Tessuto cicatriziale dopo l'intervento chirurgico

Dopo ogni intervento chirurgico appare sempre una cicatrice. Un'operazione diventa una situazione stressante per il corpo, che attiva reazioni protettive in tutto il corpo. La probabilità di cicatrici postoperatorie dipende dall'entità dell'intervento, dall'afflusso di sangue al tessuto e dalla genetica della persona.

Alcune cicatrici creano problemi di movimento o causano cheloidi di grandi dimensioni, che possono svilupparsi in lesioni cancerose.

Una cicatrice in un punto visibile rovina l'aspetto. È necessario selezionare abiti che non sempre sono desiderati. Nella zona della cicatrice i tessuti si restringono, provocando una sensazione di disagio. La cicatrice postoperatoria deve essere rimossa. Questo può essere fatto utilizzando vari cosmetici.

Cicatrici e cicatrici postoperatorie

L'aspetto delle cicatrici dipende da molti fattori:

1. In che direzione è stato effettuato il taglio? La pelle umana si estende in modo diverso in ciascuna area e direzione. Ci sono linee di Langer lungo le quali si consiglia di praticare un'incisione.

1. L'accesso chirurgico era situato su un'area mobile della pelle o sopra una protuberanza ossea in cui la pelle è in uno stato di tensione? Durante la chirurgia plastica o il trattamento programmato, le incisioni non vengono praticate in tali luoghi. Tuttavia, quando si rimuovono corpi estranei (tumore, lesioni), tali caratteristiche vengono raramente prese in considerazione.

Una cicatrice appare quando aumenta la produzione di collagene negli strati inferiori della pelle. La sua quantità determinerà la dimensione e la forma della futura cicatrice.

1. La scala dell'intervento chirurgico. Se l'operazione è stata eseguita su organi interni, la pelle durante l'intervento veniva tesa per garantire un buon accesso all'interno. Con un basso apporto di sangue, che può verificarsi con l’età, tali distorsioni aumentano le possibilità di cicatrici.
2. Metodo di applicazione di una sutura postoperatoria. I chirurghi possono utilizzare più punti di sutura e una tecnica intradermica in cui viene utilizzata una linea per collegare continuamente 2 lembi di pelle. Se è presente un certo grado di grasso sottocutaneo, è possibile utilizzare solo dispositivi per “stringere” la pelle, il che garantisce il 99% della comparsa di una cicatrice.

1. C'era deiscenza o suppurazione? Aumentano lo sviluppo del tessuto cicatriziale.
2. La tendenza a sviluppare cheloidi è determinata dalla genetica.

Quando si prescrive un dispositivo per la rimozione delle cicatrici, viene preso in considerazione il tipo di difetto.

Dopo una violazione dell'integrità della pelle, nel corpo vengono attivati ​​​​due processi opposti:

1. formazione attiva del tessuto connettivo;
2. scissione del tessuto connettivo.

Quando questi processi sono coordinati, appare una cicatrice normotrofica. Non differisce in modo significativo nel colore dai tessuti circostanti ed è quasi invisibile.

Con l'aumento della dissoluzione del tessuto cicatriziale, la cicatrice assumerà la forma di una piccola depressione. Si chiama atrofico. Di norma, tali cicatrici si verificano quando il medico non aggiusta i punti: rimozione di verruche, nei, papillomi.

Se il processo educativo è più attivo di quello distruttivo, appare una cicatrice rosa ipertrofica che sporge sopra la superficie principale della pelle. Appare quando c'è suppurazione o trauma nell'area della sutura, nell'area di uno spesso strato di grasso sottocutaneo.

L'uso di unguenti curativi (Levomekol, Solcoseryl, Actovegin) per le cicatrici nel periodo postoperatorio riduce la probabilità di formazione di difetti. La correzione delle cicatrici normotrofiche è giustificata con mezzi cosmetici. Le cicatrici cheloidi possono essere eliminate utilizzando metodi più radicali.

Con una predisposizione genetica si forma una cicatrice cheloide bianca o rosa che sporge sopra la pelle. La superficie risulterà lucida e liscia. La formazione di questo tipo di cicatrice inizia un paio di mesi dopo la rimozione dei punti di sutura. Il rischio di insorgenza aumenta durante l'adolescenza, durante la gravidanza, con danni al torace e sulla pelle scura. È impossibile prevenirne la comparsa.

Metodi di rimozione

Solo un cosmetologo può scegliere il metodo di rimozione corretto. Prenderà in considerazione non solo il tipo di difetto, ma anche il livello di afflusso di sangue ai tessuti. I metodi più comuni, in ordine decrescente:

1. unguenti cosmetici;
2. iniezioni – mesoterapia, farmaco Collosta, steroidi;
3. fisioterapia;
4. dermoabrasione attiva;
5. peeling chimico della cicatrice;
6. massaggio con rulli sottovuoto;
7. esposizione ad azoto liquido, laser o impulso di corrente;
8. Chirurgia plastica.

L'automedicazione con i rimedi popolari è inefficace e spesso peggiora solo la situazione. Si perde tempo prezioso affinché anche la terapia laser in futuro si riveli inefficace. Solo un dermatologo ti dirà quando usare l'unguento e quando usare agenti più aggressivi.

Trattamento domiciliare per le cicatrici

A casa puoi usare cosmetici: varie creme riassorbibili, unguenti e cerotti speciali. Le procedure fisioterapeutiche (idrocortisone, fonoforesi) e i metodi di compressione (farmaci applicati sotto una benda compressiva) contribuiranno a migliorare il risultato.

I cosmetologi raccomandano unguenti e creme nei seguenti casi:

1. per lavorare con suture normotrofiche che causano problemi estetici;
2. per cicatrici atrofiche aggravate da foruncolosi o varicella;
3. come misure preventive nel periodo postoperatorio;
4. per cicatrici ipertrofiche e cheloidi, che si rivelano un problema serio.

Quando compaiono le cicatrici, molte persone cercano di rimuoverle. Tuttavia, prima di utilizzare qualsiasi farmaco, è necessario visitare un medico per determinare la natura della cicatrice e scegliere il dispositivo giusto.

Per correggere la pelle vengono utilizzati unguenti con il seguente effetto terapeutico:

1. pulizia dai batteri;
2. effetto antisettico;
3. con componenti biologicamente attivi;
4. migliorare la circolazione sanguigna e l'immunità locale;
5. cambiamento nella produzione di collagene.

Chelofibrasi

Il farmaco è a base di urea ed eparina sodica. L'urea dissolve perfettamente i tessuti e l'eparina sodica fluidifica il sangue e migliora la microcircolazione. La massima efficacia si ottiene sulle cicatrici fresche.

Contractubex

Gel cosmetico a base di estratto di cipolla, che svolge un'azione antinfiammatoria. Colpisce negativamente le cellule che danno origine alla crescita del tessuto cicatriziale. La composizione contiene anche eparina con effetto antinfiammatorio ed emolliente. L'allantoina guarisce le ferite e aumenta la capacità dei tessuti di legare l'acqua.

Il gel ha un colore marrone chiaro. Può essere utilizzato solo su ferite guarite dopo il completamento del processo di guarigione come misura preventiva contro la comparsa di cicatrici. Applicare 2-3 volte al giorno per 4-20 settimane. Più vecchia è la cicatrice, più lungo è il periodo di trattamento. Per aumentare l'efficacia, applicare una benda stretta ed ermetica durante la notte. Il risultato dipende direttamente dall'uso sistematico. Durante l'uso, non massaggiare, raffreddare eccessivamente o irradiare la cicatrice con raggi UV. Controindicazioni: intolleranza individuale.

Kelo-gatto

Il farmaco americano è disponibile in due forme: spray e gel. Contiene polisilossano e silicone, che insieme prevengono la crescita del tessuto cicatriziale. Allo stesso tempo viene ripristinato l'equilibrio idrico nei tessuti, viene eliminata la sensazione di pelle tesa e prurito.

Dermatix

Il prodotto contiene particelle abrasive sotto forma di biossido di silicio e polisilossani. L'effetto curativo è simile al farmaco precedente: il prurito scompare, la pelle viene idratata, l'aspetto delle cicatrici e la loro pigmentazione si riducono.

Può essere utilizzato su cicatrici non più vecchie di 6 mesi. Il gel di silicone ha una struttura trasparente ed è inodore. Dermatix Ultra contiene inoltre vitamina C.

Dopo che il gel si è asciugato, sulla superficie rimane una pellicola che non consente il passaggio dell'aria. Trattiene l'umidità, ammorbidisce la cicatrice e riduce la pigmentazione delle aree trattate.

Può essere utilizzato solo dopo che la ferita è guarita. Prima dell'applicazione, la superficie viene pulita e asciugata. Dopo l'applicazione, attendere 5 minuti affinché si asciughi. Utilizzare due volte al giorno per un paio di mesi. Grazie all'assenza di effetti collaterali, può essere utilizzato da tutte le categorie, compresi i bambini e le donne incinte.

Skargard

La crema contiene silicone e idrocortisone. Le azioni del silicone sono descritte sopra e l'idrocortisone è un ormone con effetto antinfiammatorio. Inoltre, la vitamina E viene aggiunta per ammorbidire il tessuto cicatriziale.

Fermenkol

La composizione naturale favorisce la disgregazione accelerata del collagene, le cui fibre costituiscono la base del tessuto cicatriziale. Una caratteristica distintiva è che mostra buoni risultati nel trattamento non solo delle cicatrici fresche, ma anche di quelle vecchie (oltre 6 anni). Per quest'ultimo è meglio utilizzare il gel in combinazione con l'elettroforesi.

Mederma

Un gel di fabbricazione tedesca efficace nel trattamento delle cicatrici fino a un anno. Ha un odore specifico perché contiene estratto di cipolla Serae e allantoina. Effetto terapeutico:

1. rigenera i tessuti;
2. dissolve il tessuto cicatriziale;
3. trattiene l'umidità;
4. combatte i processi infiammatori;
5. stimola la produzione di collagene;
6. rallenta la formazione dei fibroblasti;
7. rimuove i coaguli di sangue.

Applicare su un'area pulita e asciutta della cicatrice, massaggiando con movimenti a zigzag per 5 minuti fino a completo assorbimento. Il periodo di trattamento è selezionato individualmente. Approvato per l'uso durante la gravidanza.

Clearwin

L'unguento è preparato secondo una ricetta ayurvedica. I principi attivi penetrano in profondità nei tessuti e attivano una nuova rigenerazione. Il corpo inizia da solo a sostituire il tessuto cicatrizzato con la pelle normale.

Zeraderm

Gel di silicone di un produttore olandese. Contiene un composto siliconico ad alto peso molecolare: polisilossano. Il gel forma una pellicola densa che ammorbidisce, idrata e appiattisce il tessuto cicatrizzato, oltre ad accelerare la rigenerazione ed eliminare l'infiammazione. Contiene filtri UV per proteggere dalle aree interessate.

Cerotto Mepiderm

Il cerotto permette di abbinare gli effetti attivi dei principi naturali ad un effetto compressivo. Tale impacco fornisce una maggiore umidità per accelerare il riassorbimento della sutura postoperatoria.

La toppa è disponibile in diverse dimensioni e colori, consentendoti di sceglierla individualmente. Prima dell'uso, le coperture dell'acqua vengono trattate con soluzioni acquose e asciugate con un tovagliolo. È meglio rimuovere i peli dall'area in cui viene applicato il cerotto.

Controindicazioni

I medici sconsigliano l’uso di cosmetici se sono presenti difetti nel sito della cicatrice:

1. herpes;
2. arrossamento;
3. sono visibili vasi rossi;
4. eczema – aree umide con vesciche e croste.

È severamente vietato il trattamento di cicatrici dovute a reazioni allergiche cutanee e malattie infettive.

Trattamento da un dermatologo

In un salone di cosmetologia possono essere utilizzati metodi più radicali per trattare le cicatrici.

Mesoterapia

L'acido ialuronico, che è un riempitivo naturale della pelle, viene iniettato nell'area della cicatrice. I cocktail contengono anche una serie di vitamine ed enzimi. L'efficacia del metodo è bassa.

Ormoni glucocorticoidi

Un analogo sintetico degli ormoni prodotti dalle ghiandole surrenali viene iniettato nel tessuto cicatrizzato. Hanno un effetto antinfiammatorio, bloccando la produzione di tessuto connettivo, che contribuisce alla formazione di una cicatrice appena percettibile. Indicato per il trattamento delle cicatrici cheloidi e ipertrofiche.

Peeling

Il peeling consente di rimuovere lo strato superficiale dell'epidermide. Nuovi strati sani di pelle compaiono nell'area trattata. Non è necessario preoccuparsi di danni profondi, poiché la cicatrice è costituita da tessuto connettivo senza strato germinale. I peeling possono essere meccanici o chimici.

Crioterapia

L'area è esposta all'azoto liquido per provocare la necrosi del tessuto patologico. La pelle sana inizia a formarsi nel sito della cicatrice. Tuttavia, la profondità dell’impatto non può essere controllata al 100%. Per ottenere un risultato visibile saranno necessari diversi interventi, che potranno essere eseguiti solo dopo la completa guarigione (14 giorni). La nuova ferita sarà umida, aumentando il rischio di infezione.

Resurfacing laser

È il metodo più popolare ed efficace per rimuovere le cicatrici postoperatorie. Una piccola bruciatura viene applicata sull'area del difetto. Durante il processo di guarigione, le cellule sane iniziano a spostare il tessuto cicatriziale.

Una correzione completa consiste in diverse procedure. Ogni guarigione dura circa 10 giorni. La ferita è ricoperta da una crosta secca, che elimina la possibilità di infezione.

Chirurgia

Grandi cicatrici ipertrofiche e cheloidi vengono rimosse dai chirurghi plastici. Rimuovono il tessuto cicatriziale e quindi applicano una sutura cosmetica o lo coprono con un lembo della propria pelle. Il lembo deve essere pre-preparato per preservare l'afflusso di sangue.

Cicatrici di varia origine possono causare problemi non solo estetici, ma anche fisiologici. Sono in grado di ridurre l'attività muscolare, ingrossando e scurindosi nel tempo. Esistono diversi metodi per combatterli. I medici consigliano di iniziare con cosmetici naturali, che dovrebbero essere selezionati da un cosmetologo.

Dopo l'intervento chirurgico spesso rimane una cicatrice sull'addome, sul braccio, sul viso, sul collo e su altre parti del corpo. È un difetto estetico e crea disagio. In media, sono necessari da sei mesi a un anno affinché la sutura guarisca completamente e si formi una cicatrice. Per ridurlo vengono utilizzati unguenti, creme e gel speciali contenenti collagene.

Caratteristiche delle cicatrici tissutali dopo l'intervento chirurgico

Una cicatrice postoperatoria ha l'aspetto di tessuto fibroso, che differisce per struttura e proprietà dal tessuto molle o muscolare sano. Per questo motivo spesso provoca dolore, può prudere, infiammarsi e arrossarsi. A seconda del tipo di cucitura e delle sue dimensioni, i metodi per eliminare la cicatrice differiscono.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD), a questa patologia viene assegnato il codice L90.5 - condizioni cicatriziali e fibrosi cutanea. La ferita risultante durante l'intervento chirurgico impiega molto tempo per guarire, a seguito della quale si forma un segno, che in futuro potrebbe cambiare leggermente. La formazione di una cicatrice dopo l'intervento chirurgico passa attraverso 4 fasi, presentate nella tabella:

Per lo più le cicatrici si formano dopo l'appendicectomia in un bambino o in un adulto, durante la quale l'appendice viene rimossa. Questo tipo di intervento chirurgico è comune e lascia una cicatrice evidente sull'addome.

Tipi di cicatrici postoperatorie

In medicina è consuetudine dividere le cicatrici postoperatorie in 4 tipologie:

Cheloide. Assomiglia a una neoplasia simile a un tumore che, come un fungo, pende sulla pelle. Il colore varia dal rosa intenso al bluastro. Ha una superficie grumosa e densa. Tale cicatrice dopo l'intervento chirurgico è più grande della superficie danneggiata dell'epidermide. Provoca sensazioni di prurito e bruciore nel paziente, spesso si verifica infiammazione e si avverte dolore. I medici non sono ancora riusciti a stabilire la natura dell'aspetto di tale neoplasia dopo l'intervento chirurgico. I fattori predisponenti includono la genetica che influenza la cheloidosi e la posizione della lesione o dell’intervento chirurgico.

Ipertrofico. Una cicatrice ruvida e dura che sale sopra lo strato superiore della pelle. Spesso si stacca e porta alla formazione di ulcere trofiche.

Si individuano fonti predisponenti alla sua formazione:

1. ustioni o lacerazioni profonde;
2. intervento chirurgico prematuro o di scarsa qualità;
3. localizzazione della cicatrice in aree attive che vengono spesso toccate;
4. fattore genetico.

Atrofico. Le cicatrici sono meno evidenti perché sono color carne o biancastre. Sono il risultato di lesioni a una vasta area di pelle o tessuto adiposo.

Fisiologico o normotrofico. Dopo che la ferita è guarita, il segno rimane invisibile e non sporge sopra lo strato superiore dell'epidermide. Presto si notano arrossamento e aumento delle dimensioni e la sensibilità aumenta. Dopo 2-3 mesi la cicatrice tornerà ad essere quasi invisibile. Ecco come guariscono le ferite superficiali dopo un intervento chirurgico eseguito da un chirurgo esperto. Durante l'intervento, il medico cerca di tagliare il tessuto lungo le sue pieghe naturali in modo che in futuro non si verifichino difetti estetici.

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Procedure cosmetologiche

Il trattamento delle cicatrici dopo l'intervento chirurgico viene effettuato utilizzando procedure cosmetiche eseguite nello studio di un dermatocosmetologo. Questi metodi includono:

1. Dermoabrasione. Durante la procedura, la parte superiore dell'epidermide viene lucidata e il tessuto connettivo in eccesso viene rimosso. Utilizzando questo metodo, il rilievo della pelle viene livellato. Utilizzato per cicatrici ipertrofiche. La dermoabrasione è divisa nei seguenti tipi:
2. Diamante, durante il quale vengono utilizzati trucioli di diamante.
3. Microdermoabrasione. È possibile eliminare la cicatrice dopo l'intervento chirurgico utilizzando un flusso di microgranuli.
4. Laser. La rimozione viene effettuata utilizzando un raggio laser.
5. Meccanico. È possibile rimuovere una vecchia cicatrice dopo l'intervento chirurgico utilizzando un cutter.
6. Esposizione al freddo. Il trattamento con questo metodo è particolarmente popolare ed è noto come criodistruzione. Il tessuto sano attorno alla cicatrice è esposto a basse temperature, che provocano un forte spasmo, provocando il processo di guarigione. Alcuni dermatologi non sono favorevoli a questo metodo di rimozione delle cicatrici dopo l'intervento chirurgico, poiché potrebbe aumentare le dimensioni del tessuto fibroso.
7. Terapia del faggio. La dimensione della vecchia sutura può essere ridotta irradiando l'area interessata. Il lato negativo di questa tecnica è la striscia iperpigmentata, che rimane dopo la manipolazione in più di un quarto dei pazienti.

Tecniche hardware e chirurgia

La rimozione delle cicatrici postoperatorie viene effettuata mediante hardware e escissione chirurgica. È possibile eliminare la cicatrice attraverso l'addominoplastica, durante la quale vengono ripristinate le proporzioni estetiche dell'addome. Vengono eseguiti anche interventi di chirurgia plastica per eliminare un difetto estetico. Per evitare complicazioni durante la rimozione di una cicatrice, è necessario contattare un chirurgo plastico professionista. I seguenti metodi chirurgici vengono utilizzati per eliminare una cicatrice cheloide:

1. Chirurgia plastica con tessuti locali. Durante la manipolazione chirurgica viene utilizzato il tessuto sano localizzato nelle vicinanze. Un metodo tecnicamente semplice ed economico. Il processo di trattamento viene effettuato in ospedale e non richiede più di una settimana.
2. Espansore in plastica. Necessario quando si eliminano ampie aree di tessuto cicatrizzato. Durante la procedura, la sutura rimossa viene sostituita con espansori, sacchetti di silicone che vengono inseriti sotto la pelle e allungati. Questa procedura è particolarmente efficace nella formazione di cicatrici dopo l'intervento chirurgico sul cuoio capelluto.
3. Chirurgia plastica con innesti cutanei liberi. Il trapianto viene effettuato strato per strato o con la divisione del sottile strato superiore della pelle.

Farmaco

La rimozione delle cicatrici postoperatorie viene effettuata anche utilizzando rimedi popolari e farmaci a casa. Il trattamento in questo modo può essere effettuato solo dopo aver consultato un medico, che consiglierà il farmaco migliore per eliminare la cicatrice. Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

1. "Diprospan". Si riferisce ai glucocorticosteroidi. È necessario distribuire il preparato in crema sulla zona danneggiata della pelle più volte al giorno. Il medicinale viene utilizzato sotto forma di iniezioni iniettate nell'area lesa del tessuto epiteliale.
2. "Chelofibrasi." L'area del tessuto cicatriziale verrà ridotta se si utilizza un prodotto contenente urea ed eparina sodica. Le sostanze hanno effetti antinfiammatori e rigeneranti. Si consiglia di applicare immediatamente dopo la formazione della cicatrice, poiché le vecchie cicatrici non vengono rimosse facilmente.
3. "Kontraktubeks". Il medicinale è disponibile sotto forma di gel contenente estratto di cipolla. Dopo l'uso del farmaco, la crescita delle cellule che influenzano la crescita del tessuto cicatriziale viene inibita. Grazie all'allantoina inclusa nella composizione, la ferita guarisce più velocemente dopo l'intervento chirurgico e aumenta la capacità dei tessuti di legare l'acqua.
4. "Kelo-gatto." Contiene silicone e polisilossano, che formano una pellicola sulla parte superiore della cicatrice. Impedisce la crescita del tessuto cicatriziale. Quando si utilizza il prodotto vengono eliminati i sintomi spiacevoli: prurito, bruciore, infiammazione. Farmaci simili sono Dermatix e Skargard.
5. "Clearwin." L'unguento contiene sostanze naturali che penetrano negli strati profondi dei tessuti. Consentendo la rigenerazione, sostituisce la pelle con una sana.

Quando si rimuove una cicatrice dopo l'intervento chirurgico, viene utilizzato uno speciale cerotto Mepiderm, che viene semplicemente incollato sulla zona interessata della pelle.

Come evitare l'infiammazione della cicatrice dopo l'intervento chirurgico

Affinché la cicatrice inizi a guarire normalmente e diminuisca di dimensioni, è necessario monitorarla attentamente e prevenire una reazione infiammatoria. Non pettinare o staccare la crosta risultante, poiché tali misure porterebbero a infezioni e infiammazioni. Si consiglia di coprire la cicatrice con un cerotto, soprattutto se si verifica in un bambino. Non toccare spesso la ferita con le mani sporche. Se si nota una cicatrice postpartum, per prevenirne la divergenza e l'infiammazione, astenersi dal sollevare oggetti pesanti. Dopo la doccia, bagna la cicatrice con un tovagliolo di carta.

Come è noto, la formazione di una cicatrice dopo un danno alla pelle durante lesioni e operazioni è un modello biologico ed è percepita sia dai chirurghi che dai pazienti come un male inevitabile. Per la pratica, è importante che la formazione finale della cicatrice sia completata solo 6-12 mesi dopo l'esecuzione dell'operazione e allo stesso tempo la qualità della cicatrice inizi a essere valutata dal paziente.

Il trattamento chirurgico di lesioni o condizioni potenzialmente letali è una cosa; quindi il chirurgo non pensa prima alla bellezza della futura cicatrice, ma alla guarigione semplice della ferita. In questo caso, di regola, non vengono sollevati reclami contro lo specialista operativo, e questo è generalmente giusto.

Un’altra cosa è la chirurgia estetica, quando l’obiettivo principale del chirurgo è migliorare l’aspetto del paziente e minimizzare le cicatrici. Accettando l'operazione, il paziente acconsente anche alla comparsa di cicatrici dopo l'operazione. Ma in questo caso, le loro caratteristiche diventano l'indicatore più importante della qualità delle azioni del medico, il quale, anche prima dell'intervento, è obbligato a informare dettagliatamente il paziente sulla possibile natura delle future cicatrici. Queste informazioni consentono al paziente di accettare o rifiutare l'operazione e, successivamente, se insoddisfatto delle caratteristiche delle cicatrici, di presentare un reclamo al chirurgo.

Come avviene normalmente la guarigione delle ferite?

La guarigione delle ferite è un processo biologico che dura circa un anno e termina con la formazione di una cicatrice matura. Tuttavia successivamente i tessuti che formano la cicatrice possono modificarsi, anche se in misura minima.

Fase 1 della guarigione – infiammazione postoperatoria ed epitelizzazione della ferita (1-10 giorni dopo l'intervento). Una caratteristica distintiva di questa fase è la connessione dei bordi della ferita con il tessuto di granulazione e non con la cicatrice. Pertanto, quando le suture vengono rimosse nei giorni 7-10, la ferita può facilmente aprirsi sotto la tensione dei tessuti circostanti. Per ottenere in futuro una larghezza minima della cicatrice, questa tensione deve essere eliminata o neutralizzata mediante suture applicate.

Fase 2 – fibrillogenesi attiva e formazione di una cicatrice fragile (10-30 giorni dopo l'intervento). Il giovane tessuto di granulazione matura rapidamente, accompagnato da una diminuzione del numero di vasi ed elementi cellulari, da un lato, e da un aumento del numero di fibre collagene ed elastiche, dall'altro. Al termine di questa fase, i bordi della ferita sono già collegati da una cicatrice giovane e fragile, relativamente facile da allungare e chiaramente visibile per il gran numero di vasi che contiene.

Fase 3 – formazione di una cicatrice duratura (30-90 giorni dopo l’intervento). Il numero di strutture fibrose nella cicatrice aumenta in modo significativo e i loro fasci acquisiscono un certo orientamento secondo la direzione dominante del carico sulla cicatrice. Il numero di elementi cellulari e vasi nel tessuto cicatrizzato si riduce significativamente, la cicatrice diventa meno luminosa e meno evidente. Durante questa fase le forze esterne hanno un'influenza significativa sulle caratteristiche della cicatrice. Pertanto, con lo stiramento longitudinale della cicatrice, nel suo tessuto si verificano formazione aggiuntiva e orientamento più chiaro di fibre di collagene ed elastiche e, in misura maggiore, più forte è lo stiramento. Se in un paziente i processi di fibrillogenesi vengono inizialmente potenziati e prevalgono sulla collagenolisi, si possono formare cicatrici ipertrofiche e addirittura cheloidi, indipendentemente dalla direzione dello stiramento.

Fase 4 – trasformazione finale della cicatrice (3-12 mesi dopo l'intervento). È caratterizzato da una maturazione sempre più lenta del tessuto cicatriziale con la scomparsa quasi completa dei piccoli vasi sanguigni da esso. La cicatrice svanisce ancora di più. È importante notare che nella maggior parte dei casi è a metà del 4° periodo (di solito dopo 6 mesi) che le cicatrici cutanee possono essere valutate come formate e si può determinare la possibilità della loro correzione.

Cosa determina come sarà la cicatrice?

Le caratteristiche esterne della cicatrice sono influenzate principalmente dai seguenti fattori:

- la localizzazione della ferita e, in particolare, quanto il suo asse lungo corrisponde alle linee di forza della pelle (insomma, lungo le rughe e le pieghe naturali la cicatrice sarà più sottile e meno evidente);

— metodo di chiusura chirurgica della ferita e qualità della sua attuazione, compresa l'esperienza del chirurgo;

— efficienza del drenaggio (per ferite estese e di forma complessa).

L’età del paziente, lo stato immunitario e l’ereditarietà giocano un ruolo.

Di norma, le cicatrici normalmente non provocano alcuna sensazione fisica nel proprietario. La comparsa di segni di irritazione dei tessuti nell'area della cicatrice (formicolio, bruciore) è tipica delle cicatrici ipertrofiche (sporgenti sopra la pelle) e soprattutto delle cicatrici cheloidi (troppo cresciute). Ma le sensazioni soggettive spiacevoli acquistano un significato pratico solo se riducono la qualità della vita del paziente. In questi casi, è indicato il trattamento: correzione della cicatrice.

Trattamento delle cicatrici dopo l'intervento chirurgico

Negli ultimi anni sono stati fatti molti tentativi per trovare un modo per correggere le cicatrici non chirurgicamente: dalle iniezioni di aloe o vitreo al trattamento topico delle cicatrici con pepsina con acido cloridrico, tiosinamina, acido salicilico, idrocortisone e suoi analoghi o olio di creazoto. Sfortunatamente, nessuno dei due approcci ha mostrato risultati significativi.

Ma ha ancora senso utilizzare metodi aggiuntivi che migliorino la qualità delle cicatrici nel periodo postoperatorio. Prima di tutto - pace e assenza di movimenti irritanti. In condizioni di riposo si forma una cicatrice di volume minore e con caratteristiche più favorevoli. Sarebbe opportuno fissare i bordi della ferita suturata con strisce di cerotto adesivo, che possono benissimo impedire l'allungamento di questa zona della pelle per un periodo piuttosto lungo (fino a 2-4 settimane). Ciò impedirà l'espansione precoce della cicatrice in via di sviluppo. A seconda delle condizioni specifiche, i cerotti possono essere utilizzati durante l'intero periodo di formazione di una cicatrice duratura (3-6 mesi dalla data dell'intervento). Vengono cambiati dal paziente stesso quando il cerotto inizia a staccarsi. In questo caso, la pelle deve essere lavata con sapone, asciugata e sigillata con una nuova striscia di cerotto. Se compaiono segni di irritazione sulla pelle, interrompere l'uso del cerotto fino a quando la condizione della pelle non si è completamente normalizzata.

Per migliorare la qualità delle cicatrici durante la loro formazione, possono essere utilizzati speciali rivestimenti in silicone, placche in silicone, cerotti e gel medicinali (ad esempio Contractubex per prevenire la formazione di cicatrici patologiche).

Se compaiono segni di formazione di cicatrici ipertrofiche o cheloidi, metodi terapeutici come l'iniezione iniezione di glucocorticosteroidi nel tessuto cicatriziale (farmaco "Kenalog-40").

Sfortunatamente, l’esperienza personale di ogni chirurgo indica che può essere difficile, e talvolta impossibile, ottenere un effetto significativo nella correzione delle cicatrici anche attraverso l’intervento chirurgico. In questa fase di sviluppo della medicina, i suoi metodi non sono in grado di eliminare completamente la cicatrice o di influenzare radicalmente i meccanismi generali di formazione del tessuto cicatriziale umano. Il chirurgo ha la possibilità di influenzare esclusivamente localmente le caratteristiche individuali della cicatrice, e spesso con efficacia molto limitata. Il medico può solo asportare la cicatrice e ricucirla, questa volta in modo più qualificato. Per cicatrici di grandi dimensioni, trapiantare un lembo cutaneo o utilizzare la dermotensione per creare pelle in eccesso e coprire con essa la cicatrice.

Il medico prende una decisione sulla correzione della cicatrice solo dopo aver valutato la probabilità dell'efficacia del trattamento. Una decisione positiva viene presa dal chirurgo dopo aver ottenuto il consenso informato del paziente, tenendo conto del suo stato psicologico e delle sue aspettative realistiche. Un ruolo importante in questo processo è svolto dall'informazione dettagliata del paziente sull'aspetto futuro della cicatrice con la dimostrazione di cicatrici simili sullo schermo del monitor.

Quando un chirurgo, per un motivo o per l’altro, non può proporre al paziente un intervento chirurgico per migliorare la qualità della cicatrice, a volte una via d’uscita può essere applicare un tatuaggio mimetico su una cicatrice. Ma questa soluzione non è adatta a tutti, anche se viene utilizzata abbastanza spesso. E in alcuni casi il tatuaggio dà ottimi risultati, poiché la cicatrice viene sostituita dalla decorazione. Ma non dovresti farti un tatuaggio sulla cicatrice del cesareo se stai per avere un altro figlio.

Se l'asportazione chirurgica della cicatrice non è necessaria, puoi provare a levigare la superficie della cicatrice utilizzando metodi conservativi.

Correzione conservativa dei disturbi del rilievo tissutale nell'area della cicatrice

Una cicatrice è evidente non solo perché il suo tessuto differisce nell'aspetto dalla pelle circostante. Molto spesso, il ruolo principale nel verificarsi di un difetto estetico è giocato dai disturbi nel rilievo dei tessuti. Sono le irregolarità nell'area danneggiata che possono rendere più evidente anche una piccola cicatrice e quindi peggiorare significativamente le caratteristiche estetiche dell'aspetto. Come rendere una cicatrice meno evidente?

I disturbi nel microrilievo della cicatrice possono essere corretti con metodi medicinali, fisioterapici e riempitivi biologici.

Medicinali per rendere la cicatrice meno evidente

Corticosteroidi. Gli steroidi intraruminali rimangono il pilastro del trattamento delle cicatrici. I corticosteroidi riducono la formazione di cicatrici riducendo la sintesi di collagene, glicosaminoglicani, mediatori dell’infiammazione e proliferazione dei fibroblasti durante la guarigione delle ferite. Il corticosteroide più comunemente utilizzato è il triamcinolone acetato ad una concentrazione di 10-40 mg/ml Kenalog, somministrato nell'area lesa mediante iniezione con ago a intervalli di 4-6 settimane. L'efficacia di tale introduzione come monomodello e come aggiunta alla procedura di escissione della cicatrice è molto elevata. Molto utilizzati sono anche i corticosteroidi topici, che vengono applicati quotidianamente direttamente sulla formazione. Le complicanze del trattamento con corticosteroidi comprendono atrofia, teleangectasie e disturbi della pigmentazione.

Immunomodulatori. Un nuovo metodo nel trattamento delle cicatrici cheloidi e ipertrofiche è la terapia con interferone. L'interferone iniettato nella linea di sutura dopo l'escissione di una cicatrice cheloide può prevenire profilatticamente le recidive. Si consiglia di somministrare 0,5–1,0 milioni UI a giorni alterni per 2–3 settimane, quindi 0,1–0,5 milioni UI 1–2 volte a settimana per tre mesi.

Farmaci che riducono l'iperproliferazione delle cellule del tessuto connettivo. Un rimedio classico per il trattamento delle cicatrici è la ialuronidasi; scompone il componente principale della sostanza interstiziale del tessuto connettivo - l'acido ialuronico, che è una sostanza cementante del tessuto connettivo, e quindi aumenta la permeabilità tissutale e vascolare, facilita il movimento dei liquidi negli spazi interstiziali. La ialuronidasi riduce il gonfiore dei tessuti, ammorbidisce le cicatrici e ne uniforma la superficie, prevenendo la formazione di cicatrici. Preparati contenenti ialuronidasi: Lidaza e Ronidasi. La soluzione di lidasi (1 ml) viene iniettata vicino al sito della lesione sotto la pelle o sotto il tessuto cicatrizzato. Le iniezioni vengono effettuate quotidianamente o a giorni alterni; il corso del trattamento consiste in 6–10–15 o più iniezioni. Se necessario, i corsi ripetuti vengono eseguiti ad intervalli di 1,5–2 mesi.

Un altro farmaco a base di enzimi è Longidaz a. "Longidase" è un composto chimico di ioluronidasi con poliossidonio. La combinazione dell'attività enzimatica della ialuronidasi con le proprietà immunomodulanti, antiossidanti e antinfiammatorie moderate del poliossidonio fornisce un'ampia gamma di proprietà farmacologiche. È più efficace utilizzare il farmaco "Longidaza" mediante ultrafonoforesi o fonoforesi. Per l'ultrafonoforesi, Longidase 3000 UI viene diluito in 2–5 ml di gel per terapia ad ultrasuoni. L'impatto viene effettuato con un piccolo emettitore di ultrasuoni (1 cm 2), con una frequenza di ultrasuoni di 1 MHz, intensità 0,2–0,4 W/cm 2, in modalità continua, tempo di esposizione 5–7 minuti, ciclo di 10–12 procedure ogni giorno o ogni altro giorno. Utilizzando la fonoforesi (1500 Hz), vengono somministrate quotidianamente 3000 UI di Longidase (tempo di esposizione totale 5 minuti, ciclo - 10 procedure). È possibile somministrare il farmaco anche all'interno della cicatrice:

— per piccole cicatrici cheloidi e ipertrofiche: Longidaza 3000 UI una volta ogni 7 giorni per un ciclo totale di 10 iniezioni nella cicatrice;

— per cheloidi e ipertrofie con un'ampia area danneggiata: Longidase 3000 UI 1 volta in 7 giorni all'interno della cicatrice in un ciclo di 8-10 iniezioni, contemporaneamente somministrazione intramuscolare di Longidase 3000 UI n. 10.

Un noto farmaco che inibisce la proliferazione patologica delle cellule del tessuto connettivo e allo stesso tempo ha un effetto antinfiammatorio è il gel Contractubex. "Contractubex" viene utilizzato in chirurgia e cosmetologia nel trattamento delle cicatrici postoperatorie e post-ustioni, comprese le cicatrici ruvide che impediscono il movimento e i cheloidi, nonché le smagliature (strie) dopo il parto o dopo un'improvvisa perdita di peso. Applicare sulla zona cicatriziale 0,5 cm di gel su una superficie cicatriziale con un'area di 20-25 cm² in media 2 volte al giorno.

Una preparazione enzimatica di 9 proteasi collagenolitiche, la crema Fermenkol è una preparazione proteolitica fondamentalmente nuova. L'effetto anti-cicatrice di Fermenkol si basa sulla riduzione della matrice extracellulare in eccesso nel tessuto cicatriziale.

L'effetto quando si utilizzano agenti anticicatrici si osserva circa 3 settimane dopo l'inizio dell'uso del prodotto e il risultato ottimale si ottiene solitamente dopo 2-3 cicli di elettroforesi o fonoforesi, 10-15 sessioni o applicazioni per 30-60 giorni.

Procedure fisiche e fisioterapeutiche per rendere meno evidente la cicatrice:

Il resurfacing darà un risultato positivo per piccole cicatrici superficiali o cicatrici puntiformi dovute alle conseguenze dell'acne. Una cicatrice con superficie liscia è molto meno evidente di una cicatrice con microrilievi o depressioni.

Rettifica laser. La superficie trattata con il raggio laser diventa più liscia dopo l'epitelizzazione. Il laser resurfacing presenta tutti i vantaggi dovuti alla selettività e alla precisione del suo impatto su piccole aree della pelle (fino a 1 mmq). L'intervento viene solitamente eseguito in anestesia generale, poiché la somministrazione locale anche di un volume minimo di soluzione anestetica può modificare radicalmente la struttura superficiale della pelle nell'area della cicatrice. Viene utilizzato un laser chirurgico ad erbio. L'epitelizzazione della superficie trattata avviene entro 5-7 giorni.

Procedure cosmetiche, mirati alla correzione esterna del difetto (peeling, mesoterapia, dermoabrasione) non danno un risultato evidente su cicatrici di grandi dimensioni, ma possono rendere meno evidenti le piccole cicatrici.

Placche e bende in silicone. Permette di levigare la superficie di una piccola cicatrice. Inefficace su cicatrici ipertrofiche e cheloidi.

Terapia a raggi X (raggi Bucca). Si basa sull'azione delle radiazioni ionizzanti sul tessuto connettivo, provocando gonfiore e distruzione delle fibre di collagene e dei fibroblasti. La terapia a raggi X viene prescritta fino a 6 sessioni di radiazioni con un intervallo di 6-8 settimane con una singola dose fino a 15.000 R.

Criochirurgia. Gli agenti criochirurgici, come l'azoto liquido, attaccano il sistema microvascolare e causano la morte cellulare attraverso la formazione di cristalli intracellulari. In genere, 1–3 cicli di congelamento-scongelamento di 10–30 secondi sono sufficienti per ottenere l'effetto desiderato. Viene utilizzato solo per cicatrici ipertrofiche e cheloidi.

Con una cicatrice formata che dura fino a 12 mesi, è possibile effettuare il trattamento con tutti i metodi, e con una cicatrice di lunga durata (più di 12 mesi), sono efficaci solo i metodi aggressivi: iniezione di corticosteroidi nella parte interessata zona, escissione, radioterapia, buccaterapia, laserterapia.

Gravi disturbi nel rilievo della superficie cutanea nell'area della cicatrice sono chiaramente visibili e sono spesso causati dai seguenti motivi:

1. Confronto impreciso dei bordi della ferita durante l'applicazione delle suture. Piccole imprecisioni si appianeranno nel tempo. In altri casi è necessaria la correzione chirurgica con allineamento preciso dei bordi della ferita.

2. Ridurre lo strato di grasso a livello della cicatrice con il suo approfondimento. Opzioni per risolvere il problema:

- liposuzione dei tessuti circostanti la cicatrice (viene rimosso il tessuto adiposo vicino alla cicatrice),

— lipofilling nella zona della depressione (uno strato di tessuto adiposo viene aggiunto sotto la cicatrice),

- introduzione di gel e altri riempitivi (l'effetto è buono, lo svantaggio è che il gel può migrare e viene gradualmente eliminato dal corpo),

- plastica con tessuti locali.

3. Un difetto dei tessuti profondi a livello della lesione, che forma una depressione significativa. Qui, a seconda delle condizioni, possono essere utilizzati complessi tissutali con un tipo di nutrizione non assiale (su un ampio peduncolo tissutale), nonché lembi ad isola o liberi.

Spostare la cicatrice in un'area nascosta

La superficie di qualsiasi cicatrice è diversa da quella della pelle normale e la gravità di questo problema è più pronunciata quando la cicatrice si trova su aree aperte del corpo. Nella stragrande maggioranza dei casi è impossibile spostare la cicatrice altrove, tuttavia esistono delle eccezioni a questa regola. Pertanto, durante la chirurgia plastica della parete addominale anteriore, la rimozione di un'area significativa di pelle insieme alle cicatrici su di essa (ad esempio, dopo un intervento chirurgico per appendicite, interventi sugli organi addominali e pelvici) porta al fatto che una nuova cicatrice orizzontale si trova in un'area già relativamente nascosta, nel basso addome. Un prerequisito per eseguire tali operazioni è la presenza di un significativo eccesso di pelle sull'addome (ad esempio, nelle donne che hanno partorito).

Un argomento importante nel consenso del paziente all’intervento chirurgico è il simultaneo miglioramento della forma del busto.

In generale, le cicatrici normotrofiche (correttamente guarite) generalmente non richiedono correzione chirurgica, a differenza delle cicatrici ipertrofiche (sporgenti) e cheloidi.

Correzione delle cicatrici ipertrofiche

Al fine di ridurre la larghezza della cicatrice ipertrofica (insieme all'escissione), per eliminare le limitazioni funzionali e ridurre le sensazioni soggettive spiacevoli, viene utilizzato Chirurgia plastica della cicatrice z. Dato che la principale causa locale dell'ipertrofia del tessuto cicatriziale è lo stiramento longitudinale della cicatrice, il principio fondamentale della sua correzione chirurgica è cambiare la direzione della cicatrice mediante chirurgia plastica con lembi triangolari opposti, noto anche come tessuto Z. innesto. La cicatrice viene asportata e lungo ciascun bordo della ferita si formano lembi triangolari, dopo aver spostato la ferita assume una forma a zigzag. Quando la forma della ferita cambia, si allunga, il che riduce drasticamente l'influenza del fattore di allungamento longitudinale. Allo stesso tempo, si verifica un contromovimento compensatorio dei bordi della ferita, che aumenta la loro tensione nella direzione trasversale.

Iniezioni del farmaco "Kenalog-40" con lidocaina nel tessuto della cicatrice in via di sviluppo hanno un effetto diretto sul meccanismo di formazione della cicatrice, riducendo l'intensità della fibrillogenesi. Si consiglia di iniziare la somministrazione del farmaco a partire dalla 3a settimana dopo l'intervento, l'effetto sarà più pronunciato, tuttavia anche in un secondo momento si possono ottenere buoni effetti. Il corso del trattamento prevede 3-4 iniezioni, che vengono ripetute ad intervalli di 5-7 giorni. Possibili complicazioni: quando il farmaco si diffonde ai tessuti adiacenti alla cicatrice, può svilupparsi atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo e della pelle con formazione di depressioni.

Per le piccole cicatrici ipertrofiche viene utilizzato un trattamento conservativo: i metodi fisici e fisioterapeutici sopra elencati, i farmaci.

Correzione delle cicatrici cheloidi

A causa del fatto che la ragione principale della formazione di cicatrici cheloidi è la reazione anomala del corpo alla lesione, espressa in uno speciale corso di processi di guarigione delle ferite con la formazione di un cheloide, i tentativi di influenzare una cicatrice cheloide solo con metodi chirurgici, sfortunatamente , sono inefficaci.

Se parliamo di asportazione di cicatrice cheloide, allora è possibile, ma solo se il chirurgo ha conoscenze e abilità pratiche sufficienti.

Il metodo di trattamento più efficace in questo caso è l'iniezione nel tessuto cicatriziale farmaco "Kenalog-40", che consente di ridurre significativamente il volume della parte esterna della cicatrice (a volte fino a dimensioni normali). Nel periodo postoperatorio è consigliabile in tutti i casi un ulteriore ciclo di terapia con glucocorticosteroidi.

Effettuabile anche localmente Radioterapia (raggi Bucca), che di per sé può dare risultati positivi nel trattamento delle cicatrici cheloidi.

Può essere utilizzato anche nel trattamento complesso di pazienti con cicatrici cheloidi. gel "Kontraktubeks" e balneoterapia.

Di grande importanza immobilizzazione della cicatrice cheloide, compreso l'uso di speciali rivestimenti siliconici.

Pertanto, attualmente, le cicatrici cheloidi rimangono una di quelle malattie per le quali il trattamento con i metodi noti non è sufficientemente efficace.

Si può solo sperare che nel prossimo futuro la medicina trovi il modo di influenzare questi processi in modo che portino alla formazione di tessuti normali.