手術後の瘢痕組織

外科的介入の後は必ず傷跡が現れます。手術は体にとってストレスの多い状況となり、体全体の防御反応が活性化します。術後に傷跡が残る可能性は、介入の範囲、組織への血液供給、および個人の遺伝学によって異なります。

傷跡によっては、動きに問題が生じたり、大きなケロイドが生じたりして、癌性病変に発展する可能性があります。

目立つ場所に傷があると美観が損なわれます。必ずしも希望するものではない服を選択する必要があります。傷跡の領域では組織が硬くなり、不快な感覚を引き起こします。術後の傷跡は除去する必要があります。これはさまざまな化粧品を使用して行うことができます。

術後の傷跡や傷跡

傷跡の外観は、次のような多くの要因によって決まります。

1. カットはどの方向に行われましたか?人間の皮膚は部位や方向によって伸び方が異なります。ランガーラインに沿って切開することをお勧めします。

1. 外科的アクセスは皮膚の可動領域にありましたか、それとも皮膚が緊張状態にある骨の突起上にありましたか?形成外科手術や計画的な治療では、そのような場所は切開されません。ただし、異物（腫瘍、損傷）を除去する場合、そのような特徴が考慮されることはほとんどありません。

皮膚の下層でコラーゲンの生成が増加すると、瘢痕が現れます。その量によって、将来の傷跡のサイズと形状が決まります。

1. 外科的介入の規模。手術が内臓に行われた場合、内部へのアクセスを確保するために介入中に皮膚が伸ばされました。年齢とともに血液供給が低下すると、このような捻挫により瘢痕が残る可能性が高くなります。
2. 術後の縫合糸を適用する方法。外科医は複数のステッチを使用したり、ラインを使用して 2 つの皮膚片を連続的に接続する皮内技術を使用したりする場合があります。ある程度の皮下脂肪がある場合は、皮膚を「引き締める」ための機器のみを使用できます。これにより、99% の瘢痕が確実に残ります。

1. 裂開や化膿はありましたか？それらは瘢痕組織の発達を促進します。
2. ケロイドが発生する傾向は遺伝によって決まります。

傷跡除去剤を処方するときは、欠陥の種類が考慮されます。

皮膚の完全性が侵害されると、体内で 2 つの相反するプロセスが活性化されます。

1. 結合組織の活発な形成。
2. 結合組織の分裂。

これらのプロセスが調整されると、正常栄養性瘢痕が現れます。周囲の組織と色に大きな違いはなく、ほとんど見えません。

瘢痕組織の溶解が進むと、瘢痕は小さなくぼみの形になります。それを萎縮といいます。原則として、そのような傷跡は、医師が縫い目を調整しない場合、つまりいぼ、ほくろ、乳頭腫の除去時に発生します。

教育プロセスが破壊的なプロセスよりも活発である場合、肥厚性のピンク色の瘢痕が現れ、皮膚の主表面の上に突き出ます。皮下脂肪の厚い層の領域で、縫合部分に化膿または外傷があるときに現れます。

術後の傷跡に治癒軟膏（レボメコール、ソルコセリル、アクトベジン）を使用すると、欠損が形成される可能性が低くなります。正常栄養性瘢痕の矯正は美容上の手段によって正当化されます。ケロイド瘢痕は、より根本的な方法を使用して除去できます。

遺伝的素因により、白またはピンク色のケロイド瘢痕が形成され、皮膚の上に突き出ます。表面は光沢があり滑らかになります。このタイプの瘢痕の形成は、縫合糸が抜かれてから数か月後に始まります。思春期や妊娠中に発生リスクが高まり、胸部や皮膚の色黒に損傷が生じます。その出現を防ぐことは不可能です。

除去方法

正しい除去方法を選択できるのは美容師だけです。欠損の種類だけでなく、組織への血液供給のレベルも考慮されます。最も一般的な方法を降順に示します。

1. 化粧用軟膏;
2. 注射 - メソセラピー、コロスタ薬、ステロイド。
3. 理学療法;
4. 積極的な皮膚剥離。
5. 傷跡の化学的剥離。
6. 真空ローラーマッサージ;
7. 液体窒素、レーザー、または電流パルスへの曝露。
8. 形成外科。

民間療法による自己治療は効果がなく、状況を悪化させるだけであることがよくあります。将来的にはレーザー治療さえも効果がないと判明することで貴重な時間が失われます。いつ軟膏を使用するか、いつより強力な薬剤を使用するかを教えてくれるのは皮膚科医だけです。

傷跡の自宅治療

自宅では、さまざまな吸収性クリーム、軟膏、特別なパッチなどの化粧品を使用できます。理学療法（ヒドロコルチゾン、フォノフォレーシス）や圧迫法（圧迫包帯の下に薬剤を塗布する）は、結果を改善するのに役立ちます。

美容師は次の場合に軟膏とクリームを推奨します。

1. 美容上の問題を引き起こす正常栄養性縫合糸を扱う場合。
2. フルンクロー症または水痘によって悪化した萎縮性瘢痕の場合。
3. 術後の予防措置として。
4. 深刻な問題であることが判明している肥厚性ケロイド瘢痕の場合。

傷跡ができると、多くの人はそれを取り除こうとします。ただし、薬を使用する前に、医師の診察を受けて傷跡の性質を判断し、適切な器具を選択する必要があります。

皮膚を矯正するには、次の治療効果のある軟膏が使用されます。

1. 細菌からの浄化。
2. 防腐効果。
3. 生物学的に活性な成分を含む。
4. 血液循環と局所免疫を改善します。
5. コラーゲン生成の変化。

ケロフィブラーゼ

この薬は尿素とヘパリンナトリウムをベースにしています。尿素は組織を完全に溶解し、ヘパリンナトリウムは血液を薄めて微小循環を改善します。最大の効果は、新鮮な傷跡に得られます。

コントラクトチューブス

抗炎症効果のあるタマネギエキスをベースにした化粧品ジェル。瘢痕組織の成長を引き起こす細胞に悪影響を及ぼします。この組成物には、抗炎症効果と柔軟効果のあるヘパリンも含まれています。アラントインは傷を治癒し、組織の水分結合能力を高めます。

ジェルは明るい茶色をしています。傷跡の出現に対する予防策として、治癒プロセスが完了した後の治癒した傷にのみ使用できます。 1日2～3回、4～20週間塗布してください。傷跡が古ければ古いほど治療期間は長くなります。効果を高めるには、夜にしっかりと気密な包帯を巻いてください。結果は体系的な使用に直接依存します。使用中は、傷跡をマッサージしたり、冷やしすぎたり、紫外線を照射したりしないでください。禁忌：個人の不寛容。

ケロキャット

アメリカの薬はスプレーとジェルの2つの形態で入手可能です。ポリシロキサンとシリコンが含まれており、これらが一緒になって瘢痕組織の成長を防ぎます。同時に組織内の水分バランスが回復し、皮膚のつっぱり感やかゆみが解消されます。

皮膚科

この製品には、二酸化ケイ素とポリシロキサンの形の研磨粒子が含まれています。治癒効果は前の薬と同様です。かゆみが消え、皮膚が潤い、傷跡の出現とその色素沈着が減少します。

6か月以内の傷跡に使用できます。シリコーンゲルは透明な構造をしており、無臭です。ダーマティクス ウルトラにはさらにビタミン C が含まれています。

ゲルが乾燥すると、表面に空気を通さない膜が残ります。水分を保持し、傷跡を柔らかくし、治療領域の色素沈着を軽減します。

傷が治った後にのみ使用できます。塗布する前に、表面を洗浄し、乾燥させます。塗布後、乾燥するまで5分間待ちます。 1日2回、数か月間使用してください。副作用がないため、子供や妊婦などあらゆるカテゴリーの人が使用できます。

スカルガルド

クリームにはシリコンとヒドロコルチゾンが含まれています。シリコーンの作用については前述しましたが、ヒドロコルチゾンは抗炎症作用のあるホルモンです。さらに、瘢痕組織を柔らかくするためにビタミンEが添加されています。

フェルメンコル

天然の組成物は、瘢痕組織の基礎を形成する繊維であるコラーゲンの分解を促進します。特徴は、新鮮な傷だけでなく古い傷（6年以上）の治療にも良好な効果を発揮することです。後者の場合、ゲルと電気泳動を組み合わせて使用​​することをお勧めします。

メデルマ

1年以内の傷跡の治療に効果的なドイツ製のジェル。セラエタマネギエキスとアラントインが含まれているため、特有の香りがあります。治療効果:

1. 組織を再生します。
2. 瘢痕組織を溶解します。
3. 水分を保持します。
4. 炎症過程と闘います。
5. コラーゲンの生成を刺激します。
6. 線維芽細胞の形成を遅らせます。
7. 血栓を除去します。

傷跡の清潔で乾燥した部分に塗布し、完全に吸収されるまで 5 分間ジグザグにこすります。治療期間は個別に選択されます。妊娠中の使用が承認されています。

クリアビン

軟膏はアーユルヴェーダのレシピに従って作られています。有効成分が組織の奥まで浸透し、新たな再生を活性化します。体は自ら瘢痕組織を正常な皮膚に置き換え始めます。

ゼラダーム

オランダのメーカーのシリコンジェルです。高分子量のシリコーン化合物であるポリシロキサンが含まれています。ゲルは瘢痕組織を柔らかくし、潤いを与えて平らにする緻密な膜を形成し、再生を促進して炎症を除去します。患部を保護するUVフィルターが含まれています。

メピダームパッチ

このパッチを使用すると、天然成分の有効な効果と圧縮効果を組み合わせることができます。このような湿布は湿度を高め、術後の縫合糸の吸収を促進します。

パッチにはさまざまなサイズと色があり、個別に選択できます。使用前に、水カバーは水溶液で処理され、ナプキンで乾燥されます。パッチを適用する領域の毛を除去することをお勧めします。

禁忌

医師は、傷跡部位に欠陥がある間は化粧品の使用を推奨しません。

1. ヘルペス;
2. 赤み;
3. 赤い血管が見えます。
4. 湿疹 – 水疱やかさぶたのある湿った領域。

アレルギー性皮膚反応や感染症による傷跡の治療は固く禁じられています。

皮膚科医による治療

美容サロンでは、傷跡に対処するためのより根本的な方法を使用できます。

メソセラピー

皮膚の天然充填剤であるヒアルロン酸が傷跡領域に注入されます。カクテルには多くのビタミンや酵素も含まれています。この方法の有効性は低い。

糖質コルチコイドホルモン

副腎によって生成されるホルモンの合成類似体が瘢痕組織に注入されます。それらは抗炎症作用があり、結合組織の生成を停止させ、ほとんど目立たない瘢痕の形成に寄与します。ケロイドや肥厚性瘢痕の治療に適しています。

ピーリング

ピーリングを行うと、表皮の表層を取り除くことができます。治療領域に新しい健康な皮膚層が現れます。傷跡は胚葉のない結合組織で構成されているため、深い損傷を心配する必要はありません。ピーリングは機械的または化学的で行うことができます。

凍結療法

この領域は液体窒素にさらされ、病理学的組織の壊死を引き起こします。傷跡の部位から健康な皮膚が形成され始めます。ただし、衝撃の深さを 100% 制御することはできません。目に見える結果を得るには、いくつかの手順が必要ですが、完全な治癒（14日）後にのみ実行できます。新しい傷は湿っているため、感染のリスクが高まります。

レーザーリサーフェシング

術後の傷跡を除去する最も一般的で効果的な方法です。欠陥の領域に小さな火傷が適用されます。治癒の過程で、健康な細胞が瘢痕組織を置き換え始めます。

完全な矯正はいくつかの手順で構成されます。各治癒には約10日かかります。傷は乾燥したかさぶたで覆われているため、感染の可能性はありません。

手術

大きな肥厚性瘢痕やケロイド瘢痕は形成外科医が切除します。瘢痕組織を除去し、美容縫合糸を適用するか、自分の皮膚の皮弁で瘢痕組織を覆います。血液供給を維持するには、皮弁を事前に準備する必要があります。

さまざまな原因による瘢痕は、美容上の問題だけでなく、生理学的問題も引き起こす可能性があります。それらは筋肉の活動を低下させることができ、時間の経過とともに成長し、黒ずみます。それらに対抗するにはいくつかの方法があります。医師は、美容師によって選択されるべき自然化粧品から始めることをお勧めします。

腹部、腕、顔、首、その他の体の部位には手術後に傷跡が残ることがよくあります。これは美容上の欠陥であり、不快感を引き起こします。平均して、縫合糸が完全に治癒し、傷跡が形成されるまでに 6 か月から 1 年かかります。それを減らすために、コラーゲンを含む特別な軟膏、クリーム、ジェルが使用されます。

手術後の組織瘢痕の特徴

術後の瘢痕は線維組織のように見えますが、健康な軟組織や筋肉組織とは構造や特性が異なります。このため、痛みを伴うことが多く、かゆみ、炎症、赤みが生じることがあります。縫い目の種類とその大きさに応じて、傷跡を取り除く方法は異なります。

国際疾病分類 (ICD) では、この病状にはコード L90.5 (瘢痕状態および皮膚線維症) が割り当てられています。手術中に生じた傷は治癒するのに長い時間がかかり、その結果、跡が形成されますが、将来的にはわずかに変化する可能性があります。手術後の傷跡の形成は、表に示す 4 つの段階を経ます。

瘢痕はほとんどの場合、小児または成人の虫垂切除術後に形成されます。この際、虫垂は切除されます。このタイプの手術は一般的であり、腹部に目立つ傷跡が残ります。

術後の傷跡の種類

医学では、術後の傷跡を次の 4 つのタイプに分類するのが通例です。

ケロイド。それは腫瘍のような新生物に似ており、キノコのように皮膚の上にぶら下がっています。色は濃いピンクから青みがかったものまでさまざまです。表面がゴツゴツしていて緻密です。手術後のこのような傷跡は、表皮の損傷した表面よりも大きくなります。患者にかゆみや灼熱感を引き起こし、炎症が起こり、痛みを感じることがよくあります。医師たちは、手術後のこのような新生物の出現の性質をまだ確立できていません。素因には、ケロイド症に影響を与える遺伝学、および怪我や手術の場所が含まれます。

肥大性。皮膚の最上層より盛り上がった、ざらざらした硬い傷跡。多くの場合、剥がれ落ち、栄養性潰瘍の形成につながります。

その形成の素因となる原因が特定されています。

1. 深い火傷や裂傷。
2. 時期尚早または質の悪い手術。
3. 頻繁に触れられる活動領域の傷跡の局在化。
4. 遺伝的要因。

萎縮性。傷跡は肌色または白っぽいため目立ちません。これらは、広範囲の皮膚または脂肪組織の損傷の結果です。

生理的または正常栄養的。傷が治癒した後も、跡は目に見えず、表皮の上層に突き出ることはありません。すぐに発赤とサイズの増加が認められ、感度が高まります。 2～3ヶ月もすれば傷跡もほとんど目立たなくなります。これは、経験豊富な外科医による手術後に表面の傷が治癒する仕組みです。手術中、医師は将来的に美容上の欠陥が発生しないように、自然なひだに沿って組織を切断しようとします。

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美容処置

手術後の傷跡の治療は、皮膚美容師のオフィスで行われる美容処置を使用して行われます。これらの方法には次のものが含まれます。

1. 皮膚剥離術。この手順では、表皮の上部が研磨され、余分な結合組織が除去されます。この方法を使用すると、皮膚の凹凸が平らになります。肥厚性瘢痕に使用されます。皮膚剥離術は次の種類に分類されます。
2. ダイヤモンドにはダイヤモンドチップが使用されます。
3. マイクロダーマブレーション。微粒子の流れを使用して手術後に傷跡を取り除くことが可能です。
4. レーザ。除去はレーザー光線を使用して行われます。
5. 機械式。手術後の古い傷跡はカッターを使って取り除くことができます。
6. 寒さにさらされる。この方法による治療は特に人気があり、冷凍破壊として知られています。傷跡周囲の健康な組織は低温にさらされ、鋭いけいれんを引き起こし、治癒過程を引き起こします。皮膚科医の中には、線維組織のサイズが増大する可能性があるため、手術後の傷跡を除去するこの方法を好まない人もいます。
7. ブナ療法。患部に放射線を照射することで、古い縫合糸のサイズを小さくすることができます。この技術のマイナス面は、色素沈着過剰の縞模様であり、患者の 4 分の 1 以上に施術後に残ります。

ハードウェア技術と手術

術後の傷跡の除去は、ハードウェアと外科的切除によって行われます。腹部形成術によって傷跡を取り除くことが可能であり、その間に腹部の美しいプロポーションが回復されます。美容上の欠陥を解消するために形成手術も行われます。傷跡を除去する際の合併症を避けるために、専門の形成外科医に連絡する必要があります。ケロイド瘢痕を除去するには、次の手術方法が使用されます。

1. 地元の布地を使った整形手術。外科的操作中に、近くの局所的な健康な組織が使用されます。技術的に簡単で手頃な価格の方法。治療プロセスは病院で行われ、1週間もかかりません。
2. エキスパンダープラスチック。広範囲の瘢痕組織を除去する場合に必要です。手術中、除去された縫合糸はエキスパンダー、つまり皮膚の下に挿入されて伸ばされるシリコンバッグに置き換えられます。この処置は、頭皮の手術後の傷跡の形成に特に効果的です。
3. 無料の皮膚移植による形成手術。移植は、層ごとに、または皮膚の薄い上層を分割して行われます。

薬

術後の傷跡の除去は、民間療法や自宅の薬を使用して行うこともできます。この方法での治療は、瘢痕を除去するための最適な薬を推奨する医師との相談後にのみ行うことができます。以下の薬剤が使用されます。

1. 「ディプロスパン」。糖質コルチコステロイドを指します。クリーム製剤を皮膚の損傷部分に1日に数回塗り広げる必要があります。この薬は、上皮組織の損傷領域に注入される注射の形で使用されます。
2. 「ケロフィブラーゼ」。尿素とヘパリンナトリウムを含む製品を使用すると、瘢痕組織の面積が減少します。この物質には抗炎症作用と再生作用があります。古い傷跡は除去しにくいため、傷跡形成直後に塗布することをお勧めします。
3. 「コントラックトゥベクス」。この薬はタマネギ抽出物を含むゲルの形で入手できます。薬を使用すると、瘢痕組織の成長に影響を与える細胞の成長が抑制されます。組成物に含まれるアラントインのおかげで、手術後の傷の治りが早くなり、組織の水分結合能力が高まります。
4. 「ケロ猫」シリコンとポリシロキサンが含まれており、傷跡の上部に膜を形成します。瘢痕組織の成長を防ぎます。製品を使用すると、かゆみ、灼熱感、炎症などの不快な症状が解消されます。同様の薬としてダーマティクスやスカルガードがあります。
5. 「クリアウィン」軟膏には、組織の深層に浸透する天然物質が含まれています。再生を可能にすることで、皮膚を健康な皮膚に置き換えます。

手術後に傷跡を除去するときは、皮膚の患部に貼り付けるだけの特別なメピダームパッチを使用します。

手術後の傷跡の炎症を避ける方法

傷跡が正常に治癒し始め、サイズが小さくなるためには、傷跡を注意深く監視し、炎症反応を防ぐ必要があります。感染や炎症を引き起こす可能性があるため、できたかさぶたをとかしたり剥がしたりしないでください。特に子供の場合は、傷跡を絆創膏で覆うことをお勧めします。汚れた手で頻繁に傷口に触れないでください。産後の傷跡が認められる場合は、その広がりや炎症を防ぐために、重いものを持ち上げることは控えてください。シャワーを浴びた後、傷跡をペーパータオルで湿らせます。

知られているように、怪我や手術中に皮膚が損傷した後の瘢痕の形成は生物学的パターンであり、外科医と患者の両方によって避けられない悪であると認識されています。実際には、手術後わずか 6 ～ 12 か月で最終的な瘢痕形成が完了し、同時に患者が瘢痕の質を評価し始めることが重要です。

怪我や生命を脅かす状態の外科的治療は別のことですが、外科医はまず第一に、将来の傷跡の美しさについてではなく、複雑でない傷の治癒について考えます。この場合、原則として手術専門家に対して苦情は出されず、これは一般に公平です。

もう 1 つは美容外科です。外科医の主な目的は患者の外観を改善し、傷跡を最小限に抑えることです。手術に同意するということは、患者様は手術後の傷跡にも同意することになります。しかしこの場合、その特徴は医師の行動の質を示す最も重要な指標となり、医師は介入前であっても、将来の瘢痕の可能性について患者に詳細に知らせる義務があります。この情報により、患者は手術に同意または拒否することができ、手術後に傷跡の特徴に不満がある場合は外科医にクレームを付けることができます。

傷の治癒は通常どのように起こるのでしょうか?

創傷治癒は生物学的プロセスであり、約 1 年続き、成熟した瘢痕の形成で終わります。ただし、その後、瘢痕を形成する組織が、最小限ではありますが変化する可能性があります。

治癒の第 1 段階 – 術後の炎症と傷の上皮化 (手術後 1 ～ 10 日)。この段階の特徴は、傷の端が瘢痕ではなく肉芽組織とつながっていることです。したがって、7～10日目に縫合糸を外すと、周囲の組織の張力によって傷が容易に開いてしまう可能性があります。将来最小の瘢痕幅を得るためには、縫合糸を適用することによってこの張力を取り除くか中和する必要があります。

ステージ 2 – 活発な線維形成と脆弱な瘢痕の形成 (手術後 10 ～ 30 日)。若い肉芽組織は急速に成熟し、一方では血管や細胞要素の数が減少し、他方ではコラーゲンや弾性線維の数が増加します。この段階の終わりには、創傷の端はすでに若くてもろい瘢痕でつながっており、比較的簡単に伸ばすことができ、多数の血管が含まれているためはっきりと見えます。

ステージ 3 – 耐久性のある瘢痕の形成 (手術後 30 ～ 90 日)。瘢痕内の線維性構造の数は大幅に増加し、それらの束は瘢痕にかかる荷重の主な方向に従って特定の配向を獲得します。瘢痕組織内の細胞要素と血管の数が大幅に減少し、瘢痕の明るさが低下し、目立たなくなります。この段階では、外力が傷跡の特性に大きな影響を与えます。したがって、瘢痕が縦方向に伸びると、その組織内でコラーゲンと弾性線維のさらなる形成とより明確な配向が起こり、より広範囲に亘って伸びが強くなります。患者の線維形成プロセスが最初に促進され、コラーゲン分解よりも優先される場合、伸長の方向に関係なく、肥厚性瘢痕、さらにはケロイド瘢痕が形成される可能性があります。

ステージ 4 – 瘢痕の最終変化 (手術後 3 ～ 12 か月)。それは、瘢痕組織の成熟が徐々に遅くなり、そこから小さな血管がほぼ完全に消失することを特徴とします。傷跡はさらに薄れていきます。ほとんどの場合、皮膚瘢痕が形成されたと評価され、修正の可能性が判断できるのは、第 4 期の途中 (通常は 6 か月後) であることに注意することが重要です。

傷跡がどうなるかを決定するものは何ですか?

瘢痕の外部特性は主に次の要因の影響を受けます。

- 創傷の位置、特にその長軸が皮膚の力線にどの程度対応するか（つまり、しわや自然なひだに沿って傷跡は薄くなり、目立たなくなります）。

— 外科的創傷閉鎖の方法とその実施の質（外科医の経験を含む）

— 排液の効率（広範囲かつ複雑な形状の創傷の場合）。

患者の年齢、免疫状態、遺伝が影響します。

原則として、傷跡は通常、所有者に物理的な感覚を引き起こしません。瘢痕領域における組織の炎症の兆候（チクチク感、灼熱感）の出現は、肥厚性（皮膚の上に突き出た）瘢痕、特にケロイド（過剰に成長した）瘢痕に典型的です。しかし、不快な主観的感覚は、患者の生活の質を低下させる場合にのみ実際的な意味を持ちます。このような場合、治療が必要になります - 傷跡の修正。

手術後の傷跡の治療

近年、非外科的に瘢痕を修正する方法を見つけるために、アロエや硝子体注射から、塩酸、チオシナミン、サリチル酸、ヒドロコルチゾンとその類似体、またはクレアゾート油を含むペプシンによる瘢痕の局所治療まで、多くの試みが行われてきました。 。残念ながら、どちらのアプローチでも有意な結果は得られませんでした。

しかし、術後の傷跡の質を改善する追加の方法を使用することは依然として意味があります。初めに - 平和で刺激的な動きがないこと。静止状態では、体積が小さく、より好ましい特性を備えた瘢痕が形成されます。縫合創の端を絆創膏のストリップで固定することをお勧めします。これにより、この領域の皮膚がかなり長期間（最大2〜4週間）伸びないようにすることができます。これにより、進行中の瘢痕の早期拡大を防ぐことができます。特定の条件に応じて、パッチストリップは耐久性のある瘢痕が形成される全期間中（手術日から 3 ～ 6 か月）使用できます。パッチが剥がれ始めたら、患者自身が交換します。この場合、皮膚を石鹸で洗い、乾かしてから新しい絆創膏で密閉する必要があります。皮膚に炎症の兆候が現れた場合は、皮膚の状態が完全に正常になるまでパッチの使用を中止してください。

形成中の瘢痕の質を改善するために、特殊なシリコーンコーティング、シリコーンプレート、パッチ、および薬用ジェルを使用できます（たとえば、病理学的瘢痕の形成を防ぐためのContractubex）。

肥厚性瘢痕やケロイド瘢痕形成の兆候が現れた場合には、注射などの治療法が必要です。 瘢痕組織へのグルココルチコステロイドの注射 （薬「ケナログ-40」）。

残念なことに、すべての外科医の個人的な経験によれば、たとえ外科手術であっても、瘢痕の矯正において顕著な効果を達成することは困難であり、場合によっては不可能であることが示されています。医学の開発の現段階では、その方法は瘢痕を完全に除去することも、人間の瘢痕組織の形成の一般的なメカニズムに根本的な影響を与えることもできません。外科医には、瘢痕の個々の特徴にのみ局所的に影響を与える機会がありますが、多くの場合、その効果は非常に限られています。医師ができるのは、傷跡を切除し、今度はより適切な方法で再度縫合することだけです。大きな傷跡の場合は、皮弁を移植するか、ダーモーションを使用して余分な皮膚を作り、それで傷跡を覆います。

医師は、治療効果の可能性を評価した後にのみ、傷跡の矯正について決定を下します。患者の心理状態と現実的な期待を考慮し、患者のインフォームドコンセントを得た後、外科医が前向きな決定を下します。このプロセスにおける重要な役割は、モニター画面上で同様の傷跡をデモンストレーションしながら、将来の傷跡の外観について患者に詳細に知らせることです。

外科医が何らかの理由で患者に瘢痕の質を改善する手術を提供できない場合、解決策として考えられることがあります。 傷跡に迷彩タトゥーを入れる。ただし、このソリューションは頻繁に使用されますが、すべての人に適しているわけではありません。また、場合によっては、タトゥーが傷跡を装飾に置き換えるため、優れた結果が得られます。しかし、次の子供を産むつもりなら、帝王切開の傷跡にタトゥーを入れるべきではありません。

傷跡の外科的切除が必要ない場合は、保存的方法を使用して傷跡の表面を滑らかにすることを試みることができます。

瘢痕領域の組織救済障害の保存的矯正

傷跡が目立つのは、その組織の外観が周囲の皮膚と異なるためだけではありません。非常に多くの場合、審美的欠陥の発生における主要な役割は、組織の凹凸の乱れによって演じられます。損傷領域の凹凸により、小さな傷でも目立ちやすくなり、外観の美的特性が著しく悪化する可能性があります。傷跡を目立たなくするにはどうすればいいですか？

瘢痕の微細凹凸の乱れは、医学的、理学療法的方法、生物学的充填剤によって修正できます。

傷跡を目立たなくする薬

コルチコステロイド。 胃内ステロイドは依然として瘢痕治療の主流である。コルチコステロイドは、創傷治癒中のコラーゲン、グリコサミノグリカン、炎症性メディエーターの合成、および線維芽細胞の増殖を減少させることにより、瘢痕形成を減少させます。最も一般的に使用されるコルチコステロイドは、濃度 10 ～ 40 mg/ml Kenalog の酢酸トリアムシノロンで、4 ～ 6 週間の間隔で針注射によって損傷部位に投与されます。モノモデルとして、また瘢痕切除処置への追加として、このような導入の有効性は非常に高いです。局所コルチコステロイドも広く使用されており、毎日地層に直接塗布されます。コルチコステロイド治療の合併症には、萎縮、毛細血管拡張症、色素沈着障害などがあります。

免疫調節剤。 ケロイドおよび肥厚性瘢痕の新しい治療法はインターフェロン療法です。ケロイド瘢痕の切除後に縫合線にインターフェロンを注射すると、再発を予防的に防ぐことができます。 50～100万IUを2～3週間隔日で投与し、その後100～50万IUを週1～2回で3か月間投与することが推奨されます。

結合組織細胞の過剰増殖を抑える薬。瘢痕治療の古典的な治療法はヒアルロニダーゼで、結合組織の間質物質の主成分である結合組織の接着物質であるヒアルロン酸を分解し、組織と血管の透過性を高め、体液の移動を促進します。隙間スペースに。ヒアルロニダーゼは組織の腫れを軽減し、傷跡を柔らかくして表面を平らにし、傷跡の形成を防ぎます。ヒアルロニダーゼを含む製剤: リダーザおよびロニダーゼ。リダーゼ溶液（1 ml）を、皮膚の下または瘢痕組織の下の病変部位の近くに注射します。注射は毎日または隔日で行われます。治療コースは6～10～15回以上の注射で構成されます。必要に応じて、1.5〜2か月の間隔で繰り返しコースが実行されます。

もう一つの酵素ベースの薬はロンギダズ a です。 「ロンギダーゼ」は、ヒアルロニダーゼとポリオキシドニウムとの化合物です。ヒアルロニダーゼの酵素活性と、ポリオキシドニウムの免疫調節、抗酸化および適度な抗炎症特性との組み合わせにより、幅広い薬理学的特性が得られます。超フォノフォレシスまたはフォノフォレシスによって薬物「ロンギダザ」を使用するのが最も効果的です。超音波泳動の場合、ロンギダーゼ 3000 IU を超音波治療用のゲル 2 ～ 5 ml に希釈します。衝撃は小型の超音波エミッタ（1 cm 2）を使用し、超音波周波数 1 MHz、強度 0.2 ～ 0.4 W/cm 2、連続モード、曝露時間 5 ～ 7 分、10 ～ 12 回の手順で実行されます。毎日または隔日。フォノフォレーシス法 (1500 Hz) を使用して、毎日 3000 IU のロンギダーゼを投与します (合計曝露時間 5 分、コース - 10 手順)。傷跡の内側に薬剤を投与することも可能です。

— 小さなケロイドおよび肥厚性瘢痕の場合: ロンギダザ 3000 IU を 7 日に 1 回、瘢痕への合計 10 回の注射。

— 広範囲の損傷を伴うケロイドおよび肥大の場合：ロンギダーゼ 3000 IU を 7 日に 1 回、瘢痕内に 8 ～ 10 回の注射で投与し、同時にロンギダーゼ 3000 IU No. 10 を筋肉内投与します。

結合組織細胞の病理学的増殖を阻害し、同時に抗炎症効果をもたらすよく知られた薬剤は、Contractubex ゲルです。 「Contractubex」は、手術や美容において、動きを妨げるザラザラした傷跡やケロイド、出産後や急激な体重減少後の妊娠線（線条）などの術後や火傷後の傷跡の治療に使用されます。平均して1日2回、面積20〜25cm²の傷跡表面に0.5cmのジェルを傷跡領域に塗布します。

9 種類のコラーゲン分解プロテアーゼの酵素製剤であるフェルメンコール クリームは、根本的に新しいタンパク質分解製剤です。フェルメンコールの抗瘢痕効果は、瘢痕組織内の過剰な細胞外マトリックスの減少に基づいています。

瘢痕化抑制剤を使用した場合の効果は、製品の使用開始から約 3 週間後に観察され、通常、電気泳動または光泳動を 2 ～ 3 コース、10 ～ 15 回のセッションまたは 30 ～ 60 日間の塗布後に最適な結果が得られます。

傷跡を目立たなくするための理学療法および理学療法：

リサーフェシングは、ニキビの影響による小さな表面の傷跡やピンポイントの傷跡に良い結果をもたらします。表面が滑らかな傷跡は、微小な隆起や凹みのある傷跡よりもはるかに目立ちません。

レーザー研磨。 レーザー光で処理した表面は上皮化すると滑らかになります。レーザーによるリサーフェシングには、皮膚の小さな領域 (最大 1 平方 mm) への影響の選択性と精度により、あらゆる利点があります。最小限の量の麻酔液を局所投与すると、瘢痕領域の皮膚の表面の質感が根本的に変化する可能性があるため、手術は通常全身麻酔下で行われます。外科用エルビウムレーザーが使用されます。処理された表面の上皮化は 5 ～ 7 日以内に起こります。

美容処置、欠陥の外部矯正を目的とした治療（ピーリング、メソセラピー、皮膚剥離）は、大きな傷跡には目立った結果をもたらしませんが、小さな傷跡を目立たなくすることができます。

シリコンプレートと包帯。 小さな傷跡の表面を滑らかにすることができます。肥厚性瘢痕やケロイドには効果がありません。

X線治療（ブッカ線）。 これは結合組織に対する電離放射線の作用に基づいており、コラーゲン線維と線維芽細胞の膨張と破壊を引き起こします。 X 線治療は、6 ～ 8 週間の間隔で最大 6 回の放射線セッションが処方され、1 回の線量は最大 15,000 R です。

凍結手術。 液体窒素などの凍結手術薬は微小血管を攻撃し、細胞内結晶の形成を通じて細胞死を引き起こします。通常、目的の効果を得るには、10 ～ 30 秒の凍結融解サイクルを 1 ～ 3 回行うだけで十分です。肥厚性瘢痕およびケロイド瘢痕にのみ使用されます。

形成された瘢痕の持続期間が 12 か月以内の場合は、あらゆる方法で治療を行うことができますが、長期間存在する瘢痕（12 か月以上）の場合は、積極的な方法のみが効果的です。つまり、患部へのコルチコステロイドの注射です。領域、切除、放射線療法、ブッカ療法、レーザー療法。

瘢痕領域の皮膚表面の凹凸の重度の乱れははっきりと目に見えてわかりますが、これはほとんどの場合、次の理由によって引き起こされます。

1. 縫合糸を適用する際の傷の端の比較が不正確です。小さな誤差は時間の経過とともに解消されます。他の場合には、創傷の端を正確に位置合わせする外科的矯正が必要となる。

2. 深くなる瘢痕レベルの脂肪層を減らす。問題を解決するためのオプション:

- 傷跡周囲の組織の脂肪吸引（傷跡の隣の脂肪組織を除去します）、

— くぼみの領域の脂肪充填（傷跡の下に脂肪組織の層が追加されます）、

- ジェルやその他の充填剤の導入（効果は良好ですが、ジェルが移行する可能性があり、徐々に体から除去されるという欠点があります）、

- 地元の生地を使用したプラスチック。

3. 重大な窪みを形成する、損傷レベルの深部組織欠損。ここでは、条件に応じて、非軸方向タイプの栄養（広い組織椎弓根上）を備えた組織複合体、およびアイランドまたはフリーフラップを使用できます。

傷跡を隠れた領域に移動する

傷跡の表面は正常な皮膚とは異なり、傷跡が体の開いた領域にある場合にこの問題の深刻度が最も顕著になります。ほとんどの場合、傷跡を別の場所に移動することは不可能ですが、この規則には例外があります。したがって、前腹壁の形成手術中に、皮膚の重要な領域とその上にある傷跡を除去すると（たとえば、虫垂炎の手術後、腹部および骨盤臓器への介入）、次のような事実が生じます。新しい水平方向の傷跡は、すでに比較的隠れている領域、つまり下腹部にあります。このような手術を行うための前提条件は、腹部にかなりの余分な皮膚が存在することです（たとえば、出産した女性の場合）。

患者が手術に同意する際の重要な論点は、胴体の形状の同時改善です。

一般に、正常栄養性 (適切に治癒した) 瘢痕は、肥厚性 (隆起) 瘢痕やケロイド瘢痕とは異なり、外科的矯正を必要としません。

肥厚性瘢痕の修正

肥厚性瘢痕の幅を（切除と同時に）縮小し、機能的制限を排除し、不快な主観的感覚を軽減するために使用されます。 Z-傷跡形成外科。瘢痕組織の肥大の主な局所的原因は瘢痕の長手方向の伸張であるという事実により、その外科的矯正の主な原理は、Z組織としても知られる対向する三角形のフラップを使用した形成外科によって瘢痕の方向を変えることです。接ぎ木。傷跡が切除され、傷の各端に沿って三角形の皮弁が形成され、移動後、傷はジグザグの形状になります。創傷の形状が変化すると創傷が長くなり、縦方向の伸張係数の影響が大幅に減少します。同時に、創傷の端の代償的な逆方向の動きが発生し、横方向の張力が増加します。

薬「ケナログ-40」の注射 リドカインを進行中の瘢痕組織に注入すると、瘢痕形成のメカニズムに直接影響を及ぼし、線維形成の強度が減少します。最も効果が顕著な手術後3週間目からの投与が望ましいですが、後日でも十分な効果が得られます。治療コースは3〜4回の注射で、5〜7日の間隔で繰り返されます。起こり得る合併症 - 薬剤が瘢痕に隣接する組織に広がると、皮下脂肪組織と皮膚の萎縮が起こり、くぼみが形成されることがあります。

小さな肥厚性瘢痕の場合は、上記の理学療法および理学療法、薬物療法などの保存的治療が使用されます。

ケロイド傷跡の修正

ケロイド瘢痕の形成の主な理由は、ケロイドの形成を伴う創傷治癒過程の特別な過程で発現される傷害に対する体の異常反応であるという事実のため、残念ながらケロイド瘢痕に影響を与えようとするのは外科的方法のみである。 、効果がありません。

について話したら ケロイド傷跡の切除、それは可能ですが、外科医が十分な知識と実践的なスキルを持っている場合に限ります。

この場合の最も効果的な治療法は、瘢痕組織への注射です。 薬「ケナログ-40」、これにより、傷跡の外側部分の体積を大幅に減らすことができます（場合によっては通常のサイズまで）。術後期間には、すべての場合においてグルココルチコステロイド療法の追加コースが推奨されます。

現地でも実施可能 X線治療（ブッカ線）、それ自体がケロイド瘢痕の治療に良い結果をもたらす可能性があります。

ケロイド瘢痕患者の複雑な治療にも使用できます。 ジェル「Kontraktubeks」と温泉療法.

非常に重要 ケロイド傷跡の固定化、特殊なシリコンコーティングの使用を含む。

したがって、現時点では、ケロイド瘢痕は依然として既知の方法による治療が十分に効果的ではない疾患の１つである。

近い将来、医学がこれらのプロセスに影響を与え、正常な組織の形成をもたらす方法を発見することを期待するほかありません。