants et les femmes enceintes.

Skargard

La crème contient du silicone et de l'hydrocortisone. Les actions du silicone sont décrites ci-dessus et l'hydrocortisone est une hormone ayant un effet anti-inflammatoire. De plus, de la vitamine E est ajoutée pour adoucir le tissu cicatriciel.

Fermenkol

La composition naturelle favorise une dégradation accélérée du collagène, dont les fibres constituent la base du tissu cicatriciel. Une particularité est qu'il donne de bons résultats dans le traitement non seulement des cicatrices fraîches, mais aussi des cicatrices anciennes (plus de 6 ans). Pour ces derniers, il est préférable d’utiliser le gel en association avec l’électrophorèse.

Méderma

Un gel de fabrication allemande efficace pour traiter les cicatrices jusqu'à un an. Il a une odeur spécifique car il contient de l'extrait d'oignon Serae et de l'allantoïne. Effet thérapeutique:

1. régénère les tissus;
2. dissout le tissu cicatriciel;
3. retient l'humidité;
4. combat les processus inflammatoires;
5. stimule la production de collagène;
6. ralentit la formation de fibroblastes;
7. élimine les caillots de sang.

Appliquer sur une zone propre et sèche de la cicatrice en frottant par mouvements en zigzag pendant 5 minutes jusqu'à absorption complète. La période de traitement est sélectionnée individuellement. Approuvé pour une utilisation pendant la grossesse.

Clearvin

La pommade est préparée selon une recette ayurvédique. Les principes actifs pénètrent profondément dans les tissus et activent une nouvelle régénération. Le corps commence à remplacer lui-même le tissu cicatriciel par une peau normale.

Zéraderm

Gel de silicone d'un fabricant néerlandais. Contient un composé de silicone de haut poids moléculaire – le polysiloxane. Le gel forme un film dense qui adoucit, hydrate et aplatit le tissu cicatriciel, accélère également la régénération et élimine l'inflammation. Contient des filtres UV pour protéger contre les zones affectées.

Patch Mépiderme

Le patch permet de combiner les effets actifs d'ingrédients naturels avec un effet compressif. Une telle compresse fournit une humidité accrue pour accélérer la résorption de la suture postopératoire.

Le patch est disponible en différentes tailles et couleurs, vous permettant de le choisir individuellement. Avant utilisation, les couvertures d'eau sont traitées avec des solutions aqueuses et séchées avec une serviette. Il est préférable d'épiler la zone où le patch est appliqué.

Contre-indications

Les médecins ne recommandent pas d'utiliser de produits cosmétiques lorsqu'il existe des défauts au niveau de la cicatrice :

1. herpès;
2. rougeur;
3. des vaisseaux rouges sont visibles ;
4. eczéma – zones humides avec des cloques et des croûtes.

Le traitement des cicatrices dues à des réactions allergiques cutanées et à des maladies infectieuses est strictement interdit.

Traitement par un dermatologue

Dans un salon de cosmétologie, des méthodes plus radicales de traitement des cicatrices peuvent être utilisées.

Mésothérapie

L'acide hyaluronique, qui est un agent de comblement naturel de la peau, est injecté dans la zone cicatricielle. Les cocktails contiennent également un certain nombre de vitamines et d'enzymes. L'efficacité de la méthode est faible.

Hormones glucocorticoïdes

Un analogue synthétique des hormones produites par les glandes surrénales est injecté dans le tissu cicatriciel. Ils ont un effet anti-inflammatoire en arrêtant la production de tissu conjonctif, ce qui contribue à la formation d'une cicatrice à peine perceptible. Convient au traitement des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques.

Peeling

Le peeling permet d'enlever la couche superficielle de l'épiderme. De nouvelles couches de peau saines apparaissent dans la zone traitée. Il n’y a pas lieu de s’inquiéter de dommages profonds, puisque la cicatrice est constituée de tissu conjonctif sans couche germinale. Les peelings peuvent être mécaniques ou chimiques.

Cryothérapie

La zone est exposée à l'azote liquide pour provoquer une nécrose des tissus pathologiques. Une peau saine commence à se former sur le site de la cicatrice. Cependant, la profondeur de l’impact ne peut pas être contrôlée à 100 %. Pour obtenir un résultat visible, plusieurs interventions seront nécessaires, qui ne pourront être réalisées qu'après guérison complète (14 jours). La nouvelle plaie sera humide, ce qui augmentera le risque d'infection.

Resurfaçage au laser

C’est la méthode la plus populaire et la plus efficace pour éliminer les cicatrices postopératoires. Une petite brûlure est appliquée sur la zone du défaut. Pendant le processus de guérison, les cellules saines commencent à déplacer le tissu cicatriciel.

Une correction complète comprend plusieurs procédures. Chaque guérison prend environ 10 jours. La plaie est recouverte d'une croûte sèche, ce qui élimine tout risque d'infection.

Chirurgie

Les grandes cicatrices hypertrophiques et chéloïdes sont enlevées par les chirurgiens plasticiens. Ils enlèvent le tissu cicatriciel, puis appliquent une suture cosmétique ou la recouvrent d'un lambeau de leur propre peau. Le lambeau doit être préalablement préparé pour préserver son apport sanguin.

Des cicatrices d’origines diverses peuvent causer des problèmes non seulement esthétiques, mais aussi physiologiques. Ils sont capables de réduire l'activité musculaire, de croître et de s'assombrir avec le temps. Il existe plusieurs méthodes pour les combattre. Les médecins recommandent de commencer par des produits cosmétiques naturels, qui doivent être sélectionnés par un esthéticien.

Une cicatrice subsiste souvent après une intervention chirurgicale sur l'abdomen, le bras, le visage, le cou et d'autres parties du corps. C'est un défaut esthétique et crée un inconfort. En moyenne, il faut entre six mois et un an pour que la suture guérisse complètement et qu’une cicatrice se forme. Pour le réduire, des onguents, crèmes et gels spéciaux contenant du collagène sont utilisés.

Caractéristiques des cicatrices tissulaires après une intervention chirurgicale

Une cicatrice postopératoire a l’apparence d’un tissu fibreux, qui diffère par sa structure et ses propriétés des tissus mous ou musculaires sains. Pour cette raison, il provoque souvent des douleurs, peut démanger, devenir enflammé et rouge. Selon le type de couture et sa taille, les méthodes pour se débarrasser de la cicatrice diffèrent.

Dans la Classification internationale des maladies (CIM), cette pathologie reçoit le code L90.5 - affections cicatricielles et fibrose cutanée. La plaie qui en résulte pendant l'intervention chirurgicale met beaucoup de temps à guérir, ce qui entraîne la formation d'une marque qui, à l'avenir, peut légèrement changer. La formation d'une cicatrice après chirurgie passe par 4 étapes, présentées dans le tableau :

La plupart du temps, des cicatrices se forment après une appendicectomie chez un enfant ou un adulte, au cours de laquelle l'appendice est retiré. Ce type de chirurgie est courant et laisse une cicatrice visible sur l’abdomen.

Types de cicatrices postopératoires

En médecine, il est d'usage de diviser les cicatrices postopératoires en 4 types :

Chéloïde. Il ressemble à un néoplasme ressemblant à une tumeur qui, comme un champignon, plane sur la peau. La couleur varie du rose riche au bleuâtre. Sa surface est grumeleuse et dense. Une telle cicatrice après la chirurgie est plus grande que la surface endommagée de l'épiderme. Provoque des démangeaisons et des sensations de brûlure chez le patient, une inflammation se produit souvent et une douleur est ressentie. Les médecins n'ont toujours pas été en mesure d'établir la nature de l'apparition d'un tel néoplasme après une intervention chirurgicale. Les facteurs prédisposants comprennent la génétique affectant la chéloïdose et l'emplacement de la blessure ou de la chirurgie.

Hypertrophique. Cicatrice rugueuse et dure qui s’élève au-dessus de la couche supérieure de la peau. Il se décolle souvent et conduit à la formation d'ulcères trophiques.

Des sources prédisposant à sa formation sont identifiées :

1. brûlures ou lacérations profondes ;
2. intervention chirurgicale intempestive ou de mauvaise qualité ;
3. localisation de la cicatrice dans des zones actives souvent touchées ;
4. facteur génétique.

Atrophique. Les cicatrices sont moins visibles car elles sont de couleur chair ou blanchâtres. Ils sont le résultat d’une lésion d’une grande surface de peau ou de tissu adipeux.

Physiologique ou normotrophe. Une fois la plaie cicatrisée, la marque reste invisible et ne dépasse pas de la couche supérieure de l'épiderme. Bientôt, des rougeurs et une augmentation de taille sont notées et la sensibilité augmente. Après 2-3 mois, la cicatrice redeviendra presque invisible. C’est ainsi que les plaies superficielles guérissent après une intervention chirurgicale réalisée par un chirurgien expérimenté. Pendant l'opération, le médecin essaie de couper le tissu le long des plis naturels afin d'éviter l'apparition de défauts esthétiques à l'avenir.

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Procédures de cosmétologie

Le traitement des cicatrices après la chirurgie est effectué à l'aide de procédures cosmétiques réalisées dans le cabinet d'un dermatocosmétologue. Ces méthodes comprennent :

1. Dermabrasion. Au cours de l’intervention, la partie supérieure de l’épiderme est polie et l’excès de tissu conjonctif est éliminé. Grâce à cette méthode, le relief de la peau est nivelé. Utilisé pour les cicatrices hypertrophiques. La dermabrasion est divisée en les types suivants :
2. Diamant, au cours duquel des éclats de diamant sont utilisés.
3. Microdermabrasion. Il est possible de se débarrasser de la cicatrice après une intervention chirurgicale à l'aide d'un jet de microgranules.
4. Laser. Le retrait est effectué à l'aide d'un faisceau laser.
5. Mécanique. Vous pouvez retirer une vieille cicatrice après une intervention chirurgicale à l’aide d’un cutter.
6. Exposition au froid. Le traitement avec cette méthode est particulièrement populaire et est connu sous le nom de cryodestruction. Le tissu sain autour de la cicatrice est exposé à une basse température, ce qui provoque un spasme aigu, provoquant le processus de guérison. Certains dermatologues ne privilégient pas cette méthode d’élimination des cicatrices après une intervention chirurgicale, car elle risque d’augmenter la taille du tissu fibreux.
7. Thérapie du hêtre. La taille de l’ancienne suture peut être réduite en irradiant la zone touchée. Le côté négatif de cette technique est la bande hyperpigmentée, qui persiste après manipulation chez plus d'un quart des patients.

Techniques matérielles et chirurgie

L'élimination des cicatrices postopératoires est réalisée par matériel et excision chirurgicale. Il est possible de se débarrasser de la cicatrice grâce à une abdominoplastie, au cours de laquelle les proportions esthétiques de l'abdomen sont restaurées. Des chirurgies plastiques sont également pratiquées pour éliminer un défaut esthétique. Pour éviter les complications lors de l'ablation d'une cicatrice, vous devez contacter un chirurgien plasticien professionnel. Les méthodes chirurgicales suivantes sont utilisées pour éliminer une cicatrice chéloïde :

1. Chirurgie plastique utilisant des tissus locaux. Lors de la manipulation chirurgicale, des tissus sains localisés à proximité sont utilisés. Une méthode techniquement simple et abordable. Le processus de traitement est effectué dans un hôpital et ne prend pas plus d'une semaine.
2. Plastique expanseur. Nécessaire pour se débarrasser de grandes zones de tissu cicatriciel. Au cours de la procédure, la suture retirée est remplacée par des expanseurs, des sacs en silicone insérés sous la peau et étirés. Cette procédure est particulièrement efficace dans la formation de cicatrices après une intervention chirurgicale sur le cuir chevelu.
3. Chirurgie plastique avec greffes de peau gratuites. La transplantation est réalisée couche par couche ou avec division de la fine couche supérieure de la peau.

Médicament

L'élimination des cicatrices postopératoires est également réalisée à l'aide de remèdes populaires et de médicaments à domicile. Un tel traitement ne peut être effectué qu'après consultation d'un médecin, qui recommandera le meilleur médicament pour éliminer la cicatrice. Les médicaments suivants sont utilisés :

1. "Diprospan". Fait référence aux glucocorticostéroïdes. Il est nécessaire d'étaler la préparation crème sur la zone endommagée de la peau plusieurs fois par jour. Le médicament est utilisé sous forme d'injections injectées dans la zone blessée du tissu épithélial.
2. "Kélofibrase." La zone de tissu cicatriciel sera réduite si vous utilisez un produit contenant de l'urée et de l'héparine de sodium. Les substances ont des effets anti-inflammatoires et régénérants. Il est recommandé d'appliquer immédiatement après la formation d'une cicatrice, car les anciennes cicatrices ne s'enlèvent pas facilement.
3. "Contrattubeks". Le médicament est disponible sous forme de gel contenant de l'extrait d'oignon. Après avoir utilisé le médicament, la croissance des cellules qui influencent la croissance du tissu cicatriciel est inhibée. Grâce à l'allantoïne incluse dans la composition, la plaie guérit plus rapidement après la chirurgie et la capacité des tissus à retenir l'eau augmente.
4. "Kelo-chat." Contient du silicone et du polysiloxane, qui forment un film sur le dessus de la cicatrice. Il empêche la croissance du tissu cicatriciel. Lors de l'utilisation du produit, les symptômes désagréables sont éliminés : démangeaisons, brûlures, inflammation. Les médicaments similaires sont Dermatix et Skargard.
5. "Clairwin." La pommade contient des substances naturelles qui pénètrent dans les couches profondes des tissus. En permettant la régénération, il remplace la peau par une peau saine.

Lors de l'élimination d'une cicatrice après une intervention chirurgicale, ils utilisent un patch spécial Mepiderm, qui est simplement collé sur la zone affectée de la peau.

Comment éviter l'inflammation des cicatrices après une intervention chirurgicale

Pour que la cicatrice commence à guérir normalement et diminue en taille, il est nécessaire de la surveiller attentivement et de prévenir une réaction inflammatoire. Ne peignez pas et ne décollez pas la croûte résultante, car de telles mesures entraîneraient une infection et une inflammation. Il est recommandé de recouvrir la cicatrice avec un pansement, surtout si elle survient chez un enfant. Ne touchez pas souvent la plaie avec les mains sales. Si une cicatrice post-partum est constatée, pour éviter sa divergence et son inflammation, évitez de soulever des objets lourds. Après la douche, trempez la cicatrice avec une serviette en papier.

Comme on le sait, la formation d'une cicatrice après des lésions cutanées lors de blessures et d'opérations est un modèle biologique et est perçue tant par les chirurgiens que par les patients comme un mal inévitable. Pour la pratique, il est important que la formation finale de la cicatrice soit terminée seulement 6 à 12 mois après l'opération, et en même temps la qualité de la cicatrice commence à être évaluée par le patient.

Le traitement chirurgical de blessures ou d'affections potentiellement mortelles est une chose : le chirurgien ne pense alors pas à la beauté de la future cicatrice, mais à la cicatrisation simple de la plaie. Dans ce cas, en règle générale, aucune plainte n'est déposée contre le spécialiste opérateur, ce qui est généralement juste.

Une autre chose est la chirurgie esthétique, lorsque l’objectif principal du chirurgien est d’améliorer l’apparence du patient et de minimiser les cicatrices. En acceptant l'opération, le patient accepte également l'apparition de cicatrices après celle-ci. Mais dans ce cas, leurs caractéristiques deviennent l’indicateur le plus important de la qualité des actions du médecin, qui, avant même l’intervention, est tenu d’informer en détail le patient sur la nature possible des cicatrices futures. Ces informations permettent au patient d'accepter ou de refuser l'opération, puis, s'il n'est pas satisfait des caractéristiques des cicatrices, de faire une réclamation auprès du chirurgien.

Comment se déroule normalement la cicatrisation des plaies ?

La cicatrisation des plaies est un processus biologique qui dure environ un an et se termine par la formation d'une cicatrice mature. Cependant, par la suite, les tissus qui forment la cicatrice peuvent changer, bien que dans une mesure minime.

Étape 1 de la cicatrisation – inflammation postopératoire et épithélisation de la plaie (1 à 10 jours après l’intervention chirurgicale). Une caractéristique distinctive de cette étape est la connexion des bords de la plaie avec du tissu de granulation et non avec une cicatrice. Par conséquent, lorsque les sutures sont retirées aux jours 7 à 10, la plaie peut facilement s'ouvrir sous la tension des tissus environnants. Pour obtenir à l’avenir une largeur de cicatrice minimale, cette tension devra être éliminée ou neutralisée par des sutures appliquées.

Stade 2 – fibrillogenèse active et formation d'une cicatrice fragile (10 à 30 jours après l'intervention chirurgicale). Le jeune tissu de granulation mûrit rapidement, ce qui s'accompagne d'une diminution du nombre de vaisseaux et d'éléments cellulaires, d'une part, et d'une augmentation du nombre de collagène et de fibres élastiques, d'autre part. A la fin de cette étape, les bords de la plaie sont déjà reliés par une cicatrice jeune et fragile, relativement facile à étirer et bien visible en raison du grand nombre de vaisseaux qu'elle contient.

Stade 3 – formation d'une cicatrice durable (30 à 90 jours après l'intervention chirurgicale). Le nombre de structures fibreuses dans la cicatrice augmente considérablement et leurs faisceaux acquièrent une certaine orientation conformément à la direction dominante de charge sur la cicatrice. Le nombre d'éléments cellulaires et de vaisseaux dans le tissu cicatriciel est considérablement réduit, la cicatrice devient moins brillante et moins visible. Durant cette phase, les forces extérieures ont une influence significative sur les caractéristiques de la cicatrice. Ainsi, avec l'étirement longitudinal de la cicatrice, une formation supplémentaire et une orientation plus claire du collagène et des fibres élastiques se produisent dans son tissu et, dans une plus grande mesure, plus l'étirement est fort. Si chez un patient les processus de fibrillogenèse sont initialement renforcés et prédominent sur la collagénolyse, des cicatrices hypertrophiques et même chéloïdes peuvent se former, quelle que soit la direction de l'étirement.

Stade 4 – transformation finale de la cicatrice (3 à 12 mois après l'intervention chirurgicale). Elle se caractérise par une maturation de plus en plus lente du tissu cicatriciel avec la disparition presque complète des petits vaisseaux sanguins. La cicatrice s'estompe encore plus. Il est important de noter que dans la plupart des cas, c'est au milieu de la 4ème période (généralement après 6 mois) que les cicatrices cutanées peuvent être évaluées comme formées et la possibilité de leur correction peut être déterminée.

Qu’est-ce qui détermine l’apparence de la cicatrice ?

Les caractéristiques externes de la cicatrice sont principalement influencées par les facteurs suivants :

- la localisation de la plaie et, en particulier, la mesure dans laquelle son grand axe correspond aux lignes de force de la peau (en bref, le long des rides et des plis naturels, la cicatrice sera plus fine et moins visible) ;

— la méthode de fermeture chirurgicale des plaies et la qualité de sa mise en œuvre, y compris l'expérience du chirurgien ;

— l'efficacité du drainage (pour les plaies étendues et de forme complexe).

L’âge du patient, son statut immunitaire et son hérédité jouent un rôle.

En règle générale, les cicatrices ne provoquent normalement aucune sensation physique chez leur propriétaire. L'apparition de signes d'irritation des tissus au niveau de la zone cicatricielle (picotements, brûlures) est typique des cicatrices hypertrophiques (dépassant au-dessus de la peau), et surtout des cicatrices chéloïdes (envahies par la végétation). Mais les sensations subjectives désagréables n’acquièrent une signification pratique que si elles réduisent la qualité de vie du patient. Dans de tels cas, un traitement est indiqué - correction des cicatrices.

Traitement des cicatrices après chirurgie

Ces dernières années, de nombreuses tentatives ont été faites pour trouver un moyen de corriger les cicatrices de manière non chirurgicale : depuis les injections d'aloès ou de corps vitré jusqu'au traitement topique des cicatrices avec de la pepsine et de l'acide chlorhydrique, de la thiosinamine, de l'acide salicylique, de l'hydrocortisone et ses analogues, ou de l'huile de créazote. . Malheureusement, aucune des deux approches n’a donné de résultats significatifs.

Mais il est toujours judicieux d'utiliser des méthodes supplémentaires qui améliorent la qualité des cicatrices pendant la période postopératoire. Tout d'abord - paix et absence de mouvements irritants. Au repos, une cicatrice de plus petit volume et avec des caractéristiques plus favorables se forme. Il serait conseillé de fixer les bords de la plaie suturée avec des bandes de sparadrap, ce qui peut bien empêcher cette zone de peau de s'étirer pendant une période assez longue (jusqu'à 2 à 4 semaines). Cela empêchera l’expansion précoce de la cicatrice en développement. En fonction des conditions spécifiques, les bandes patch peuvent être utilisées pendant toute la période de formation d'une cicatrice durable (3 à 6 mois à compter de la date de l'intervention chirurgicale). Ils sont changés par le patient lui-même lorsque le patch commence à se décoller. Dans ce cas, la peau doit être lavée avec du savon, essuyée et scellée avec une nouvelle bande de plâtre. Si des signes d'irritation apparaissent sur la peau, arrêtez d'utiliser le patch jusqu'à ce que l'état de la peau soit complètement normalisé.

Afin d'améliorer la qualité des cicatrices lors de leur formation, des revêtements de silicone spéciaux, des plaques de silicone, des patchs et des gels médicinaux peuvent être utilisés (par exemple, Contractubex pour prévenir la formation de cicatrices pathologiques).

Si des signes de formation de cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes apparaissent, des méthodes thérapeutiques telles que l'injection injection de glucocorticostéroïdes dans le tissu cicatriciel (médicament "Kenalog-40").

Malheureusement, l'expérience personnelle de chaque chirurgien indique qu'il peut être difficile, voire parfois impossible, d'obtenir un effet significatif dans la correction des cicatrices, même par la chirurgie. A ce stade de développement de la médecine, ses méthodes ne sont pas capables d'éliminer complètement la cicatrice, ni d'influencer radicalement les mécanismes généraux de formation du tissu cicatriciel humain. Le chirurgien a la possibilité d'influencer exclusivement localement les caractéristiques individuelles de la cicatrice, et souvent avec une efficacité très limitée. Le médecin ne peut qu'exciser la cicatrice et la recoudre, cette fois de manière plus qualifiée. Pour les grandes cicatrices, transplantez un lambeau cutané ou utilisez la dermotension pour créer un excès de peau et recouvrez la cicatrice avec.

Le médecin ne prend une décision concernant la correction des cicatrices qu'après avoir évalué la probabilité d'efficacité du traitement. Une décision positive est prise par le chirurgien après avoir obtenu le consentement éclairé du patient, en tenant compte de son état psychologique et de ses attentes réalistes. Un rôle important dans ce processus est joué par l'information détaillée du patient sur l'apparence future de la cicatrice avec la démonstration de cicatrices similaires sur l'écran du moniteur.

Lorsqu'un chirurgien, pour une raison ou une autre, ne peut proposer au patient une intervention chirurgicale visant à améliorer la qualité de la cicatrice, une issue peut parfois être trouvée. appliquer un tatouage de camouflage sur une cicatrice. Mais cette solution ne convient pas à tout le monde, même si elle est assez souvent utilisée. Et dans certains cas, le tatouage donne d’excellents résultats, puisque la cicatrice est remplacée par une décoration. Mais vous ne devriez pas vous faire tatouer votre cicatrice de césarienne si vous prévoyez d'avoir un autre enfant.

Si l'excision chirurgicale de la cicatrice n'est pas nécessaire, vous pouvez essayer de lisser la surface de la cicatrice en utilisant des méthodes conservatrices.

Correction conservatrice des troubles du relief tissulaire dans la zone cicatricielle

Une cicatrice n’est pas seulement visible parce que son tissu diffère en apparence de la peau environnante. Très souvent, le rôle principal dans l'apparition d'un défaut esthétique est joué par des perturbations du relief des tissus. Ce sont les irrégularités de la zone endommagée qui peuvent rendre même une petite cicatrice plus visible et ainsi aggraver considérablement les caractéristiques esthétiques de l'apparence. Comment rendre une cicatrice moins visible ?

Les perturbations du microrelief de la cicatrice peuvent être corrigées par des méthodes médicinales, physiothérapeutiques et des produits de comblement biologiques.

Médicaments pour rendre la cicatrice moins visible

Corticostéroïdes. Les stéroïdes intraruminaux restent le pilier du traitement des cicatrices. Les corticostéroïdes réduisent la formation de cicatrices en réduisant la synthèse de collagène, de glycosaminoglycanes, de médiateurs inflammatoires et la prolifération des fibroblastes pendant la cicatrisation des plaies. Le corticostéroïde le plus couramment utilisé est l'acétate de triamcinolone à une concentration de 10 à 40 mg/ml de Kenalog, administré dans la zone lésée par injection à l'aiguille à intervalles de 4 à 6 semaines. L'efficacité d'une telle introduction en tant que monomodèle et en complément de la procédure d'excision des cicatrices est très élevée. Les corticostéroïdes topiques sont également largement utilisés, appliqués quotidiennement directement sur la formation. Les complications du traitement aux corticostéroïdes comprennent l'atrophie, les télangiectasies et les troubles de la pigmentation.

Immunomodulateurs. La thérapie par interféron est une nouvelle méthode de traitement des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques. L'interféron injecté dans la ligne de suture après l'excision d'une cicatrice chéloïde peut prévenir les rechutes à titre prophylactique. Il est recommandé d'administrer 0,5 à 1,0 million d'UI tous les deux jours pendant 2 à 3 semaines, puis 0,1 à 0,5 million d'UI 1 à 2 fois par semaine pendant trois mois.

Médicaments qui réduisent l'hyperprolifération des cellules du tissu conjonctif. Un remède classique pour le traitement des cicatrices est la hyaluronidase ; elle décompose le composant principal de la substance interstitielle du tissu conjonctif - l'acide hyaluronique, qui est une substance cimentatrice du tissu conjonctif, et augmente ainsi la perméabilité des tissus et des vaisseaux, facilite le mouvement des fluides. dans les espaces interstitiels. L'hyaluronidase réduit le gonflement des tissus, adoucit les cicatrices et unifie leur surface, empêchant ainsi la formation de cicatrices. Préparations contenant de la hyaluronidase : Lidaza et Ronidase. Une solution de lidase (1 ml) est injectée à proximité du site de la lésion sous la peau ou sous le tissu cicatriciel. Les injections sont effectuées quotidiennement ou tous les deux jours ; le traitement comprend 6 à 10 à 15 injections ou plus. Si nécessaire, des cours répétés sont effectués à intervalles de 1,5 à 2 mois.

Un autre médicament à base d'enzymes est Longidaz a. La « Longidase » est un composé chimique de l'hyoluronidase et du polyoxidonium. La combinaison de l'activité enzymatique de la hyaluronidase avec les propriétés immunomodulatrices, antioxydantes et anti-inflammatoires modérées du polyoxidonium offre un large éventail de propriétés pharmacologiques. Il est plus efficace d'utiliser le médicament "Longidaza" par ultraphonophorèse ou phonophorèse. Pour l'ultraphonophorèse, Longidase 3000 UI est diluée dans 2 à 5 ml de gel pour thérapie par ultrasons. L'impact est réalisé avec un petit émetteur d'ultrasons (1 cm 2), avec une fréquence ultrasonore de 1 MHz, intensité 0,2-0,4 W/cm 2, en mode continu, temps d'exposition 5-7 minutes, séquence de 10-12 procédures quotidiennement ou tous les deux jours. En utilisant la méthode de phonophorèse (1500 Hz), 3000 UI de Longidase sont administrées quotidiennement (durée d'exposition totale 5 minutes, cours - 10 procédures). Il est également possible d'administrer le médicament à l'intérieur de la cicatrice :

— pour les petites cicatrices chéloïdes et hypertrophiques : Longidaza 3000 UI une fois tous les 7 jours pour une cure totale de 10 injections dans la cicatrice ;

— pour les chéloïdes et les hypertrophies avec une grande surface lésée : Longidase 3000 UI 1 fois tous les 7 jours à l'intérieur de la cicatrice en 8 à 10 injections, en même temps administration intramusculaire de Longidase 3000 UI n°10.

Le gel Contractubex est un médicament bien connu qui inhibe la prolifération pathologique des cellules du tissu conjonctif et a en même temps un effet anti-inflammatoire. "Contractubex" est utilisé en chirurgie et en cosmétologie dans le traitement des cicatrices postopératoires et post-brûlures, y compris les cicatrices rugueuses qui gênent les mouvements et les chéloïdes, ainsi que les vergetures (stries) après un accouchement ou après une perte de poids soudaine. Appliquer sur la zone cicatricielle, 0,5 cm de gel sur une surface cicatricielle d'une superficie de 20-25 cm² en moyenne 2 fois par jour.

Préparation enzymatique de 9 protéases collagénolytiques, la crème Fermenkol est une préparation protéolytique fondamentalement nouvelle. L'effet anti-cicatrice de Fermenkol repose sur la réduction de l'excès de matrice extracellulaire dans le tissu cicatriciel.

L'effet lors de l'utilisation d'agents anti-cicatrices est observé environ 3 semaines après le début de l'utilisation du produit et le résultat optimal est généralement obtenu après 2-3 cours d'électrophorèse ou de phonophorèse, 10 à 15 séances ou applications pendant 30 à 60 jours.

Procédures physiques et physiothérapeutiques pour rendre la cicatrice moins visible :

Le resurfaçage donnera un résultat positif pour les petites cicatrices superficielles ou les cicatrices ponctuelles dues aux conséquences de l'acné. Une cicatrice à surface lisse est beaucoup moins visible qu’une cicatrice présentant des micro-élévations ou des dépressions.

Meulage au laser. La surface traitée avec un faisceau laser devient plus lisse après épithélialisation. Le resurfaçage au laser présente tous les avantages dus à la sélectivité et à la précision de son impact sur de petites zones de la peau (jusqu'à 1 mm²). L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale, car l'administration locale d'un volume même minime de solution anesthésique peut modifier radicalement la texture de la surface de la peau dans la zone cicatricielle. Un laser chirurgical à l'erbium est utilisé. L'épithélisation de la surface traitée se produit dans les 5 à 7 jours.

Procédures cosmétiques, visant la correction externe du défaut (peelings, mésothérapie, dermabrasion) ne donnent pas de résultat visible sur les grosses cicatrices, mais ils peuvent rendre les petites cicatrices moins visibles.

Plaques et bandages en silicone. Permet de lisser la surface d'une petite cicatrice. Inefficace sur les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes.

Radiothérapie (rayons Bucca). Elle repose sur l’action des rayonnements ionisants sur le tissu conjonctif, provoquant un gonflement et une destruction des fibres de collagène et des fibroblastes. La radiothérapie est prescrite jusqu'à 6 séances de radiothérapie avec un intervalle de 6 à 8 semaines avec une dose unique allant jusqu'à 15 000 R.

Cryochirurgie. Les agents cryochirurgicaux, tels que l'azote liquide, attaquent le système microvasculaire et provoquent la mort cellulaire par formation de cristaux intracellulaires. En règle générale, 1 à 3 cycles de gel-dégel de 10 à 30 secondes suffisent pour obtenir l’effet souhaité. Il est utilisé uniquement pour les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes.

Avec une cicatrice formée d'une durée allant jusqu'à 12 mois, il est possible d'effectuer un traitement avec toutes les méthodes, et avec une cicatrice existante depuis longtemps (plus de 12 mois), seules les méthodes agressives sont efficaces : injection de corticostéroïdes dans la zone touchée zone, excision, radiothérapie, thérapie Bucca, thérapie au laser.

De graves perturbations du relief de la surface cutanée dans la zone cicatricielle sont clairement visibles et sont le plus souvent causées par les raisons suivantes :

1. Comparaison inexacte des bords de la plaie lors de l'application des sutures. Les petites inexactitudes s’atténueront avec le temps. Dans d’autres cas, une correction chirurgicale avec un alignement précis des bords de la plaie est nécessaire.

2. Réduire la couche graisseuse au niveau de la cicatrice avec son approfondissement. Options pour résoudre le problème :

- liposuccion des tissus entourant la cicatrice (le tissu adipeux jouxtant la cicatrice est retiré),

— lipofilling au niveau de la dépression (une couche de tissu adipeux est ajoutée sous la cicatrice),

- introduction de gels et autres charges (l'effet est bon, l'inconvénient est que le gel peut migrer et est progressivement éliminé du corps),

- du plastique avec des tissus locaux.

3. Un défaut tissulaire profond au niveau de la blessure, formant une dépression importante. Ici, selon les conditions, des complexes tissulaires avec une nutrition de type non axial (sur un pédicule tissulaire large), ainsi que des lambeaux îlots ou libres peuvent être utilisés.

Déplacer la cicatrice vers une zone cachée

La surface de toute cicatrice diffère de celle d’une peau normale et la gravité de ce problème est plus prononcée lorsque la cicatrice est située sur des zones ouvertes du corps. Dans la grande majorité des cas, il est impossible de déplacer la cicatrice vers un autre endroit, cependant, il existe des exceptions à cette règle. Ainsi, lors de la chirurgie plastique de la paroi abdominale antérieure, l'ablation d'une zone importante de peau ainsi que les cicatrices qui s'y trouvent (par exemple, après une intervention chirurgicale sur l'appendicite, des interventions sur les organes abdominaux et pelviens) conduit au fait que une nouvelle cicatrice horizontale est située dans une zone déjà relativement cachée - dans le bas de l'abdomen. Une condition préalable à la réalisation de telles opérations est la présence d'un excès cutané important sur l'abdomen (par exemple, chez les femmes qui ont accouché).

Un argument important dans le consentement du patient à la chirurgie est l’amélioration simultanée de la forme du torse.

En général, les cicatrices normotrophes (correctement cicatrisées) ne nécessitent généralement pas de correction chirurgicale, contrairement aux cicatrices hypertrophiques (saillantes) et chéloïdes.

Correction des cicatrices hypertrophiques

Afin de réduire la largeur de la cicatrice hypertrophique (avec excision), d'éliminer les limitations fonctionnelles et de réduire les sensations subjectives désagréables, il est utilisé chirurgie plastique de la cicatrice Z. Étant donné que la principale cause locale de l'hypertrophie du tissu cicatriciel est l'étirement longitudinal de la cicatrice, le principe principal de sa correction chirurgicale est de changer la direction de la cicatrice par chirurgie plastique avec des lambeaux triangulaires opposés, également appelés tissus en Z. greffage. La cicatrice est excisée et des lambeaux triangulaires sont formés le long de chaque bord de la plaie, après quoi la plaie prend une forme en zigzag. Lorsque la forme de la plaie change, elle s'allonge, ce qui réduit fortement l'influence du facteur d'étirement longitudinal. Dans le même temps, un contre-mouvement compensatoire des bords de la plaie se produit, ce qui augmente leur tension dans le sens transversal.

Injections du médicament "Kenalog-40" avec de la lidocaïne dans les tissus de la cicatrice en développement ont un effet direct sur le mécanisme de formation de la cicatrice, réduisant ainsi l'intensité de la fibrillogenèse. Il est conseillé de commencer à administrer le médicament à partir de la 3ème semaine après l'opération, l'effet sera le plus prononcé, mais même plus tard, vous pouvez obtenir un bon effet. La durée du traitement est de 3 à 4 injections, répétées à intervalles de 5 à 7 jours. Complications possibles - lorsque le médicament se propage aux tissus adjacents à la cicatrice, une atrophie du tissu adipeux sous-cutané et de la peau peut se développer avec formation de dépressions.

Pour les petites cicatrices hypertrophiques, un traitement conservateur est utilisé - les méthodes physiques et physiothérapeutiques et les médicaments énumérés ci-dessus.

Correction des cicatrices chéloïdes

Étant donné que la principale raison de la formation de cicatrices chéloïdes est la réaction anormale du corps à une blessure, exprimée dans un cours spécial de processus de cicatrisation des plaies avec formation d'une chéloïde, les tentatives d'influencer une cicatrice chéloïde uniquement par des méthodes chirurgicales, malheureusement , sont inefficaces.

Si nous parlons de excision d'une cicatrice chéloïde, alors c'est possible, mais seulement si le chirurgien possède des connaissances et des compétences pratiques suffisantes.

La méthode de traitement la plus efficace dans ce cas est l’injection dans le tissu cicatriciel. médicament "Kenalog-40", ce qui permet de réduire considérablement le volume de la partie externe de la cicatrice (parfois jusqu'à une taille normale). En période postopératoire, une corticothérapie complémentaire est conseillée dans tous les cas.

Peut également être réalisé localement Radiothérapie (rayons Bucca), ce qui en soi peut donner des résultats positifs dans le traitement des cicatrices chéloïdes.

Peut également être utilisé dans le traitement complexe des patients présentant des cicatrices chéloïdes. gel "Kontraktubeks" et balnéothérapie.

D'une grande importance immobilisation d'une cicatrice chéloïde, y compris l'utilisation de revêtements de silicone spéciaux.

Ainsi, à l'heure actuelle, les cicatrices chéloïdes restent l'une de ces maladies pour lesquelles le traitement par les méthodes connues n'est pas suffisamment efficace.

On ne peut qu’espérer que, dans un avenir proche, la médecine trouvera le moyen d’influencer ces processus afin qu’ils aboutissent à la formation de tissus normaux.