Ärrvävnad efter operation

Efter varje kirurgiskt ingrepp uppstår alltid ett ärr. En operation blir en stressig situation för kroppen, vilket aktiverar skyddsreaktioner i hela kroppen. Sannolikheten för postoperativa ärr beror på omfattningen av interventionen, blodtillförseln till vävnaden och personens genetik.

Vissa ärr skapar problem med rörelser eller orsakar stora keloider, som kan utvecklas till cancerskador.

Ett ärr på en synlig plats förstör utseendet. Det finns ett behov av att välja kläder som inte alltid önskas. I området för ärret blir vävnaderna täta, vilket orsakar en obekväm känsla. Det postoperativa ärret måste tas bort. Detta kan göras med hjälp av olika kosmetika.

Postoperativa ärr och ärr

Utseendet på ärr beror på många faktorer:

1. I vilken riktning gjordes snittet? Människohud sträcker sig olika i varje område och riktning. Det finns Langer-linjer längs vilka det rekommenderas att göra ett snitt.

1. Var den kirurgiska åtkomsten placerad på ett rörligt område av huden eller över ett benigt utsprång där huden är i ett spänt tillstånd? Vid plastikkirurgi eller planerad behandling görs inga snitt på sådana ställen. Men när man tar bort främmande kroppar (tumör, skada) tas sådana egenskaper sällan hänsyn till.

Ett ärr uppstår när det finns ökad produktion av kollagen i de nedre skikten av huden. Dess mängd kommer att bestämma storleken och formen på det framtida ärret.

1. Omfattningen av kirurgiskt ingrepp. Om operationen utfördes på inre organ sträcktes huden under ingreppet för att säkerställa god åtkomst inuti. Med låg blodtillförsel, som kan uppstå när du åldras, ökar sådana stukningar risken för ärrbildning.
2. Metod för att applicera en postoperativ sutur. Kirurger kan använda flera stygn och en intradermal teknik där en linje används för att kontinuerligt ansluta två hudflikar. Om det finns en viss grad av subkutant fett kan du bara använda enheter för att "strama" huden, vilket garanterar 99% av utseendet på ett ärr.

1. Fanns det någon dehiscens eller suppuration? De ökar utvecklingen av ärrvävnad.
2. Tendensen att utveckla keloider bestäms av genetik.

Vid förskrivning av ärrborttagare tas hänsyn till typen av defekt.

Efter en kränkning av hudens integritet aktiveras två motsatta processer i kroppen:

1. aktiv bildning av bindväv;
2. splittring av bindväv.

När dessa processer koordineras uppstår ett normotrofiskt ärr. Den skiljer sig inte nämnvärt i färg från de omgivande vävnaderna och är nästan osynlig.

Med ökad upplösning av ärrvävnad kommer ärret att ta formen av en liten depression. Det kallas atrofisk. Som regel uppstår sådana ärr när läkaren inte justerar stygnen: avlägsnande av vårtor, mol, papillom.

Om utbildningsprocessen är mer aktiv än den destruktiva, visas ett hypertrofiskt rosa ärr som sticker ut över hudens huvudyta. Det uppträder när det finns suppuration eller trauma på suturområdet, i området med ett tjockt lager av subkutant fett.

Användningen av helande salvor (Levomekol, Solcoseryl, Actovegin) för ärr under den postoperativa perioden minskar sannolikheten för defektbildning. Korrigering av normotrofiska ärr motiveras med kosmetiska medel. Keloidärr kan elimineras med mer radikala metoder.

Med en genetisk predisposition bildas ett vitt eller rosa keloidärr som sticker ut ovanför huden. Ytan blir blank och slät. Bildandet av denna typ av ärr börjar ett par månader efter att suturerna tagits bort. Risken för förekomst ökar under tonåren, under graviditeten, med skador på bröstet och på mörk hud. Det är omöjligt att förhindra dess utseende.

Borttagningsmetoder

Endast en kosmetolog kan välja rätt metod för borttagning. Det kommer inte bara att ta hänsyn till typen av defekt, utan också nivån på blodtillförseln till vävnaderna. De vanligaste metoderna, i fallande ordning:

1. kosmetiska salvor;
2. injektioner - mesoterapi, Collosta-läkemedel, steroider;
3. fysioterapi;
4. aktiv dermabrasion;
5. kemisk peeling av ärret;
6. vakuumrullmassage;
7. exponering för flytande kväve, laser eller strömpuls;
8. Plastikkirurgi.

Självmedicinering med folkmedicin är ineffektiv och förvärrar ofta bara situationen. Det finns en förlust av dyrbar tid som även laserterapi i framtiden visar sig vara ineffektiv. Endast en hudläkare kommer att berätta för dig när du ska använda salva och när du ska använda mer aggressiva medel.

Hembehandling för ärr

Hemma kan du använda kosmetika - olika absorberbara krämer, salvor och speciella plåster. Fysioterapeutiska procedurer (hydrokortison, fonofores) och kompressionsmetoder (läkemedel applicerade under ett tryckbandage) hjälper till att förbättra resultatet.

Kosmetologer rekommenderar salvor och krämer i följande fall:

1. för att arbeta med normotrofiska suturer som orsakar kosmetiska problem;
2. för atrofiska ärr förvärrade av furunkulos eller vattkoppor;
3. som förebyggande åtgärder under den postoperativa perioden;
4. för hypertrofiska, keloida ärr, som visar sig vara ett allvarligt problem.

När ärr uppstår försöker många ta bort dem. Men innan du använder något läkemedel måste du besöka en läkare för att fastställa ärrets natur och välja rätt enhet.

För att korrigera huden används salvor med följande terapeutiska effekt:

1. rengöring från bakterier;
2. antiseptisk effekt;
3. med biologiskt aktiva komponenter;
4. förbättra blodcirkulationen och lokal immunitet;
5. förändring i kollagenproduktionen.

Kelofibras

Läkemedlet är baserat på urea och natriumheparin. Urea löser vävnad perfekt, och natriumheparin tunnar ut blodet och förbättrar mikrocirkulationen. Den största effektiviteten uppnås på färska ärr.

Contractubex

Kosmetisk gel baserad på lökextrakt, som har en antiinflammatorisk effekt. Det påverkar negativt de celler som ger upphov till ärrvävnadstillväxt. Kompositionen innehåller också heparin med en antiinflammatorisk och mjukgörande effekt. Allantoin läker sår och ökar vävnadens förmåga att binda vatten.

Gelen har en ljusbrun färg. Kan endast användas på läkta sår efter att läkningsprocessen avslutats som en förebyggande åtgärd mot uppkomsten av ärr. Applicera 2-3 gånger om dagen i 4-20 veckor. Ju äldre ärret desto längre behandlingsperiod. För att öka effektiviteten, applicera ett tätt, lufttätt bandage på natten. Resultatet beror direkt på den systematiska användningen. Under användning ska du inte massera, överkyla eller bestråla ärret med UV-strålar. Kontraindikationer: individuell intolerans.

Kelo-katt

Det amerikanska läkemedlet finns i två former - spray och gel. Den innehåller polysiloxan och silikon, som tillsammans förhindrar att ärrvävnad växer. Samtidigt återställs vattenbalansen i vävnaderna, känslan av stram hud och klåda elimineras.

Dermatix

Produkten innehåller slipande partiklar i form av kiseldioxid och polysiloxaner. Den helande effekten liknar det tidigare läkemedlet: klåda försvinner, huden återfuktas, uppkomsten av ärr och deras pigmentering minskar.

Kan användas på ärr som inte är äldre än 6 månader. Silikongel har en transparent struktur och är luktfri. Dermatix Ultra innehåller dessutom C-vitamin.

Efter att gelén torkat finns en film kvar på ytan som inte tillåter luft att passera igenom. Det behåller fukt, mjukar upp ärret och minskar pigmentering av de behandlade områdena.

Kan endast användas efter att såret har läkt. Innan applicering rengörs och torkas ytan. Efter applicering, vänta 5 minuter för att torka. Använd två gånger om dagen i ett par månader. På grund av frånvaron av biverkningar kan den användas av alla kategorier, inklusive barn och gravida kvinnor.

Skargård

Krämen innehåller silikon och hydrokortison. Verkningarna av silikon beskrivs ovan, och hydrokortison är ett hormon med en antiinflammatorisk effekt. Dessutom tillsätts vitamin E för att mjuka upp ärrvävnaden.

Fermenkol

Den naturliga sammansättningen främjar accelererad nedbrytning av kollagen, vars fibrer utgör grunden för ärrvävnad. En utmärkande egenskap är att den visar goda resultat vid behandling av inte bara färska ärr utan även gamla (över 6 år). För det senare är det bättre att använda gelen i kombination med elektrofores.

Mederma

En tysktillverkad gel som är effektiv för att behandla ärr upp till ett år gamla. Den har en specifik lukt eftersom den innehåller Serae lökextrakt och allantoin. Terapeutisk effekt:

1. regenererar vävnad;
2. löser upp ärrvävnad;
3. behåller fukt;
4. bekämpar inflammatoriska processer;
5. stimulerar produktionen av kollagen;
6. saktar ner bildandet av fibroblaster;
7. tar bort blodproppar.

Applicera på ett rent och torrt område av ärret, gnugga i sicksackrörelser i 5 minuter tills det är helt absorberat. Behandlingsperioden väljs individuellt. Godkänd för användning under graviditet.

Clearwin

Salvan är gjord enligt ett ayurvediskt recept. Aktiva ingredienser tränger djupt in i vävnader och aktiverar ny regenerering. Kroppen börjar ersätta ärrvävnad med normal hud på egen hand.

Zeraderm

Silikongel från en holländsk tillverkare. Innehåller en högmolekylär silikonförening – polysiloxan. Gelen bildar en tät film som mjukar upp, återfuktar och plattar ut ärrvävnad, och påskyndar även regenerering och eliminerar inflammation. Innehåller UV-filter för att skydda mot drabbade områden.

Mepiderm-plåster

Plåstret låter dig kombinera de aktiva effekterna av naturliga ingredienser med en komprimerande effekt. En sådan kompress ger ökad fuktighet för att påskynda resorptionen av den postoperativa suturen.

Plåstret finns i olika storlekar och färger, så att du kan välja det individuellt. Före användning behandlas vattenöverdrag med vattenlösningar och torkas med en servett. Det är bättre att ta bort hår från området där plåstret appliceras.

Kontraindikationer

Läkare rekommenderar inte att du använder kosmetika när det finns defekter på ärrplatsen:

1. herpes;
2. rodnad;
3. röda kärl är synliga;
4. eksem – fuktiga områden med blåsor och skorpor.

Behandling av ärr på grund av allergiska hudreaktioner och infektionssjukdomar är strängt förbjuden.

Behandling av hudläkare

I en kosmetologisalong kan mer radikala metoder för att hantera ärr användas.

Mesoterapi

Hyaluronsyra, som är ett naturligt fyllmedel i huden, injiceras i ärrområdet. Cocktailerna innehåller även ett antal vitaminer och enzymer. Metodens effektivitet är låg.

Glukokortikoidhormoner

En syntetisk analog av hormoner som produceras av binjurarna injiceras i ärrvävnaden. De har en antiinflammatorisk effekt, stoppar produktionen av bindväv, vilket bidrar till bildandet av ett knappt märkbart ärr. Lämplig för behandling av keloida och hypertrofiska ärr.

Peeling

Peeling låter dig ta bort ytskiktet av epidermis. Nya friska hudlager dyker upp i det behandlade området. Det finns ingen anledning att oroa sig för djupa skador, eftersom ärret består av bindväv utan groddlager. Peeling kan vara mekanisk eller kemisk.

Kryoterapi

Området utsätts för flytande kväve för att orsaka nekros av patologisk vävnad. Frisk hud börjar bildas på platsen för ärret. Slagdjupet kan dock inte kontrolleras till 100 %. För att få ett synligt resultat kommer flera procedurer att krävas, som endast kan utföras efter fullständig läkning (14 dagar). Det nya såret kommer att vara fuktigt, vilket ökar risken för infektion.

Resurfacing med laser

Det är den mest populära och effektiva metoden för att ta bort postoperativa ärr. En liten brännskada appliceras på området för defekten. Under läkningsprocessen börjar friska celler tränga undan ärrvävnad.

En fullständig korrigering består av flera procedurer. Varje healing tar cirka 10 dagar. Såret är täckt med en torr skorpa, vilket eliminerar risken för infektion.

Kirurgi

Stora hypertrofiska och keloida ärr avlägsnas av plastikkirurger. De tar bort ärrvävnad och applicerar sedan en kosmetisk sutur eller täcker den med en flik av sin egen hud. Klaffen måste förberedas för att bevara blodtillförseln.

Ärr av olika ursprung kan orsaka inte bara kosmetiska utan också fysiologiska problem. De kan minska muskelaktiviteten, växa och mörkna över tiden. Det finns flera metoder för att bekämpa dem. Läkare rekommenderar att börja med naturlig kosmetika, som bör väljas av en kosmetolog.

Ett ärr finns ofta kvar efter operation på mage, arm, ansikte, hals och andra delar av kroppen. Det är en kosmetisk defekt och skapar obehag. I genomsnitt tar det från sex månader till ett år för suturen att helt läka och ett ärr bildas. För att minska det används speciella salvor, krämer och geler som innehåller kollagen.

Funktioner av vävnadsärrbildning efter operation

Ett postoperativt ärr ser ut som fibrös vävnad, som skiljer sig i struktur och egenskaper från frisk mjuk- eller muskelvävnad. Av denna anledning orsakar det ofta smärta, det kan klia, bli inflammerat och rött. Beroende på typen av söm och dess storlek skiljer sig metoderna för att bli av med ärret.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD) tilldelas denna patologi kod L90.5 - ärrtillstånd och hudfibros. Det resulterande såret under operationen tar lång tid att läka, vilket resulterar i att ett märke bildas, som i framtiden kan förändras något. Bildandet av ett ärr efter operation går igenom 4 stadier, presenterade i tabellen:

Mestadels bildas ärr efter blindtarmsoperation hos ett barn eller en vuxen, under vilken blindtarmen tas bort. Denna typ av operation är vanlig och lämnar ett märkbart ärr på buken.

Typer av postoperativa ärr

Inom medicin är det vanligt att dela upp postoperativa ärr i 4 typer:

Keloid. Den liknar en tumörliknande neoplasma, som likt en svamp hänger över huden. Färgen varierar från kraftigt rosa till blåaktigt. Den har en klumpig och tät yta. Ett sådant ärr efter operation är större än den skadade ytan av epidermis. Orsakar klåda och brännande känslor hos patienten, inflammation uppstår ofta och smärta känns. Läkare har fortfarande inte kunnat fastställa karaktären av utseendet på en sådan neoplasm efter operationen. Predisponerande faktorer inkluderar genetik som påverkar keloidos och platsen för skada eller operation.

Hypertrofisk. Ett grovt och hårt ärr som reser sig över hudens översta lager. Det skalar ofta av och leder till bildandet av trofiska sår.

Predisponerande källor för dess bildande identifieras:

1. djupa brännskador eller rivsår;
2. olämplig eller dålig kvalitet operation;
3. lokalisering av ärret i aktiva områden som ofta berörs;
4. genetisk faktor.

Atrofisk. Ärr är mindre märkbara eftersom de är köttfärgade eller vitaktiga. De är resultatet av skada på ett stort område av hud eller fettvävnad.

Fysiologisk eller normotrofisk. Efter att såret läker förblir märket osynligt och sticker inte ut över det övre lagret av epidermis. Snart noteras rodnad och en ökning i storlek, och känsligheten ökar. Efter 2-3 månader kommer ärret igen att bli nästan osynligt. Det är så ytliga sår läker efter operation utförd av en erfaren kirurg. Under operationen försöker läkaren skära vävnaden längs naturliga veck så att kosmetiska defekter inte uppstår i framtiden.

Vi rekommenderar att du läser:

Kosmetologiska procedurer

Behandling av ärr efter operation utförs med hjälp av kosmetiska procedurer som utförs på kontoret för en hudkosmetolog. Dessa metoder inkluderar:

1. Dermabrasion. Under proceduren poleras den övre delen av epidermis och överflödig bindväv avlägsnas. Med denna metod utjämnas hudens lättnad. Används för hypertrofiska ärr. Dermabrasion delas in i följande typer:
2. Diamant, under vilken diamantspån används.
3. Mikrodermabrasion. Det är möjligt att bli av med ärret efter operationen med hjälp av en ström av mikrogranulat.
4. Laser. Borttagning utförs med hjälp av en laserstråle.
5. Mekanisk. Du kan ta bort ett gammalt ärr efter operationen med hjälp av en skärare.
6. Exponering för kyla. Behandling med denna metod är särskilt populär och kallas kryodestruktion. Den friska vävnaden runt ärret utsätts för låg temperatur, vilket orsakar en kraftig spasm som orsakar läkningsprocessen. Vissa hudläkare föredrar inte denna metod för att ta bort ärr efter operation, eftersom det sannolikt ökar storleken på fibrös vävnad.
7. Bokterapi. Storleken på den gamla suturen kan minskas genom att bestråla det drabbade området. Den negativa sidan av denna teknik är den hyperpigmenterade randen, som kvarstår efter manipulation hos mer än en fjärdedel av patienterna.

Hårdvaruteknik och kirurgi

Borttagning av postoperativa ärr utförs genom hårdvara och kirurgisk excision. Det är möjligt att bli av med ärret genom bukplastik, under vilken bukens estetiska proportioner återställs. Plastikkirurgi utförs också för att eliminera en kosmetisk defekt. För att undvika komplikationer vid borttagning av ett ärr bör du kontakta en professionell plastikkirurg. Följande kirurgiska metoder används för att eliminera ett keloidärr:

1. Plastikkirurgi med lokala tyger. Under kirurgisk manipulation används närliggande lokaliserad frisk vävnad. En tekniskt enkel och prisvärd metod. Behandlingsprocessen utförs på ett sjukhus och tar inte mer än en vecka.
2. Expanderplast. Krävs när man blir av med stora områden med ärrvävnad. Under ingreppet ersätts den borttagna suturen med expanderare, silikonpåsar som förs in under huden och sträcks ut. Denna procedur är särskilt effektiv vid bildandet av ärr efter operation i hårbotten.
3. Plastikkirurgi med gratis hudtransplantat. Transplantation utförs lager för lager eller med splittring av det tunna övre lagret av huden.

Medicin

Borttagning av postoperativa ärr utförs också med hjälp av folkmediciner och mediciner hemma. Behandling på detta sätt kan endast göras efter samråd med en läkare, som kommer att rekommendera det bästa läkemedlet för att eliminera ärret. Följande mediciner används:

1. "Diprospan". Avser glukokortikosteroider. Det är nödvändigt att sprida krämpreparatet på det skadade området av huden flera gånger om dagen. Läkemedlet används i form av injektioner som injiceras i det skadade området av epitelvävnad.
2. "Kelofibras." Arean av ärrvävnad kommer att minska om du använder en produkt som innehåller urea och natriumheparin. Ämnena har antiinflammatoriska och regenererande effekter. Det rekommenderas att applicera omedelbart efter ärrbildning, eftersom gamla ärr inte lätt tas bort.
3. "Kontraktubeks". Läkemedlet är tillgängligt i form av en gel som innehåller lökextrakt. Efter användning av läkemedlet hämmas tillväxten av celler som påverkar tillväxten av ärrvävnad. Tack vare allantoinet som ingår i kompositionen läker såret snabbare efter operationen och vävnadernas förmåga att binda vatten ökar.
4. "Kelokatt." Innehåller silikon och polysiloxan som bildar en hinna på toppen av ärret. Det förhindrar att ärrvävnad växer. När du använder produkten elimineras obehagliga symtom: klåda, sveda, inflammation. Liknande läkemedel är Dermatix och Skargard.
5. "Clearwin." Salvan innehåller naturliga ämnen som tränger in i de djupa lagren av vävnad. Genom att möjliggöra regenerering ersätter den huden med en frisk hud.

När de tar bort ett ärr efter operationen använder de ett speciellt Mepiderm-plåster, som helt enkelt limmas på det drabbade området av huden.

Hur man undviker ärrinflammation efter operation

För att ärret ska börja läka normalt och minska i storlek är det nödvändigt att noggrant övervaka det och förhindra en inflammatorisk reaktion. Kamma eller skala inte bort den resulterande skorpan, eftersom sådana åtgärder kommer att leda till infektion och inflammation. Det rekommenderas att täcka ärret med ett plåster, speciellt om det uppstår hos ett barn. Rör inte såret ofta med smutsiga händer. Om ett ärr efter förlossningen noteras, avstå från att lyfta tunga föremål för att förhindra dess divergens och inflammation. Efter en dusch, blötlägg ärret med en pappershandduk.

Som bekant är bildandet av ett ärr efter skador på huden vid skador och operationer ett biologiskt mönster och uppfattas av både kirurger och patienter som ett oundvikligt ont. För praktiken är det viktigt att den slutliga bildningen av ärret är klar först 6-12 månader efter att operationen utförts, samtidigt som kvaliteten på ärret börjar bedömas av patienten.

Kirurgisk behandling av skador eller livshotande tillstånd är en sak, då tänker kirurgen först och främst inte på det framtida ärrets skönhet utan på okomplicerad sårläkning. I det här fallet görs som regel inga klagomål mot operationsspecialisten, och detta är i allmänhet rättvist.

En annan sak är estetisk kirurgi, när kirurgens huvudmål är att förbättra patientens utseende och minimera ärr. Genom att gå med på operationen samtycker patienten också till uppkomsten av ärr efter den. Men i det här fallet blir deras egenskaper den viktigaste indikatorn på kvaliteten på läkarens handlingar, som redan före ingreppet är skyldig att informera patienten i detalj om den möjliga karaktären av framtida ärr. Denna information gör det möjligt för patienten att gå med på eller vägra operationen och efter den, om han är missnöjd med ärrens egenskaper, göra ett anspråk till kirurgen.

Hur sker normalt sårläkning?

Sårläkning är en biologisk process som varar ungefär ett år och slutar med bildandet av ett moget ärr. Men senare kan vävnaderna som bildar ärret förändras, om än i minimal utsträckning.

Steg 1 av läkning – postoperativ inflammation och epitelisering av såret (1-10 dagar efter operationen). Ett utmärkande drag för detta stadium är anslutningen av sårets kanter med granulationsvävnad, och inte med ett ärr. Därför, när suturerna tas bort dag 7-10, kan såret lätt öppnas under spänningen av de omgivande vävnaderna. För att få en minimal ärrbredd i framtiden måste denna spänning elimineras eller neutraliseras med applicerade suturer.

Steg 2 – aktiv fibrillogenes och bildandet av ett skört ärr (10-30 dagar efter operationen). Ung granuleringsvävnad mognar snabbt, vilket åtföljs av en minskning av antalet kärl och cellulära element, å ena sidan, och en ökning av antalet kollagen och elastiska fibrer, å andra sidan. I slutet av detta stadium är sårets kanter redan förbundna med ett ungt, ömtåligt ärr, som är relativt lätt att sträcka och är tydligt synligt på grund av det stora antalet kärl det innehåller.

Steg 3 – bildandet av ett varaktigt ärr (30-90 dagar efter operationen). Antalet fibrösa strukturer i ärret ökar avsevärt, och deras buntar får en viss orientering i enlighet med den dominerande belastningsriktningen på ärret. Antalet cellulära element och kärl i ärrvävnaden minskar avsevärt, ärret blir mindre ljust och mindre märkbart. Under denna fas har yttre krafter ett betydande inflytande på ärrets egenskaper. Således, med längsgående sträckning av ärret, uppstår ytterligare bildning och tydligare orientering av kollagen och elastiska fibrer i dess vävnad, och i större utsträckning, ju starkare sträckningen är. Om fibrillogenesprocesserna hos en patient initialt förstärks och överväger kollagenolys, kan hypertrofiska och till och med keloida ärr bildas, oavsett riktningen för sträckningen.

Steg 4 – slutlig omvandling av ärret (3-12 månader efter operationen). Det kännetecknas av allt långsammare mognad av ärrvävnad med nästan fullständigt försvinnande av små blodkärl från den. Ärret bleknar ännu mer. Det är viktigt att notera att det i de flesta fall är i mitten av den 4:e perioden (vanligtvis efter 6 månader) som hudärr kan bedömas som bildade och möjligheten till korrigering av dem kan fastställas.

Vad avgör hur ärret kommer att se ut?

De yttre egenskaperna hos ärret påverkas främst av följande faktorer:

- platsen för såret och i synnerhet i vilken grad dess långa axel motsvarar hudens kraftlinjer (kort sagt, längs rynkor och naturliga veck kommer ärret att vara tunnare och mindre märkbart);

— Metod för kirurgisk sårtillslutning och kvaliteten på dess genomförande, inklusive kirurgens erfarenhet.

— Effektiv dränering (för omfattande och komplexformade sår).

Patientens ålder, immunstatus och ärftlighet spelar en roll.

Som regel orsakar ärr normalt inte några fysiska förnimmelser hos sin ägare. Uppkomsten av tecken på vävnadsirritation i ärrområdet (stickningar, sveda) är typiskt för hypertrofiska (utskjutande över huden) och särskilt för keloida (övervuxna) ärr. Men obehagliga subjektiva förnimmelser får praktisk betydelse endast om de minskar patientens livskvalitet. I sådana fall är behandling indikerad - ärrkorrigering.

Behandling av ärr efter operation

Under senare år har många försök gjorts för att hitta ett sätt att icke-kirurgiskt korrigera ärr: från injektioner av aloe eller glaskropp till lokal behandling av ärr med pepsin med saltsyra, tiosinamin, salicylsyra, hydrokortison och dess analoger, eller kreazotolja . Tyvärr visade ingen av tillvägagångssätten signifikanta resultat.

Men det är fortfarande vettigt att använda ytterligare metoder som förbättrar kvaliteten på ärr i den postoperativa perioden. För det första - lugn och frånvaro av irriterande rörelser. Under vilande förhållanden bildas ett ärr med mindre volym och med gynnsammare egenskaper. Det skulle vara tillrådligt att fixera kanterna på det suturerade såret med remsor av självhäftande gips, vilket mycket väl kan hålla detta hudområde från att sträcka sig under ganska lång tid (upp till 2-4 veckor). Detta kommer att förhindra tidig expansion av det utvecklande ärret. Beroende på de specifika förhållandena kan lappremsorna användas under hela perioden för bildandet av ett varaktigt ärr (3-6 månader från operationsdatumet). De byts av patienten själv när plåstret börjar lossna. I det här fallet ska huden tvättas med tvål, torkas torr och förseglas med en ny remsa av gips. Om tecken på irritation uppträder på huden, sluta använda plåstret tills hudtillståndet är helt normaliserat.

För att förbättra kvaliteten på ärr under bildandet kan speciella silikonbeläggningar, silikonplattor, plåster och medicinska geler användas (till exempel Contractubex för att förhindra bildandet av patologiska ärr).

Om tecken på hypertrofisk eller keloid ärrbildning uppträder, kan terapeutiska metoder som injektion injektion av glukokortikosteroider i ärrvävnad (läkemedlet "Kenalog-40").

Tyvärr indikerar varje kirurgs personliga erfarenhet att det kan vara svårt, och ibland omöjligt, att uppnå en betydande effekt vid korrigering av ärr även genom operation. I detta skede av utvecklingen av medicin kan dess metoder inte helt eliminera ärret eller radikalt påverka de allmänna mekanismerna för bildandet av mänsklig ärrvävnad. Kirurgen har möjlighet att uteslutande lokalt påverka individuella egenskaper hos ärret, och ofta med mycket begränsad effektivitet. Läkaren kan bara skära ut ärret och sy upp det igen, denna gång på ett mer kvalificerat sätt. För stora ärr, transplantera en hudflik eller använd dermotension för att skapa överflödig hud och täcka ärret med det.

Läkaren fattar ett beslut om ärrkorrigering först efter att ha bedömt sannolikheten för behandlingseffektivitet. Ett positivt beslut fattas av kirurgen efter att ha erhållit patientens informerade samtycke, med hänsyn till hans psykologiska status och realistiska förväntningar. En viktig roll i denna process spelas genom att detaljerad informera patienten om det framtida utseendet på ärret med demonstration av liknande ärr på monitorskärmen.

När en kirurg av en eller annan anledning inte kan erbjuda patienten operation för att förbättra kvaliteten på ärret kan en utväg ibland vara applicera en kamouflagetatuering på ett ärr. Men den här lösningen är inte lämplig för alla, även om den används ganska ofta. Och i vissa fall ger tatuering utmärkta resultat, eftersom ärret ersätts av dekoration. Men man ska inte tatuera sig på sitt kejsarsnitt om man ska skaffa ett barn till.

Om kirurgisk excision av ärret inte är nödvändig kan du försöka jämna ut ärrets yta med konservativa metoder.

Konservativ korrigering av vävnadsavlastningsrubbningar i ärrområdet

Ett ärr märks inte bara för att dess vävnad skiljer sig i utseende från den omgivande huden. Mycket ofta spelas den ledande rollen i förekomsten av en estetisk defekt av störningar i lindring av vävnader. Det är ojämnheten i det skadade området som kan göra även ett litet ärr mer märkbart och därigenom avsevärt försämra utseendets estetiska egenskaper. Hur gör man ett ärr mindre märkbart?

Störningar i ärrets mikrorelief kan korrigeras med medicinska, fysioterapeutiska metoder och biologiska fyllmedel.

Läkemedel för att göra ärret mindre märkbart

Kortikosteroider. Intraruminala steroider förblir stöttepelaren i ärrbehandling. Kortikosteroider minskar ärrbildningen genom att minska syntesen av kollagen, glykosaminoglykaner, inflammatoriska mediatorer och fibroblastproliferation under sårläkning. Den vanligaste kortikosteroiden är triamcinolonacetat i en koncentration av 10-40 mg/ml Kenalog, administrerad i det skadade området genom nålinjektion med 4-6 veckors intervall. Effektiviteten av en sådan introduktion som en monomodell och som ett tillägg till ärrexcisionsproceduren är mycket hög. Topikala kortikosteroider används också i stor utsträckning, som appliceras dagligen direkt på formationen. Komplikationer av kortikosteroidbehandling inkluderar atrofi, telangiektasier och pigmenteringsstörningar.

Immunmodulatorer. En ny metod vid behandling av keloida och hypertrofiska ärr är interferonbehandling. Interferon som injiceras i suturlinjen efter excision av ett keloidärr kan profylaktiskt förhindra återfall. Det rekommenderas att administrera 0,5–1,0 miljoner IE varannan dag i 2–3 veckor, därefter 0,1–0,5 miljoner IE 1–2 gånger i veckan i tre månader.

Läkemedel som minskar hyperproliferation av bindvävsceller. Ett klassiskt botemedel för behandling av ärr är hyaluronidas; det bryter ner huvudkomponenten i den interstitiella substansen i bindväv - hyaluronsyra, som är en cementerande substans i bindväv, och ökar därmed vävnad och vaskulär permeabilitet, underlättar vätskors rörelse. i de mellanliggande utrymmena. Hyaluronidas minskar vävnadssvullnad, mjukar upp ärr och jämnar ut deras yta, vilket förhindrar bildandet av ärr. Preparat som innehåller hyaluronidas: Lidaza och Ronidase. Lidaslösning (1 ml) injiceras nära platsen för lesionen under huden eller under ärrvävnad. Injektioner görs dagligen eller varannan dag; Behandlingsförloppet består av 6–10–15 eller fler injektioner. Vid behov genomförs upprepade kurser med 1,5–2 månaders intervall.

Ett annat enzymbaserat läkemedel är Longidaz a. "Longidase" är en kemisk förening av hyoluronidas med polyoxidonium. Kombinationen av den enzymatiska aktiviteten av hyaluronidas med de immunmodulerande, antioxidanta och måttliga antiinflammatoriska egenskaperna hos polyoxidonium ger ett brett spektrum av farmakologiska egenskaper. Det är mest effektivt att använda läkemedlet "Longidaza" genom ultrafonofores eller fonofores. För ultrafonofores späds Longidase 3000 IE i 2–5 ml gel för ultraljudsbehandling. Anslaget utförs med en liten ultraljudssändare (1 cm 2), med en ultraljudsfrekvens på 1 MHz, intensitet 0,2–0,4 W/cm 2, i kontinuerligt läge, exponeringstid 5–7 minuter, förlopp på 10–12 procedurer dagligen eller varannan 1 dag. Med hjälp av fonoforesmetoden (1500 Hz) administreras 3000 IE Longidase dagligen (total exponeringstid 5 minuter, kurs - 10 procedurer). Det är också möjligt att administrera läkemedlet inuti ärret:

— för små keloida och hypertrofiska ärr: Longidaza 3000 IE en gång var 7:e dag för totalt 10 injektioner i ärret;

- för keloider och hypertrofier med ett stort skadeområde: Longidase 3000 IE 1 gång på 7 dagar inuti ärret i en kur av 8-10 injektioner, samtidigt intramuskulär administrering av Longidase 3000 IE nr 10.

Ett välkänt läkemedel som hämmar den patologiska proliferationen av bindvävsceller och som samtidigt har en antiinflammatorisk effekt är Contractubex-gelen. "Contractubex" används inom kirurgi och kosmetologi vid behandling av postoperativa och post-burna ärr, inklusive grova ärr som hindrar rörelser och keloider, samt bristningar (striae) efter förlossning eller efter plötslig viktminskning. Applicera på ärrområdet, 0,5 cm gel på en ärryta med en yta av 20-25 cm² i genomsnitt 2 gånger om dagen.

En enzympreparat av 9 kollagenolytiska proteaser, Fermenkol kräm är ett fundamentalt nytt proteolytiskt preparat. Den anti-ärreffekten av Fermenkol är baserad på minskningen av överskott av extracellulär matris i ärrvävnad.

Effekten vid användning av anti-ärrbildningsmedel observeras cirka 3 veckor efter att produkten har börjat användas och det optimala resultatet uppnås vanligtvis efter 2-3 kurer av elektrofores eller fonofores, 10-15 sessioner eller applikationer under 30-60 dagar.

Fysiska och fysioterapeutiska procedurer för att göra ärret mindre märkbart:

Resurfacing kommer att ge ett positivt resultat för små ytliga ärr eller punktärr på grund av konsekvenserna av akne. Ett ärr med en slät yta är mycket mindre märkbart än ett ärr med mikroförhöjningar eller fördjupningar.

Laserslipning. Ytan som behandlas med en laserstråle blir jämnare efter epitelisering. Laserresurfacing har alla fördelar tack vare selektiviteten och precisionen av dess inverkan på små områden av huden (upp till 1 mm 2). Operationen utförs vanligtvis under generell anestesi, eftersom lokal administrering av även en minimal volym anestesilösning radikalt kan förändra hudens ytstruktur i ärrområdet. En kirurgisk erbiumlaser används. Epitelisering av den behandlade ytan sker inom 5-7 dagar.

Kosmetiska ingrepp, som syftar till extern korrigering av defekten (peeling, mesoterapi, dermabrasion) ger inte ett märkbart resultat på stora ärr, men de kan göra små ärr mindre märkbara.

Silikonplattor och bandage. Låter dig jämna ut ytan på ett litet ärr. Ineffektiv på hypertrofiska ärr och keloider.

Röntgenterapi (Bucca-strålar). Den är baserad på verkan av joniserande strålning på bindväv, vilket orsakar svullnad och förstörelse av kollagenfibrer och fibroblaster. Röntgenbehandling ordineras upp till 6 strålbehandlingar med ett intervall på 6–8 veckor vid en engångsdos på upp till 15 000 R.

Kryokirurgi. Kryokirurgiska medel, såsom flytande kväve, angriper mikrovaskulaturen och orsakar celldöd genom bildandet av intracellulära kristaller. Normalt räcker 1–3 frys-upptiningscykler på 10–30 sekunder för att uppnå önskad effekt. Det används endast för hypertrofiska och keloida ärr.

Med ett bildat ärr med en varaktighet på upp till 12 månader är det möjligt att utföra behandling med alla metoder, och med ett länge existerande ärr (mer än 12 månader) är endast aggressiva metoder effektiva: injektion av kortikosteroider i de drabbade område, excision, strålbehandling, Bucca-terapi, laserterapi.

Allvarliga störningar i avlastningen av hudytan i ärrområdet är tydligt synliga och orsakas oftast av följande orsaker:

1. Felaktig jämförelse av sårets kanter vid applicering av suturer. Små felaktigheter kommer att jämnas ut med tiden. I andra fall är kirurgisk korrigering med exakt inriktning av sårkanterna nödvändig.

2. Minska fettlagret i nivå med ärret med dess fördjupning. Alternativ för att lösa problemet:

- fettsugning av vävnaderna som omger ärret (fettvävnad bredvid ärret tas bort),

- lipofyllning i området för depressionen (ett lager av fettvävnad läggs till under ärret),

- införande av geler och andra fyllmedel (effekten är god, nackdelen är att gelén kan migrera och gradvis elimineras från kroppen),

- plast med lokala tyger.

3. En djup vävnadsdefekt på nivån av skada, som bildar en betydande depression. Här, beroende på förhållandena, kan vävnadskomplex med en icke-axiell typ av näring (på en bred vävnadspindel), samt ö- eller fria flikar användas.

Flytta ärret till ett dolt område

Ytan på ett ärr skiljer sig från normal hud, och svårighetsgraden av detta problem är mest uttalad när ärret ligger på öppna områden av kroppen. I de allra flesta fall är det omöjligt att flytta ärret till en annan plats, dock finns det undantag från denna regel. Sålunda, under plastikkirurgi av den främre bukväggen, leder avlägsnandet av ett betydande hudområde tillsammans med ärren på den (till exempel efter operation för blindtarmsinflammation, ingrepp på buk- och bäckenorganen) till det faktum att ett nytt horisontellt ärr ligger i ett redan relativt dolt område - i nedre delen av buken. En förutsättning för att utföra sådana operationer är närvaron av betydande överskottshud på buken (till exempel hos kvinnor som har fött barn).

Ett viktigt argument i patientens samtycke till operation är den samtidiga förbättringen av bålens form.

I allmänhet kräver normotrofa (korrekt läkta) ärr i allmänhet inte kirurgisk korrigering, till skillnad från hypertrofiska (utskjutande) och keloida ärr.

Korrigering av hypertrofiska ärr

För att minska det hypertrofiska ärrets bredd (tillsammans med excision), för att eliminera funktionella begränsningar och minska obehagliga subjektiva förnimmelser, används det z-ärr plastikkirurgi. På grund av det faktum att den huvudsakliga lokala orsaken till hypertrofi av ärrvävnad är longitudinell sträckning av ärret, är huvudprincipen för dess kirurgiska korrigering att ändra ärrets riktning genom plastikkirurgi med motstående triangulära flikar, även känd som z-vävnad ympning. Ärret skärs ut och triangulära flikar bildas längs varje kant av såret, efter att såret har flyttats antar såret en sicksackform. När sårets form förändras förlängs det, vilket kraftigt minskar påverkan av den längsgående sträckfaktorn. Samtidigt uppstår en kompenserande motrörelse av sårets kanter, vilket ökar deras spänning i tvärriktningen.

Injektioner av läkemedlet "Kenalog-40" med lidokain i vävnaden av det utvecklande ärret har en direkt effekt på mekanismen för ärrbildning, vilket minskar intensiteten av fibrillogenes. Det är lämpligt att börja administrera läkemedlet från 3:e veckan efter operationen, effekten kommer att vara mest uttalad, men även vid ett senare tillfälle kan du få god effekt. Behandlingsförloppet är 3-4 injektioner, som upprepas med 5-7 dagars intervall. Möjliga komplikationer - när läkemedlet sprider sig till vävnaderna intill ärret, kan atrofi av den subkutana fettvävnaden och huden utvecklas med bildandet av depressioner.

För små hypertrofiska ärr används konservativ behandling - de ovan angivna fysiska och fysioterapeutiska metoderna, mediciner.

Korrigering av keloidärr

På grund av det faktum att huvudorsaken till bildandet av keloidärr är kroppens onormala reaktion på skada, uttryckt i ett speciellt förlopp av sårläkningsprocesser med bildandet av en keloid, försöker tyvärr påverka ett keloidärr endast genom kirurgiska metoder, tyvärr , är ineffektiva.

Om vi ​​pratar om excision av keloidärr, då är det möjligt, men bara om kirurgen har tillräckliga kunskaper och praktiska färdigheter.

Den mest effektiva behandlingsmetoden i detta fall är injektion i ärrvävnaden drog "Kenalog-40", vilket gör att du avsevärt kan minska volymen av den yttre delen av ärret (ibland till normal storlek). Under den postoperativa perioden är en ytterligare kurs av glukokortikosteroidbehandling tillrådlig i alla fall.

Kan även utföras lokalt Röntgenterapi (Bucca-strålar), vilket i sig kan ge positiva resultat vid behandling av keloidärr.

Kan även användas vid komplex behandling av patienter med keloidärr. gel "Kontraktubeks" och balneoterapi.

Av stor betydelse immobilisering av keloidärr, inklusive användning av speciella silikonbeläggningar.

Sålunda förblir för närvarande keloidärr en av de sjukdomar för vilka behandling med kända metoder inte är tillräckligt effektiv.

Man kan bara hoppas att medicin inom en snar framtid kommer att hitta sätt att påverka dessa processer så att de resulterar i bildandet av normal vävnad.