Tkanka bliznowata po operacji

Po każdej interwencji chirurgicznej zawsze pojawia się blizna. Operacja staje się sytuacją stresującą dla organizmu, która aktywuje reakcje obronne w całym organizmie. Prawdopodobieństwo powstania blizn pooperacyjnych zależy od zakresu interwencji, ukrwienia tkanek i genetyki danej osoby.

Niektóre blizny powodują problemy z poruszaniem się lub powodują duże keloidy, które mogą przekształcić się w zmiany nowotworowe.

Blizna w widocznym miejscu psuje wygląd. Istnieje potrzeba wyboru ubrań, które nie zawsze są pożądane. W obszarze blizny tkanki stają się napięte, powodując nieprzyjemne uczucie. Należy usunąć bliznę pooperacyjną. Można to zrobić za pomocą różnych kosmetyków.

Blizny i blizny pooperacyjne

Wygląd blizn zależy od wielu czynników:

1. W jakim kierunku wykonano cięcie? Ludzka skóra rozciąga się inaczej w każdym obszarze i kierunku. Istnieją linie Langera, wzdłuż których zaleca się wykonanie nacięcia.

1. Czy dostęp chirurgiczny znajdował się na ruchomym obszarze skóry, czy nad wyrostkiem kostnym, gdzie skóra jest napięta? Podczas operacji plastycznych lub planowanego leczenia nie wykonuje się nacięć w takich miejscach. Jednak przy usuwaniu ciał obcych (guz, uraz) rzadko bierze się pod uwagę takie cechy.

Blizna pojawia się, gdy w dolnych warstwach skóry następuje wzmożona produkcja kolagenu. Jej ilość zadecyduje o wielkości i kształcie przyszłej blizny.

1. Skala interwencji chirurgicznej. Jeżeli operacja dotyczyła narządów wewnętrznych, podczas zabiegu naciągano skórę, aby zapewnić dobry dostęp do wnętrza. Przy niskim dopływie krwi, który może wystąpić wraz z wiekiem, takie skręcenia zwiększają ryzyko powstania blizn.
2. Sposób zakładania szwu pooperacyjnego. Chirurdzy mogą stosować wiele szwów i technikę śródskórną, w której stosuje się linię do ciągłego łączenia 2 płatów skóry. Jeśli występuje pewien stopień tłuszczu podskórnego, można zastosować jedynie urządzenia do „napinania” skóry, co gwarantuje 99% wyglądu blizny.

1. Czy doszło do rozejścia się lub ropienia? Zwiększają rozwój tkanki bliznowatej.
2. Skłonność do powstawania keloidów jest uwarunkowana genetycznie.

Przepisując środek do usuwania blizn, bierze się pod uwagę rodzaj wady.

Po naruszeniu integralności skóry w organizmie aktywowane są dwa przeciwstawne procesy:

1. aktywne tworzenie tkanki łącznej;
2. rozszczepienie tkanki łącznej.

Kiedy te procesy są skoordynowane, pojawia się blizna normotroficzna. Nie różni się znacząco kolorem od otaczających tkanek i jest prawie niewidoczny.

Wraz ze zwiększonym rozpuszczaniem tkanki bliznowatej blizna przybierze postać małego zagłębienia. Nazywa się to atrofią. Z reguły takie blizny powstają, gdy lekarz nie reguluje szwów: usuwanie brodawek, pieprzyków, brodawczaków.

Jeśli proces edukacyjny jest bardziej aktywny niż destrukcyjny, pojawia się przerostowa różowa blizna wystająca ponad główną powierzchnię skóry. Pojawia się, gdy w obszarze szwu występuje ropienie lub uraz, w obszarze grubej warstwy tłuszczu podskórnego.

Stosowanie maści leczniczych (Levomekol, Solcoseryl, Actovegin) na blizny w okresie pooperacyjnym zmniejsza prawdopodobieństwo powstania defektu. Korekta blizn normotroficznych jest uzasadniona środkami kosmetycznymi. Blizny keloidowe można wyeliminować bardziej radykalnymi metodami.

Przy predyspozycjach genetycznych tworzy się biała lub różowa blizna keloidowa wystająca ponad skórę. Powierzchnia będzie błyszcząca i gładka. Tworzenie się tego typu blizn rozpoczyna się kilka miesięcy po zdjęciu szwów. Ryzyko wystąpienia wzrasta w okresie dojrzewania, w czasie ciąży, przy uszkodzeniu klatki piersiowej i na ciemnej skórze. Nie da się zapobiec jego pojawieniu się.

Metody usuwania

Tylko kosmetolog może wybrać właściwą metodę usuwania. Uwzględniony zostanie nie tylko rodzaj wady, ale także poziom ukrwienia tkanek. Najpopularniejsze metody, w kolejności malejącej:

1. maści kosmetyczne;
2. zastrzyki – mezoterapia, lek Collosta, sterydy;
3. fizjoterapia;
4. aktywna dermabrazja;
5. peeling chemiczny blizny;
6. masaż wałkiem próżniowym;
7. narażenie na ciekły azot, impuls laserowy lub prądowy;
8. Chirurgia plastyczna.

Samoleczenie środkami ludowymi jest nieskuteczne i często tylko pogarsza sytuację. Strata cennego czasu powoduje, że nawet terapia laserowa w przyszłości okazuje się nieskuteczna. Tylko dermatolog powie Ci, kiedy zastosować maść, a kiedy zastosować bardziej agresywne środki.

Domowe leczenie blizn

W domu można stosować kosmetyki - różne wchłanialne kremy, maści i specjalne plastry. Poprawę wyniku pomogą zabiegi fizjoterapeutyczne (hydrokortyzon, fonoforeza) i metody kompresji (leki stosowane pod bandażem ciśnieniowym).

Kosmetolodzy zalecają maści i kremy w następujących przypadkach:

1. do pracy ze szwami normotroficznymi, które powodują problemy kosmetyczne;
2. na blizny zanikowe zaostrzone przez czyrak lub ospę wietrzną;
3. jako środki zapobiegawcze w okresie pooperacyjnym;
4. na blizny przerostowe, keloidowe, które okazują się poważnym problemem.

Kiedy pojawiają się blizny, wiele osób stara się je usunąć. Jednak przed zastosowaniem jakiegokolwiek leku należy udać się do lekarza, aby określić charakter blizny i wybrać odpowiednie urządzenie.

Aby skorygować skórę, stosuje się maści o następującym działaniu terapeutycznym:

1. oczyszczanie z bakterii;
2. działanie antyseptyczne;
3. z biologicznie aktywnymi składnikami;
4. poprawa krążenia krwi i lokalnej odporności;
5. zmiany w produkcji kolagenu.

Kelofibraza

Lek oparty jest na moczniku i heparynie sodowej. Mocznik doskonale rozpuszcza tkanki, a heparyna sodowa rozrzedza krew i poprawia mikrokrążenie. Największą skuteczność osiąga się na świeżych bliznach.

Kontraktubex

Żel kosmetyczny na bazie ekstraktu z cebuli, który działa przeciwzapalnie. Negatywnie wpływa na komórki, które powodują wzrost tkanki bliznowatej. W składzie znajduje się także heparyna o działaniu przeciwzapalnym i zmiękczającym. Alantoina leczy rany i zwiększa zdolność tkanek do wiązania wody.

Żel ma jasnobrązową barwę. Można go stosować wyłącznie na zagojone rany, po zakończeniu procesu gojenia, jako środek zapobiegawczy przeciwko pojawianiu się blizn. Stosować 2-3 razy dziennie przez 4-20 tygodni. Im starsza blizna, tym dłuższy okres leczenia. Aby zwiększyć skuteczność, nałóż na noc ciasny, szczelny bandaż. Wynik zależy bezpośrednio od systematycznego stosowania. Podczas stosowania nie należy masować, przechładzać i naświetlać blizny promieniami UV. Przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja.

Kelo-kot

Amerykański lek dostępny jest w dwóch postaciach – sprayu i żelu. Zawiera polisiloksan i silikon, które wspólnie zapobiegają rozwojowi tkanki bliznowatej. Jednocześnie przywracana jest równowaga wodna w tkankach, eliminowane jest uczucie napięcia skóry i swędzenia.

Dermatix

Produkt zawiera cząstki ścierne w postaci dwutlenku krzemu i polisiloksanów. Efekt gojenia jest podobny do poprzedniego leku: znika swędzenie, skóra jest nawilżona, zmniejsza się widoczność blizn i ich pigmentacja.

Można stosować na blizny nie starsze niż 6 miesięcy. Żel silikonowy ma przezroczystą strukturę i jest bezwonny. Dermatix Ultra dodatkowo zawiera witaminę C.

Po wyschnięciu żelu na powierzchni pozostaje film, który nie przepuszcza powietrza. Zatrzymuje wilgoć, zmiękcza bliznę i zmniejsza pigmentację leczonych obszarów.

Można go stosować dopiero po zagojeniu się rany. Przed aplikacją powierzchnia jest czyszczona i suszona. Po aplikacji odczekać 5 minut do wyschnięcia. Stosować dwa razy dziennie przez kilka miesięcy. Ze względu na brak skutków ubocznych może być stosowany przez wszystkie kategorie osób, w tym dzieci i kobiety w ciąży.

Skargard

Krem zawiera silikon i hydrokortyzon. Działanie silikonu opisano powyżej, a hydrokortyzon jest hormonem o działaniu przeciwzapalnym. Dodatkowo dodawana jest witamina E, która zmiękcza tkankę bliznowatą.

Fermenkol

Naturalny skład sprzyja przyspieszonemu rozkładowi kolagenu, którego włókna stanowią podstawę tkanki bliznowatej. Charakterystyczną cechą jest to, że wykazuje dobre wyniki w leczeniu nie tylko świeżych blizn, ale także starych (powyżej 6 lat). W tym drugim przypadku lepiej jest zastosować żel w połączeniu z elektroforezą.

Mederma

Niemiecki żel, który jest skuteczny w leczeniu blizn do pierwszego roku życia. Ma specyficzny zapach, ponieważ zawiera ekstrakt z cebuli Serae i alantoinę. Efekt terapeutyczny:

1. regeneruje tkankę;
2. rozpuszcza tkankę bliznowatą;
3. zatrzymuje wilgoć;
4. zwalcza procesy zapalne;
5. stymuluje produkcję kolagenu;
6. spowalnia powstawanie fibroblastów;
7. usuwa skrzepy krwi.

Nakładaj na czystą i suchą powierzchnię blizny, wcierając zygzakowatymi ruchami przez 5 minut, aż do całkowitego wchłonięcia. Okres leczenia dobierany jest indywidualnie. Zatwierdzony do stosowania w czasie ciąży.

Clearwina

Maść sporządzona jest według receptury ajurwedyjskiej. Składniki aktywne wnikają głęboko w tkanki i aktywują nową regenerację. Organizm zaczyna samodzielnie zastępować tkankę bliznową normalną skórą.

Zeraderm

Żel silikonowy holenderskiego producenta. Zawiera wysokocząsteczkowy związek silikonowy – polisiloksan. Żel tworzy gęsty film, który zmiękcza, nawilża i spłaszcza tkankę bliznowatą, a także przyspiesza regenerację i likwiduje stany zapalne. Zawiera filtry UV chroniące przed dotkniętymi obszarami.

Plaster Mepiderm

Plaster pozwala na połączenie aktywnego działania naturalnych składników z efektem kompresyjnym. Taki kompres zapewnia zwiększoną wilgotność, aby przyspieszyć resorpcję szwu pooperacyjnego.

Naszywka występuje w różnych rozmiarach i kolorach, co pozwala na jej indywidualny dobór. Przed użyciem osłony wodne traktuje się wodnymi roztworami i suszy serwetką. Lepiej jest usunąć włosy z miejsca naklejenia plastra.

Przeciwwskazania

Lekarze nie zalecają stosowania jakichkolwiek kosmetyków, jeśli w miejscu blizny występują defekty:

1. opryszczka;
2. zaczerwienienie;
3. widoczne są czerwone naczynia;
4. egzema – wilgotne obszary z pęcherzami i strupami.

Surowo zabronione jest leczenie blizn powstałych w wyniku alergicznych reakcji skórnych i chorób zakaźnych.

Leczenie przez dermatologa

W salonie kosmetycznym można zastosować bardziej radykalne metody radzenia sobie z bliznami.

Mezoterapia

W okolicę blizny wstrzykiwany jest kwas hialuronowy, będący naturalnym wypełniaczem skóry. Koktajle zawierają także szereg witamin i enzymów. Skuteczność metody jest niska.

Hormony glukokortykoidowe

Do tkanki bliznowatej wstrzykuje się syntetyczny analog hormonów wytwarzanych przez nadnercza. Działają przeciwzapalnie, hamując produkcję tkanki łącznej, co przyczynia się do powstania ledwo zauważalnej blizny. Nadaje się do leczenia blizn keloidowych i przerostowych.

Peeling

Peeling pozwala na usunięcie wierzchniej warstwy naskórka. Na leczonym obszarze pojawiają się nowe, zdrowe warstwy skóry. Nie ma potrzeby martwić się o głębokie uszkodzenia, ponieważ blizna składa się z tkanki łącznej bez listka zarodkowego. Peelingi mogą mieć charakter mechaniczny lub chemiczny.

Krioterapia

Obszar ten poddawany jest działaniu ciekłego azotu, który powoduje martwicę patologicznej tkanki. W miejscu blizny zaczyna tworzyć się zdrowa skóra. Nie można jednak w 100% kontrolować głębokości uderzenia. Aby uzyskać widoczny wynik, wymaganych będzie kilka procedur, które można wykonać dopiero po całkowitym wygojeniu (14 dni). Nowa rana będzie wilgotna, co zwiększa ryzyko infekcji.

Regeneracja laserowa

Jest to najpopularniejsza i najskuteczniejsza metoda usuwania blizn pooperacyjnych. Na obszar wady nakłada się niewielkie oparzenie. Podczas procesu gojenia zdrowe komórki zaczynają wypierać tkankę bliznowatą.

Pełna korekta składa się z kilku procedur. Każde gojenie trwa około 10 dni. Rana pokryta jest suchą skorupą, co eliminuje możliwość infekcji.

Chirurgia

Duże blizny przerosłe i keloidowe usuwane są przez chirurgów plastycznych. Usuwają bliznę, a następnie zakładają szew kosmetyczny lub przykrywają płatem własnej skóry. Klapkę należy przygotować wcześniej, aby zachować dopływ krwi.

Blizny różnego pochodzenia mogą powodować problemy nie tylko kosmetyczne, ale i fizjologiczne. Są w stanie zmniejszyć aktywność mięśni, rosnąc i ciemniąc z czasem. Istnieje kilka metod ich zwalczania. Lekarze zalecają zacząć od kosmetyków naturalnych, które powinien dobrać kosmetolog.

Po operacji często pozostaje blizna na brzuchu, ramieniu, twarzy, szyi i innych częściach ciała. Jest to defekt kosmetyczny i powoduje dyskomfort. Całkowite zagojenie się szwu i utworzenie blizny zajmuje średnio od sześciu miesięcy do roku. Aby go zmniejszyć, stosuje się specjalne maści, kremy i żele zawierające kolagen.

Cechy blizn tkankowych po operacji

Blizna pooperacyjna ma wygląd tkanki włóknistej, która różni się budową i właściwościami od zdrowej tkanki miękkiej czy mięśniowej. Z tego powodu często powoduje ból, może swędzić, pojawiać się stan zapalny i zaczerwienienie. W zależności od rodzaju szwu i jego wielkości, metody usuwania blizny są różne.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) patologii tej przypisano kod L90.5 - stany blizn i zwłóknienie skóry. Powstała rana podczas operacji goi się długo, w wyniku czego powstaje ślad, który w przyszłości może się nieznacznie zmienić. Tworzenie się blizny po zabiegu przebiega w 4 etapach, przedstawionych w tabeli:

Najczęściej blizny powstają po wycięciu wyrostka robaczkowego u dziecka lub osoby dorosłej, podczas którego usuwa się wyrostek robaczkowy. Ten rodzaj operacji jest powszechny i ​​​​pozostawia zauważalną bliznę na brzuchu.

Rodzaje blizn pooperacyjnych

W medycynie zwyczajowo dzieli się blizny pooperacyjne na 4 typy:

Bliznowiec : keloid. Przypomina nowotwór przypominający guz, który niczym grzyb wisi na skórze. Kolor waha się od bogatego różu do niebieskawego. Ma nierówną i gęstą powierzchnię. Taka blizna po zabiegu jest większa niż uszkodzona powierzchnia naskórka. Powoduje uczucie swędzenia i pieczenia u pacjenta, często pojawia się stan zapalny i odczuwany jest ból. Lekarze nadal nie byli w stanie ustalić charakteru pojawienia się takiego nowotworu po operacji. Czynniki predysponujące obejmują genetykę wpływającą na keloidozę oraz lokalizację urazu lub operacji.

Przerostowy. Szorstka i twarda blizna wznosząca się ponad górną warstwę skóry. Często złuszcza się i prowadzi do powstania owrzodzeń troficznych.

Identyfikuje się źródła predysponujące do jego powstawania:

1. głębokie oparzenia lub skaleczenia;
2. przedwczesna lub złej jakości operacja;
3. lokalizacja blizny w aktywnych obszarach, które są często dotykane;
4. czynnik genetyczny.

Zanikowe. Blizny są mniej zauważalne, ponieważ są cieliste lub białawe. Powstają na skutek uszkodzenia dużego obszaru skóry lub tkanki tłuszczowej.

Fizjologiczne lub normotroficzne. Po zagojeniu rany ślad pozostaje niewidoczny i nie wystaje ponad górną warstwę naskórka. Wkrótce zauważa się zaczerwienienie i powiększenie rozmiaru, a wrażliwość wzrasta. Po 2-3 miesiącach blizna znów stanie się prawie niewidoczna. W ten sposób goją się powierzchowne rany po operacji wykonanej przez doświadczonego chirurga. Podczas zabiegu lekarz stara się przeciąć tkankę wzdłuż jej naturalnych fałdów, tak aby w przyszłości nie wystąpiły defekty kosmetyczne.

Zalecamy przeczytanie:

Procedury kosmetyczne

Leczenie blizn pooperacyjnych odbywa się za pomocą zabiegów kosmetycznych wykonywanych w gabinecie dermatologa-kosmetologa. Metody te obejmują:

1. Dermabrazja. Podczas zabiegu poleruje się górną część naskórka i usuwa nadmiar tkanki łącznej. Dzięki tej metodzie wyrównuje się ulgę skóry. Stosowany na blizny przerosłe. Dermabrazję dzielimy na następujące typy:
2. Diament, podczas którego wykorzystywane są wióry diamentowe.
3. Mikrodermabrazja. Pozbycie się blizny pooperacyjnej możliwe jest za pomocą strumienia mikrogranulek.
4. Laser. Usunięcie odbywa się za pomocą wiązki lasera.
5. Mechaniczny. Możesz usunąć starą bliznę po zabiegu za pomocą noża.
6. Narażenie na zimno. Leczenie tą metodą jest szczególnie popularne i nazywane jest kriodestrukcją. Zdrowa tkanka wokół blizny poddawana jest działaniu niskiej temperatury, co powoduje ostry skurcz, powodując proces gojenia. Niektórzy dermatolodzy nie są zwolennikami tej metody usuwania blizn pooperacyjnych, gdyż prawdopodobnie zwiększa ona rozmiar tkanki włóknistej.
7. Terapia bukowa. Rozmiar starego szwu można zmniejszyć poprzez napromienianie dotkniętego obszaru. Negatywną stroną tej techniki jest przebarwiony pasek, który pozostaje po manipulacji u ponad jednej czwartej pacjentów.

Techniki sprzętowe i chirurgia

Usunięcie blizn pooperacyjnych odbywa się poprzez wycięcie sprzętowe i chirurgiczne. Pozbycie się blizny możliwe jest poprzez abdominoplastykę, podczas której przywracane są estetyczne proporcje brzucha. Wykonuje się także operacje plastyczne mające na celu wyeliminowanie defektu kosmetycznego. Aby uniknąć powikłań podczas usuwania blizny, należy skontaktować się z profesjonalnym chirurgiem plastycznym. W celu usunięcia blizny keloidowej stosuje się następujące metody chirurgiczne:

1. Chirurgia plastyczna z wykorzystaniem lokalnych tkanin. Podczas manipulacji chirurgicznej wykorzystuje się pobliską, zlokalizowaną zdrową tkankę. Metoda technicznie prosta i niedroga. Proces leczenia odbywa się w szpitalu i trwa nie dłużej niż tydzień.
2. Plastik ekspandera. Wymagany przy usuwaniu dużych obszarów tkanki bliznowatej. Podczas zabiegu usunięty szew zastępuje się ekspanderami, czyli silikonowymi workami, które wkłada się pod skórę i rozciąga. Zabieg ten jest szczególnie skuteczny w powstawaniu blizn pooperacyjnych na skórze głowy.
3. Chirurgia plastyczna z darmowymi przeszczepami skóry. Przeszczepianie odbywa się warstwa po warstwie lub z rozszczepieniem cienkiej górnej warstwy skóry.

Lek

Usuwanie blizn pooperacyjnych odbywa się również za pomocą środków ludowych i leków w domu. Leczenie w ten sposób można przeprowadzić jedynie po konsultacji z lekarzem, który zaleci najlepszy lek na likwidację blizny. Stosuje się następujące leki:

1. „Diprospan”. Dotyczy glikokortykosteroidów. Należy kilka razy dziennie rozprowadzić preparat kremowy na uszkodzonej powierzchni skóry. Lek stosuje się w postaci zastrzyków wstrzykiwanych w uszkodzony obszar tkanki nabłonkowej.
2. „Kelofibraza”. Powierzchnia tkanki bliznowatej zmniejszy się w przypadku stosowania preparatu zawierającego mocznik i heparynę sodową. Substancje działają przeciwzapalnie i regenerująco. Zaleca się stosować natychmiast po powstaniu blizny, ponieważ stare blizny nie są łatwo usuwalne.
3. „Kontraktubki”. Lek dostępny jest w postaci żelu zawierającego ekstrakt z cebuli. Po zastosowaniu leku następuje zahamowanie wzrostu komórek wpływających na rozwój tkanki bliznowatej. Dzięki zawartej w składzie alantoinie rana po zabiegu goi się szybciej, a zdolność tkanek do wiązania wody wzrasta.
4. „Kelo-kot”. Zawiera silikon i polisiloksan, które tworzą film na wierzchu blizny. Zapobiega rozwojowi tkanki bliznowatej. Podczas stosowania produktu eliminowane są nieprzyjemne objawy: swędzenie, pieczenie, stany zapalne. Podobne leki to Dermatix i Skargard.
5. „Clearwina”. Maść zawiera naturalne substancje, które wnikają w głębokie warstwy tkanek. Umożliwiając regenerację, zastępuje skórę zdrową.

Podczas usuwania blizny po zabiegu używają specjalnego plastra Mepiderm, który po prostu przykleja się do dotkniętego obszaru skóry.

Jak uniknąć zapalenia blizn po operacji

Aby blizna zaczęła się normalnie goić i zmniejszać, należy ją uważnie monitorować i zapobiegać reakcji zapalnej. Nie czesaj ani nie odklejaj powstałej skorupy, ponieważ takie działania doprowadzą do infekcji i stanu zapalnego. Zaleca się pokrycie blizny plastrem, szczególnie jeśli występuje ona u dziecka. Nie dotykaj często rany brudnymi rękami. Jeśli zauważysz bliznę poporodową, aby zapobiec jej rozbieżnościom i stanom zapalnym, powstrzymaj się od podnoszenia ciężkich przedmiotów. Po prysznicu zmocz bliznę papierowym ręcznikiem.

Jak wiadomo, powstawanie blizn po uszkodzeniach skóry podczas urazów i operacji jest zjawiskiem biologicznym i jest postrzegane zarówno przez chirurgów, jak i pacjentów jako zło nieuniknione. W praktyce ważne jest, aby ostateczne kształtowanie się blizny zakończyło się dopiero po 6-12 miesiącach od wykonania operacji i jednocześnie pacjent zaczął oceniać jakość blizny.

Chirurgiczne leczenie urazów czy stanów zagrożenia życia to jedno, wtedy chirurg myśli przede wszystkim nie o pięknie przyszłej blizny, ale o nieskomplikowanym gojeniu się ran. W takim przypadku z reguły nie składa się żadnych skarg na specjalistę operacyjnego i jest to ogólnie uczciwe.

Inna sprawa to chirurgia estetyczna, gdzie głównym celem chirurga jest poprawa wyglądu pacjenta i zminimalizowanie blizn. Wyrażając zgodę na operację, pacjent wyraża zgodę także na pojawienie się po niej blizn. Ale w tym przypadku ich cechy stają się najważniejszym wskaźnikiem jakości działań lekarza, który jeszcze przed interwencją jest zobowiązany szczegółowo poinformować pacjenta o możliwym charakterze przyszłych blizn. Informacje te pozwalają pacjentowi wyrazić zgodę lub odmówić operacji, a po niej, jeśli jest niezadowolony z cech blizn, zgłosić roszczenie do chirurga.

Jak zwykle przebiega gojenie się ran?

Gojenie rany jest procesem biologicznym, który trwa około roku i kończy się utworzeniem dojrzałej blizny. Później jednak tkanki tworzące bliznę mogą ulec zmianie, choć w minimalnym stopniu.

I etap gojenia – pooperacyjny stan zapalny i nabłonek rany (1-10 dni po zabiegu). Charakterystyczną cechą tego etapu jest połączenie brzegów rany z tkanką ziarninową, a nie z blizną. Dlatego po zdjęciu szwów w dniach 7-10 rana może łatwo otworzyć się pod napięciem otaczających tkanek. Aby w przyszłości uzyskać minimalną szerokość blizny, należy wyeliminować to napięcie lub zneutralizować je zakładając szwy.

Etap 2 – aktywna fibrylogeneza i powstawanie delikatnej blizny (10-30 dni po zabiegu). Młoda tkanka ziarninowa szybko dojrzewa, czemu towarzyszy z jednej strony zmniejszenie liczby naczyń i elementów komórkowych, a z drugiej zwiększenie liczby włókien kolagenowych i elastycznych. Pod koniec tego etapu brzegi rany łączy już młoda, delikatna blizna, która jest stosunkowo łatwa do rozciągnięcia i jest dobrze widoczna ze względu na dużą liczbę zawartych w niej naczyń.

Etap 3 – powstanie trwałej blizny (30-90 dni po zabiegu). Liczba struktur włóknistych w bliźnie znacznie wzrasta, a ich wiązki uzyskują określoną orientację, zgodną z dominującym kierunkiem obciążenia blizny. Liczba elementów komórkowych i naczyń w tkance bliznowatej ulega znacznemu zmniejszeniu, blizna staje się mniej jasna i mniej zauważalna. W tej fazie siły zewnętrzne mają znaczący wpływ na charakterystykę blizny. Zatem przy podłużnym rozciąganiu blizny w jej tkance dochodzi do dodatkowego tworzenia i wyraźniejszej orientacji włókien kolagenowych i elastycznych, a w większym stopniu następuje silniejsze rozciąganie. Jeśli u pacjenta początkowo nasilają się procesy fibrylogenezy i przeważają nad kolagenolizą, niezależnie od kierunku rozciągania mogą powstać blizny przerostowe, a nawet keloidowe.

Etap 4 – ostateczna transformacja blizny (3-12 miesięcy po zabiegu). Charakteryzuje się coraz wolniejszym dojrzewaniem tkanki bliznowatej z niemal całkowitym zanikiem z niej drobnych naczyń krwionośnych. Blizna blednie jeszcze bardziej. Warto zaznaczyć, że w większości przypadków dopiero w połowie 4. okresu (zwykle po 6 miesiącach) można ocenić blizny skórne jako powstałe i określić możliwość ich korekcji.

Co decyduje o tym, jak będzie wyglądać blizna?

Na zewnętrzne cechy blizny wpływają przede wszystkim następujące czynniki:

- umiejscowienie rany, a w szczególności stopień, w jakim jej długa oś odpowiada liniom sił skóry (w skrócie, wzdłuż zmarszczek i naturalnych fałd blizna będzie cieńsza i mniej widoczna);

— sposób chirurgicznego zamknięcia rany i jakość jego wykonania, z uwzględnieniem doświadczenia chirurga;

— skuteczność drenażu (w przypadku ran rozległych i o skomplikowanym kształcie).

Wiek pacjenta, stan odporności i dziedziczność odgrywają rolę.

Z reguły blizny zwykle nie powodują żadnych odczuć fizycznych u ich właściciela. Pojawienie się objawów podrażnienia tkanek w okolicy blizny (mrowienie, pieczenie) jest typowe dla blizn przerostowych (wystających ponad skórę), a zwłaszcza keloidowych (przerośniętych). Jednak nieprzyjemne subiektywne odczucia nabierają praktycznego znaczenia tylko wtedy, gdy obniżają jakość życia pacjenta. W takich przypadkach wskazane jest leczenie – korekcja blizn.

Leczenie blizn pooperacyjnych

W ostatnich latach podejmowano wiele prób znalezienia sposobu na niechirurgiczne korygowanie blizn: od zastrzyków z aloesu lub ciała szklistego po miejscowe leczenie blizn pepsyną z kwasem solnym, tiozynoaminą, kwasem salicylowym, hydrokortyzonem i jego analogami czy olejem kreazotowym . Niestety, żadne z podejść nie przyniosło znaczących rezultatów.

Ale nadal ma sens stosowanie dodatkowych metod poprawiających jakość blizn w okresie pooperacyjnym. Przede wszystkim - spokój i brak irytujących ruchów. W warunkach spoczynkowych tworzy się blizna o mniejszej objętości i korzystniejszych właściwościach. Wskazane byłoby przymocowanie krawędzi zszytej rany paskami samoprzylepnego plastra, który może zapobiec rozciąganiu tego obszaru skóry przez dość długi czas (do 2-4 tygodni). Zapobiegnie to przedwczesnemu rozszerzaniu się rozwijającej się blizny. W zależności od specyfiki plastry można stosować przez cały okres powstawania trwałej blizny (3-6 miesięcy od dnia zabiegu). Zmienia je sam pacjent, gdy plaster zaczyna się odklejać. W takim przypadku skórę należy umyć mydłem, wytrzeć do sucha i uszczelnić nowym paskiem plastra. Jeżeli na skórze pojawią się oznaki podrażnienia, należy zaprzestać stosowania plastra do czasu całkowitej normalizacji stanu skóry.

W celu poprawy jakości blizn w trakcie ich powstawania można zastosować specjalne powłoki silikonowe, płytki silikonowe, plastry i żele lecznicze (np. Contractubex zapobiegający powstawaniu blizn patologicznych).

Jeśli pojawią się oznaki powstawania blizn przerostowych lub keloidowych, należy zastosować metody lecznicze, takie jak zastrzyki wstrzyknięcie glikokortykosteroidów do tkanki bliznowatej (lek „Kenalog-40”).

Niestety, osobiste doświadczenie każdego chirurga wskazuje, że osiągnięcie znaczącego efektu w korekcji blizn nawet metodą chirurgiczną może być trudne, a czasem niemożliwe. Na tym etapie rozwoju medycyny jej metody nie są w stanie całkowicie wyeliminować blizny, ani radykalnie wpłynąć na ogólne mechanizmy powstawania ludzkiej tkanki bliznowatej. Chirurg ma możliwość oddziaływania wyłącznie lokalnie na indywidualne cechy blizny, często z bardzo ograniczoną skutecznością. Lekarz może jedynie wyciąć bliznę i zaszyć ją ponownie, tym razem w bardziej profesjonalny sposób. W przypadku dużych blizn należy przeszczepić płat skóry lub zastosować dermotensję w celu wytworzenia nadmiaru skóry i zakrycia nią blizny.

Lekarz podejmuje decyzję o korekcji blizn dopiero po ocenie prawdopodobieństwa skuteczności leczenia. Pozytywną decyzję chirurg podejmuje po uzyskaniu świadomej zgody pacjenta, biorąc pod uwagę jego stan psychiczny i realistyczne oczekiwania. Ważną rolę w tym procesie odgrywa szczegółowe informowanie pacjenta o przyszłym wyglądzie blizny wraz z prezentacją podobnych blizn na ekranie monitora.

Kiedy chirurg z tego czy innego powodu nie może zaproponować pacjentowi operacji mającej na celu poprawę jakości blizny, czasami można znaleźć wyjście nałożenie tatuażu kamuflażowego na bliznę. Ale to rozwiązanie nie jest odpowiednie dla wszystkich, chociaż jest stosowane dość często. W niektórych przypadkach tatuowanie daje doskonałe rezultaty, ponieważ bliznę zastępuje się dekoracją. Ale nie powinnaś robić tatuażu na bliźnie po cesarskim cięciu, jeśli zamierzasz mieć kolejne dziecko.

Jeśli chirurgiczne wycięcie blizny nie jest konieczne, można spróbować wygładzić powierzchnię blizny metodami zachowawczymi.

Konserwatywna korekcja zaburzeń reliefu tkanek w okolicy blizny

Blizna jest zauważalna nie tylko dlatego, że jej tkanka różni się wyglądem od otaczającej skóry. Bardzo często wiodącą rolę w powstaniu wady estetycznej odgrywają zaburzenia w odciążeniu tkanek. To nierówności w uszkodzonym obszarze mogą sprawić, że nawet niewielka blizna będzie bardziej zauważalna, a tym samym znacznie pogorszyć walory estetyczne wyglądu. Jak sprawić, by blizna była mniej widoczna?

Zaburzenia mikroreliefu blizny można korygować metodami leczniczymi, fizjoterapeutycznymi i wypełniaczami biologicznymi.

Leki, dzięki którym blizna będzie mniej widoczna

Kortykosteroidy. Steroidy dożwaczowe pozostają podstawą leczenia blizn. Kortykosteroidy zmniejszają powstawanie blizn poprzez zmniejszenie syntezy kolagenu, glikozaminoglikanów, mediatorów stanu zapalnego i proliferacji fibroblastów podczas gojenia się ran. Najczęściej stosowanym kortykosteroidem jest octan triamcynolonu w stężeniu 10-40 mg/ml Kenalog, podawany w miejsce urazu za pomocą igły wstrzykniętej w odstępach 4-6 tygodni. Skuteczność takiego wprowadzenia jako monomodelu oraz jako uzupełnienie zabiegu wycięcia blizny jest bardzo wysoka. Powszechnie stosowane są również miejscowe kortykosteroidy, które nakłada się codziennie bezpośrednio na formację. Powikłania leczenia kortykosteroidami obejmują atrofię, teleangiektazje i zaburzenia pigmentacji.

Immunomodulatory. Nową metodą leczenia blizn keloidowych i przerostowych jest terapia interferonem. Interferon wstrzyknięty w linię szwu po wycięciu blizny keloidowej może profilaktycznie zapobiegać nawrotom. Zaleca się podawanie 0,5–1,0 mln j.m. co drugi dzień przez 2–3 tygodnie, następnie 0,1–0,5 mln j.m. 1–2 razy w tygodniu przez 3 miesiące.

Leki zmniejszające hiperproliferację komórek tkanki łącznej. Klasycznym lekarstwem na leczenie blizn jest hialuronidaza, która rozkłada główny składnik substancji śródmiąższowej tkanki łącznej – kwas hialuronowy, będący substancją cementującą tkankę łączną, przez co zwiększa przepuszczalność tkanek i naczyń, ułatwia przepływ płynów w przestrzeniach międzywęzłowych. Hialuronidaza zmniejsza obrzęk tkanek, zmiękcza blizny i wyrównuje ich powierzchnię, zapobiegając powstawaniu blizn. Preparaty zawierające hialuronidazę: Lidaza i Ronidase. Roztwór lidazy (1 ml) wstrzykuje się w pobliżu miejsca zmiany pod skórą lub pod tkankę bliznowatą. Zastrzyki wykonuje się codziennie lub co drugi dzień; przebieg leczenia składa się z 6–10–15 lub więcej zastrzyków. W razie potrzeby powtarzane kursy przeprowadza się w odstępach 1,5–2 miesięcy.

Innym lekiem na bazie enzymów jest Longidaz a. „Longidaza” to związek chemiczny hioluronidazy z polioksydonium. Połączenie aktywności enzymatycznej hialuronidazy z właściwościami immunomodulującymi, przeciwutleniającymi i umiarkowanymi przeciwzapalnymi polioksydonium zapewnia szeroki zakres właściwości farmakologicznych. Najskuteczniejsze jest stosowanie leku „Longidaza” poprzez ultrafonoforezę lub fonoforezę. Do ultrafonoforezy Longidase 3000 IU rozcieńcza się w 2–5 ml żelu do terapii ultradźwiękowej. Uderzenie odbywa się za pomocą małego emitera ultradźwiękowego (1 cm 2 ) o częstotliwości ultradźwięków 1 MHz i natężeniu 0,2–0,4 W/cm 2 w trybie ciągłym, czas ekspozycji 5–7 minut, przebieg 10–12 zabiegów codziennie lub co drugi 1 dzień. Stosując metodę fonoforezy (1500 Hz) podaje się dziennie 3000 IU Longidazy (całkowity czas ekspozycji 5 minut, przebieg - 10 zabiegów). Możliwe jest także podanie leku wewnątrz blizny:

— w przypadku małych blizn keloidowych i przerostowych: Longidaza 3000 j.m. raz na 7 dni w sumie 10 wstrzyknięć w bliznę;

— w przypadku bliznowców i przerostów o dużej powierzchni uszkodzenia: Longidase 3000 IU 1 raz na 7 dni w głąb blizny w serii 8–10 iniekcji, jednocześnie domięśniowo podając Longidase 3000 IU nr 10.

Znanym lekiem hamującym patologiczną proliferację komórek tkanki łącznej i jednocześnie działającym przeciwzapalnie jest żel Contractubex. „Contractubex” stosowany jest w chirurgii i kosmetologii w leczeniu blizn pooperacyjnych i pooparzeniowych, w tym blizn szorstkich utrudniających ruch oraz bliznowców, a także rozstępów (rozstępów) po porodzie lub po nagłej utracie wagi. Nakładać na okolicę blizny 0,5 cm żelu na powierzchnię blizny o powierzchni 20-25 cm² średnio 2 razy dziennie.

Preparat enzymatyczny składający się z 9 proteaz kolagenolitycznych, krem ​​Fermenkol jest całkowicie nowym preparatem proteolitycznym. Przeciwbliznowe działanie Fermenkolu opiera się na redukcji nadmiaru macierzy pozakomórkowej w tkance bliznowatej.

Efekt stosowania środków przeciwbliznowaciowych obserwuje się po około 3 tygodniach od rozpoczęcia stosowania produktu, a optymalny efekt osiąga się zwykle po 2-3 cyklach elektroforezy lub fonoforezy, 10-15 sesjach lub aplikacjach przez 30-60 dni.

Zabiegi fizykalne i fizjoterapeutyczne mające na celu zmniejszenie widoczności blizny:

Resurfacing da pozytywne rezultaty w przypadku małych, powierzchownych blizn lub blizn punktowych powstałych na skutek trądziku. Blizna o gładkiej powierzchni jest znacznie mniej widoczna niż blizna z mikrouniesieniami czy zagłębieniami.

Szlifowanie laserowe. Powierzchnia leczona wiązką lasera po nabłonku staje się gładsza. Resurfacing laserowy ma wszystkie zalety ze względu na selektywność i precyzję jego oddziaływania na małe obszary skóry (do 1 mm2). Operację przeprowadza się zazwyczaj w znieczuleniu ogólnym, gdyż miejscowe podanie nawet minimalnej objętości roztworu znieczulającego może radykalnie zmienić strukturę powierzchni skóry w okolicy blizny. Stosowany jest chirurgiczny laser erbowy. Epitelizacja leczonej powierzchni następuje w ciągu 5-7 dni.

Zabiegi kosmetyczne, mające na celu zewnętrzną korekcję wady (peelingi, mezoterapia, dermabrazja) nie dają zauważalnego efektu na dużych bliznach, ale mogą sprawić, że małe blizny będą mniej zauważalne.

Silikonowe płytki i bandaże. Pozwala wygładzić powierzchnię małej blizny. Nieskuteczny w przypadku blizn przerostowych i keloidów.

Terapia promieniami rentgenowskimi (promieniami Bucca). Polega na działaniu promieniowania jonizującego na tkankę łączną, powodując obrzęk i zniszczenie włókien kolagenowych i fibroblastów. Terapię rentgenowską zaleca się do 6 sesji naświetlania w odstępie 6–8 tygodni w pojedynczej dawce do 15 000 R.

Kriochirurgia. Środki kriochirurgiczne, takie jak ciekły azot, atakują mikrokrążenie i powodują śmierć komórek poprzez tworzenie kryształów wewnątrzkomórkowych. Zazwyczaj do osiągnięcia pożądanego efektu wystarczą 1–3 cykle zamrażania i rozmrażania trwające 10–30 sekund. Stosuje się go wyłącznie w przypadku blizn przerostowych i keloidowych.

W przypadku blizny uformowanej trwającej do 12 miesięcy możliwe jest leczenie wszystkimi metodami, a w przypadku blizny istniejącej od dawna (ponad 12 miesięcy) skuteczne są tylko metody agresywne: wstrzyknięcie kortykosteroidów w dotkniętą chorobą okolicy, wycięcie, radioterapia, terapia Bucca, laseroterapia.

Poważne zaburzenia w reliefie powierzchni skóry w okolicy blizny są wyraźnie widoczne i najczęściej spowodowane są następującymi przyczynami:

1. Niedokładne porównanie brzegów rany podczas zakładania szwów. Drobne niedokładności z czasem się wyrównają. W innych przypadkach konieczna jest korekta chirurgiczna z precyzyjnym wyrównaniem brzegów rany.

2. Redukcja warstwy tłuszczowej na poziomie blizny wraz z jej pogłębianiem. Opcje rozwiązania problemu:

- liposukcja tkanek otaczających bliznę (usuwana jest tkanka tłuszczowa znajdująca się obok blizny),

— lipofilling w okolicy zagłębienia (pod blizną dodaje się warstwę tkanki tłuszczowej),

- wprowadzenie żeli i innych wypełniaczy (efekt jest dobry, wadą jest to, że żel może migrować i jest stopniowo eliminowany z organizmu),

- plastik z lokalnymi tkaninami.

3. Głęboki ubytek tkanki na poziomie urazu, tworzący znaczne zagłębienie. Tutaj, w zależności od warunków, można zastosować kompleksy tkankowe z odżywieniem nieosiowym (na szerokiej szypułce tkankowej), a także płaty wyspowe lub wolne.

Przeniesienie blizny do ukrytego obszaru

Powierzchnia każdej blizny różni się od normalnej skóry, a nasilenie tego problemu jest najbardziej widoczne, gdy blizna znajduje się na otwartych obszarach ciała. W zdecydowanej większości przypadków przeniesienie blizny w inne miejsce jest niemożliwe, jednak zdarzają się wyjątki od tej reguły. Tak więc podczas chirurgii plastycznej przedniej ściany brzucha usunięcie znacznego obszaru skóry wraz z znajdującymi się na niej bliznami (na przykład po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego, interwencjach na narządach jamy brzusznej i miednicy) prowadzi do tego, że nowa pozioma blizna znajduje się w już stosunkowo ukrytym obszarze - w podbrzuszu. Warunkiem wykonania takich operacji jest obecność znacznego nadmiaru skóry na brzuchu (na przykład u kobiet, które urodziły).

Ważnym argumentem przemawiającym za zgodą pacjenta na operację jest jednoczesna poprawa kształtu tułowia.

Ogólnie rzecz biorąc, blizny normotroficzne (prawidłowo zagojone) na ogół nie wymagają korekcji chirurgicznej, w przeciwieństwie do blizn przerostowych (wystających) i keloidów.

Korekcja blizn przerosłych

W celu zmniejszenia szerokości blizny przerosłej (wraz z wycięciem), usunięcia ograniczeń funkcjonalnych i zmniejszenia przykrych odczuć subiektywnych stosuje się chirurgia plastyczna z bliznami. Z uwagi na fakt, że główną lokalną przyczyną przerostu tkanki bliznowatej jest podłużne rozciąganie blizny, główną zasadą jej chirurgicznej korekcji jest zmiana kierunku blizny poprzez chirurgię plastyczną z przeciwległymi trójkątnymi płatkami, zwanymi także tkanką Z. szczepienie. Bliznę wycina się i wzdłuż każdego brzegu rany tworzą się trójkątne płaty, które po przesunięciu rany przybierają zygzakowaty kształt. Kiedy zmienia się kształt rany, ulega ona wydłużeniu, co znacznie zmniejsza wpływ współczynnika rozciągania podłużnego. Jednocześnie następuje kompensacyjny ruch przeciwny brzegów rany, co zwiększa ich napięcie w kierunku poprzecznym.

Zastrzyki leku „Kenalog-40” wraz z lidokainą do tkanki rozwijającej się blizny wpływają bezpośrednio na mechanizm powstawania blizny, zmniejszając intensywność fibrylogenezy. Wskazane jest, aby rozpocząć podawanie leku od 3 tygodnia po operacji, efekt będzie najbardziej wyraźny, choć nawet w późniejszym terminie można uzyskać dobry efekt. Przebieg leczenia to 3-4 zastrzyki, które powtarza się w odstępach 5-7 dni. Możliwe powikłania - w przypadku przedostania się leku na tkanki sąsiadujące z blizną może dojść do zaniku podskórnej tkanki tłuszczowej i skóry z utworzeniem zagłębień.

W przypadku małych blizn przerostowych stosuje się leczenie zachowawcze - wymienione powyżej metody fizykalne i fizjoterapeutyczne, leki.

Korekta blizn keloidowych

Ze względu na to, że główną przyczyną powstawania blizn keloidowych jest nieprawidłowa reakcja organizmu na uraz, wyrażająca się specjalnym przebiegiem procesów gojenia ran wraz z powstawaniem keloidów, próbuje się oddziaływać na bliznę keloidową jedynie metodami chirurgicznymi, niestety , są nieskuteczne.

Jeśli mówimy o wycięcie blizny keloidowej, wtedy jest to możliwe, ale tylko wtedy, gdy chirurg ma odpowiednią wiedzę i umiejętności praktyczne.

Najskuteczniejszą metodą leczenia w tym przypadku jest wstrzyknięcie w tkankę bliznowatą lek „Kenalog-40”, co pozwala znacznie zmniejszyć objętość zewnętrznej części blizny (czasami do normalnego rozmiaru). W okresie pooperacyjnym we wszystkich przypadkach wskazany jest dodatkowy cykl leczenia glikokortykosteroidami.

Można to również przeprowadzić lokalnie Terapia rentgenowska (promienie Bucca), co samo w sobie może dać pozytywne rezultaty w leczeniu blizn keloidowych.

Można go również stosować w kompleksowym leczeniu pacjentów z bliznami keloidowymi. żel „Kontraktubeks” i balneoterapia.

Wielkie znaczenie unieruchomienie blizny keloidowej, w tym zastosowanie specjalnych powłok silikonowych.

Dlatego obecnie blizny keloidowe pozostają jedną z tych chorób, w przypadku których leczenie znanymi metodami nie jest wystarczająco skuteczne.

Można mieć tylko nadzieję, że w niedalekiej przyszłości medycyna znajdzie sposób, aby wpłynąć na te procesy, tak aby doprowadziły one do powstania prawidłowej tkanki.