Jizva po operaci

Po jakémkoli chirurgickém zákroku se vždy objeví jizva. Operace se stává pro tělo stresovou situací, která aktivuje ochranné reakce v celém těle. Pravděpodobnost pooperačních jizev závisí na rozsahu zásahu, prokrvení tkáně a genetice člověka.

Některé jizvy způsobují problémy s pohybem nebo způsobují velké keloidy, které se mohou vyvinout v rakovinové léze.

Jizva na viditelném místě kazí vzhled. Je potřeba vybírat oblečení, které není vždy žádoucí. V oblasti jizvy se tkáně stáhnou, což způsobuje nepříjemný pocit. Pooperační jizva musí být odstraněna. To lze provést pomocí různých kosmetických přípravků.

Pooperační jizvy a jizvy

Vzhled jizev závisí na mnoha faktorech:

1. V jakém směru byl řez proveden? Lidská kůže se v každé oblasti a směru natahuje jinak. Existují Langerovy linie, podél kterých se doporučuje provést řez.

1. Byl chirurgický přístup umístěn na mobilní oblasti kůže nebo přes kostní výčnělek, kde je kůže v napjatém stavu? Při plastické operaci nebo plánované léčbě se na takových místech řezy nedělají. Při odstraňování cizích těles (nádor, poranění) se však takové vlastnosti berou v úvahu jen zřídka.

Jizva se objeví při zvýšené produkci kolagenu ve spodních vrstvách kůže. Jeho množství určí velikost a tvar budoucí jizvy.

1. Rozsah chirurgické intervence. Pokud byla operace provedena na vnitřních orgánech, pak byla kůže při zásahu natažena, aby byl zajištěn dobrý přístup dovnitř. S nízkým krevním zásobením, které se může objevit s věkem, takové výrony zvyšují pravděpodobnost zjizvení.
2. Způsob aplikace pooperační sutury. Chirurgové mohou použít více stehů a intradermální techniku, kde se linka používá k nepřetržitému spojení 2 laloků kůže. Pokud je nějaký stupeň podkožního tuku, můžete použít pouze přístroje na „stažení“ kůže, což zaručuje 99% vzhledu jizvy.

1. Byla tam nějaká dehiscence nebo hnisání? Zvyšují vývoj jizevnaté tkáně.
2. Tendence k rozvoji keloidů je dána genetikou.

Při předepisování odstraňovače jizev se bere v úvahu typ vady.

Po narušení integrity kůže se v těle aktivují dva protichůdné procesy:

1. aktivní tvorba pojivové tkáně;
2. štěpení pojivové tkáně.

Když jsou tyto procesy koordinovány, objeví se normotrofická jizva. Barevně se výrazně neliší od okolních tkání a je téměř neviditelný.

Se zvýšeným rozpouštěním tkáně jizvy bude jizva mít podobu malé prohlubně. Říká se tomu atrofické. Zpravidla se takové jizvy vyskytují, když lékař neupravuje stehy: odstranění bradavic, krtků, papilomů.

Pokud je vzdělávací proces aktivnější než destruktivní, objeví se hypertrofická růžová jizva, vyčnívající nad hlavní povrch kůže. Objevuje se, když dojde k hnisání nebo traumatu v oblasti stehu, v oblasti silné vrstvy podkožního tuku.

Použití hojivých mastí (Levomekol, Solcoseryl, Actovegin) na jizvy v pooperačním období snižuje pravděpodobnost tvorby defektů. Korekce normotrofických jizev je odůvodněna kosmetickými prostředky. Keloidní jizvy lze eliminovat pomocí radikálnějších metod.

Při genetické predispozici se tvoří bílá nebo růžová keloidní jizva, vyčnívající nad kůži. Povrch bude lesklý a hladký. Tvorba tohoto typu jizvy začíná několik měsíců po odstranění stehů. Riziko výskytu se zvyšuje v období dospívání, v těhotenství, při poškození hrudníku a na tmavé pleti. Jeho vzhledu nelze zabránit.

Metody odstraňování

Správný způsob odstranění může zvolit pouze kosmetolog. Zohlední nejen typ defektu, ale také úroveň prokrvení tkání. Nejběžnější metody v sestupném pořadí:

1. kosmetické masti;
2. injekce – mezoterapie, lék Collosta, steroidy;
3. fyzioterapie;
4. aktivní dermabraze;
5. chemický peeling jizvy;
6. masáž vakuovým válečkem;
7. vystavení kapalnému dusíku, laseru nebo proudovému pulzu;
8. Plastická chirurgie.

Samoléčba lidovými léky je neúčinná a často jen zhoršuje situaci. Dochází ke ztrátě drahocenného času, že i laserová terapie se v budoucnu ukáže jako neúčinná. Kdy použít mast a kdy agresivnější prostředky, vám řekne pouze dermatolog.

Domácí léčba jizev

Doma můžete používat kosmetiku – různé vstřebatelné krémy, masti a speciální náplasti. Ke zlepšení výsledku pomohou fyzioterapeutické postupy (hydrokortizon, fonoforéza) a kompresní metody (léky aplikované pod tlakovým obvazem).

Kosmetologové doporučují masti a krémy v následujících případech:

1. pro práci s normotrofickými stehy, které způsobují kosmetické problémy;
2. na atrofické jizvy zhoršené furunkulózou nebo planými neštovicemi;
3. jako preventivní opatření v pooperačním období;
4. na hypertrofické, keloidní jizvy, které se ukazují jako vážný problém.

Když se objeví jizvy, mnoho lidí se je snaží odstranit. Před použitím jakéhokoli léku však musíte navštívit lékaře, abyste určili povahu jizvy a vybrali správné zařízení.

Pro korekci pokožky se používají masti s následujícím terapeutickým účinkem:

1. čištění od bakterií;
2. antiseptický účinek;
3. s biologicky aktivními složkami;
4. zlepšení krevního oběhu a lokální imunity;
5. změna produkce kolagenu.

Kelofibrase

Lék je založen na močovině a heparinu sodného. Močovina dokonale rozpouští tkáň a heparin sodný ředí krev a zlepšuje mikrocirkulaci. Největší účinnosti je dosaženo na čerstvých jizvách.

Contractubex

Kosmetický gel na bázi cibulového extraktu, který působí protizánětlivě. Negativně ovlivňuje buňky, které způsobují růst jizevnaté tkáně. Kompozice dále obsahuje heparin s protizánětlivým a zjemňujícím účinkem. Allantoin hojí rány a zvyšuje schopnost tkání vázat vodu.

Gel má světle hnědou barvu. Lze použít pouze na zhojené rány po ukončení procesu hojení jako preventivní opatření proti vzniku jizev. Aplikujte 2-3x denně po dobu 4-20 týdnů. Čím je jizva starší, tím je doba léčby delší. Pro zvýšení účinnosti aplikujte na noc těsný, vzduchotěsný obvaz. Výsledek přímo závisí na systematickém použití. Během používání jizvu nemasírujte, nepřechlazujte ani neozařujte UV paprsky. Kontraindikace: individuální nesnášenlivost.

Kelo-kočka

Americká droga je dostupná ve dvou formách – sprej a gel. Obsahuje polysiloxan a silikon, které společně zabraňují růstu jizvy. Zároveň se obnovuje vodní rovnováha v tkáních, odstraňuje se pocit napnuté kůže a svědění.

Dermatix

Výrobek obsahuje abrazivní částice ve formě oxidu křemičitého a polysiloxanů. Hojivý účinek je podobný jako u předchozího léku: mizí svědění, pokožka je zvlhčená, snižuje se výskyt jizev a jejich pigmentace.

Lze použít na jizvy ne starší 6 měsíců. Silikonový gel má průhlednou strukturu a je bez zápachu. Dermatix Ultra navíc obsahuje vitamín C.

Po zaschnutí gelu zůstává na povrchu film, který nepropouští vzduch. Zadržuje vlhkost, zjemňuje jizvu a snižuje pigmentaci ošetřených oblastí.

Lze použít až po zahojení rány. Před aplikací je povrch očištěn a vysušen. Po aplikaci počkejte 5 minut na zaschnutí. Používejte dvakrát denně po dobu několika měsíců. Vzhledem k absenci vedlejších účinků jej mohou užívat všechny kategorie včetně dětí a těhotných žen.

Skargard

Krém obsahuje silikon a hydrokortison. Účinky silikonu jsou popsány výše a hydrokortison je hormon s protizánětlivým účinkem. Navíc se přidává vitamín E pro změkčení jizvy.

Fermenkol

Přírodní složení podporuje urychlené odbourávání kolagenu, jehož vlákna tvoří základ jizevnaté tkáně. Charakteristickým rysem je, že vykazuje dobré výsledky při léčbě nejen čerstvých jizev, ale i starých (nad 6 let). Pro druhé je lepší použít gel v kombinaci s elektroforézou.

Mederma

Gel německé výroby, který je účinný při léčbě jizev starých až rok. Má specifickou vůni, protože obsahuje extrakt z cibule Serae a alantoin. Terapeutický účinek:

1. regeneruje tkáň;
2. rozpouští jizvu;
3. zadržuje vlhkost;
4. bojuje proti zánětlivým procesům;
5. stimuluje produkci kolagenu;
6. zpomaluje tvorbu fibroblastů;
7. odstraňuje krevní sraženiny.

Naneste na čistou a suchou oblast jizvy, třete cik-cak pohyby po dobu 5 minut, dokud se úplně nevstřebá. Doba léčby se volí individuálně. Schváleno pro použití během těhotenství.

Clearwin

Mast je vyrobena podle ajurvédské receptury. Aktivní složky pronikají hluboko do tkání a aktivují novou regeneraci. Tělo začne samo nahrazovat zjizvenou tkáň normální kůží.

Zeraderm

Silikonový gel od holandského výrobce. Obsahuje vysokomolekulární silikonovou sloučeninu – polysiloxan. Gel vytváří hustý film, který změkčuje, zvlhčuje a zplošťuje tkáň jizvy a také urychluje regeneraci a odstraňuje zánět. Obsahuje UV filtry pro ochranu před postiženými oblastmi.

Náplast Mepiderm

Náplast umožňuje kombinovat aktivní účinky přírodních složek s kompresivním účinkem. Takový obklad poskytuje zvýšenou vlhkost pro urychlení resorpce pooperační sutury.

Náplast je k dispozici v různých velikostech a barvách, což vám umožňuje vybrat si ji individuálně. Před použitím jsou vodní kryty ošetřeny vodnými roztoky a vysušeny ubrouskem. Je lepší odstranit chloupky z oblasti, kde je náplast aplikována.

Kontraindikace

Lékaři nedoporučují používat žádnou kosmetiku, pokud jsou v místě jizvy defekty:

1. opar;
2. zarudnutí;
3. jsou viditelné červené cévy;
4. ekzém – vlhké oblasti s puchýři a krustami.

Léčba jizev v důsledku alergických kožních reakcí a infekčních onemocnění je přísně zakázána.

Léčba dermatologem

V kosmetickém salonu lze použít radikálnější metody řešení jizev.

Mezoterapie

Do oblasti jizvy se injekčně aplikuje kyselina hyaluronová, která je přirozenou výplní kůže. Koktejly obsahují také řadu vitamínů a enzymů. Účinnost metody je nízká.

Glukokortikoidní hormony

Syntetický analog hormonů produkovaných nadledvinami je injikován do jizvy. Působí protizánětlivě, zastavují tvorbu pojivové tkáně, což přispívá k tvorbě sotva znatelné jizvy. Vhodné k léčbě keloidních a hypertrofických jizev.

Odlupování

Peeling umožňuje odstranit povrchovou vrstvu epidermis. V ošetřované oblasti se objevují nové zdravé vrstvy kůže. Není třeba se obávat hlubokého poškození, protože jizva se skládá z pojivové tkáně bez zárodečné vrstvy. Peelingy mohou být mechanické nebo chemické.

Kryoterapie

Oblast je vystavena kapalnému dusíku, který způsobí nekrózu patologické tkáně. V místě jizvy se začíná tvořit zdravá kůže. Hloubku dopadu však nelze 100% kontrolovat. K dosažení viditelného výsledku bude zapotřebí několik procedur, které lze provést až po úplném vyléčení (14 dní). Nová rána bude vlhká, což zvyšuje riziko infekce.

Laserový resurfacing

Je to nejoblíbenější a nejúčinnější metoda odstraňování pooperačních jizev. Na oblast defektu se aplikuje malá popálenina. Během procesu hojení začnou zdravé buňky vytlačovat jizvu.

Kompletní korekce se skládá z několika procedur. Každé hojení trvá asi 10 dní. Rána je pokryta suchou krustou, která eliminuje možnost infekce.

Chirurgická operace

Velké hypertrofické a keloidní jizvy odstraňují plastičtí chirurgové. Odstraňují tkáň jizvy a poté aplikují kosmetický steh nebo ji zakryjí chlopní vlastní kůže. Klapka musí být předem připravena, aby se zachovalo její prokrvení.

Jizvy různého původu mohou způsobit nejen kosmetické, ale i fyziologické problémy. Jsou schopni snížit svalovou aktivitu, růst a tmavnout v průběhu času. Existuje několik metod, jak s nimi bojovat. Lékaři doporučují začít s přírodní kosmetikou, kterou by měl vybírat kosmetolog.

Po operaci často zůstává jizva na břiše, paži, obličeji, krku a dalších částech těla. Je to kosmetická vada a způsobuje nepohodlí. V průměru trvá šest měsíců až rok, než se steh zcela zahojí a vytvoří se jizva. K jeho snížení se používají speciální masti, krémy a gely s obsahem kolagenu.

Vlastnosti zjizvení tkáně po operaci

Pooperační jizva má vzhled vazivové tkáně, která se strukturou a vlastnostmi liší od zdravé měkké nebo svalové tkáně. Z tohoto důvodu často způsobuje bolest, může svědit, zanítit se a zarudnout. V závislosti na typu švu a jeho velikosti se způsoby, jak se zbavit jizvy, liší.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN) je této patologii přiřazen kód L90.5 - jizvy a kožní fibróza. Výsledná rána při operaci se dlouho hojí, v důsledku čehož se vytvoří znaménko, které se v budoucnu může mírně změnit. Tvorba jizvy po operaci prochází 4 fázemi, které jsou uvedeny v tabulce:

Většinou se jizvy tvoří po apendektomii u dítěte nebo dospělého, při které je apendix odstraněn. Tento typ operace je běžný a zanechává na břiše znatelnou jizvu.

Typy pooperačních jizev

V medicíně je obvyklé rozdělit pooperační jizvy do 4 typů:

Keloidní. Připomíná novotvar podobný nádoru, který jako houba visí přes kůži. Barva se liší od sytě růžové až po namodralou. Má hrudkovitý a hustý povrch. Taková jizva po operaci je větší než poškozený povrch epidermis. Způsobuje u pacienta pocity svědění a pálení, často dochází k zánětu a je pociťována bolest. Lékaři stále nebyli schopni zjistit povahu vzhledu takového novotvaru po operaci. Predisponující faktory zahrnují genetiku ovlivňující keloidózu a místo poranění nebo operace.

Hypertrofické. Hrubá a tvrdá jizva, která se zvedá nad svrchní vrstvu kůže. Často se odlupuje a vede ke vzniku trofických vředů.

Zdroje predisponující k jeho vzniku jsou identifikovány:

1. hluboké popáleniny nebo tržné rány;
2. předčasná nebo nekvalitní operace;
3. lokalizace jizvy v aktivních oblastech, které se často dotýkají;
4. genetický faktor.

Atrofické. Jizvy jsou méně nápadné, protože jsou tělové nebo bělavé. Jsou výsledkem poranění velké plochy kůže nebo tukové tkáně.

Fyziologické nebo normotrofní. Po zahojení rány zůstává znaménko neviditelné a nevyčnívá nad horní vrstvu epidermis. Brzy je zaznamenáno zarudnutí a zvětšení velikosti a zvyšuje se citlivost. Po 2-3 měsících bude jizva opět téměř neviditelná. Takto se hojí povrchové rány po operaci provedené zkušeným chirurgem. Během operace se lékař snaží řezat tkáň podél jejích přirozených záhybů, aby se v budoucnu nevyskytovaly kosmetické vady.

Doporučujeme přečíst:

Kosmetologické procedury

Léčba jizev po operaci se provádí pomocí kosmetických procedur prováděných v ordinaci dermatokosmetologa. Mezi tyto metody patří:

1. Dermabraze. Během procedury se vrchní část epidermis vyleští a přebytečná pojivová tkáň se odstraní. Pomocí této metody se vyrovná reliéf pokožky. Používá se na hypertrofické jizvy. Dermabraze je rozdělena do následujících typů:
2. Diamant, při kterém se používají diamantové třísky.
3. Mikrodermabraze. Jizvy po operaci je možné se zbavit pomocí proudu mikrogranulí.
4. Laser. Odstranění se provádí pomocí laserového paprsku.
5. Mechanické. Starou jizvu po operaci můžete odstranit pomocí řezačky.
6. Vystavení chladu. Léčba touto metodou je obzvláště populární a je známá jako cryodestruction. Zdravá tkáň kolem jizvy je vystavena nízké teplotě, což způsobí ostrý křeč, způsobující proces hojení. Někteří dermatologové tuto metodu odstraňování jizev po operaci neupřednostňují, protože pravděpodobně zvětší velikost vazivové tkáně.
7. Buková terapie. Velikost starého stehu lze zmenšit ozářením postižené oblasti. Negativní stránkou této techniky je hyperpigmentovaný pruh, který po manipulaci zůstává u více než čtvrtiny pacientů.

Hardwarové techniky a chirurgie

Odstranění pooperačních jizev se provádí hardwarovou a chirurgickou excizí. Zbavit se jizvy je možné abdominoplastikou, při které se obnoví estetické proporce břicha. K odstranění kosmetické vady se provádějí i plastické operace. Abyste předešli komplikacím při odstraňování jizvy, měli byste kontaktovat profesionálního plastického chirurga. K odstranění keloidní jizvy se používají následující chirurgické metody:

1. Plastická chirurgie za použití místních tkanin. Během chirurgické manipulace se používá blízká lokalizovaná zdravá tkáň. Technicky jednoduchý a cenově dostupný způsob. Proces léčby se provádí v nemocnici a netrvá déle než týden.
2. Expandérový plast. Vyžaduje se při odstraňování velkých oblastí zjizvené tkáně. Během procedury je odstraněný steh nahrazen expandéry, silikonovými vaky, které jsou vloženy pod kůži a nataženy. Tento postup je zvláště účinný při tvorbě jizev po operaci na pokožce hlavy.
3. Plastická chirurgie s bezplatnými kožními štěpy. Transplantace se provádí vrstvu po vrstvě nebo s rozštěpením tenké horní vrstvy kůže.

Léky

Odstranění pooperačních jizev se také provádí pomocí lidových léků a léků doma. Ošetření tímto způsobem lze provést pouze po konzultaci s lékařem, který doporučí nejlepší lék na odstranění jizvy. Používají se následující léky:

1. "Diprospan". Týká se glukokortikosteroidů. Krémový přípravek je nutné nanést na poškozenou oblast pokožky několikrát denně. Lék se používá ve formě injekcí injikovaných do poraněné oblasti epiteliální tkáně.
2. "Kelofibráza." Oblast zjizvené tkáně se zmenší, pokud použijete přípravek obsahující močovinu a heparin sodný. Látky mají protizánětlivé a regenerační účinky. Doporučuje se aplikovat ihned po vytvoření jizvy, protože staré jizvy nelze snadno odstranit.
3. "Kontraktubeks". Lék je dostupný ve formě gelu s obsahem cibulového extraktu. Po použití léku je inhibován růst buněk, které ovlivňují růst zjizvené tkáně. Díky alantoinu obsaženému ve složení se rána po operaci rychleji hojí a zvyšuje se schopnost tkání vázat vodu.
4. "Kelo-kočka." Obsahuje silikon a polysiloxan, které tvoří film na horní části jizvy. Zabraňuje růstu jizevnaté tkáně. Při používání produktu jsou eliminovány nepříjemné příznaky: svědění, pálení, zánět. Podobné léky jsou Dermatix a Skargard.
5. "Clearwin." Mast obsahuje přírodní látky, které pronikají do hlubokých vrstev tkáně. Tím, že umožňuje regeneraci, nahrazuje pokožku zdravou.

Při odstraňování jizvy po operaci používají speciální náplast Mepiderm, která se jednoduše nalepí na postiženou oblast kůže.

Jak se vyhnout zánětu jizvy po operaci

Aby se jizva začala normálně hojit a zmenšovat se, je nutné ji pečlivě sledovat a zabránit zánětlivé reakci. Výslednou kůru nečesejte ani neodlupujte, protože taková opatření povedou k infekci a zánětu. Jizvu se doporučuje přelepit náplastí, zvláště pokud se vyskytuje u dítěte. Nedotýkejte se rány často špinavýma rukama. Pokud je zaznamenána poporodní jizva, pak, aby se zabránilo její divergenci a zánětu, zdržte se zvedání těžkých předmětů. Po sprše jizvu namočte papírovou utěrkou.

Jak známo, tvorba jizvy po poškození kůže při úrazech a operacích je biologickým vzorcem a je chirurgy i pacienty vnímána jako nevyhnutelné zlo. Pro praxi je důležité, aby definitivní tvorba jizvy byla dokončena až za 6-12 měsíců po provedení operace a zároveň kvalitu jizvy začal posuzovat pacient.

Chirurgické ošetření úrazů nebo život ohrožujících stavů je jedna věc, pak chirurg nemyslí především na krásu budoucí jizvy, ale na nekomplikované hojení ran. V tomto případě zpravidla nejsou vzneseny žádné stížnosti na provozního specialistu, a to je obecně spravedlivé.

Další věcí je estetická chirurgie, kdy hlavním cílem chirurga je zlepšit vzhled pacienta a minimalizovat jizvy. Souhlasem s operací souhlasí pacient i se vznikem jizev po ní. V tomto případě se však jejich vlastnosti stávají nejdůležitějším ukazatelem kvality jednání lékaře, který je ještě před zákrokem povinen podrobně informovat pacienta o možné povaze budoucích jizev. Tyto informace umožňují pacientovi operaci odsouhlasit nebo odmítnout a po ní, pokud není spokojen s charakteristikou jizev, uplatnit nárok u chirurga.

Jak normálně probíhá hojení ran?

Hojení ran je biologický proces, který trvá asi rok a končí vytvořením zralé jizvy. Následně se však mohou tkáně, které jizvu tvoří, změnit, i když v minimální míře.

1. fáze hojení – pooperační zánět a epitelizace rány (1-10 dní po operaci). Charakteristickým rysem této fáze je spojení okrajů rány s granulační tkání, nikoli s jizvou. Proto, když jsou stehy odstraněny ve dnech 7-10, rána se může snadno otevřít pod napětím okolních tkání. Pro dosažení minimální šířky jizvy v budoucnu musí být toto napětí eliminováno nebo neutralizováno aplikovanými stehy.

2. stadium – aktivní fibrilogeneze a vznik křehké jizvy (10-30 dní po operaci). Mladá granulační tkáň rychle dozrává, což je na jedné straně doprovázeno úbytkem cév a buněčných elementů a na straně druhé zvýšením počtu kolagenních a elastických vláken. Na konci této fáze jsou okraje rány již spojeny mladou křehkou jizvou, která se poměrně snadno natahuje a je dobře viditelná díky velkému množství cév, které obsahuje.

3. fáze – tvorba trvanlivé jizvy (30-90 dní po operaci). Výrazně se zvyšuje počet vazivových struktur v jizvě a jejich snopce získávají určitou orientaci v souladu s dominantním směrem zatížení jizvy. Počet buněčných elementů a cév v tkáni jizvy je výrazně snížen, jizva se stává méně jasnou a méně nápadnou. Během této fáze mají vnější síly významný vliv na charakteristiku jizvy. Při podélném natahování jizvy tedy dochází v její tkáni k dodatečné tvorbě a jasnější orientaci kolagenních a elastických vláken, a to ve větší míře, čím je protahování silnější. Pokud jsou u pacienta procesy fibrilogeneze zpočátku zesíleny a převažují nad kolagenolýzou, mohou se tvořit hypertrofické až keloidní jizvy bez ohledu na směr protahování.

4. fáze – konečná přeměna jizvy (3-12 měsíců po operaci). Vyznačuje se stále pomalejším dozráváním jizevnaté tkáně s téměř úplným vymizením drobných cévek z ní. Jizva ještě více vybledne. Je důležité si uvědomit, že ve většině případů lze právě v polovině 4. období (zpravidla po 6 měsících) hodnotit kožní jizvy jako vytvořené a určit možnost jejich korekce.

Co určuje, jaká bude jizva?

Vnější vlastnosti jizvy jsou ovlivněny především následujícími faktory:

- umístění rány a zejména míra, do jaké její dlouhá osa odpovídá siločarám kůže (zkrátka podél vrásek a přirozených záhybů bude jizva tenčí a méně nápadná);

— způsob uzávěru operační rány a kvalita jeho provedení, včetně zkušeností operatéra;

— účinnost drenáže (u rozsáhlých a složitých ran).

Roli hraje věk pacienta, imunitní stav a dědičnost.

Jizvy zpravidla nezpůsobují u svého majitele žádné fyzické pocity. Výskyt známek dráždění tkání v oblasti jizvy (brnění, pálení) je typický pro hypertrofické (vyčnívající nad kůži), a zejména pro keloidní (přerostlé) jizvy. Nepříjemné subjektivní pocity však nabývají praktického významu pouze tehdy, pokud snižují kvalitu života pacienta. V takových případech je indikována léčba - korekce jizev.

Léčba jizev po operaci

V posledních letech bylo učiněno mnoho pokusů najít cestu k nechirurgicky korigovaným jizvám: od injekcí aloe nebo sklivce až po lokální ošetření jizev pepsinem s kyselinou chlorovodíkovou, thiosinaminem, kyselinou salicylovou, hydrokortisonem a jeho analogy nebo kreazotovým olejem. Bohužel ani jeden z přístupů nepřinesl významné výsledky.

Ale stále má smysl používat další metody, které zlepšují kvalitu jizev v pooperačním období. Nejdříve - klid a absence dráždivých pohybů. V klidových podmínkách se tvoří jizva menšího objemu a s příznivějšími vlastnostmi. Okraje sešité rány by bylo vhodné zafixovat proužky lepicí náplasti, které mohou tuto oblast kůže dostatečně dlouho (až 2-4 týdny) udržet v natahování. Zabráníte tak předčasnému rozšíření vyvíjející se jizvy. V závislosti na konkrétních podmínkách lze náplasti používat po celou dobu tvorby trvanlivé jizvy (3-6 měsíců od data operace). Vymění si je sám pacient, když se náplast začne odlepovat. V tomto případě by měla být kůže omyta mýdlem, otřena do sucha a utěsněna novým pruhem náplasti. Pokud se na kůži objeví známky podráždění, přestaňte náplast používat, dokud se stav kůže zcela nenormalizuje.

Pro zlepšení kvality jizev při jejich vzniku lze použít speciální silikonové povlaky, silikonové destičky, náplasti a medicinální gely (například Contractubex k prevenci vzniku patologických jizev).

Pokud se objeví známky tvorby hypertrofických nebo keloidních jizev, terapeutické metody, jako je injekce injekce glukokortikosteroidů do jizvy (lék "Kenalog-40").

Bohužel osobní zkušenost každého chirurga ukazuje, že dosáhnout výrazného efektu při korekci jizev i chirurgickým zákrokem může být obtížné a někdy nemožné. V této fázi vývoje medicíny nejsou její metody schopny zcela odstranit jizvu, ani radikálně ovlivnit obecné mechanismy vzniku lidské jizvy. Chirurg má možnost výhradně lokálně ovlivňovat jednotlivé charakteristiky jizvy a často s velmi omezenou účinností. Lékař může jizvu pouze vyříznout a znovu zašít, tentokrát již kvalifikovaněji. U velkých jizev transplantujte kožní lalok nebo pomocí dermotenze vytvořte přebytečnou kůži a jizvu jí překryjte.

O korekci jizvy se lékař rozhodne až po posouzení pravděpodobnosti účinnosti léčby. Pozitivní rozhodnutí činí chirurg po obdržení informovaného souhlasu pacienta s přihlédnutím k jeho psychickému stavu a realistickým očekáváním. Důležitou roli v tomto procesu hraje podrobné informování pacienta o budoucím vzhledu jizvy s ukázkou podobných jizev na obrazovce monitoru.

Když chirurg z toho či onoho důvodu nemůže pacientovi nabídnout operaci ke zlepšení kvality jizvy, může být někdy cesta ven použití maskovacího tetování na jizvu. Toto řešení ale není vhodné pro každého, i když se používá poměrně často. A v některých případech dává tetování vynikající výsledky, protože jizva je nahrazena ozdobou. Ale neměli byste si nechat tetovat jizvu po císařském řezu, pokud budete mít další dítě.

Pokud není nutná chirurgická excize jizvy, můžete zkusit vyhladit povrch jizvy konzervativními metodami.

Konzervativní korekce poruch tkáňového reliéfu v oblasti jizvy

Jizva je nápadná nejen proto, že se její tkáň vzhledem liší od okolní kůže. Velmi často hrají hlavní roli při vzniku estetického defektu poruchy reliéfu tkání. Právě nerovnosti v poškozené oblasti mohou i malou jizvu zviditelnit a tím výrazně zhoršit estetické vlastnosti vzhledu. Jak udělat jizvu méně nápadnou?

Poruchy mikroreliéfu jizvy lze korigovat medikamentózními, fyzioterapeutickými metodami a biologickými výplněmi.

Léky, aby byla jizva méně nápadná

kortikosteroidy. Základem léčby jizev zůstávají intraruminální steroidy. Kortikosteroidy snižují tvorbu jizev snížením syntézy kolagenu, glykosaminoglykanů, zánětlivých mediátorů a proliferace fibroblastů během hojení ran. Nejčastěji používaným kortikosteroidem je triamcinolon acetát v koncentraci 10-40 mg/ml Kenalogu, podávaný do poraněné oblasti injekcí jehlou v intervalu 4-6 týdnů. Účinnost takového zavedení jako monomodelu a jako doplněk k postupu excize jizvy je velmi vysoká. Hojně se používají i lokální kortikosteroidy, které se aplikují denně přímo do útvaru. Mezi komplikace léčby kortikosteroidy patří atrofie, teleangiektázie a poruchy pigmentace.

Imunomodulátory. Novou metodou v léčbě keloidních a hypertrofických jizev je interferonová terapie. Interferon injikovaný do linie stehu po excizi keloidní jizvy může profylakticky zabránit relapsům. Doporučuje se podávat 0,5–1,0 milionu IU obden po dobu 2–3 týdnů, poté 0,1–0,5 milionu IU 1–2krát týdně po dobu tří měsíců.

Léky, které snižují hyperproliferaci buněk pojivové tkáně. Klasickým prostředkem pro léčbu jizev je hyaluronidáza, rozkládá hlavní složku intersticiální látky pojivové tkáně - kyselinu hyaluronovou, která je pojivovou látkou pojivové tkáně, a tím zvyšuje propustnost tkání a cév, usnadňuje pohyb tekutin v intersticiálních prostorech. Hyaluronidáza snižuje otoky tkání, změkčuje jizvy a vyrovnává jejich povrch, zabraňuje tvorbě jizev. Přípravky obsahující hyaluronidázu: Lidaza a Ronidase. Roztok lidázy (1 ml) se injikuje blízko místa léze pod kůži nebo pod tkáň jizvy. Injekce se provádějí denně nebo každý druhý den; průběh léčby se skládá z 6–10–15 nebo více injekcí. V případě potřeby se opakují kurzy v intervalech 1,5–2 měsíců.

Dalším lékem na bázi enzymů je Longidaz a. "Longidáza" je chemická sloučenina hyoluronidázy s polyoxidoniem. Kombinace enzymatické aktivity hyaluronidázy s imunomodulačními, antioxidačními a středně protizánětlivými vlastnostmi polyoxidonia poskytuje širokou škálu farmakologických vlastností. Nejúčinnější je použít lék "Longidaza" ultrafonoforézou nebo fonoforézou. Pro ultrafonoforézu se Longidase 3000 IU ředí ve 2–5 ml gelu pro ultrazvukovou terapii. Zásah se provádí malým ultrazvukovým zářičem (1 cm 2), s frekvencí ultrazvuku 1 MHz, intenzitou 0,2–0,4 W/cm 2, v kontinuálním režimu, doba expozice 5–7 minut, průběh 10–12 procedur denně nebo každý druhý 1 den. Pomocí fonoforézy (1500 Hz) se podává 3000 IU Longidase denně (celková doba expozice 5 minut, průběh - 10 procedur). Je také možné podat lék uvnitř jizvy:

— pro malé keloidní a hypertrofické jizvy: Longidaza 3 000 IU jednou za 7 dní, celkem 10 injekcí do jizvy;

— u keloidů a hypertrofií s velkou oblastí poškození: Longidase 3000 IU 1krát za 7 dní uvnitř jizvy v průběhu 8–10 injekcí, současně intramuskulární podání Longidase 3000 IU č. 10.

Známým lékem, který inhibuje patologickou proliferaci buněk pojiva a zároveň působí protizánětlivě, je Contractubex gel. "Contractubex" se používá v chirurgii a kosmetologii při léčbě pooperačních a popálených jizev, včetně hrubých jizev, které brání pohybu a keloidů, stejně jako strií (strií) po porodu nebo po náhlém snížení hmotnosti. Naneste na oblast jizvy 0,5 cm gelu na povrch jizvy o ploše 20-25 cm² v průměru 2x denně.

Enzymový přípravek 9 kolagenolytických proteáz, Fermenkol krém je zásadně nový proteolytický přípravek. Účinek Fermenkolu proti jizvám je založen na redukci nadbytečné extracelulární matrix v jizvové tkáni.

Účinek při použití prostředků proti jizvám je pozorován přibližně 3 týdny po začátku používání přípravku a optimálního výsledku je obvykle dosaženo po 2-3 cyklech elektroforézy nebo fonoforézy, 10-15 sezeních nebo aplikacích po dobu 30-60 dnů.

Fyzikální a fyzioterapeutické postupy, aby jizva byla méně nápadná:

Resurfacing poskytne pozitivní výsledek u malých povrchových jizev nebo přesných jizev v důsledku akné. Jizva s hladkým povrchem je mnohem méně nápadná než jizva s mikroelevacemi nebo prohlubněmi.

Laserové broušení. Povrch ošetřený laserovým paprskem se po epitelizaci vyhladí. Laserový resurfacing má všechny výhody díky selektivitě a přesnosti dopadu na malé plochy kůže (do 1 mm2). Operace se obvykle provádí v celkové anestezii, protože lokální podání i minimálního objemu anestetického roztoku může radikálně změnit povrchovou texturu kůže v oblasti jizvy. Používá se chirurgický erbiový laser. Epitelizace ošetřeného povrchu nastává během 5-7 dnů.

Kosmetické procedury, zaměřené na vnější korekci defektu (peelingy, mezoterapie, dermabraze) nedávají znatelný výsledek na velkých jizvách, ale mohou způsobit, že malé jizvy jsou méně nápadné.

Silikonové desky a obvazy. Umožňuje vyhladit povrch malé jizvy. Neúčinný na hypertrofické jizvy a keloidy.

Rentgenová terapie (bucca paprsky). Je založena na působení ionizujícího záření na pojivovou tkáň, způsobující otoky a destrukci kolagenních vláken a fibroblastů. Rentgenová terapie je předepsána až 6 radiačních sezení s intervalem 6–8 týdnů v jedné dávce až 15 000 R.

Kryochirurgie. Kryochirurgická činidla, jako je kapalný dusík, napadají mikrovaskulaturu a způsobují buněčnou smrt tvorbou intracelulárních krystalů. K dosažení požadovaného účinku obvykle postačí 1–3 cykly zmrazení a rozmrazení v délce 10–30 sekund. Používá se pouze na hypertrofické a keloidní jizvy.

U vytvořené jizvy s délkou trvání do 12 měsíců je možné provést léčbu všemi metodami a u již existující jizvy (více než 12 měsíců) jsou účinné pouze agresivní metody: injekce kortikosteroidů do postiženého oblast, excize, radiační terapie, Bucca terapie, laserová terapie.

Závažné poruchy reliéfu kožního povrchu v oblasti jizvy jsou jasně viditelné a jsou nejčastěji způsobeny následujícími důvody:

1. Nepřesné srovnání okrajů rány při aplikaci stehů. Drobné nepřesnosti se časem vyhladí. V ostatních případech je nutná chirurgická korekce s přesným vyrovnáním okrajů rány.

2. Redukce tukové vrstvy na úrovni jizvy s jejím prohloubením. Možnosti řešení problému:

- liposukce tkání obklopujících jizvu (odstraní se tuková tkáň v blízkosti jizvy),

— lipofilling v oblasti prohlubně (pod jizvu je přidána vrstva tukové tkáně),

- zavedení gelů a dalších výplní (účinek je dobrý, nevýhodou je, že gel může migrovat a je postupně z těla vyloučen),

- plast s místními tkaninami.

3. Hluboký tkáňový defekt na úrovni poranění, tvořící výraznou depresi. Zde lze v závislosti na podmínkách použít tkáňové komplexy s neaxiálním typem výživy (na širokém tkáňovém pediklu), ale i ostrůvkové nebo volné laloky.

Přesunutí jizvy do skryté oblasti

Povrch jakékoli jizvy se liší od normální kůže a závažnost tohoto problému je nejvýraznější, když se jizva nachází na otevřených oblastech těla. V naprosté většině případů je nemožné jizvu přesunout na jiné místo, nicméně existují výjimky z tohoto pravidla. Při plastické chirurgii přední břišní stěny tedy odstranění významné oblasti kůže spolu s jizvami na ní umístěnými (například po operaci apendicitidy, zásazích na břišních a pánevních orgánech) vede k tomu, že nová horizontální jizva se nachází v již poměrně skryté oblasti - v podbřišku. Předpokladem pro provádění takových operací je přítomnost výrazného přebytku kůže na břiše (například u žen, které rodily).

Důležitým argumentem v souhlasu pacienta s operací je současné zlepšení tvaru trupu.

Obecně platí, že normotrofní (správně zhojené) jizvy obecně nevyžadují chirurgickou korekci, na rozdíl od hypertrofických (vyčnívajících) a keloidních jizev.

Korekce hypertrofických jizev

Pro zmenšení šířky hypertrofické jizvy (spolu s excizí), odstranění funkčních omezení a omezení nepříjemných subjektivních vjemů se používá plastická chirurgie z-jizvy. Vzhledem k tomu, že hlavní lokální příčinou hypertrofie jizvy je podélné natahování jizvy, hlavním principem její chirurgické korekce je změna směru jizvy pomocí plastické operace s protilehlými trojúhelníkovými chlopněmi, také známými jako z-tkáň. roubování. Jizva se vyřízne a podél každého okraje rány se vytvoří trojúhelníkové chlopně, po jejichž posunutí rána získá klikatý tvar. Při změně tvaru rány dochází k jejímu prodloužení, což prudce snižuje vliv faktoru podélného roztažení. Současně dochází ke kompenzačnímu protipohybu okrajů rány, což zvyšuje jejich napětí v příčném směru.

Injekce drogy "Kenalog-40" s lidokainem do tkáně vyvíjející se jizvy mají přímý vliv na mechanismus tvorby jizev, snižují intenzitu fibrilogeneze. S podáváním léku je vhodné začít od 3. týdne po operaci, efekt se projeví nejvýrazněji, ale i později lze dosáhnout dobrého efektu. Průběh léčby je 3-4 injekce, které se opakují v intervalech 5-7 dnů. Možné komplikace - při rozšíření léku do tkání sousedících s jizvou se může vyvinout atrofie podkožní tukové tkáně a kůže s tvorbou prohlubní.

U malých hypertrofických jizev se používá konzervativní léčba - výše uvedené fyzikální a fyzioterapeutické metody, léky.

Korekce keloidních jizev

Vzhledem k tomu, že hlavním důvodem vzniku keloidních jizev je abnormální reakce těla na poranění, vyjádřená speciálním průběhem procesů hojení ran s tvorbou keloidu, pokusy ovlivnit keloidní jizvu pouze chirurgickými metodami, bohužel , jsou neúčinné.

Pokud mluvíme o excize keloidní jizvy, pak je to možné, ale pouze pokud má chirurg dostatečné znalosti a praktické dovednosti.

Nejúčinnější léčebnou metodou je v tomto případě injekce do tkáně jizvy lék "Kenalog-40", která umožňuje výrazně zmenšit objem vnější části jizvy (někdy až na normální velikost). V pooperačním období se ve všech případech doporučuje doplňková léčba glukokortikosteroidy.

Lze provést i lokálně Rentgenová terapie (bucca paprsky), což samo o sobě může přinést pozitivní výsledky při léčbě keloidních jizev.

Lze použít i při komplexní léčbě pacientů s keloidními jizvami. gel "Kontraktubeks" a balneoterapie.

Velký význam imobilizace keloidní jizvy, včetně použití speciálních silikonových nátěrů.

Keloidní jizvy tak v současnosti zůstávají jedním z těch onemocnění, u kterých léčba známými metodami není dostatečně účinná.

Nezbývá než doufat, že v blízké budoucnosti medicína najde způsoby, jak tyto procesy ovlivnit tak, aby vyústily ve vznik normální tkáně.