Hegszövet műtét után

Bármilyen sebészeti beavatkozás után mindig megjelenik egy heg. A műtét stresszhelyzetté válik a szervezet számára, amely védőreakciókat aktivál az egész szervezetben. A műtét utáni hegek kialakulásának valószínűsége a beavatkozás mértékétől, a szövet vérellátásától és a személy genetikájától függ.

Egyes hegek mozgási problémákat okoznak, vagy nagy keloidokat okoznak, amelyek rákos elváltozásokká alakulhatnak.

A látható helyen lévő heg rontja a megjelenést. Olyan ruhákat kell kiválasztani, amelyek nem mindig kívánatosak. A heg területén a szövetek megfeszülnek, ami kellemetlen érzést okoz. A posztoperatív heget el kell távolítani. Ezt különféle kozmetikumok segítségével lehet megtenni.

Posztoperatív hegek és hegek

A hegek megjelenése számos tényezőtől függ:

1. Milyen irányban történt a vágás? Az emberi bőr minden területen és irányban eltérően nyúlik. Vannak Langer-vonalak, amelyek mentén ajánlott bemetszést készíteni.

1. A sebészeti hozzáférés a bőr egy mozgékony részén vagy egy csontos kiemelkedésen volt, ahol a bőr feszült állapotban van? Plasztikai műtét vagy tervszerű kezelés során ilyen helyeken nem végeznek bemetszést. Az idegen testek (daganat, sérülés) eltávolításakor azonban ritkán veszik figyelembe az ilyen jellemzőket.

A heg akkor jelenik meg, ha a bőr alsó rétegeiben fokozott a kollagéntermelés. Ennek mennyisége határozza meg a jövőbeli heg méretét és alakját.

1. A sebészeti beavatkozás mértéke. Ha a műtétet belső szerveken végezték, akkor a beavatkozás során a bőrt megfeszítették, hogy biztosítsák a megfelelő bejutást. Alacsony vérellátás esetén, amely az életkor előrehaladtával fordulhat elő, az ilyen ficamok növelik a hegesedés esélyét.
2. A posztoperatív varrat felhordásának módja. A sebészek több öltést és intradermális technikát alkalmazhatnak, ahol egy vonalat használnak 2 bőrlebeny folyamatos összekapcsolására. Ha van bizonyos mértékű bőr alatti zsír, akkor csak a bőr „feszesítésére” használható eszközök, ami 99%-ban garantálja a heg megjelenését.

1. Volt valami kiszáradás vagy gennyedés? Fokozza a hegszövet kialakulását.
2. A keloidok kialakulására való hajlamot a genetika határozza meg.

A hegeltávolító felírásakor figyelembe veszik a hiba típusát.

A bőr integritásának megsértése után a szervezetben két ellentétes folyamat aktiválódik:

1. a kötőszövet aktív kialakulása;
2. a kötőszövet hasadása.

Amikor ezeket a folyamatokat összehangolják, normotróf heg jelenik meg. Színében nem tér el jelentősen a környező szövetektől, és szinte láthatatlan.

A hegszövet fokozott feloldódásával a heg kis mélyedés formáját ölti. Atrófiának nevezik. Általában az ilyen hegek akkor fordulnak elő, ha az orvos nem állítja be az öltéseket: szemölcsök, anyajegyek, papillómák eltávolítása.

Ha az oktatási folyamat aktívabb, mint a destruktív, akkor hipertrófiás rózsaszín heg jelenik meg, amely a bőr fő felülete fölé emelkedik. Ez akkor jelenik meg, ha a varrat területe suppuráció vagy trauma van, vastag bőr alatti zsírréteg területén.

A gyógyító kenőcsök (Levomekol, Solcoseryl, Actovegin) használata hegekre a posztoperatív időszakban csökkenti a hibák kialakulásának valószínűségét. A normotróf hegek korrekciója kozmetikai eszközökkel indokolt. A keloid hegek radikálisabb módszerekkel szüntethetők meg.

Genetikai hajlam esetén fehér vagy rózsaszín keloid heg képződik, amely a bőr fölé emelkedik. A felület fényes és sima lesz. Az ilyen típusú heg kialakulása néhány hónappal a varratok eltávolítása után kezdődik. Az előfordulás kockázata serdülőkorban, terhesség alatt, mellkasi sérülésekkel és sötét bőrfelületen növekszik. A megjelenését lehetetlen megakadályozni.

Eltávolítási módszerek

Csak a kozmetikus tudja kiválasztani a megfelelő eltávolítási módszert. Nemcsak a hiba típusát veszi figyelembe, hanem a szövetek vérellátásának szintjét is. A leggyakoribb módszerek, csökkenő sorrendben:

1. kozmetikai kenőcsök;
2. injekciók – mezoterápia, Collosta gyógyszer, szteroidok;
3. fizikoterápia;
4. aktív dermabrázió;
5. a heg kémiai hámlása;
6. vákuum görgős masszázs;
7. folyékony nitrogénnek, lézernek vagy áramimpulzusnak való kitettség;
8. Plasztikai műtét.

A népi gyógymódokkal végzett öngyógyítás hatástalan, és gyakran csak ront a helyzeten. Értékes időveszteség keletkezik, ami miatt a jövőben még a lézerterápia is hatástalannak bizonyul. Csak a bőrgyógyász fogja megmondani, mikor használjon kenőcsöt és mikor használjon agresszívebb szereket.

Hegek otthoni kezelése

Otthon használhat kozmetikumokat - különféle felszívódó krémeket, kenőcsöket és speciális tapaszokat. A fizioterápiás eljárások (hidrokortizon, fonoforézis) és a kompressziós módszerek (nyomókötés alatt alkalmazott gyógyszerek) segítik az eredmény javítását.

A kozmetikusok kenőcsöket és krémeket javasolnak a következő esetekben:

1. kozmetikai problémákat okozó normotróf varratokkal való munkához;
2. furunculosis vagy bárányhimlő által súlyosbított atrófiás hegek esetén;
3. megelőző intézkedések a posztoperatív időszakban;
4. hipertrófiás, keloidos hegek esetén, amelyek komoly problémának bizonyulnak.

Amikor hegek jelennek meg, sokan igyekeznek eltávolítani őket. Mielőtt azonban bármilyen gyógyszert használna, orvoshoz kell fordulnia, hogy meghatározza a heg természetét és válassza ki a megfelelő eszközt.

A bőr korrigálása érdekében a következő terápiás hatású kenőcsöket használják:

1. tisztítás a baktériumoktól;
2. antiszeptikus hatás;
3. biológiailag aktív összetevőkkel;
4. a vérkeringés és a helyi immunitás javítása;
5. változás a kollagéntermelésben.

Kelofibrase

A gyógyszer karbamidon és nátrium-heparinon alapul. A karbamid tökéletesen feloldja a szöveteket, a nátrium-heparin pedig hígítja a vért és javítja a mikrokeringést. A legnagyobb hatékonyságot friss hegeken érik el.

Contractubex

Hagyma kivonat alapú kozmetikai gél, mely gyulladáscsökkentő hatással bír. Negatívan befolyásolja a hegszövet növekedését okozó sejteket. A készítmény gyulladáscsökkentő és lágyító hatású heparint is tartalmaz. Az allantoin gyógyítja a sebeket és növeli a szövetek vízmegkötő képességét.

A gél világosbarna színű. Csak a gyógyulási folyamat befejeződése után használható begyógyult sebekre, megelőző intézkedésként a hegek megjelenése ellen. Alkalmazza naponta 2-3 alkalommal 4-20 héten keresztül. Minél idősebb a heg, annál hosszabb a kezelési időszak. A hatékonyság növelése érdekében éjszaka szoros, légmentes kötést kell alkalmazni. Az eredmény közvetlenül a szisztematikus használattól függ. Használat közben ne masszírozza, ne hűtse túl vagy sugározza be a heget UV sugárzással. Ellenjavallatok: egyéni intolerancia.

Kelo-macska

Az amerikai gyógyszer két formában kapható - spray és gél. Polisziloxánt és szilikont tartalmaz, amelyek együttesen megakadályozzák a hegszövet növekedését. Ezzel egyidejűleg helyreáll a szövetek vízháztartása, megszűnik a feszülő bőr érzése és a viszketés.

Dermatix

A termék csiszolószemcséket tartalmaz szilícium-dioxid és polisziloxánok formájában. A gyógyító hatás hasonló az előző gyógyszerhez: a viszketés megszűnik, a bőr hidratálódik, a hegek megjelenése és pigmentációjuk csökken.

6 hónapnál nem régebbi hegeken használható. A szilikon gél átlátszó szerkezetű és szagtalan. A Dermatix Ultra emellett C-vitamint is tartalmaz.

A gél megszáradása után egy film marad a felületen, amely nem engedi át a levegőt. Megtartja a nedvességet, puhítja a heget és csökkenti a kezelt területek pigmentációját.

Csak a seb gyógyulása után használható. Felhordás előtt a felületet megtisztítjuk és szárítjuk. Felhordás után várjon 5 percet, amíg megszárad. Használja naponta kétszer néhány hónapig. A mellékhatások hiánya miatt minden kategória használhatja, beleértve a gyermekeket és a terhes nőket is.

Skargard

A krém szilikont és hidrokortizont tartalmaz. A szilikon hatásait fent leírtuk, a hidrokortizon pedig gyulladáscsökkentő hatású hormon. Ezenkívül E-vitamint adnak hozzá a hegszövetek lágyításához.

Fermenkol

A természetes összetétel elősegíti a kollagén felgyorsult lebomlását, melynek rostjai képezik a hegszövet alapját. Különlegessége, hogy nem csak a friss, hanem a régi (6 év feletti) hegek kezelésében is jó eredményeket mutat. Az utóbbi esetében jobb a gélt elektroforézissel kombinálva használni.

Mederma

Német gyártmányú gél, amely akár egy éves hegek kezelésére is hatásos. Sajátos illata van, mert Serae hagyma kivonatot és allantoint tartalmaz. Terápiás hatás:

1. regenerálja a szöveteket;
2. feloldja a hegszövetet;
3. megtartja a nedvességet;
4. küzd a gyulladásos folyamatokkal;
5. serkenti a kollagéntermelést;
6. lassítja a fibroblasztok képződését;
7. eltávolítja a vérrögöket.

Vigye fel a heg tiszta és száraz területére, cikkcakk mozdulatokkal dörzsölje 5 percig, amíg teljesen fel nem szívódik. A kezelési időszakot egyénileg választják ki. Terhesség alatti használatra engedélyezett.

Clearwin

A kenőcs ájurvédikus recept szerint készül. A hatóanyagok mélyen behatolnak a szövetekbe és aktiválják az új regenerációt. A szervezet elkezdi önállóan helyettesíteni a hegszövetet normál bőrrel.

Zeraderm

Szilikon gél holland gyártótól. Nagy molekulatömegű szilikonvegyületet – polisziloxánt – tartalmaz. A gél sűrű filmréteget képez, amely lágyítja, hidratálja és ellaposítja a hegszövetet, valamint felgyorsítja a regenerációt és megszünteti a gyulladást. UV-szűrőket tartalmaz, amelyek védik az érintett területeket.

Mepiderm tapasz

A tapasz lehetővé teszi a természetes összetevők aktív hatásának kombinálását kompressziós hatással. Az ilyen tömörítés fokozott páratartalmat biztosít a posztoperatív varrat felszívódásának felgyorsítása érdekében.

A tapasz különböző méretekben és színekben kapható, így egyénileg választhatja ki. Használat előtt a víztakarókat vizes oldatokkal kezeljük és szalvétával szárítjuk. Jobb, ha eltávolítja a szőrt arról a területről, ahol a tapaszt felhelyezték.

Ellenjavallatok

Az orvosok nem javasolják kozmetikumok használatát, ha a heg helyén hibák vannak:

1. herpesz;
2. vörösség;
3. vörös erek láthatók;
4. ekcéma – nedves területek hólyagokkal és kéregekkel.

Szigorúan tilos az allergiás bőrreakciók és fertőző betegségek miatti hegek kezelése.

Kezelés bőrgyógyász által

Egy kozmetikai szalonban radikálisabb módszerek is alkalmazhatók a hegek kezelésére.

Mezoterápia

A hialuronsavat, amely a bőr természetes töltőanyaga, fecskendezik a heg területére. A koktélok számos vitamint és enzimet is tartalmaznak. A módszer hatékonysága alacsony.

Glükokortikoid hormonok

A mellékvesék által termelt hormonok szintetikus analógját injektálják a hegszövetbe. Gyulladáscsökkentő hatásuk van, leállítják a kötőszövet képződését, ami hozzájárul az alig észrevehető heg kialakulásához. Alkalmas keloid és hipertrófiás hegek kezelésére.

Hámlás

A peeling lehetővé teszi az epidermisz felületi rétegének eltávolítását. Új, egészséges bőrrétegek jelennek meg a kezelt területen. Nem kell tartani a mély károsodástól, mivel a heg csíraréteg nélküli kötőszövetből áll. A hámlasztás lehet mechanikus vagy kémiai.

Krioterápia

A terület folyékony nitrogénnek van kitéve, ami a kóros szövetek nekrózisát okozza. A heg helyén egészséges bőr kezd kialakulni. A becsapódás mélysége azonban nem szabályozható 100%-osan. A látható eredmény eléréséhez több eljárásra lesz szükség, amelyeket csak a teljes gyógyulás (14 nap) után lehet elvégezni. Az új seb nedves lesz, ami növeli a fertőzés kockázatát.

Lézeres felületfelújítás

Ez a legnépszerűbb és leghatékonyabb módszer a posztoperatív hegek eltávolítására. Egy kis égést alkalmaznak a hiba területére. A gyógyulási folyamat során az egészséges sejtek elkezdik kiszorítani a hegszövetet.

A teljes korrekció több eljárásból áll. Minden gyógyulás körülbelül 10 napig tart. A sebet száraz kéreg borítja, ami kiküszöböli a fertőzés lehetőségét.

Sebészet

A nagy hipertrófiás és keloid hegeket plasztikai sebészek távolítják el. Eltávolítják a hegszövetet, majd kozmetikai varratot alkalmaznak, vagy saját bőrük lebenyével fedik le. A csappantyút előzetesen elő kell készíteni, hogy megőrizze vérellátását.

A különböző eredetű hegek nemcsak kozmetikai, hanem élettani problémákat is okozhatnak. Képesek csökkenteni az izomaktivitást, idővel növekedni és sötétedni. Számos módszer létezik a leküzdésre. Az orvosok azt javasolják, hogy kezdje el a természetes kozmetikumokkal, amelyeket kozmetikusnak kell kiválasztania.

A műtét után gyakran heg marad a hason, a karon, az arcon, a nyakon és a test más részein. Ez esztétikai hiba, és kényelmetlenséget okoz. Átlagosan hat hónaptól egy évig tart, amíg a varrat teljesen meggyógyul, és heg képződik. Csökkentésére speciális kollagéntartalmú kenőcsöket, krémeket és géleket használnak.

A műtét utáni szöveti hegesedés jellemzői

A posztoperatív heg rostos szövet megjelenésű, amely szerkezetében és tulajdonságaiban különbözik az egészséges lágy- vagy izomszövettől. Emiatt gyakran fájdalmat okoz, viszkethet, begyulladhat, kipirosodhat. A varrat típusától és méretétől függően a heg megszabadulásának módjai eltérőek.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD) ez a patológia L90.5 kóddal van ellátva - hegesedés és bőrfibrózis. A műtét során keletkezett seb gyógyulása hosszú ideig tart, aminek következtében nyom képződik, amely a jövőben kissé megváltozhat. A műtét utáni heg kialakulása 4 szakaszon megy keresztül, amelyeket a táblázatban mutatunk be:

Leggyakrabban hegek képződnek vakbélműtét után gyermeknél vagy felnőttnél, amely során a vakbél eltávolításra kerül. Ez a fajta műtét gyakori, és észrevehető heget hagy a hason.

A posztoperatív hegek típusai

Az orvostudományban a posztoperatív hegeket 4 típusra szokás osztani:

Keloid. Tumorszerű daganatra hasonlít, amely gombához hasonlóan a bőrön lóg. A szín a gazdag rózsaszíntől a kékesig változik. Felülete csomós és sűrű. Az ilyen heg a műtét után nagyobb, mint az epidermisz sérült felülete. Viszketést és égő érzést okoz a betegben, gyakran gyulladás lép fel és fájdalom érezhető. Az orvosok még mindig nem tudták megállapítani az ilyen neoplazma megjelenésének természetét a műtét után. A hajlamosító tényezők közé tartozik a keloidózist befolyásoló genetika és a sérülés vagy a műtét helye.

Hipertrófiás. Durva és kemény heg, amely a bőr felső rétege fölé emelkedik. Gyakran leválik, és trofikus fekélyek kialakulásához vezet.

Kialakulására hajlamosító forrásokat azonosítanak:

1. mély égési sérülések vagy sebek;
2. korai vagy rossz minőségű műtét;
3. a heg lokalizálása az aktív területeken, amelyeket gyakran érintenek;
4. genetikai tényező.

Atrófiás. A hegek kevésbé észrevehetők, mert hússzínűek vagy fehéresek. Ezek a bőr vagy a zsírszövet nagy részének sérülésének következményei.

Fiziológiai vagy normotróf. A seb gyógyulása után a jel láthatatlan marad, és nem nyúlik ki az epidermisz felső rétege fölé. Hamarosan bőrpír és méretnövekedés figyelhető meg, és az érzékenység nő. 2-3 hónap elteltével a heg ismét szinte láthatatlanná válik. Így gyógyulnak be a felületes sebek egy tapasztalt sebész által végzett műtét után. A műtét során az orvos megpróbálja levágni a szövetet a természetes redők mentén, hogy a jövőben ne forduljanak elő kozmetikai hibák.

Javasoljuk elolvasni:

Kozmetológiai eljárások

A műtét utáni hegek kezelését a dermatocosmetológus irodájában végzett kozmetikai eljárásokkal végzik. Ezek a módszerek a következők:

1. Dermabrázió. Az eljárás során az epidermisz felső részét csiszolják, és eltávolítják a felesleges kötőszövetet. Ezzel a módszerrel a bőr megkönnyebbülése kiegyenlítődik. Hipertrófiás hegek kezelésére használják. A dermabrázió a következő típusokra oszlik:
2. Gyémánt, melynek során gyémántforgácsokat használnak.
3. Mikrodermabrázió. A műtét után mikrogranulátum-árammal lehet megszabadulni a hegtől.
4. Lézer. Az eltávolítás lézersugárral történik.
5. Mechanikai. A régi heget műtét után vágó segítségével eltávolíthatja.
6. Kitettség hidegnek. Az ezzel a módszerrel végzett kezelés különösen népszerű, és kriodestrukcióként ismert. A heg körüli egészséges szövet alacsony hőmérsékletnek van kitéve, ami éles görcsöt okoz, ami a gyógyulási folyamatot idézi elő. Egyes bőrgyógyászok nem részesítik előnyben ezt a műtét utáni hegek eltávolításának módszerét, mivel valószínűleg megnöveli a rostos szövet méretét.
7. Bükk terápia. A régi varrat mérete csökkenthető az érintett terület besugárzásával. Ennek a technikának a negatív oldala a hiperpigmentált csík, amely a manipuláció után is megmarad a betegek több mint egynegyedénél.

Hardvertechnika és műtét

A posztoperatív hegek eltávolítása hardverrel és műtéti kivágással történik. A hegtől hasplasztikával lehet megszabadulni, melynek során helyreállnak a has esztétikus arányai. Plasztikai műtéteket is végeznek a kozmetikai hiba megszüntetésére. A heg eltávolításakor fellépő szövődmények elkerülése érdekében forduljon professzionális plasztikai sebészhez. A keloid heg eltávolítására a következő sebészeti módszereket alkalmazzák:

1. Plasztikai sebészet helyi szövetekkel. A sebészeti manipuláció során a közelben lokalizált egészséges szövetet használják. Technikailag egyszerű és megfizethető módszer. A kezelési folyamatot kórházban végzik, és legfeljebb egy hétig tart.
2. Expander műanyag. Szükséges a hegszövet nagy területeinek megszabadulásához. Az eljárás során az eltávolított varrat tágítókkal, szilikon zacskókkal helyettesítik, amelyeket a bőr alá helyeznek és nyújtanak. Ez az eljárás különösen hatékony a fejbőrön végzett műtétek utáni hegek kialakulásában.
3. Plasztikai sebészet ingyenes bőrátültetéssel. Az átültetést rétegről rétegre vagy a bőr vékony felső rétegének felhasadásával végezzük.

Gyógyszer

A posztoperatív hegek eltávolítását népi gyógymódokkal és otthoni gyógyszerekkel is végezzük. Az ily módon történő kezelés csak orvossal folytatott konzultációt követően végezhető el, aki a legjobb gyógyszert ajánlja a heg eltávolítására. A következő gyógyszereket használják:

1. "Diprospan". Glükokortikoszteroidokra utal. A krémkészítményt naponta többször el kell kenni a bőr sérült területére. A gyógyszert injekció formájában alkalmazzák, amelyet a hámszövet sérült területére fecskendeznek be.
2. – Kelofibráz. A hegszövet területe csökken, ha karbamidot és nátrium-heparint tartalmazó terméket használ. Az anyagok gyulladáscsökkentő és regeneráló hatásúak. A hegképződés után azonnal ajánlott alkalmazni, mivel a régi hegek nem távolíthatók el könnyen.
3. "Kontraktubeks". A gyógyszer hagymakivonatot tartalmazó gél formájában kapható. A gyógyszer alkalmazása után a hegszövet növekedését befolyásoló sejtek növekedése gátolt. A készítményben található allantoinnak köszönhetően a seb gyorsabban gyógyul a műtét után, és nő a szövetek vízmegkötő képessége.
4. – Kelo-macska. Szilikont és polisziloxánt tartalmaz, amelyek filmréteget képeznek a heg tetején. Megakadályozza a hegszövet növekedését. A termék használata során a kellemetlen tünetek megszűnnek: viszketés, égés, gyulladás. Hasonló gyógyszerek a Dermatix és a Skargard.
5. – Clearwin. A kenőcs természetes anyagokat tartalmaz, amelyek behatolnak a szövetek mély rétegeibe. A regenerációt lehetővé téve a bőrt egészségesre cseréli.

A műtét utáni heg eltávolításakor speciális Mepiderm tapaszt használnak, amelyet egyszerűen a bőr érintett területére ragasztanak.

Hogyan kerüljük el a heggyulladást a műtét után

Annak érdekében, hogy a heg normálisan gyógyuljon és csökkenjen a mérete, gondosan ellenőrizni kell, és meg kell akadályozni a gyulladásos reakciót. Ne fésülje meg és ne húzza le a keletkező kérget, mivel az ilyen intézkedések fertőzéshez és gyulladáshoz vezetnek. Javasoljuk, hogy a heget gipsszel fedjük le, különösen, ha gyermeknél jelentkezik. Ne érintse meg gyakran a sebet piszkos kézzel. Ha szülés utáni heget észlel, akkor annak eltérésének és gyulladásának elkerülése érdekében tartózkodjon a nehéz tárgyak emelésétől. Zuhanyozás után áztassa be a heget papírtörlővel.

Mint ismeretes, a sérülések és műtétek során a bőr károsodása után kialakuló heg biológiai mintázat, és a sebészek és a betegek is elkerülhetetlen rossznak tekintik. A gyakorlat szempontjából fontos, hogy a heg végleges kialakulása csak a műtét után 6-12 hónappal fejeződjön be, és ezzel egyidejűleg a heg minőségét kezdje el a páciens értékelni.

Sérülések vagy életveszélyes állapotok sebészi kezelése egy dolog, ekkor a sebész elsősorban nem a leendő heg szépségére gondol, hanem a sebek komplikációmentes gyógyulására. Ebben az esetben az üzemeltető szakemberrel szemben főszabály szerint nem lehet panaszt tenni, és ez általában méltányos.

Egy másik dolog az esztétikai sebészet, amikor a sebész fő célja a páciens megjelenésének javítása és a hegek minimalizálása. A műtét beleegyezésével a páciens beleegyezik a hegek megjelenésébe is. De ebben az esetben jellemzőik válnak az orvos tevékenységének minőségének legfontosabb mutatójává, aki már a beavatkozás előtt köteles részletesen tájékoztatni a pácienst a jövőbeni hegek lehetséges természetéről. Ez az információ lehetővé teszi a páciens számára, hogy beleegyezzen vagy megtagadja a műtétet, és azt követően, ha elégedetlen a hegek jellemzőivel, igényt nyújtson be a sebésznek.

Hogyan történik általában a sebgyógyulás?

A sebgyógyulás egy biológiai folyamat, amely körülbelül egy évig tart, és érett heg kialakulásával végződik. Később azonban a heget alkotó szövetek, bár minimális mértékben, megváltozhatnak.

A gyógyulás 1. szakasza – posztoperatív gyulladás és a seb hámrétege (1-10 nappal a műtét után). Ennek a szakasznak a megkülönböztető jellemzője a seb széleinek összekapcsolása a granulációs szövettel, és nem egy heggel. Ezért a varratok eltávolításakor a 7-10. napon a seb könnyen kinyílik a környező szövetek feszültsége alatt. Ahhoz, hogy a jövőben minimális hegszélességet érjünk el, ezt a feszültséget meg kell szüntetni vagy semlegesíteni kell varratokkal.

2. szakasz - aktív fibrillogenezis és törékeny heg kialakulása (10-30 nappal a műtét után). A fiatal granulációs szövet gyorsan érik, ami egyrészt az erek és a sejtelemek számának csökkenésével, másrészt a kollagén és az elasztikus rostok számának növekedésével jár. Ennek a szakasznak a végén a seb széleit már egy fiatal, törékeny heg köti össze, amely viszonylag könnyen nyúlik, és jól látható a benne található erek nagy száma miatt.

3. szakasz – tartós heg kialakulása (30-90 nappal a műtét után). A hegben a rostos struktúrák száma jelentősen megnő, kötegei a heg domináns terhelési irányának megfelelően bizonyos orientációt kapnak. A sejtelemek és erek száma a hegszövetben jelentősen csökken, a heg kevésbé fényes és kevésbé észrevehető. Ebben a fázisban a külső erők jelentősen befolyásolják a heg jellemzőit. Így a heg hosszirányú nyújtásával a kollagén és az elasztikus rostok további képződése és tisztább orientációja következik be a szövetében, és nagyobb mértékben, minél erősebb a nyújtás. Ha a páciensben a fibrillogenezis folyamatai kezdetben felerősödnek és a kollagenolízissel szemben túlsúlyban vannak, hipertrófiás, sőt keloid hegek is kialakulhatnak, függetlenül a nyújtás irányától.

4. szakasz – a heg végső átalakulása (3-12 hónappal a műtét után). Jellemzője a hegszövet egyre lassabb érése, a kis erek szinte teljes eltűnésével. A heg még jobban elhalványul. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb esetben a 4. periódus közepén (általában 6 hónap után) lehet a bőrhegeket kialakultnak minősíteni és korrekciójuk lehetőségét megállapítani.

Mi határozza meg, hogy milyen lesz a heg?

A heg külső jellemzőit elsősorban a következő tényezők befolyásolják:

- a seb elhelyezkedése, és különösen annak mértéke, hogy hosszú tengelye mennyiben felel meg a bőr erővonalainak (röviden: a ráncok és a természetes redők mentén a heg vékonyabb és kevésbé észrevehető lesz);

— a műtéti sebzárás módja és végrehajtásának minősége, beleértve a sebész tapasztalatát is;

— a vízelvezetés hatékonysága (kiterjedt és összetett alakú sebeknél).

A beteg életkora, immunállapota és öröklődése szerepet játszik.

A hegek általában nem okoznak semmilyen fizikai érzetet tulajdonosukban. A szöveti irritáció jeleinek megjelenése a hegterületen (bizsergés, égés) jellemző a hipertrófiás (bőr felett kiálló), és különösen a keloid (túlnőtt) hegekre. De a kellemetlen szubjektív érzések csak akkor nyernek gyakorlati jelentőséget, ha csökkentik a beteg életminőségét. Ilyen esetekben kezelést írnak elő - hegkorrekció.

A műtét utáni hegek kezelése

Az elmúlt években számos kísérlet történt a hegek nem sebészi kijavítására: az aloe vagy üvegtest injekcióitól a hegek pepszinnel történő helyi kezeléséig sósavval, tiozinaminnal, szalicilsavval, hidrokortizonnal és analógjaival vagy kreazotolajjal. Sajnos egyik megközelítés sem hozott jelentős eredményt.

De még mindig van értelme olyan további módszereket alkalmazni, amelyek javítják a hegek minőségét a posztoperatív időszakban. Először is - béke és az irritáló mozgások hiánya. Nyugalmi körülmények között kisebb térfogatú és kedvezőbb tulajdonságokkal rendelkező heg képződik. Célszerű a varrott seb széleit ragtapasz csíkokkal rögzíteni, ami jól meg tudja tartani ezt a bőrterületet a nyúlástól hosszú ideig (akár 2-4 hétig). Ez megakadályozza a kialakuló heg korai kiterjedését. Az adott körülményektől függően a tapaszcsíkok a tartós heg kialakulásának teljes időtartama alatt (a műtéttől számított 3-6 hónapig) használhatók. Ezeket a páciens maga cseréli ki, amikor a tapasz elkezd lehúzódni. Ebben az esetben a bőrt szappannal le kell mosni, szárazra törölni és új gipszcsíkkal le kell zárni. Ha irritáció jelei jelennek meg a bőrön, hagyja abba a tapasz használatát, amíg a bőr állapota teljesen normalizálódik.

A képződésük során a hegek minőségének javítása érdekében speciális szilikon bevonatok, szilikon lemezek, tapaszok és gyógyászati ​​gélek használhatók (például Contractubex a kóros hegek kialakulásának megelőzésére).

Ha hipertrófiás vagy keloid hegképződés jelei jelennek meg, terápiás módszerek, például injekció glükokortikoszteroidok injekciója a hegszövetbe ("Kenalog-40" gyógyszer).

Sajnos minden sebész személyes tapasztalata azt mutatja, hogy a hegek korrekciójában akár műtéttel is nehéz, sőt néha lehetetlen jelentős hatást elérni. Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában módszerei nem képesek teljesen megszüntetni a heget, vagy radikálisan befolyásolni az emberi hegszövet kialakulásának általános mechanizmusait. A sebésznek lehetősége van kizárólag lokálisan befolyásolni a heg egyéni jellemzőit, és gyakran nagyon korlátozott hatékonysággal. Az orvos csak kimetszheti és újra felvarrhatja, ezúttal képzettebb módon. Nagy hegek esetén ültessen át egy bőrlebenyet, vagy alkalmazzon dermotenziót a felesleges bőr létrehozásához, és fedje le vele a heget.

Az orvos csak a kezelés hatékonyságának valószínűségének felmérése után dönt a hegkorrekcióról. Pozitív döntést a sebész hoz, miután megkapta a páciens beleegyezését, figyelembe véve pszichés állapotát és reális elvárásait. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a páciens részletes tájékoztatása a heg jövőbeni megjelenéséről, hasonló hegek bemutatásával a monitor képernyőjén.

Ha egy sebész ilyen vagy olyan okból nem tud műtétet ajánlani a páciensnek a heg minőségének javítása érdekében, néha megoldás lehet. terepszínű tetoválás alkalmazása egy hegre. De ez a megoldás nem mindenki számára megfelelő, bár elég gyakran használják. És bizonyos esetekben a tetoválás kiváló eredményeket ad, mivel a heget dekoráció váltja fel. De nem szabad tetoválást készíteni a császármetszés hegére, ha még egy gyereket akarsz szülni.

Ha a heg sebészi kimetszésére nincs szükség, konzervatív módszerekkel megpróbálhatja elsimítani a heg felületét.

A hegterületen fellépő szöveti elváltozások konzervatív korrekciója

A heg nem csak azért észrevehető, mert szövete megjelenésében eltér a környező bőrtől. Nagyon gyakran az esztétikai hiba előfordulásában a vezető szerepet a szövetek megkönnyebbülésének zavarai játsszák. A sérült terület egyenetlenségei az, amelyek még egy kis heget is észrevehetőbbé tehetnek, és ezáltal jelentősen rontják a megjelenés esztétikai tulajdonságait. Hogyan lehet kevésbé észrevehetővé tenni a heget?

A heg mikroreliefében fellépő zavarok orvosi, fizioterápiás módszerekkel és biológiai töltőanyagokkal korrigálhatók.

Gyógyszerek a heg kevésbé észrevehetővé tételére

Kortikoszteroidok. Az intraruminális szteroidok továbbra is a hegkezelés alappillérei maradnak. A kortikoszteroidok csökkentik a hegképződést azáltal, hogy csökkentik a kollagén, a glükózaminoglikánok, a gyulladásos mediátorok szintézisét és a fibroblasztok proliferációját a sebgyógyulás során. A leggyakrabban használt kortikoszteroid a triamcinolon-acetát 10-40 mg/ml koncentrációban Kenalog, amelyet 4-6 hetes időközönként tűvel adnak be a sérült területre. Az ilyen bevezetés hatékonysága monomodellként és a hegkivágási eljárás kiegészítéseként nagyon magas. Széles körben alkalmazzák a helyi kortikoszteroidokat is, amelyeket naponta közvetlenül a formációra alkalmaznak. A kortikoszteroid-kezelés szövődményei közé tartozik az atrófia, a telangiectasia és a pigmentációs rendellenességek.

Immunmodulátorok. A keloid és hipertrófiás hegek kezelésében új módszer az interferonterápia. A keloid heg kimetszése után a varratsorba injektált interferon profilaktikusan megelőzheti a visszaesést. 2-3 héten keresztül minden második napon 0,5-1,0 millió NE, majd három hónapon keresztül heti 1-2 alkalommal 0,1-0,5 millió NE beadása javasolt.

A kötőszöveti sejtek hiperproliferációját csökkentő gyógyszerek. A hegek kezelésének klasszikus gyógymódja a hialuronidáz, amely lebontja a kötőszövet intersticiális anyagának fő komponensét - a hialuronsavat, amely a kötőszövet cementáló anyaga, és ezáltal növeli a szövetek és az erek permeabilitását, elősegíti a folyadékok mozgását. az intersticiális terekben. A hialuronidáz csökkenti a szövetek duzzadását, lágyítja a hegeket és kiegyenlíti a felületüket, megakadályozva a hegek kialakulását. Hialuronidázt tartalmazó készítmények: Lidaza és Ronidase. Lidáz oldatot (1 ml) fecskendeznek be az elváltozás helyéhez közel a bőr alá vagy a hegszövet alá. Az injekciókat naponta vagy minden második napon adják be; a kúra 6-10-15 vagy több injekcióból áll. Szükség esetén a kurzusokat 1,5-2 hónapos időközönként ismételjük meg.

Egy másik enzim alapú gyógyszer a Longidaz a. A "longidáz" a hioluronidáz polioxidóniummal alkotott kémiai vegyülete. A hialuronidáz enzimaktivitásának és a polioxidónium immunmoduláló, antioxidáns és mérsékelt gyulladáscsökkentő tulajdonságainak kombinációja a farmakológiai tulajdonságok széles skáláját biztosítja. A leghatékonyabb a "Longidaza" gyógyszer ultrafonoforézissel vagy fonoforézissel történő alkalmazása. Ultrafonoforézishez a Longidase 3000 NE-t 2-5 ml gélben hígítjuk ultrahangos kezeléshez. Az ütközés kisméretű ultrahang emitterrel (1 cm 2) történik, 1 MHz ultrahang frekvenciával, 0,2-0,4 W/cm 2 intenzitással, folyamatos üzemmódban, expozíciós idő 5-7 perc, 10-12 eljárásból álló naponta vagy minden második napon 1. Fonoforézissel (1500 Hz) naponta 3000 NE Longidase-t adnak be (teljes expozíciós idő 5 perc, tanfolyam - 10 eljárás). A gyógyszer a heg belsejében is beadható:

– kis keloidos és hipertrófiás hegek esetén: Longidaza 3000 NE 7 naponta egyszer, összesen 10 injekció beadásával a hegbe;

- nagy károsodású keloidok és hipertrófiák esetén: Longidase 3000 NE 1 alkalommal 7 napon belül a heg belsejében, 8-10 injekció során, ezzel egyidejűleg a Longidase 3000 NE 10. számú injekciót intramuszkulárisan.

A kötőszöveti sejtek kóros szaporodását gátló, ugyanakkor gyulladáscsökkentő hatású, jól ismert gyógyszer a Contractubex gél. A "Contractubex"-et sebészetben és kozmetológiában használják posztoperatív és égés utáni hegek kezelésére, beleértve a mozgást akadályozó durva hegeket és a keloidokat, valamint a szülés vagy hirtelen fogyás utáni striákat (striae). Vigyen fel a heg területére 0,5 cm gélt átlagosan 20-25 cm² felületű hegfelületre naponta kétszer.

A 9 kollagenolitikus proteáz enzimkészítménye, a Fermenkol krém egy alapvetően új proteolitikus készítmény. A Fermenkol hegellenes hatása a hegszövetben a felesleges extracelluláris mátrix csökkentésén alapul.

A hegesedésgátló szerek alkalmazásakor a hatás körülbelül 3 héttel a termék használatának megkezdése után figyelhető meg, és az optimális eredményt általában 2-3 elektroforézis vagy fonoforézis, 10-15 alkalom vagy 30-60 napos alkalmazás után érik el.

Fizikai és fizioterápiás eljárások a heg kevésbé észrevehetővé tételére:

Az újrafelszínezés pozitív eredményt ad a kis felületi hegek vagy az akne következményeiből adódó pontos hegek esetén. A sima felületű heg sokkal kevésbé észrevehető, mint a mikroemelkedésekkel vagy mélyedésekkel rendelkező heg.

Lézeres csiszolás. A lézersugárral kezelt felület a hámozás után simábbá válik. A lézeres felületkezelés minden előnnyel rendelkezik a kis bőrfelületeken (maximum 1 négyzetméteres) történő szelektivitása és pontossága miatt. A műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik, mivel már minimális térfogatú érzéstelenítő oldat helyi adagolása is radikálisan megváltoztathatja a bőr felületi textúráját a hegterületen. Sebészeti erbium lézert használnak. A kezelt felület hámosodása 5-7 napon belül megtörténik.

Kozmetikai eljárások, amelyek a hiba külső korrekcióját célozzák (peeling, mezoterápia, dermabrázió) a nagy hegeken nem adnak észrevehető eredményt, de kevésbé észrevehetővé tehetik a kis hegeket.

Szilikon lemezek és kötszerek. Lehetővé teszi egy kis heg felületének simítását. Nem hatékony hipertrófiás hegek és keloidok esetén.

Röntgenterápia (Bucca-sugarak). Az ionizáló sugárzás kötőszövetre gyakorolt ​​hatásán alapul, ami a kollagénrostok és a fibroblasztok duzzadását és pusztulását okozza. A röntgenterápiát legfeljebb 6 sugárkezelést írnak elő 6-8 hetes intervallumokkal, egyszeri, legfeljebb 15 000 R dózisban.

Kriosebészet. A kriosebészeti szerek, mint például a folyékony nitrogén, megtámadják a mikroérrendszert és sejthalált okoznak intracelluláris kristályok képződésén keresztül. Általában 1-3 10-30 másodperces fagyasztási-olvadási ciklus elegendő a kívánt hatás eléréséhez. Csak hipertrófiás és keloid hegek esetén alkalmazzák.

Akár 12 hónapig tartó kialakult heg esetén minden módszerrel elvégezhető a kezelés, régóta fennálló heg esetén (több mint 12 hónap) pedig csak az agresszív módszerek hatásosak: kortikoszteroid injekció az érintettbe. terület, kimetszés, sugárterápia, Bucca terápia, lézerterápia.

A bőrfelület domborításának súlyos zavarai a hegterületen jól láthatóak, és leggyakrabban a következő okok miatt következnek be:

1. A seb széleinek pontatlan összehasonlítása varratok felhordásakor. A kis pontatlanságok idővel kisimulnak. Más esetekben sebészi korrekció szükséges a sebélek pontos beállításával.

2. A zsírréteg csökkentése a heg szintjén annak elmélyítésével. Lehetőségek a probléma megoldására:

- a heget körülvevő szövetek zsírleszívása (a heg közelében lévő zsírszövet eltávolítása),

- lipofilling a depresszió területén (a heg alá zsírszövetréteg kerül hozzáadásra),

- gélek és egyéb töltőanyagok bevezetése (a hatás jó, hátránya, hogy a gél tud vándorolni és fokozatosan kiürül a szervezetből),

- műanyag helyi szövetekkel.

3. Mély szöveti hiba a sérülés szintjén, jelentős depressziót képezve. Itt a körülményektől függően nem axiális táplálkozású szövetkomplexek (széles szövetkocsonyon), valamint szigetes vagy szabad szárnyak használhatók.

A heg áthelyezése egy rejtett területre

Bármely heg felülete eltér a normál bőrtől, és a probléma súlyossága akkor a legkifejezettebb, ha a heg a test nyílt területein található. Az esetek túlnyomó többségében lehetetlen a heget más helyre vinni, azonban vannak kivételek e szabály alól. Így az elülső hasfal plasztikai sebészete során a bőr jelentős részének eltávolítása a rajta lévő hegekkel együtt (például vakbélgyulladás műtéte, hasi és kismedencei szervek beavatkozása után) ahhoz a tényhez vezet, hogy egy új vízszintes heg egy már viszonylag rejtett területen - az alhasban - található. Az ilyen műveletek elvégzésének előfeltétele a jelentős bőrfelesleg jelenléte a hason (például szülött nőknél).

A páciens műtéthez való beleegyezésének fontos érve a törzs formájának egyidejű javulása.

Általában a normotróf (megfelelően gyógyult) hegek általában nem igényelnek sebészeti korrekciót, ellentétben a hipertrófiás (kiálló) és keloid hegekkel.

Hipertrófiás hegek korrekciója

A hipertrófiás heg szélességének csökkentésére (kivágással együtt), a funkcionális korlátok kiküszöbölésére és a kellemetlen szubjektív érzések csökkentésére alkalmazzák. z-scar plasztikai műtét. Tekintettel arra, hogy a hegszövet hipertrófiájának fő lokális oka a heg hosszirányú megnyúlása, a műtéti korrekció fő elve a heg irányának megváltoztatása plasztikai műtéttel, egymással szemben lévő háromszöglebenyekkel, más néven z-szövetekkel. oltás. A heget kimetsszük, és a seb szélén háromszögletű szárnyakat alakítunk ki, melyek mozgatása után a seb cikcakkos formát ölt. Amikor a seb alakja megváltozik, megnyúlik, ami élesen csökkenti a hosszirányú nyújtási tényező hatását. Ugyanakkor a seb széleinek kompenzáló ellenmozgása következik be, ami növeli a feszültségüket keresztirányban.

A "Kenalog-40" gyógyszer injekciói lidokainnal a kialakuló heg szövetébe közvetlen hatással vannak a hegképződés mechanizmusára, csökkentve a fibrillogenezis intenzitását. A gyógyszer szedését a műtét utáni 3. héttől célszerű elkezdeni, a hatás a legkifejezettebb lesz, de már később is jó hatást lehet elérni. A kezelés folyamata 3-4 injekció, amelyeket 5-7 napos időközönként megismételnek. Lehetséges szövődmények - amikor a gyógyszer átterjed a heggel szomszédos szövetekre, a bőr alatti zsírszövet és a bőr atrófiája alakulhat ki depressziók kialakulásával.

Kis hipertrófiás hegek esetén konzervatív kezelést alkalmaznak - a fent felsorolt ​​fizikai és fizioterápiás módszereket, gyógyszereket.

Keloid hegek korrekciója

Tekintettel arra, hogy a keloid hegek kialakulásának fő oka a szervezet sérülésre adott kóros reakciója, amely a keloid képződésével járó speciális sebgyógyulási folyamatokban fejeződik ki, a keloid hegek csak sebészeti módszerekkel történő befolyásolására tett kísérletek, sajnos , hatástalanok.

Ha arról beszélünk keloid heg kimetszése, akkor lehetséges, de csak akkor, ha a sebész megfelelő tudással és gyakorlati képességekkel rendelkezik.

A leghatékonyabb kezelési módszer ebben az esetben a hegszövetbe történő injekció "Kenalog-40" gyógyszer, amely lehetővé teszi a heg külső részének térfogatának jelentős csökkentését (néha normál méretűre). A posztoperatív időszakban minden esetben indokolt egy kiegészítő glükokortikoszteroid terápia.

Helyben is kivitelezhető Röntgenterápia (Bucca-sugarak), ami önmagában is pozitív eredményt adhat a keloid hegek kezelésében.

Alkalmazható keloid heges betegek komplex kezelésében is. gél "Kontraktubeks" és balneoterápia.

Nagy jelentőségű keloid heg immobilizálása, beleértve a speciális szilikon bevonatok használatát.

Így jelenleg a keloid hegek azok közé a betegségek közé tartoznak, amelyekre az ismert módszerekkel történő kezelés nem elég hatékony.

Csak remélni lehet, hogy a közeljövőben az orvostudomány megtalálja a módját, hogyan befolyásolja ezeket a folyamatokat úgy, hogy azok normális szövetek kialakulását eredményezzék.