Jaringan parut setelah operasi

Setelah intervensi bedah apa pun, bekas luka selalu muncul. Operasi menjadi situasi stres bagi tubuh, yang mengaktifkan reaksi perlindungan di seluruh tubuh. Kemungkinan timbulnya bekas luka pasca operasi bergantung pada luasnya intervensi, suplai darah ke jaringan, dan genetika orang tersebut.

Beberapa bekas luka menimbulkan masalah pada pergerakan atau menyebabkan keloid besar, yang dapat berkembang menjadi lesi kanker.

Bekas luka di tempat yang terlihat merusak penampilan. Ada kebutuhan untuk memilih pakaian yang tidak selalu diinginkan. Di area bekas luka, jaringan menjadi kencang sehingga menimbulkan rasa tidak nyaman. Bekas luka pasca operasi harus dihilangkan. Hal ini bisa dilakukan dengan menggunakan berbagai kosmetik.

Bekas luka dan bekas luka pasca operasi

Munculnya bekas luka bergantung pada banyak faktor:

1. Ke arah manakah pemotongan itu dilakukan? Kulit manusia meregang secara berbeda di setiap area dan arah. Ada garis Langer yang disarankan untuk membuat sayatan.

1. Apakah akses pembedahan terletak pada area kulit yang bergerak atau pada tonjolan tulang yang kulitnya dalam keadaan tegang? Selama operasi plastik atau perawatan terencana, sayatan tidak dibuat di tempat tersebut. Namun, saat mengeluarkan benda asing (tumor, cedera), ciri-ciri seperti itu jarang diperhitungkan.

Bekas luka muncul ketika terjadi peningkatan produksi kolagen di lapisan bawah kulit. Jumlahnya akan menentukan ukuran dan bentuk bekas luka di masa depan.

1. Skala intervensi bedah. Jika operasi dilakukan pada organ dalam, maka kulit diregangkan selama intervensi untuk memastikan akses yang baik ke dalam. Dengan suplai darah yang rendah, yang dapat terjadi seiring bertambahnya usia, keseleo meningkatkan kemungkinan timbulnya jaringan parut.
2. Metode penerapan jahitan pasca operasi. Ahli bedah dapat menggunakan banyak jahitan dan teknik intradermal di mana sebuah garis digunakan untuk menghubungkan 2 lipatan kulit secara terus menerus. Jika terdapat lemak subkutan pada tingkat tertentu, Anda hanya dapat menggunakan perangkat untuk “mengencangkan” kulit, yang menjamin 99% munculnya bekas luka.

1. Apakah ada dehiscence atau nanah? Mereka meningkatkan perkembangan jaringan parut.
2. Kecenderungan berkembangnya keloid ditentukan oleh faktor genetik.

Saat meresepkan penghilang bekas luka, jenis cacatnya diperhitungkan.

Setelah pelanggaran integritas kulit, dua proses berlawanan diaktifkan di dalam tubuh:

1. pembentukan aktif jaringan ikat;
2. pemisahan jaringan ikat.

Ketika proses ini terkoordinasi, bekas luka normotrofik muncul. Warnanya tidak berbeda secara signifikan dari jaringan di sekitarnya dan hampir tidak terlihat.

Dengan meningkatnya pembubaran jaringan parut, bekas luka akan berbentuk cekungan kecil. Ini disebut atrofi. Biasanya, bekas luka seperti itu muncul ketika dokter tidak menyesuaikan jahitannya: pengangkatan kutil, tahi lalat, papiloma.

Jika proses pendidikan lebih aktif daripada proses destruktif, maka muncul bekas luka merah muda hipertrofik yang menonjol di atas permukaan utama kulit. Tampak bila terjadi nanah atau trauma pada area jahitan, pada area lapisan lemak subkutan yang tebal.

Penggunaan salep penyembuhan (Levomekol, Solcoseryl, Actovegin) untuk bekas luka pada periode pasca operasi mengurangi kemungkinan pembentukan cacat. Koreksi bekas luka normotrofik dibenarkan dengan cara kosmetik. Bekas luka keloid bisa dihilangkan dengan cara yang lebih radikal.

Dengan kecenderungan genetik, bekas luka keloid berwarna putih atau merah muda terbentuk, menonjol di atas kulit. Permukaannya akan mengkilat dan halus. Pembentukan bekas luka jenis ini dimulai beberapa bulan setelah jahitan dilepas. Risiko terjadinya meningkat pada masa remaja, selama kehamilan, dengan kerusakan pada dada dan pada kulit gelap. Tidak mungkin mencegah kemunculannya.

Metode penghapusan

Hanya ahli kecantikan yang dapat memilih metode penghilangan yang tepat. Ini akan memperhitungkan tidak hanya jenis cacat, tetapi juga tingkat suplai darah ke jaringan. Metode yang paling umum, dalam urutan menurun:

1. salep kosmetik;
2. suntikan – mesoterapi, obat Collosta, steroid;
3. fisioterapi;
4. dermabrasi aktif;
5. pengelupasan bekas luka secara kimiawi;
6. pijat rol vakum;
7. paparan nitrogen cair, laser atau pulsa arus;
8. Operasi plastik.

Pengobatan sendiri dengan obat tradisional tidak efektif dan seringkali hanya memperburuk keadaan. Ada waktu yang terbuang sia-sia sehingga terapi laser di masa depan pun menjadi tidak efektif. Hanya dokter kulit yang akan memberi tahu Anda kapan harus menggunakan salep dan kapan harus menggunakan obat yang lebih agresif.

Perawatan di rumah untuk bekas luka

Di rumah, Anda dapat menggunakan kosmetik - berbagai krim, salep, dan tambalan khusus yang dapat diserap. Prosedur fisioterapi (hidrokortison, fonoforesis) dan metode kompresi (obat yang dioleskan di bawah perban bertekanan) akan membantu meningkatkan hasilnya.

Ahli kosmetik merekomendasikan salep dan krim dalam kasus berikut:

1. untuk menangani jahitan normotrofik yang menyebabkan masalah kosmetik;
2. untuk bekas luka atrofi yang diperparah oleh furunculosis atau cacar air;
3. sebagai tindakan pencegahan pada periode pasca operasi;
4. untuk bekas luka hipertrofik dan keloid, yang terbukti menjadi masalah serius.

Saat bekas luka muncul, banyak orang yang berusaha menghilangkannya. Namun, sebelum menggunakan obat apa pun, Anda harus mengunjungi dokter untuk mengetahui sifat bekas luka dan memilih alat yang tepat.

Untuk memperbaiki kulit, salep dengan efek terapeutik berikut digunakan:

1. pembersihan dari bakteri;
2. efek antiseptik;
3. dengan komponen aktif biologis;
4. meningkatkan sirkulasi darah dan kekebalan lokal;
5. perubahan produksi kolagen.

Kelofibrase

Obat ini didasarkan pada urea dan natrium heparin. Urea melarutkan jaringan dengan sempurna, dan natrium heparin mengencerkan darah dan meningkatkan sirkulasi mikro. Efektivitas terbesar dicapai pada bekas luka baru.

Kontraktubex

Gel kosmetik berbahan dasar ekstrak bawang merah, yang memiliki efek anti inflamasi. Ini berdampak negatif pada sel-sel yang menimbulkan pertumbuhan jaringan parut. Komposisinya juga mengandung heparin, yang memiliki efek antiinflamasi dan melembutkan. Allantoin menyembuhkan luka dan meningkatkan kemampuan jaringan untuk mengikat air.

Gelnya berwarna coklat muda. Hanya dapat digunakan pada luka yang sudah sembuh setelah proses penyembuhan selesai sebagai tindakan pencegahan terhadap munculnya bekas luka. Oleskan 2-3 kali sehari selama 4-20 minggu. Semakin tua bekas lukanya, semakin lama masa pengobatannya. Untuk meningkatkan efektivitas, gunakan perban yang ketat dan kedap udara pada malam hari. Hasilnya secara langsung tergantung pada penggunaan sistematis. Selama penggunaan, jangan memijat, mendinginkan secara berlebihan atau menyinari bekas luka dengan sinar UV. Kontraindikasi: intoleransi individu.

Kelo-kucing

Obat Amerika tersedia dalam dua bentuk - semprotan dan gel. Mengandung polisiloksan dan silikon, yang bersama-sama mencegah pertumbuhan jaringan parut. Pada saat yang sama, keseimbangan air dalam jaringan dipulihkan, rasa kulit kencang dan gatal-gatal dihilangkan.

Dermatix

Produk mengandung partikel abrasif berupa silikon dioksida dan polisiloksan. Efek penyembuhannya mirip dengan obat sebelumnya: gatal hilang, kulit menjadi lembab, munculnya bekas luka dan pigmentasi berkurang.

Dapat digunakan pada bekas luka yang berumur tidak lebih dari 6 bulan. Gel silikon memiliki struktur transparan dan tidak berbau. Dermatix Ultra juga mengandung vitamin C.

Setelah gel mengering, lapisan tipis tertinggal di permukaan yang tidak memungkinkan udara masuk. Ini mempertahankan kelembapan, melembutkan bekas luka, dan mengurangi pigmentasi pada area yang dirawat.

Hanya bisa digunakan setelah lukanya sembuh. Sebelum diaplikasikan, permukaan dibersihkan dan dikeringkan. Setelah diaplikasikan, tunggu 5 menit hingga kering. Gunakan dua kali sehari selama beberapa bulan. Karena tidak adanya efek samping, dapat digunakan oleh semua kalangan, termasuk anak-anak dan ibu hamil.

Skargard

Krimnya mengandung silikon dan hidrokortison. Tindakan silikon telah dijelaskan di atas, dan hidrokortison adalah hormon dengan efek anti-inflamasi. Selain itu, vitamin E ditambahkan untuk melembutkan jaringan parut.

Fermenkol

Komposisi alaminya mendorong percepatan pemecahan kolagen, yang seratnya menjadi dasar jaringan parut. Ciri khasnya adalah ia menunjukkan hasil yang baik dalam pengobatan tidak hanya bekas luka baru, tetapi juga bekas luka lama (lebih dari 6 tahun). Untuk yang terakhir, lebih baik menggunakan gel yang dikombinasikan dengan elektroforesis.

Mederma

Gel buatan Jerman yang efektif untuk mengatasi bekas luka hingga satu tahun. Memiliki aroma yang khas karena mengandung ekstrak bawang serae dan allantoin. Efek terapeutik:

1. meregenerasi jaringan;
2. melarutkan jaringan parut;
3. mempertahankan kelembapan;
4. melawan proses inflamasi;
5. merangsang produksi kolagen;
6. memperlambat pembentukan fibroblas;
7. menghilangkan bekuan darah.

Oleskan pada area bekas luka yang bersih dan kering, gosok dengan gerakan zigzag selama 5 menit hingga terserap seluruhnya. Masa pengobatan dipilih secara individual. Disetujui untuk digunakan selama kehamilan.

Jelas menang

Salep ini dibuat sesuai resep Ayurveda. Bahan aktif menembus jauh ke dalam jaringan dan mengaktifkan regenerasi baru. Tubuh mulai mengganti jaringan parut dengan kulit normal dengan sendirinya.

Zeraderm

Gel silikon dari pabrikan Belanda. Mengandung senyawa silikon dengan berat molekul tinggi – polisiloksan. Gel membentuk lapisan padat yang melembutkan, melembabkan dan meratakan jaringan parut, serta mempercepat regenerasi dan menghilangkan peradangan. Mengandung filter UV untuk melindungi area yang terkena dampak.

Tambalan mepiderm

Patch ini memungkinkan Anda menggabungkan efek aktif bahan alami dengan efek kompresi. Kompres semacam itu memberikan peningkatan kelembapan untuk mempercepat resorpsi jahitan pasca operasi.

Tambalan tersedia dalam berbagai ukuran dan warna, memungkinkan Anda memilihnya satu per satu. Sebelum digunakan, penutup air diolah dengan larutan berair dan dikeringkan dengan serbet. Lebih baik menghilangkan rambut dari area di mana tambalan diterapkan.

Kontraindikasi

Dokter tidak menganjurkan penggunaan kosmetik apapun jika terdapat cacat pada bekas luka:

1. herpes;
2. kemerahan;
3. pembuluh darah merah terlihat;
4. eksim – area lembab dengan lepuh dan kerak.

Perawatan bekas luka akibat reaksi alergi pada kulit dan penyakit menular sangat dilarang.

Perawatan oleh dokter kulit

Di salon tata rias, metode yang lebih radikal untuk mengatasi bekas luka dapat digunakan.

Mesoterapi

Asam hialuronat, yang merupakan pengisi alami kulit, disuntikkan ke area bekas luka. Koktailnya juga mengandung sejumlah vitamin dan enzim. Efektivitas metode ini rendah.

Hormon glukokortikoid

Analog sintetik hormon yang diproduksi oleh kelenjar adrenal disuntikkan ke jaringan parut. Mereka memiliki efek anti-inflamasi, menghentikan produksi jaringan ikat, yang berkontribusi pada pembentukan bekas luka yang hampir tidak terlihat. Cocok untuk pengobatan bekas luka keloid dan hipertrofik.

Mengupas

Peeling memungkinkan Anda menghilangkan lapisan permukaan epidermis. Lapisan kulit baru yang sehat muncul di area yang dirawat. Tidak perlu khawatir akan kerusakan yang dalam, karena bekas luka hanya terdiri dari jaringan ikat tanpa lapisan kuman. Pengelupasan bisa bersifat mekanis atau kimia.

Krioterapi

Area tersebut terkena nitrogen cair sehingga menyebabkan nekrosis jaringan patologis. Kulit yang sehat mulai terbentuk di lokasi bekas luka. Namun, kedalaman dampaknya tidak dapat dikendalikan 100%. Untuk mendapatkan hasil yang terlihat, diperlukan beberapa prosedur yang hanya dapat dilakukan setelah penyembuhan total (14 hari). Luka baru akan lembab sehingga meningkatkan risiko infeksi.

Pelapisan ulang laser

Ini adalah metode paling populer dan efektif untuk menghilangkan bekas luka pasca operasi. Luka bakar kecil terjadi pada area cacat. Selama proses penyembuhan, sel-sel sehat mulai menggantikan jaringan parut.

Koreksi lengkap terdiri dari beberapa prosedur. Setiap penyembuhan membutuhkan waktu sekitar 10 hari. Lukanya ditutupi kerak kering, menghilangkan kemungkinan infeksi.

Operasi

Bekas luka hipertrofik dan keloid yang besar dihilangkan oleh ahli bedah plastik. Mereka menghilangkan jaringan parut, dan kemudian menerapkan jahitan kosmetik atau menutupinya dengan lipatan kulit mereka sendiri. Flap harus dipersiapkan terlebih dahulu untuk menjaga suplai darahnya.

Bekas luka dari berbagai asal tidak hanya menyebabkan masalah kosmetik, tetapi juga fisiologis. Mereka mampu mengurangi aktivitas otot, tumbuh dan menjadi gelap seiring waktu. Ada beberapa metode untuk mengatasinya. Dokter menyarankan untuk memulai dengan kosmetik alami, yang harus dipilih oleh ahli kecantikan.

Bekas luka sering kali tertinggal setelah operasi di perut, lengan, wajah, leher, dan bagian tubuh lainnya. Ini adalah cacat kosmetik dan menimbulkan ketidaknyamanan. Rata-rata, dibutuhkan waktu enam bulan hingga satu tahun agar jahitan benar-benar sembuh dan terbentuk bekas luka. Untuk menguranginya digunakan salep, krim, dan gel khusus yang mengandung kolagen.

Fitur jaringan parut setelah operasi

Bekas luka pasca operasi tampak seperti jaringan fibrosa, yang struktur dan sifatnya berbeda dari jaringan lunak atau otot yang sehat. Oleh karena itu sering menimbulkan rasa sakit, gatal, meradang dan merah. Tergantung pada jenis jahitan dan ukurannya, metode menghilangkan bekas luka berbeda-beda.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD), patologi ini diberi kode L90.5 - kondisi bekas luka dan fibrosis kulit. Luka akibat operasi membutuhkan waktu lama untuk sembuh, akibatnya terbentuk bekas, yang di kemudian hari mungkin sedikit berubah. Terbentuknya bekas luka setelah operasi melalui 4 tahap, disajikan dalam tabel:

Sebagian besar bekas luka terbentuk setelah operasi usus buntu pada anak-anak atau orang dewasa, di mana usus buntu diangkat. Jenis operasi ini umum terjadi dan meninggalkan bekas luka yang terlihat jelas di perut.

Jenis bekas luka pasca operasi

Dalam dunia kedokteran, bekas luka pasca operasi biasanya dibagi menjadi 4 jenis:

Keloid. Ini menyerupai neoplasma mirip tumor, yang seperti jamur, menggantung di kulit. Warnanya bervariasi dari merah muda kaya hingga kebiruan. Permukaannya kental dan padat. Bekas luka setelah operasi lebih besar dari permukaan epidermis yang rusak. Menimbulkan rasa gatal dan perih pada penderita, sering terjadi peradangan dan nyeri yang dirasakan. Dokter masih belum bisa memastikan sifat munculnya neoplasma setelah operasi. Faktor predisposisi termasuk genetika yang mempengaruhi keloidosis dan lokasi cedera atau pembedahan.

Hipertrofik. Bekas luka kasar dan keras yang muncul di atas lapisan atas kulit. Seringkali terkelupas dan menyebabkan pembentukan tukak trofik.

Sumber predisposisi pembentukannya diidentifikasi:

1. luka bakar atau laserasi yang dalam;
2. operasi yang tidak tepat waktu atau berkualitas buruk;
3. lokalisasi bekas luka di area aktif yang sering disentuh;
4. faktor genetik.

Atrofi. Bekas luka kurang terlihat karena warnanya seperti daging atau keputihan. Hal ini disebabkan oleh cedera pada sebagian besar kulit atau jaringan lemak.

Fisiologis atau normotrofik. Setelah luka sembuh, bekasnya tetap tidak terlihat dan tidak menonjol di atas lapisan atas epidermis. Segera kemerahan dan peningkatan ukuran terlihat, dan sensitivitas meningkat. Setelah 2-3 bulan, bekas luka hampir tidak terlihat lagi. Beginilah cara penyembuhan luka dangkal setelah operasi yang dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman. Selama operasi, dokter mencoba memotong jaringan di sepanjang lipatan alaminya agar cacat kosmetik tidak terjadi di kemudian hari.

Kami merekomendasikan membaca:

Prosedur tata rias

Perawatan bekas luka setelah operasi dilakukan dengan menggunakan prosedur kosmetik yang dilakukan di kantor dokter kulit. Metode-metode ini meliputi:

1. Dermabrasi. Selama prosedur, bagian atas epidermis dipoles dan jaringan ikat berlebih dihilangkan. Dengan menggunakan metode ini, kelegaan kulit menjadi rata. Digunakan untuk bekas luka hipertrofik. Dermabrasi dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
2. Berlian, di mana keping berlian digunakan.
3. Mikrodermabrasi. Bekas luka setelah operasi dapat dihilangkan dengan menggunakan aliran mikrogranul.
4. Laser. Penghapusan dilakukan dengan menggunakan sinar laser.
5. Mekanis. Anda bisa menghilangkan bekas luka lama setelah operasi dengan menggunakan pemotong.
6. Paparan dingin. Perawatan dengan metode ini sangat populer dan dikenal sebagai cryodestruction. Jaringan sehat di sekitar bekas luka terkena suhu rendah, yang menyebabkan kejang tajam sehingga menyebabkan proses penyembuhan. Beberapa dokter kulit tidak menyukai metode menghilangkan bekas luka setelah operasi ini, karena kemungkinan besar akan meningkatkan ukuran jaringan fibrosa.
7. Terapi pohon beech. Ukuran jahitan lama dapat diperkecil dengan menyinari area yang terkena. Sisi negatif dari teknik ini adalah garis hiperpigmentasi yang tersisa setelah manipulasi pada lebih dari seperempat pasien.

Teknik perangkat keras dan pembedahan

Penghapusan bekas luka pasca operasi dilakukan dengan perangkat keras dan eksisi bedah. Bekas luka dapat dihilangkan melalui abdominoplasti, yang akan mengembalikan proporsi estetika perut. Operasi plastik juga dilakukan untuk menghilangkan cacat kosmetik. Untuk menghindari komplikasi saat menghilangkan bekas luka, sebaiknya hubungi dokter bedah plastik profesional. Metode bedah berikut digunakan untuk menghilangkan bekas luka keloid:

1. Operasi plastik menggunakan kain lokal. Selama manipulasi bedah, jaringan sehat terdekat digunakan. Metode yang secara teknis sederhana dan terjangkau. Proses pengobatannya dilakukan di rumah sakit dan memakan waktu tidak lebih dari seminggu.
2. Plastik ekspander. Diperlukan saat menghilangkan sebagian besar jaringan parut. Selama prosedur, jahitan yang dilepas diganti dengan ekspander, kantong silikon yang dimasukkan di bawah kulit dan diregangkan. Prosedur ini sangat efektif dalam pembentukan bekas luka setelah operasi pada kulit kepala.
3. Operasi plastik dengan cangkok kulit gratis. Transplantasi dilakukan lapis demi lapis atau dengan pemisahan lapisan tipis kulit bagian atas.

Pengobatan

Penghapusan bekas luka pasca operasi juga dilakukan dengan menggunakan obat tradisional dan obat-obatan di rumah. Perawatan dengan cara ini hanya bisa dilakukan setelah berkonsultasi dengan dokter, yang akan merekomendasikan obat terbaik untuk menghilangkan bekas luka. Obat-obatan berikut digunakan:

1. "Diprospan". Mengacu pada glukokortikosteroid. Sediaan krim perlu dioleskan ke area kulit yang rusak beberapa kali sehari. Obat yang digunakan berupa suntikan yang disuntikkan ke area jaringan epitel yang terluka.
2. "Kelofibrase." Luas jaringan parut akan berkurang jika menggunakan produk yang mengandung urea dan sodium heparin. Zat tersebut memiliki efek antiinflamasi dan regenerasi. Dianjurkan untuk mengaplikasikannya segera setelah terbentuknya bekas luka, karena bekas luka lama tidak mudah dihilangkan.
3. "Kontraktubeks". Obatnya tersedia dalam bentuk gel yang mengandung ekstrak bawang merah. Setelah penggunaan obat, pertumbuhan sel yang mempengaruhi pertumbuhan jaringan parut terhambat. Berkat allantoin yang termasuk dalam komposisinya, luka setelah operasi sembuh lebih cepat dan kemampuan jaringan untuk mengikat air meningkat.
4. "Kelo-kucing." Mengandung silikon dan polisiloksan, yang membentuk lapisan di bagian atas bekas luka. Ini mencegah jaringan parut tumbuh. Saat menggunakan produk, gejala yang tidak menyenangkan dihilangkan: gatal, terbakar, peradangan. Obat serupa adalah Dermatix dan Skargard.
5. "Bersihkan kemenangan." Salep tersebut mengandung bahan alami yang menembus lapisan dalam jaringan. Dengan mengaktifkan regenerasi, ia menggantikan kulit dengan kulit yang sehat.

Saat menghilangkan bekas luka setelah operasi, patch Mepiderm khusus digunakan, yang hanya ditempelkan pada area kulit yang terkena.

Cara menghindari peradangan bekas luka setelah operasi

Agar bekas luka mulai sembuh secara normal dan ukurannya mengecil, perlu untuk memantaunya dengan cermat dan mencegah reaksi peradangan. Jangan menyisir atau mengelupas kerak yang dihasilkan, karena tindakan tersebut akan menyebabkan infeksi dan peradangan. Disarankan untuk menutup bekas luka dengan plester, terutama jika terjadi pada anak-anak. Jangan sering-sering menyentuh luka dengan tangan kotor. Jika bekas luka pascapersalinan terlihat, maka untuk mencegah perbedaan dan peradangannya, jangan mengangkat benda berat. Setelah mandi, rendam bekas luka dengan tisu.

Seperti diketahui, pembentukan bekas luka setelah kerusakan pada kulit selama cedera dan operasi merupakan pola biologis dan dianggap oleh ahli bedah dan pasien sebagai kejahatan yang tidak dapat dihindari. Untuk praktiknya, penting agar pembentukan akhir bekas luka selesai hanya 6-12 bulan setelah operasi dilakukan, dan pada saat yang sama kualitas bekas luka mulai dinilai oleh pasien.

Perawatan bedah terhadap cedera atau kondisi yang mengancam jiwa adalah satu hal, maka ahli bedah pertama-tama tidak memikirkan keindahan bekas luka di masa depan, tetapi tentang penyembuhan luka yang tidak rumit. Dalam hal ini, sebagai suatu peraturan, tidak ada keluhan yang diajukan terhadap spesialis pengoperasi, dan hal ini umumnya wajar.

Hal lainnya adalah bedah estetika, dimana tujuan utama ahli bedah adalah memperbaiki penampilan pasien dan meminimalkan bekas luka. Dengan menyetujui operasi, pasien juga menyetujui munculnya bekas luka setelahnya. Namun dalam kasus ini, karakteristik mereka menjadi indikator paling penting dari kualitas tindakan dokter, yang, bahkan sebelum intervensi, wajib memberi tahu pasien secara rinci tentang kemungkinan sifat bekas luka di masa depan. Informasi ini memungkinkan pasien untuk menyetujui atau menolak operasi, dan setelah itu, jika tidak puas dengan karakteristik bekas luka, untuk mengajukan klaim kepada ahli bedah.

Bagaimana penyembuhan luka biasanya terjadi?

Penyembuhan luka merupakan proses biologis yang berlangsung sekitar satu tahun dan diakhiri dengan terbentuknya bekas luka yang matang. Namun, selanjutnya jaringan pembentuk bekas luka tersebut bisa berubah meski hanya sedikit.

Penyembuhan tahap 1 – peradangan pasca operasi dan epitelisasi luka (1-10 hari setelah operasi). Ciri khas tahap ini adalah hubungan tepi luka dengan jaringan granulasi, dan bukan dengan bekas luka. Oleh karena itu, ketika jahitan dilepas pada hari ke 7-10, luka dapat dengan mudah terbuka di bawah tekanan jaringan di sekitarnya. Untuk mendapatkan lebar bekas luka yang minimal di kemudian hari, ketegangan ini harus dihilangkan atau dinetralkan dengan menggunakan jahitan.

Tahap 2 – fibrillogenesis aktif dan pembentukan bekas luka yang rapuh (10-30 hari setelah operasi). Jaringan granulasi muda cepat matang, yang disertai dengan penurunan jumlah pembuluh darah dan elemen seluler, di satu sisi, dan peningkatan jumlah serat kolagen dan elastis, di sisi lain. Pada akhir tahap ini, tepi luka sudah dihubungkan oleh bekas luka muda yang rapuh, yang relatif mudah meregang dan terlihat jelas karena banyaknya pembuluh darah yang dikandungnya.

Tahap 3 – pembentukan bekas luka yang tahan lama (30-90 hari setelah operasi). Jumlah struktur fibrosa di bekas luka meningkat secara signifikan, dan kumpulannya memperoleh orientasi tertentu sesuai dengan arah beban dominan pada bekas luka. Jumlah elemen seluler dan pembuluh darah di jaringan parut berkurang secara signifikan, bekas luka menjadi kurang cerah dan kurang terlihat. Selama fase ini, kekuatan eksternal mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap karakteristik bekas luka. Jadi, dengan peregangan memanjang pada bekas luka, pembentukan tambahan dan orientasi yang lebih jelas dari kolagen dan serat elastis terjadi di jaringannya, dan pada tingkat yang lebih besar, semakin kuat peregangannya. Jika pada pasien proses fibrillogenesis pada awalnya ditingkatkan dan melebihi kolagenolisis, bekas luka hipertrofik dan bahkan keloid dapat terbentuk, terlepas dari arah peregangan.

Tahap 4 – transformasi akhir bekas luka (3-12 bulan setelah operasi). Hal ini ditandai dengan semakin lambatnya pematangan jaringan parut dengan hilangnya hampir seluruh pembuluh darah kecil dari jaringan tersebut. Bekas lukanya pun semakin memudar. Penting untuk dicatat bahwa dalam banyak kasus, pada pertengahan periode ke-4 (biasanya setelah 6 bulan) bekas luka kulit dapat dinilai sudah terbentuk dan kemungkinan koreksinya dapat ditentukan.

Apa yang menentukan seperti apa bekas luka itu nantinya?

Karakteristik eksternal bekas luka terutama dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

- lokasi luka dan, khususnya, sejauh mana sumbu panjangnya sesuai dengan garis kekuatan kulit (singkatnya, di sepanjang kerutan dan lipatan alami, bekas luka akan lebih tipis dan kurang terlihat);

— metode penutupan luka bedah dan kualitas pelaksanaannya, termasuk pengalaman ahli bedah;

— efisiensi drainase (untuk luka yang luas dan berbentuk kompleks).

Usia pasien, status kekebalan, dan keturunan berperan.

Biasanya, bekas luka biasanya tidak menimbulkan sensasi fisik apa pun pada pemiliknya. Munculnya tanda-tanda iritasi jaringan pada area bekas luka (kesemutan, terbakar) merupakan ciri khas dari bekas luka hipertrofik (menonjol di atas kulit), dan terutama pada bekas luka keloid (tumbuh berlebihan). Namun sensasi subjektif yang tidak menyenangkan memperoleh arti praktis hanya jika sensasi tersebut menurunkan kualitas hidup pasien. Dalam kasus seperti itu, pengobatan diindikasikan - koreksi bekas luka.

Pengobatan bekas luka setelah operasi

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak upaya telah dilakukan untuk menemukan cara memperbaiki bekas luka non-bedah: mulai dari suntikan lidah buaya atau vitreous hingga pengobatan topikal pada bekas luka dengan pepsin dengan asam klorida, tiosinamine, asam salisilat, hidrokortison dan analognya, atau minyak creazote. . Sayangnya, tidak ada pendekatan yang menunjukkan hasil signifikan.

Namun tetap masuk akal untuk menggunakan metode tambahan yang meningkatkan kualitas bekas luka pada periode pasca operasi. Pertama - kedamaian dan tidak adanya gerakan yang menjengkelkan. Dalam kondisi istirahat, bekas luka dengan volume lebih kecil dan karakteristik yang lebih menguntungkan akan terbentuk. Dianjurkan untuk memperbaiki tepi luka yang dijahit dengan potongan plester perekat, yang dapat menjaga area kulit ini agar tidak meregang untuk waktu yang cukup lama (hingga 2-4 minggu). Hal ini akan mencegah perluasan dini dari bekas luka yang berkembang. Tergantung pada kondisi spesifiknya, strip tempelan dapat digunakan selama seluruh periode pembentukan bekas luka yang tahan lama (3-6 bulan sejak tanggal operasi). Mereka diubah oleh pasien sendiri ketika tambalan mulai terkelupas. Dalam hal ini, kulit harus dicuci dengan sabun, dikeringkan dan ditutup dengan plester baru. Jika muncul tanda-tanda iritasi pada kulit, hentikan penggunaan patch hingga kondisi kulit benar-benar normal.

Untuk meningkatkan kualitas bekas luka selama pembentukannya, lapisan silikon khusus, pelat silikon, tambalan, dan gel obat dapat digunakan (misalnya, Contractubex untuk mencegah pembentukan bekas luka patologis).

Jika muncul tanda-tanda pembentukan bekas luka hipertrofik atau keloid, metode terapi seperti injeksi suntikan glukokortikosteroid ke jaringan parut (obat "Kenalog-40").

Sayangnya, pengalaman pribadi setiap ahli bedah menunjukkan bahwa sulit, dan terkadang tidak mungkin, untuk mencapai efek yang signifikan dalam koreksi bekas luka bahkan melalui pembedahan. Pada tahap perkembangan kedokteran ini, metodenya tidak mampu menghilangkan bekas luka sepenuhnya, atau secara radikal mempengaruhi mekanisme umum pembentukan jaringan parut manusia. Dokter bedah mempunyai kesempatan untuk secara eksklusif mempengaruhi karakteristik individu dari bekas luka secara lokal, dan seringkali dengan efektivitas yang sangat terbatas. Dokter hanya bisa memotong bekas luka dan menjahitnya kembali, kali ini dengan cara yang lebih berkualitas. Untuk bekas luka yang besar, transplantasi penutup kulit atau gunakan dermotension untuk membuat kulit berlebih dan menutupi bekas luka dengan itu.

Dokter membuat keputusan tentang koreksi bekas luka hanya setelah menilai kemungkinan efektivitas pengobatan. Keputusan positif dibuat oleh ahli bedah setelah memperoleh persetujuan pasien, dengan mempertimbangkan status psikologisnya dan harapan yang realistis. Peran penting dalam proses ini dimainkan dengan menginformasikan pasien secara rinci tentang munculnya bekas luka di masa depan dengan menunjukkan bekas luka serupa di layar monitor.

Ketika seorang ahli bedah, karena satu dan lain hal, tidak dapat menawarkan operasi kepada pasiennya untuk meningkatkan kualitas bekas luka, terkadang ada jalan keluarnya. menerapkan tato kamuflase pada bekas luka. Namun solusi ini tidak cocok untuk semua orang, meskipun cukup sering digunakan. Dan dalam beberapa kasus, tato memberikan hasil yang sangat baik, karena bekas luka digantikan oleh hiasan. Namun sebaiknya Anda tidak membuat tato di bekas luka operasi caesar jika Anda ingin memiliki anak lagi.

Jika operasi eksisi pada bekas luka tidak diperlukan, Anda dapat mencoba menghaluskan permukaan bekas luka menggunakan metode konservatif.

Koreksi konservatif terhadap gangguan pereda jaringan pada area bekas luka

Bekas luka terlihat bukan hanya karena tampilan jaringannya berbeda dari kulit di sekitarnya. Seringkali, peran utama dalam terjadinya cacat estetika dimainkan oleh gangguan pada kelegaan jaringan. Ketidakrataan pada area yang rusak dapat membuat bekas luka kecil menjadi lebih terlihat dan dengan demikian memperburuk karakteristik estetika penampilan secara signifikan. Bagaimana cara membuat bekas luka tidak terlalu terlihat?

Gangguan pada microrelief bekas luka dapat diperbaiki dengan pengobatan, metode fisioterapi, dan bahan pengisi biologis.

Obat-obatan untuk membuat bekas luka tidak terlalu terlihat

Kortikosteroid. Steroid intraruminal tetap menjadi andalan pengobatan bekas luka. Kortikosteroid mengurangi pembentukan bekas luka dengan mengurangi sintesis kolagen, glikosaminoglikan, mediator inflamasi, dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka. Kortikosteroid yang paling umum digunakan adalah triamcinolone acetate dengan konsentrasi 10-40 mg/ml Kenalog, diberikan pada area luka melalui suntikan jarum dengan interval 4-6 minggu. Efektivitas pengenalan seperti monomodel dan sebagai tambahan pada prosedur eksisi bekas luka sangat tinggi. Kortikosteroid topikal juga banyak digunakan, yang dioleskan setiap hari langsung ke formasi. Komplikasi pengobatan kortikosteroid termasuk atrofi, telangiektasia, dan gangguan pigmentasi.

Imunomodulator. Metode baru dalam pengobatan bekas luka keloid dan hipertrofik adalah terapi interferon. Interferon yang disuntikkan ke dalam garis jahitan setelah eksisi bekas luka keloid dapat mencegah kekambuhan secara profilaksis. Dianjurkan untuk memberikan 0,5–1,0 juta IU setiap hari selama 2–3 minggu, kemudian 0,1–0,5 juta IU 1–2 kali seminggu selama tiga bulan.

Obat yang mengurangi hiperproliferasi sel jaringan ikat. Obat klasik untuk pengobatan bekas luka adalah hyaluronidase, yang memecah komponen utama zat interstisial jaringan ikat - asam hialuronat, yang merupakan zat penyemen jaringan ikat, dan dengan demikian meningkatkan permeabilitas jaringan dan pembuluh darah, memfasilitasi pergerakan cairan. di ruang interstisial. Hyaluronidase mengurangi pembengkakan jaringan, melembutkan bekas luka dan meratakan permukaannya, mencegah pembentukan bekas luka. Sediaan yang mengandung hyaluronidase : Lidaza dan Ronidase. Larutan lidase (1 ml) disuntikkan di dekat lokasi lesi di bawah kulit atau di bawah jaringan parut. Suntikan dilakukan setiap hari atau dua hari sekali; jalannya pengobatan terdiri dari 6–10–15 atau lebih suntikan. Jika perlu, kursus berulang dilakukan dengan interval 1,5–2 bulan.

Obat berbasis enzim lainnya adalah Longidaz a. "Longidase" adalah senyawa kimia hyoluronidase dengan polioksidonium. Kombinasi aktivitas enzimatik hialuronidase dengan sifat imunomodulator, antioksidan, dan antiinflamasi moderat dari polioksidonium memberikan berbagai sifat farmakologis. Paling efektif menggunakan obat "Longidaza" dengan ultraphonophoresis atau phonophoresis. Untuk ultraphonophoresis, Longidase 3000 IU diencerkan dalam 2-5 ml gel untuk terapi ultrasound. Dampaknya dilakukan dengan pemancar ultrasonik kecil (1 cm 2), dengan frekuensi ultrasonik 1 MHz, intensitas 0,2–0,4 W/cm 2, dalam mode kontinu, waktu pemaparan 5–7 menit, proses 10–12 prosedur setiap hari atau setiap 1 hari sekali. Menggunakan metode fonoforesis (1500 Hz), 3000 IU Longidase diberikan setiap hari (total waktu paparan 5 menit, kursus - 10 prosedur). Dimungkinkan juga untuk memasukkan obat ke dalam bekas luka:

— untuk bekas luka keloid dan hipertrofik kecil: Longidaza 3000 IU setiap 7 hari sekali dengan total 10 suntikan ke dalam bekas luka;

— untuk keloid dan hipertrofi dengan area kerusakan yang luas: Longidase 3000 IU 1 kali dalam 7 hari di dalam bekas luka dengan dosis 8-10 suntikan, sekaligus pemberian Longidase 3000 IU No.10 secara intramuskular.

Obat terkenal yang menghambat proliferasi patologis sel jaringan ikat dan pada saat yang sama memiliki efek antiinflamasi adalah gel Contractubex. "Contractubex" digunakan dalam pembedahan dan tata rias dalam pengobatan bekas luka pasca operasi dan pasca luka bakar, termasuk bekas luka kasar yang menghambat pergerakan dan keloid, serta stretch mark (striae) setelah melahirkan atau setelah penurunan berat badan secara tiba-tiba. Oleskan pada area bekas luka, gel 0,5 cm pada permukaan bekas luka dengan luas 20-25 cm² rata-rata 2 kali sehari.

Sediaan enzim dari 9 protease kolagenolitik, krim Fermenkol adalah sediaan proteolitik baru yang fundamental. Efek anti-bekas luka dari Fermenkol didasarkan pada pengurangan kelebihan matriks ekstraseluler pada jaringan parut.

Efek penggunaan agen anti-jaringan parut diamati sekitar 3 minggu setelah dimulainya penggunaan produk dan hasil optimal biasanya dicapai setelah 2-3 program elektroforesis atau fonoforesis, 10-15 sesi atau aplikasi selama 30-60 hari.

Prosedur fisik dan fisioterapi untuk membuat bekas luka tidak terlalu terlihat:

Pelapisan ulang akan memberikan hasil yang positif pada bekas luka kecil yang dangkal atau bekas luka yang tajam akibat jerawat. Bekas luka dengan permukaan halus kurang terlihat dibandingkan bekas luka dengan elevasi mikro atau cekungan.

Penggilingan laser. Permukaan yang diberi sinar laser menjadi lebih halus setelah epitelisasi. Pelapisan ulang laser memiliki semua keunggulan karena selektivitas dan ketepatan dampaknya pada area kecil pada kulit (hingga 1 mm persegi). Operasi ini biasanya dilakukan dengan anestesi umum, karena pemberian larutan anestesi lokal dalam jumlah minimal sekalipun dapat secara radikal mengubah tekstur permukaan kulit di area bekas luka. Laser erbium bedah digunakan. Epitelisasi permukaan yang dirawat terjadi dalam 5-7 hari.

Prosedur kosmetik, yang ditujukan untuk koreksi eksternal terhadap cacat (pengelupasan, mesoterapi, dermabrasi) tidak memberikan hasil yang nyata pada bekas luka yang besar, namun dapat membuat bekas luka kecil menjadi kurang terlihat.

Pelat dan perban silikon. Memungkinkan Anda menghaluskan permukaan bekas luka kecil. Tidak efektif pada bekas luka hipertrofik dan keloid.

Terapi sinar-X (sinar Bucca). Hal ini didasarkan pada aksi radiasi pengion pada jaringan ikat, menyebabkan pembengkakan dan kerusakan serat kolagen dan fibroblas. Terapi sinar-X diresepkan hingga 6 sesi radiasi dengan interval 6-8 minggu dengan dosis tunggal hingga 15.000 R.

Bedah Krios. Agen bedah krio, seperti nitrogen cair, menyerang mikrovaskular dan menyebabkan kematian sel melalui pembentukan kristal intraseluler. Biasanya, 1–3 siklus pembekuan-pencairan selama 10–30 detik sudah cukup untuk mencapai efek yang diinginkan. Ini hanya digunakan untuk bekas luka hipertrofik dan keloid.

Dengan bekas luka yang terbentuk dengan durasi hingga 12 bulan, pengobatan dapat dilakukan dengan semua metode, dan dengan bekas luka yang sudah lama ada (lebih dari 12 bulan), hanya metode agresif yang efektif: suntikan kortikosteroid ke daerah yang terkena. area, eksisi, terapi radiasi, terapi Bucca, terapi laser.

Gangguan parah pada kelegaan permukaan kulit di area bekas luka terlihat jelas dan paling sering disebabkan oleh hal-hal berikut:

1. Perbandingan tepi luka yang tidak akurat saat menjahit. Ketidakakuratan kecil akan hilang seiring berjalannya waktu. Dalam kasus lain, koreksi bedah dengan penyelarasan tepi luka yang tepat diperlukan.

2. Mengurangi lapisan lemak setinggi bekas luka yang semakin dalam. Pilihan untuk mengatasi masalah tersebut:

- sedot lemak pada jaringan di sekitar bekas luka (jaringan lemak di dekat bekas luka dihilangkan),

— lipofilling di area depresi (lapisan jaringan adiposa ditambahkan di bawah bekas luka),

- pengenalan gel dan bahan pengisi lainnya (efeknya bagus, kerugiannya adalah gel dapat bermigrasi dan secara bertahap dikeluarkan dari tubuh),

- Plastik dengan kain lokal.

3. Cacat jaringan dalam pada tingkat cedera, membentuk depresi yang signifikan. Di sini, tergantung pada kondisinya, kompleks jaringan dengan jenis nutrisi non-aksial (pada pedikel jaringan lebar), serta pulau atau penutup bebas dapat digunakan.

Memindahkan bekas luka ke area tersembunyi

Permukaan bekas luka berbeda dari kulit normal, dan tingkat keparahan masalah ini paling terasa ketika bekas luka terletak di area terbuka pada tubuh. Dalam sebagian besar kasus, tidak mungkin memindahkan bekas luka ke tempat lain, namun ada pengecualian untuk aturan ini. Jadi, selama operasi plastik pada dinding perut anterior, pengangkatan sebagian besar kulit beserta bekas luka yang terletak di atasnya (misalnya, setelah operasi usus buntu, intervensi pada organ perut dan panggul) mengarah pada fakta bahwa bekas luka horizontal baru terletak di area yang relatif tersembunyi - di perut bagian bawah. Prasyarat untuk melakukan operasi tersebut adalah adanya kelebihan kulit yang signifikan di perut (misalnya, pada wanita yang pernah melahirkan).

Argumen penting dalam persetujuan pasien untuk menjalani operasi adalah perbaikan simultan pada bentuk batang tubuh.

Secara umum, bekas luka normotrofik (yang sudah sembuh dengan baik) umumnya tidak memerlukan koreksi bedah, tidak seperti bekas luka hipertrofik (menonjol) dan keloid.

Koreksi bekas luka hipertrofik

Untuk mengurangi lebar bekas luka hipertrofik (bersama dengan eksisi), untuk menghilangkan keterbatasan fungsional dan mengurangi sensasi subjektif yang tidak menyenangkan, digunakan operasi plastik bekas luka z. Karena penyebab lokal utama hipertrofi jaringan parut adalah peregangan memanjang pada bekas luka, prinsip utama koreksi bedahnya adalah mengubah arah bekas luka melalui operasi plastik dengan lipatan segitiga yang berlawanan, juga dikenal sebagai jaringan-z. okulasi. Bekas luka dipotong dan lipatan segitiga dibentuk di sepanjang setiap tepi luka, setelah dipindahkan luka tersebut berbentuk zigzag. Ketika bentuk luka berubah, luka itu memanjang, yang secara tajam mengurangi pengaruh faktor regangan memanjang. Pada saat yang sama, terjadi gerakan balik kompensasi pada tepi luka, yang meningkatkan ketegangannya dalam arah melintang.

Suntikan obat "Kenalog-40" dengan lidokain ke dalam jaringan bekas luka yang berkembang memiliki efek langsung pada mekanisme pembentukan bekas luka, mengurangi intensitas fibrillogenesis. Dianjurkan untuk mulai memberikan obat mulai minggu ke-3 setelah operasi, efeknya akan paling terasa, namun di kemudian hari Anda bisa mendapatkan efek yang baik. Kursus pengobatannya adalah 3-4 suntikan, yang diulangi dengan interval 5-7 hari. Kemungkinan komplikasi - ketika obat menyebar ke jaringan yang berdekatan dengan bekas luka, atrofi jaringan lemak subkutan dan kulit dapat berkembang dengan pembentukan depresi.

Untuk bekas luka hipertrofik kecil, pengobatan konservatif digunakan - metode fisik dan fisioterapi yang tercantum di atas, obat-obatan.

Koreksi bekas luka keloid

Karena fakta bahwa alasan utama pembentukan bekas luka keloid adalah reaksi abnormal tubuh terhadap cedera, yang dinyatakan dalam proses penyembuhan luka khusus dengan pembentukan keloid, sayangnya upaya untuk mempengaruhi bekas luka keloid hanya dengan metode bedah. , tidak efektif.

Jika kita berbicara tentang eksisi bekas luka keloid, maka hal ini mungkin dilakukan, tetapi hanya jika ahli bedah memiliki pengetahuan dan keterampilan praktis yang memadai.

Metode pengobatan yang paling efektif dalam hal ini adalah suntikan ke jaringan parut obat "Kenalog-40", yang memungkinkan Anda mengurangi volume bagian luar bekas luka secara signifikan (terkadang ke ukuran normal). Pada periode pasca operasi, terapi glukokortikosteroid tambahan dianjurkan dalam semua kasus.

Bisa juga dilakukan secara lokal Terapi sinar-X (sinar Bucca), yang dengan sendirinya dapat memberikan hasil positif dalam pengobatan bekas luka keloid.

Dapat juga digunakan dalam pengobatan kompleks pasien dengan bekas luka keloid. gel "Kontraktubeks" dan balneoterapi.

Sangat penting imobilisasi bekas luka keloid, termasuk penggunaan lapisan silikon khusus.

Oleh karena itu, saat ini, bekas luka keloid masih menjadi salah satu penyakit yang pengobatannya dengan metode yang diketahui belum cukup efektif.

Kita hanya bisa berharap bahwa dalam waktu dekat pengobatan akan menemukan cara untuk mempengaruhi proses ini sehingga menghasilkan pembentukan jaringan normal.