Arrvev etter operasjon

Etter ethvert kirurgisk inngrep dukker det alltid opp et arr. En operasjon blir en stressende situasjon for kroppen, som aktiverer beskyttende reaksjoner i hele kroppen. Sannsynligheten for postoperative arr avhenger av omfanget av intervensjonen, blodtilførselen til vevet og genetikken til personen.

Noen arr skaper problemer med bevegelse eller forårsaker store keloider, som kan utvikle seg til kreftlesjoner.

Et arr på et synlig sted ødelegger utseendet. Det er behov for å velge klær som ikke alltid er ønsket. I området av arret blir vevet tett, noe som forårsaker en ubehagelig følelse. Det postoperative arret må fjernes. Dette kan gjøres ved hjelp av forskjellige kosmetikk.

Postoperative arr og arr

Utseendet til arr avhenger av mange faktorer:

1. I hvilken retning ble kuttet gjort? Menneskelig hud strekker seg forskjellig i hvert område og hver retning. Det er Langer-linjer som det anbefales å lage et snitt langs.

1. Var den kirurgiske tilgangen lokalisert på et mobilt område av huden eller over et benete fremspring der huden er i en anspent tilstand? Ved plastisk kirurgi eller planlagt behandling gjøres det ikke snitt på slike steder. Men når du fjerner fremmedlegemer (svulst, skade), blir slike funksjoner sjelden tatt i betraktning.

Et arr oppstår når det er økt produksjon av kollagen i de nedre lagene av huden. Mengden vil bestemme størrelsen og formen på det fremtidige arret.

1. Omfanget av kirurgisk inngrep. Hvis operasjonen ble utført på indre organer, ble huden strukket under intervensjonen for å sikre god tilgang innvendig. Med lav blodtilførsel, som kan oppstå når du blir eldre, øker slike forstuinger sjansene for arrdannelse.
2. Metode for å påføre en postoperativ sutur. Kirurger kan bruke flere sting og en intradermal teknikk der en linje brukes for kontinuerlig å koble sammen 2 hudflaker. Hvis det er en viss grad av subkutant fett, kan du bare bruke enheter for å "stramme" huden, noe som garanterer 99% av utseendet til et arr.

1. Var det noen dehiscens eller suppuration? De øker utviklingen av arrvev.
2. Tendensen til å utvikle keloider bestemmes av genetikk.

Ved forskrivning av arrfjerner tas det hensyn til type defekt.

Etter et brudd på hudens integritet, aktiveres to motstridende prosesser i kroppen:

1. aktiv dannelse av bindevev;
2. spaltning av bindevev.

Når disse prosessene er koordinert, vises et normotrofisk arr. Den skiller seg ikke nevneverdig i farge fra de omkringliggende vevene og er nesten usynlig.

Ved økt oppløsning av arrvev vil arret ha form av en liten depresjon. Det kalles atrofisk. Som regel oppstår slike arr når legen ikke justerer stingene: fjerning av vorter, føflekker, papillomer.

Hvis utdanningsprosessen er mer aktiv enn den destruktive, vises et hypertrofisk rosa arr som stikker ut over hovedoverflaten av huden. Det vises når det er suppuration eller traumer i suturområdet, i området med et tykt lag med subkutant fett.

Bruk av helbredende salver (Levomekol, Solcoseryl, Actovegin) for arr i den postoperative perioden reduserer sannsynligheten for defektdannelse. Korrigering av normotrofiske arr er begrunnet med kosmetiske midler. Keloid arr kan elimineres ved hjelp av mer radikale metoder.

Med en genetisk disposisjon dannes et hvitt eller rosa keloid arr som stikker ut over huden. Overflaten blir blank og glatt. Dannelsen av denne typen arr begynner et par måneder etter at suturene er fjernet. Risikoen for forekomst øker i ungdomsårene, under svangerskapet, med skader på brystet og på mørk hud. Det er umulig å forhindre utseendet.

Metoder for fjerning

Bare en kosmetolog kan velge riktig metode for fjerning. Det vil ta hensyn til ikke bare typen defekt, men også nivået av blodtilførsel til vevene. De vanligste metodene, i synkende rekkefølge:

1. kosmetiske salver;
2. injeksjoner - mesoterapi, Collosta-medisin, steroider;
3. fysioterapi;
4. aktiv dermabrasjon;
5. kjemisk peeling av arret;
6. vakuum rulle massasje;
7. eksponering for flytende nitrogen, laser eller strømpuls;
8. Plastisk kirurgi.

Selvmedisinering med folkemedisiner er ineffektiv og forverrer ofte bare situasjonen. Det er et tap av dyrebar tid som til og med laserterapi i fremtiden viser seg å være ineffektiv. Bare en hudlege vil fortelle deg når du skal bruke salve og når du skal bruke mer aggressive midler.

Hjemmebehandling for arr

Hjemme kan du bruke kosmetikk - forskjellige absorberbare kremer, salver og spesielle plaster. Fysioterapeutiske prosedyrer (hydrokortison, fonoforese) og kompresjonsmetoder (legemidler påført under trykkbandasje) vil bidra til å forbedre resultatet.

Kosmetologer anbefaler salver og kremer i følgende tilfeller:

1. for arbeid med normotrofiske suturer som forårsaker kosmetiske problemer;
2. for atrofiske arr forverret av furunkulose eller vannkopper;
3. som forebyggende tiltak i den postoperative perioden;
4. for hypertrofiske, keloide arr, som viser seg å være et alvorlig problem.

Når arr vises, prøver mange å fjerne dem. Men før du bruker noe medikament, må du besøke en lege for å bestemme arten av arret og velge riktig enhet.

For å korrigere huden brukes salver med følgende terapeutiske effekt:

1. rensing fra bakterier;
2. antiseptisk effekt;
3. med biologisk aktive komponenter;
4. forbedre blodsirkulasjonen og lokal immunitet;
5. endring i kollagenproduksjonen.

Kelofibrase

Legemidlet er basert på urea og natriumheparin. Urea løser vev perfekt, og natriumheparin tynner blodet og forbedrer mikrosirkulasjonen. Den største effektiviteten oppnås på ferske arr.

Contractubex

Kosmetisk gel basert på løkekstrakt, som har en anti-inflammatorisk effekt. Det påvirker cellene som gir opphav til arrvevsvekst negativt. Sammensetningen inneholder også heparin med en anti-inflammatorisk og mykgjørende effekt. Allantoin leger sår og øker vevets evne til å binde vann.

Gelen har en lysebrun farge. Kan kun brukes på grodde sår etter at tilhelingsprosessen er fullført som et forebyggende tiltak mot oppkomst av arr. Påfør 2-3 ganger daglig i 4-20 uker. Jo eldre arret er, jo lengre behandlingsperiode. For å øke effektiviteten, bruk en tett, lufttett bandasje om natten. Resultatet avhenger direkte av den systematiske bruken. Under bruk, ikke masser, overkjøl eller bestråle arret med UV-stråler. Kontraindikasjoner: individuell intoleranse.

Kelo-katt

Det amerikanske stoffet er tilgjengelig i to former - spray og gel. Den inneholder polysiloksan og silikon, som sammen hindrer arrvev i å vokse. Samtidig gjenopprettes vannbalansen i vevene, følelsen av stram hud og kløe elimineres.

Dermatix

Produktet inneholder slipende partikler i form av silisiumdioksid og polysiloksaner. Den helbredende effekten ligner på det forrige stoffet: kløe forsvinner, huden blir fuktet, utseendet på arr og deres pigmentering reduseres.

Kan brukes på arr som ikke er eldre enn 6 måneder. Silikongel har en gjennomsiktig struktur og er luktfri. Dermatix Ultra inneholder i tillegg vitamin C.

Etter at gelen tørker, forblir en film på overflaten som ikke lar luft passere gjennom. Den holder på fuktigheten, myker opp arret og reduserer pigmentering av de behandlede områdene.

Kan kun brukes etter at såret er grodd. Før påføring rengjøres og tørkes overflaten. Etter påføring, vent 5 minutter til å tørke. Brukes to ganger om dagen i et par måneder. På grunn av fraværet av bivirkninger, kan det brukes av alle kategorier, inkludert barn og gravide kvinner.

Skargard

Kremen inneholder silikon og hydrokortison. Virkningene til silikon er beskrevet ovenfor, og hydrokortison er et hormon med anti-inflammatorisk effekt. I tillegg tilsettes vitamin E for å myke opp arrvev.

Fermenkol

Den naturlige sammensetningen fremmer akselerert nedbrytning av kollagen, hvis fibre danner grunnlaget for arrvev. Et særtrekk er at det viser gode resultater i behandlingen av ikke bare ferske arr, men gamle (over 6 år). For sistnevnte er det bedre å bruke gelen i kombinasjon med elektroforese.

Mederma

En tyskprodusert gel som er effektiv for å behandle arr opp til ett år gamle. Den har en spesifikk lukt fordi den inneholder Serae løkekstrakt og allantoin. Terapeutisk effekt:

1. regenererer vev;
2. løser opp arrvev;
3. holder på fuktighet;
4. bekjemper inflammatoriske prosesser;
5. stimulerer kollagenproduksjonen;
6. bremser dannelsen av fibroblaster;
7. fjerner blodpropp.

Påfør på et rent og tørt område av arret, gni i sikksakkbevegelser i 5 minutter til det er helt absorbert. Behandlingsperioden velges individuelt. Godkjent for bruk under graviditet.

Clearvin

Salven er laget etter en ayurvedisk oppskrift. Aktive ingredienser trenger dypt inn i vev og aktiverer ny regenerering. Kroppen begynner å erstatte arrvev med normal hud på egen hånd.

Zeraderm

Silikongelé fra en nederlandsk produsent. Inneholder en høymolekylær silikonforbindelse – polysiloksan. Gelen danner en tett film som mykgjør, fukter og flater ut arrvev, og akselererer også regenerering og eliminerer betennelse. Inneholder UV-filtre for å beskytte mot berørte områder.

Mepiderm-plaster

Plasteret lar deg kombinere de aktive effektene av naturlige ingredienser med en komprimerende effekt. En slik kompress gir økt fuktighet for å akselerere resorpsjonen av den postoperative suturen.

Plasteret kommer i forskjellige størrelser og farger, slik at du kan velge det individuelt. Før bruk behandles vanndeksler med vandige løsninger og tørkes med et serviett. Det er bedre å fjerne hår fra området der lappen er påført.

Kontraindikasjoner

Leger anbefaler ikke å bruke kosmetikk mens det er defekter på arrstedet:

1. herpes;
2. rødhet;
3. røde kar er synlige;
4. eksem – fuktige områder med blemmer og skorper.

Behandling av arr på grunn av allergiske hudreaksjoner og infeksjonssykdommer er strengt forbudt.

Behandling av hudlege

I en kosmetikksalong kan mer radikale metoder for å håndtere arr brukes.

Mesoterapi

Hyaluronsyre, som er et naturlig fyllstoff i huden, injiseres i arrområdet. Cocktailene inneholder også en rekke vitaminer og enzymer. Effektiviteten til metoden er lav.

Glukokortikoidhormoner

En syntetisk analog av hormoner produsert av binyrene injiseres i arrvevet. De har en anti-inflammatorisk effekt, stopper produksjonen av bindevev, noe som bidrar til dannelsen av et knapt merkbart arr. Egnet for behandling av keloide og hypertrofiske arr.

Peeling

Peeling lar deg fjerne overflatelaget av epidermis. Nye sunne hudlag vises i det behandlede området. Det er ingen grunn til å bekymre seg for dyp skade, siden arret består av bindevev uten kimlag. Peeling kan være mekanisk eller kjemisk.

Kryoterapi

Området er utsatt for flytende nitrogen for å forårsake nekrose av patologisk vev. Sunn hud begynner å dannes på stedet for arret. Slagdybden kan imidlertid ikke kontrolleres 100 %. For å oppnå et synlig resultat, vil flere prosedyrer være nødvendige, som bare kan utføres etter fullstendig helbredelse (14 dager). Det nye såret vil være fuktig, noe som øker risikoen for infeksjon.

Resurfacing med laser

Det er den mest populære og effektive metoden for å fjerne postoperative arr. En liten forbrenning påføres området av defekten. Under helingsprosessen begynner friske celler å fortrenge arrvev.

En fullstendig korreksjon består av flere prosedyrer. Hver helbredelse tar omtrent 10 dager. Såret er dekket med en tørr skorpe, noe som eliminerer muligheten for infeksjon.

Kirurgi

Store hypertrofiske og keloide arr fjernes av plastikkirurger. De fjerner arrvev, og påfører deretter en kosmetisk sutur eller dekker den med en flik av deres egen hud. Klaffen må være klargjort på forhånd for å bevare blodtilførselen.

Arr av ulik opprinnelse kan forårsake ikke bare kosmetiske, men også fysiologiske problemer. De er i stand til å redusere muskelaktivitet, vokse og mørkne over tid. Det er flere metoder for å bekjempe dem. Leger anbefaler å starte med naturlig kosmetikk, som bør velges av en kosmetolog.

Et arr forblir ofte etter operasjon på mage, arm, ansikt, nakke og andre deler av kroppen. Det er en kosmetisk defekt og skaper ubehag. I gjennomsnitt tar det fra seks måneder til et år for suturen å gro helt og et arr dannes. For å redusere det brukes spesielle salver, kremer og geler som inneholder kollagen.

Funksjoner av arrdannelse i vev etter operasjon

Et postoperativt arr ser ut som fibrøst vev, som skiller seg i struktur og egenskaper fra sunt mykt vev eller muskelvev. Av denne grunn forårsaker det ofte smerte, det kan klø, bli betent og rødt. Avhengig av typen søm og dens størrelse, er metodene for å bli kvitt arret forskjellige.

I International Classification of Diseases (ICD) er denne patologien tildelt kode L90.5 - arrtilstander og hudfibrose. Det resulterende såret under operasjonen tar lang tid å helbrede, som et resultat av at det dannes et merke, som i fremtiden kan endre seg litt. Dannelsen av et arr etter operasjonen går gjennom 4 stadier, presentert i tabellen:

For det meste dannes arr etter blindtarmsoperasjon hos et barn eller en voksen, hvor blindtarmen fjernes. Denne typen operasjon er vanlig og etterlater et merkbart arr på magen.

Typer postoperative arr

I medisin er det vanlig å dele postoperative arr inn i 4 typer:

Keloid. Det ligner en svulstlignende neoplasma, som, som en sopp, henger over huden. Fargen varierer fra fyldig rosa til blålig. Den har en klumpete og tett overflate. Et slikt arr etter operasjonen er større enn den skadede overflaten av epidermis. Forårsaker kløe og brennende følelser hos pasienten, ofte oppstår betennelse og smerte kjennes. Leger har fortsatt ikke vært i stand til å fastslå arten av utseendet til en slik neoplasma etter operasjonen. Predisponerende faktorer inkluderer genetikk som påvirker keloidose og plasseringen av skade eller operasjon.

Hypertrofisk. Et grovt og hardt arr som stiger over det øverste laget av huden. Det flasser ofte av og fører til dannelse av trofiske sår.

Disponerende kilder for dannelsen er identifisert:

1. dype brannskader eller rifter;
2. utidig eller dårlig kvalitet kirurgi;
3. lokalisering av arret i aktive områder som ofte berøres;
4. genetisk faktor.

Atrofisk. Arr er mindre merkbare fordi de er kjøttfargede eller hvitaktige. De er et resultat av skade på et stort område av hud eller fettvev.

Fysiologisk eller normotrofisk. Etter at såret har grodd, forblir merket usynlig og stikker ikke ut over det øvre laget av epidermis. Snart blir rødhet og en økning i størrelse notert, og følsomheten øker. Etter 2-3 måneder vil arret igjen bli nesten usynlig. Slik gror overfladiske sår etter operasjon utført av en erfaren kirurg. Under operasjonen prøver legen å kutte vevet langs naturlige folder slik at kosmetiske defekter ikke oppstår i fremtiden.

Vi anbefaler å lese:

Kosmetologiske prosedyrer

Behandling av arr etter operasjonen utføres ved hjelp av kosmetiske prosedyrer utført på kontoret til en hudlege. Disse metodene inkluderer:

1. Dermabrasjon. Under prosedyren poleres den øvre delen av epidermis og overflødig bindevev fjernes. Ved å bruke denne metoden utjevnes avlastningen av huden. Brukes ved hypertrofiske arr. Dermabrasjon er delt inn i følgende typer:
2. Diamant, hvor diamantspon brukes.
3. Mikrodermabrasjon. Det er mulig å bli kvitt arret etter operasjonen ved hjelp av en strøm av mikrogranulat.
4. Laser. Fjerning utføres ved hjelp av en laserstråle.
5. Mekanisk. Du kan fjerne et gammelt arr etter operasjonen med en kutter.
6. Eksponering for kulde. Behandling med denne metoden er spesielt populær og er kjent som kryodestruksjon. Det friske vevet rundt arret utsettes for lav temperatur, noe som forårsaker en skarp spasme, som forårsaker helingsprosessen. Noen hudleger favoriserer ikke denne metoden for å fjerne arr etter operasjonen, siden den sannsynligvis vil øke størrelsen på fibrøst vev.
7. Bøketerapi. Størrelsen på den gamle suturen kan reduseres ved å bestråle det berørte området. Den negative siden av denne teknikken er den hyperpigmenterte stripen, som forblir etter manipulasjon hos mer enn en fjerdedel av pasientene.

Maskinvareteknikker og kirurgi

Fjerning av postoperative arr utføres ved maskinvare og kirurgisk eksisjon. Det er mulig å kvitte seg med arret gjennom abdominoplastikk, hvor de estetiske proporsjonene til magen gjenopprettes. Det utføres også plastiske operasjoner for å eliminere en kosmetisk defekt. For å unngå komplikasjoner ved fjerning av arr bør du kontakte en profesjonell plastikkirurg. Følgende kirurgiske metoder brukes for å eliminere et keloid arr:

1. Plastisk kirurgi med lokale stoffer. Under kirurgisk manipulasjon brukes nærliggende lokalisert sunt vev. En teknisk enkel og rimelig metode. Behandlingsprosessen utføres på et sykehus og tar ikke mer enn en uke.
2. Ekspanderende plast. Nødvendig når du blir kvitt store områder med arrvev. Under prosedyren erstattes den fjernede suturen med ekspandere, silikonposer som settes inn under huden og strekkes. Denne prosedyren er spesielt effektiv i dannelsen av arr etter operasjon i hodebunnen.
3. Plastisk kirurgi med gratis hudtransplantasjoner. Transplantasjon utføres lag for lag eller med spaltning av det tynne øvre laget av huden.

Medisinering

Fjerning av postoperative arr utføres også ved hjelp av folkemedisiner og medisiner hjemme. Behandling på denne måten kan bare gjøres etter samråd med en lege, som vil anbefale det beste stoffet for å eliminere arret. Følgende medisiner brukes:

1. "Diprospan". Refererer til glukokortikosteroider. Det er nødvendig å spre krempreparatet på det skadede området av huden flere ganger om dagen. Medisinen brukes i form av injeksjoner injisert i det skadede området av epitelvev.
2. "Kelofibrase." Arealet av arrvev vil bli redusert hvis du bruker et produkt som inneholder urea og natriumheparin. Stoffene virker betennelsesdempende og regenererende. Det anbefales å påføre umiddelbart etter arrdannelse, siden gamle arr ikke lett fjernes.
3. "Kontraktubeks". Medisinen er tilgjengelig i form av en gel som inneholder løkekstrakt. Etter bruk av stoffet hemmes veksten av celler som påvirker veksten av arrvev. Takket være allantoinet som er inkludert i sammensetningen, gror såret raskere etter operasjonen og vevets evne til å binde vann øker.
4. "Kelo-katt." Inneholder silikon og polysiloksan, som danner en film på toppen av arret. Det hindrer arrvev i å vokse. Ved bruk av produktet elimineres ubehagelige symptomer: kløe, svie, betennelse. Lignende medikamenter er Dermatix og Skargard.
5. "Clearwin." Salven inkluderer naturlige stoffer som trenger inn i de dype lagene av vev. Ved å aktivere regenerering, erstatter den huden med en sunn hud.

Når du fjerner et arr etter operasjonen, bruker de et spesielt Mepiderm-plaster, som ganske enkelt limes til det berørte området av huden.

Hvordan unngå arrbetennelse etter operasjon

For at arret skal begynne å gro normalt og avta i størrelse, er det nødvendig å overvåke det nøye og forhindre en betennelsesreaksjon. Ikke gre eller skrell av den resulterende skorpen, da slike tiltak vil føre til infeksjon og betennelse. Det anbefales å dekke arret med et plaster, spesielt hvis det oppstår hos et barn. Ikke berør såret ofte med skitne hender. Hvis et postpartum arr er notert, så for å forhindre divergens og betennelse, avstå fra å løfte tunge gjenstander. Etter en dusj, bløtlegg arret med et papirhåndkle.

Som kjent er arrdannelsen etter skade på huden under skader og operasjoner et biologisk mønster og oppfattes av både kirurger og pasienter som et uunngåelig onde. For praksis er det viktig at den endelige arrdannelsen er fullført først 6-12 måneder etter at operasjonen er utført, og samtidig begynner kvaliteten på arret å bli vurdert av pasienten.

Kirurgisk behandling av skader eller livstruende tilstander er én ting, da tenker kirurgen først og fremst ikke på skjønnheten i det fremtidige arret, men på ukomplisert sårheling. I dette tilfellet blir det som regel ikke klaget mot operasjonsspesialisten, og dette er generelt rettferdig.

En annen ting er estetisk kirurgi, når hovedmålet til kirurgen er å forbedre pasientens utseende og minimere arr. Ved å godta operasjonen, samtykker pasienten også til utseendet av arr etter den. Men i dette tilfellet blir egenskapene deres den viktigste indikatoren på kvaliteten på legens handlinger, som selv før intervensjonen er forpliktet til å informere pasienten i detalj om mulig natur av fremtidige arr. Denne informasjonen lar pasienten godta eller nekte operasjonen, og etter den, hvis han er misfornøyd med egenskapene til arrene, kan han stille krav til kirurgen.

Hvordan skjer normalt sårtilheling?

Sårheling er en biologisk prosess som varer omtrent et år og ender med dannelsen av et modent arr. Imidlertid kan vevene som danner arret senere endre seg, men i minimal grad.

Fase 1 av tilheling – postoperativ betennelse og epitelisering av såret (1-10 dager etter operasjonen). Et særtrekk ved dette stadiet er forbindelsen av kantene på såret med granulasjonsvev, og ikke med et arr. Derfor, når suturene fjernes på dag 7-10, kan såret lett åpne seg under spenningen i det omkringliggende vevet. For å oppnå en minimal arrbredde i fremtiden, må denne spenningen elimineres eller nøytraliseres med påførte suturer.

Fase 2 – aktiv fibrillogenese og dannelse av et skjørt arr (10-30 dager etter operasjonen). Ungt granulasjonsvev modnes raskt, noe som er ledsaget av en reduksjon i antall kar og cellulære elementer, på den ene siden, og en økning i antall kollagen og elastiske fibre, på den andre. På slutten av dette stadiet er kantene på såret allerede forbundet med et ungt, skjørt arr, som er relativt lett å strekke og er godt synlig på grunn av det store antallet kar det inneholder.

Trinn 3 - dannelse av et varig arr (30-90 dager etter operasjonen). Antallet fibrøse strukturer i arret øker betydelig, og buntene deres får en viss orientering i samsvar med den dominerende belastningsretningen på arret. Antall cellulære elementer og kar i arrvevet reduseres betydelig, arret blir mindre lyst og mindre merkbart. I denne fasen har ytre krefter en betydelig innflytelse på arrets egenskaper. Således, med langsgående strekking av arret, oppstår ytterligere dannelse og klarere orientering av kollagen og elastiske fibre i dets vev, og i større grad, jo sterkere strekk. Hvis i en pasient prosessene med fibrillogenese initialt forsterkes og råder over kollagenolyse, kan hypertrofiske og til og med keloide arr dannes, uavhengig av strekkretningen.

Fase 4 – endelig transformasjon av arret (3-12 måneder etter operasjonen). Det er preget av stadig langsommere modning av arrvev med nesten fullstendig forsvinning av små blodårer fra det. Arret blekner enda mer. Det er viktig å merke seg at i de fleste tilfeller er det i midten av den 4. perioden (vanligvis etter 6 måneder) at hudarr kan vurderes som dannet og muligheten for korrigering av dem kan bestemmes.

Hva bestemmer hvordan arret blir?

De ytre egenskapene til arret påvirkes først og fremst av følgende faktorer:

- plasseringen av såret og spesielt i hvilken grad dets lange akse tilsvarer hudens kraftlinjer (kort sagt, langs rynker og naturlige folder vil arret være tynnere og mindre merkbart);

– metode for lukking av kirurgisk sår og kvaliteten på implementeringen, inkludert kirurgens erfaring;

— effektivitet av drenering (for omfattende og kompleksformede sår).

Pasientens alder, immunstatus og arvelighet spiller en rolle.

Som regel forårsaker arr normalt ingen fysiske opplevelser hos eieren. Utseendet til tegn på vevsirritasjon i arrområdet (prikking, svie) er typisk for hypertrofiske (stikker ut over huden), og spesielt for keloide (overgrodde) arr. Men ubehagelige subjektive opplevelser får praktisk betydning bare hvis de reduserer pasientens livskvalitet. I slike tilfeller er behandling indikert - arrkorrigering.

Behandling av arr etter operasjon

De siste årene har det blitt gjort mange forsøk på å finne en måte å ikke-kirurgisk korrigere arr på: fra injeksjoner av aloe eller glasslegeme til lokal behandling av arr med pepsin med saltsyre, tiosinamin, salisylsyre, hydrokortison og dets analoger, eller kreazotolje . Dessverre viste ingen av tilnærmingene signifikante resultater.

Men det er fortsatt fornuftig å bruke flere metoder som forbedrer kvaliteten på arr i den postoperative perioden. Først av alt - fred og fravær av irriterende bevegelser. Under hvileforhold dannes et arr med mindre volum og med mer gunstige egenskaper. Det vil være tilrådelig å fikse kantene på det suturerte såret med strimler av klebende gips, som godt kan forhindre at dette hudområdet strekker seg i ganske lang tid (opptil 2-4 uker). Dette vil forhindre tidlig utvidelse av det utviklende arret. Avhengig av de spesifikke forholdene, kan lappestripsene brukes under hele perioden med dannelse av et varig arr (3-6 måneder fra operasjonsdatoen). De endres av pasienten selv når plasteret begynner å flasse av. I dette tilfellet skal huden vaskes med såpe, tørkes av og forsegles med en ny gipsstrimmel. Hvis tegn på irritasjon vises på huden, slutt å bruke plasteret til hudtilstanden er fullstendig normalisert.

For å forbedre kvaliteten på arr under dannelsen, kan spesielle silikonbelegg, silikonplater, lapper og medisinske geler brukes (for eksempel Contractubex for å forhindre dannelse av patologiske arr).

Hvis tegn på hypertrofisk eller keloid arrdannelse vises, kan terapeutiske metoder som injeksjon injeksjon av glukokortikosteroider i arrvev (legemiddel "Kenalog-40").

Dessverre indikerer den personlige erfaringen til hver kirurg at det kan være vanskelig, og noen ganger umulig, å oppnå en betydelig effekt i korrigeringen av arr selv gjennom kirurgi. På dette stadiet av utviklingen av medisinen er metodene ikke i stand til å eliminere arret fullstendig, eller radikalt påvirke de generelle mekanismene for dannelsen av menneskelig arrvev. Kirurgen har mulighet til utelukkende lokalt å påvirke individuelle egenskaper ved arret, og ofte med svært begrenset effektivitet. Legen kan bare fjerne arret og sy det opp igjen, denne gangen på en mer kvalifisert måte. For store arr, transplanter en hudflik eller bruk dermotensjon for å skape overflødig hud og dekke arret med det.

Legen tar en beslutning om arrkorrigering først etter å ha vurdert sannsynligheten for behandlingseffektivitet. En positiv avgjørelse tas av kirurgen etter å ha innhentet pasientens informerte samtykke, under hensyntagen til hans psykologiske status og realistiske forventninger. En viktig rolle i denne prosessen spilles ved å detaljert informere pasienten om det fremtidige utseendet til arret med demonstrasjon av lignende arr på monitorskjermen.

Når en kirurg av en eller annen grunn ikke kan tilby pasienten operasjon for å forbedre kvaliteten på arret, kan det noen ganger være en vei ut. å bruke en kamuflasjetatovering på et arr. Men denne løsningen passer ikke for alle, selv om den brukes ganske ofte. Og i noen tilfeller gir tatovering utmerkede resultater, siden arret erstattes av dekorasjon. Men du bør ikke tatovere deg på keisersnittsarret ditt hvis du skal ha et barn til.

Hvis kirurgisk eksisjon av arret ikke er nødvendig, kan du prøve å glatte overflaten av arret ved hjelp av konservative metoder.

Konservativ korreksjon av vevsavlastende lidelser i arrområdet

Et arr er merkbart ikke bare fordi vevet er forskjellig i utseende fra huden rundt. Svært ofte spilles hovedrollen i forekomsten av en estetisk defekt av forstyrrelser i lindring av vev. Det er ujevnhetene i det skadede området som kan gjøre selv et lite arr mer merkbart og dermed betydelig forverre de estetiske egenskapene til utseendet. Hvordan gjøre et arr mindre merkbart?

Forstyrrelser i mikrorelieff av arret kan korrigeres med medisinske, fysioterapeutiske metoder og biologiske fyllstoffer.

Medisiner for å gjøre arret mindre merkbart

Kortikosteroider. Intraruminale steroider er fortsatt bærebjelken i arrbehandling. Kortikosteroider reduserer arrdannelse ved å redusere syntesen av kollagen, glykosaminoglykaner, inflammatoriske mediatorer og fibroblastproliferasjon under sårheling. Det mest brukte kortikosteroidet er triamcinolonacetat i en konsentrasjon på 10-40 mg/ml Kenalog, administrert i det skadede området ved nåleinjeksjon med intervaller på 4-6 uker. Effektiviteten av en slik introduksjon som en monomodell og som et tillegg til arreksisjonsprosedyren er veldig høy. Aktuelle kortikosteroider er også mye brukt, som påføres daglig direkte på formasjonen. Komplikasjoner av kortikosteroidbehandling inkluderer atrofi, telangiektasier og pigmentforstyrrelser.

Immunmodulatorer. En ny metode i behandlingen av keloide og hypertrofiske arr er interferonbehandling. Interferon injisert i suturlinjen etter utskjæring av et keloid arr kan forebyggende forebygge tilbakefall. Det anbefales å administrere 0,5–1,0 millioner IE annenhver dag i 2–3 uker, deretter 0,1–0,5 millioner IE 1–2 ganger i uken i tre måneder.

Legemidler som reduserer hyperproliferasjon av bindevevsceller. Et klassisk middel for behandling av arr er hyaluronidase; det bryter ned hovedkomponenten i det interstitielle stoffet i bindevev - hyaluronsyre, som er et sementerende stoff i bindevev, og øker dermed vev og vaskulær permeabilitet, letter bevegelsen av væsker i mellomrommene. Hyaluronidase reduserer hevelse i vev, myker arr og jevner ut overflaten, og forhindrer arrdannelse. Preparater som inneholder hyaluronidase: Lidaza og Ronidase. Lidaseløsning (1 ml) injiseres nær lesjonsstedet under huden eller under arrvev. Injeksjoner gjøres daglig eller annenhver dag; behandlingsforløpet består av 6–10–15 eller flere injeksjoner. Om nødvendig gjennomføres gjentatte kurs med intervaller på 1,5–2 måneder.

Et annet enzymbasert medikament er Longidaz a. "Longidase" er en kjemisk forbindelse av hyoluronidase med polyoksidonium. Kombinasjonen av den enzymatiske aktiviteten til hyaluronidase med de immunmodulerende, antioksidante og moderate antiinflammatoriske egenskapene til polyoksidonium gir et bredt spekter av farmakologiske egenskaper. Det er mest effektivt å bruke stoffet "Longidaza" ved ultrafonophorese eller fonoforese. For ultrafonoforese fortynnes Longidase 3000 IE i 2–5 ml gel for ultralydbehandling. Påvirkningen utføres med en liten ultralydsender (1 cm 2), med en ultralydfrekvens på 1 MHz, intensitet 0,2–0,4 W/cm 2, i kontinuerlig modus, eksponeringstid 5–7 minutter, forløp på 10–12 prosedyrer daglig eller annenhver dag. Ved bruk av fonoforesemetoden (1500 Hz) administreres 3000 IE Longidase daglig (total eksponeringstid 5 minutter, kurs - 10 prosedyrer). Det er også mulig å administrere stoffet inne i arret:

— for små keloide og hypertrofiske arr: Longidaza 3000 IE en gang hver 7. dag for en total kur på 10 injeksjoner i arret;

— for keloider og hypertrofier med stort skadeområde: Longidase 3000 IE 1 gang på 7 dager inne i arret i en kur på 8–10 injeksjoner, samtidig intramuskulær administrering av Longidase 3000 IE nr. 10.

Et velkjent medikament som hemmer patologisk spredning av bindevevsceller og samtidig har en antiinflammatorisk effekt er Contractubex-gelen. "Contractubex" brukes i kirurgi og kosmetikk ved behandling av postoperative og post-forbrenningsarr, inkludert grove arr som hindrer bevegelse og keloider, samt strekkmerker (striae) etter fødsel eller etter plutselig vekttap. Påfør på arrområdet, 0,5 cm gel på en arroverflate med et areal på 20-25 cm² i gjennomsnitt 2 ganger om dagen.

Et enzympreparat av 9 kollagenolytiske proteaser, Fermenkol krem ​​er et fundamentalt nytt proteolytisk preparat. Anti-arreffekten til Fermenkol er basert på reduksjon av overflødig ekstracellulær matrise i arrvev.

Effekten ved bruk av anti-arrdannelsesmidler observeres ca. 3 uker etter bruksstart av produktet, og det optimale resultatet oppnås vanligvis etter 2-3 kurer med elektroforese eller fonoforese, 10-15 økter eller applikasjoner i 30-60 dager.

Fysiske og fysioterapeutiske prosedyrer for å gjøre arret mindre merkbart:

Resurfacing vil gi et positivt resultat for små overfladiske arr eller presise arr på grunn av konsekvensene av akne. Et arr med en glatt overflate er mye mindre merkbart enn et arr med mikroforhøyninger eller fordypninger.

Lasersliping. Overflaten behandlet med en laserstråle blir jevnere etter epitelisering. Laserresurfacing har alle fordelene på grunn av selektiviteten og presisjonen av dens innvirkning på små områder av huden (opptil 1 mm 2). Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi, siden lokal administrering av selv et minimalt volum av anestesiløsning kan radikalt endre overflatestrukturen til huden i arrområdet. En kirurgisk erbiumlaser brukes. Epitelisering av den behandlede overflaten skjer innen 5-7 dager.

Kosmetiske prosedyrer, rettet mot ekstern korreksjon av defekten (peeling, mesoterapi, dermabrasion) gir ikke et merkbart resultat på store arr, men de kan gjøre små arr mindre merkbare.

Silikonplater og bandasjer. Lar deg jevne ut overflaten av et lite arr. Ineffektiv på hypertrofiske arr og keloider.

Røntgenterapi (Bucca-stråler). Den er basert på virkningen av ioniserende stråling på bindevev, forårsaker hevelse og ødeleggelse av kollagenfibre og fibroblaster. Røntgenbehandling foreskrives opptil 6 strålesesjoner med et intervall på 6–8 uker ved en enkelt dose på opptil 15 000 R.

Kryokirurgi. Kryokirurgiske midler, som flytende nitrogen, angriper mikrovaskulaturen og forårsaker celledød gjennom dannelse av intracellulære krystaller. Vanligvis er 1–3 fryse-tine-sykluser på 10–30 sekunder tilstrekkelig for å oppnå ønsket effekt. Den brukes kun for hypertrofiske og keloide arr.

Med et dannet arr med en varighet på opptil 12 måneder, er det mulig å utføre behandling med alle metoder, og med et langvarig arr (mer enn 12 måneder), er bare aggressive metoder effektive: injeksjon av kortikosteroider i de berørte område, eksisjon, strålebehandling, Bucca-terapi, laserterapi.

Alvorlige forstyrrelser i avlastningen av hudoverflaten i arrområdet er tydelig synlige og er oftest forårsaket av følgende årsaker:

1. Unøyaktig sammenligning av kantene på såret ved påføring av suturer. Små unøyaktigheter vil jevne seg ut over tid. I andre tilfeller er kirurgisk korreksjon med presis justering av sårkantene nødvendig.

2. Redusere fettlaget på nivå med arret med dets utdyping. Alternativer for å løse problemet:

- fettsuging av vevet rundt arret (fettvev ved siden av arret fjernes),

- fettfylling i området av depresjonen (et lag med fettvev legges til under arret),

- introduksjon av geler og andre fyllstoffer (effekten er god, ulempen er at gelen kan migrere og elimineres gradvis fra kroppen),

- plast med lokale stoffer.

3. En dyp vevsdefekt på skadenivå, som danner en betydelig depresjon. Her, avhengig av forholdene, kan vevskomplekser med en ikke-aksial type ernæring (på en bred vevspedikel), samt øy eller frie klaffer brukes.

Flytte arret til et skjult område

Overflaten av ethvert arr skiller seg fra normal hud, og alvorlighetsgraden av dette problemet er mest uttalt når arret er plassert på åpne områder av kroppen. I de aller fleste tilfeller er det umulig å flytte arret til et annet sted, men det er unntak fra denne regelen. Således, under plastisk kirurgi av den fremre bukveggen, fører fjerning av et betydelig hudområde sammen med arrene på den (for eksempel etter operasjon for blindtarmbetennelse, inngrep i buk- og bekkenorganene) til det faktum at et nytt horisontalt arr ligger i et allerede relativt skjult område - i nedre del av magen. En forutsetning for å utføre slike operasjoner er tilstedeværelsen av betydelig overflødig hud på magen (for eksempel hos kvinner som har født).

Et viktig argument i pasientens samtykke til operasjon er den samtidige forbedringen av formen på torsoen.

Generelt krever normotrofiske (korrekt legede) arr generelt ikke kirurgisk korreksjon, i motsetning til hypertrofiske (utstående) og keloide arr.

Korrigering av hypertrofiske arr

For å redusere bredden på det hypertrofiske arret (sammen med eksisjon), for å eliminere funksjonelle begrensninger og redusere ubehagelige subjektive opplevelser, brukes det z-arr plastisk kirurgi. På grunn av det faktum at den viktigste lokale årsaken til hypertrofi av arrvev er langsgående strekking av arret, er hovedprinsippet for dets kirurgiske korreksjon å endre retningen på arret gjennom plastisk kirurgi med motstående trekantede klaffer, også kjent som z-vev. poding. Arret blir skåret ut og trekantede klaffer dannes langs hver kant av såret, etter bevegelse får såret en sikksakkform. Når formen på såret endres, forlenges det, noe som kraftig reduserer påvirkningen av den langsgående strekkfaktoren. Samtidig oppstår en kompenserende motbevegelse av kantene på såret, noe som øker spenningen deres i tverrretningen.

Injeksjoner av stoffet "Kenalog-40" med lidokain inn i vevet til det utviklende arret har en direkte effekt på mekanismen for arrdannelse, og reduserer intensiteten av fibrillogenese. Det er lurt å begynne å administrere medikamentet fra 3. uke etter operasjonen, effekten vil være mest uttalt, men selv på et senere tidspunkt kan man få god effekt. Behandlingsforløpet er 3-4 injeksjoner, som gjentas med intervaller på 5-7 dager. Mulige komplikasjoner - når stoffet sprer seg til vevene ved siden av arret, kan atrofi av det subkutane fettvevet og huden utvikles med dannelse av depresjoner.

For små hypertrofiske arr brukes konservativ behandling - de ovennevnte fysiske og fysioterapeutiske metodene, medisiner.

Korrigering av keloid arr

På grunn av det faktum at hovedårsaken til dannelsen av keloid arr er kroppens unormale reaksjon på skade, uttrykt i et spesielt forløp av sårhelingsprosesser med dannelsen av et keloid, forsøk på å påvirke et keloid arr kun ved kirurgiske metoder, dessverre , er ineffektive.

Hvis vi snakker om eksisjon av keloid arr, så er det mulig, men bare hvis kirurgen har tilstrekkelig kunnskap og praktiske ferdigheter.

Den mest effektive behandlingsmetoden i dette tilfellet er injeksjon i arrvevet stoffet "Kenalog-40", som lar deg redusere volumet av den ytre delen av arret betydelig (noen ganger til normal størrelse). I den postoperative perioden er en ekstra kur med glukokortikosteroidbehandling tilrådelig i alle tilfeller.

Kan også gjennomføres lokalt Røntgenterapi (Bucca-stråler), som i seg selv kan gi positive resultater ved behandling av keloid arr.

Kan også brukes i kompleks behandling av pasienter med keloid arr. gel "Kontraktubeks" og balneoterapi.

Av stor betydning immobilisering av keloid arr, inkludert bruk av spesielle silikonbelegg.

Således forblir keloidarr for tiden en av de sykdommene der behandling med kjente metoder ikke er tilstrekkelig effektiv.

Man kan bare håpe at medisinen i nær fremtid vil finne måter å påvirke disse prosessene slik at de resulterer i dannelsen av normalt vev.